Peräsuolen syöpä

Peräsuolen syöpä Tämän kuvan kuvaus, myös kommentoitu alla Paksusuolen syöpä kolonoskopiassa Avaintiedot
Erikoisuus Syöpä
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
CISP - 2 D75
ICD - 10 C18 - C20 / C21
CIM - 9 153,0 - 154,1
ICD-O M 8140/3 (95% tapauksista)
OMIM 114500
Sairaudet 2975
MedlinePlus 000262
eLääketiede 277496, 281237 ja 993370
eLääketiede med / 413   med / 1994 ped / 3037
Lääke Irinotekaani
Iso-Britannian potilas Peräsuolen syöpä

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Peräsuolen syöpä tai peräsuolen on kasvain pahanlaatuinen ja limakalvon ja paksusuolen tai peräsuolen . Paksusuolen syöpä voi vaikuttaa paksusuolen kaikkiin anatomisiin segmentteihin, koska punasuolen , nousevan paksusuolen , poikittaisen paksusuolen , laskeutuvan paksusuolen , sigmoidisen paksusuolen ja peräsuolen, mutta ei peräaukon kanavasyöpä on erillinen kokonaisuus.

Kannalta esiintyvyys , se on toiseksi yleisin pahanlaatuinen kasvain naisilla ja kolmas miehillä, 1,8 miljoonaa uutta tapausta vuodessa maailmanlaajuisesti. Joka vuosi noin 900 000 ihmistä kuolee paksusuolen syövän komplikaatioihin.

Histologinen tyyppi on lieberkühnilainen adenokarsinooma useimmissa tapauksissa. Oireita taudin riippuvat sijainnin kasvaimen ja sen vaihe . Aluksi syöpä on oireeton. Tyypillinen paksusuolen syövän oire on verenvuoto , joka voi olla paljaalla silmällä näkymätöntä ulostamisen aikana tai se voidaan havaita sekoitettuna ulosteeseen . Jos sijaintipaikka on ylävirtaan, veri hajoaa eikä tuoretta verta ole näkyvissä, verenvuoto ilmenee sitten tummana ulosteena ja raudanpuuteanemiana . Anemia ilmenee pääasiassa heikkoutena, jatkuvana väsymyksenä ja ihon ja limakalvojen kalpeutena. Kolorektaalisyövän vatsakipu on epätavallista ja riippuu kasvaimen sijainnista. Ripulia ja ummetusta voi vaihdella vuorotellen sekä laihtuminen.

Seulonta paksusuolen syövän havaitseminen verta ulosteessa on saatavilla monissa maissa. Ranskassa, Belgiassa ja Quebecissä se on ilmainen ja se suoritetaan 50 vuoden iästä lähtien.

Epidemiologia

Se on toiseksi yleisin syöpä on naisilla (kun rintasyöpä ) ja kolmanneksi miehillä (kun eturauhasen syöpä ja keuhkosyöpä ).

Vuonna Afrikassa ja Aasiassa , on paljon vähemmän kolorektaalisyövissä kuin Pohjois-Euroopassa tai Yhdysvalloissa (jopa 20 kertaa vähemmän). Lisäksi maahanmuuttajat, jotka lähtevät köyhästä maasta maahan, jossa riski on suuri, näkevät paksusuolen ja peräsuolen syövän määrän kasvavan muuttoliikettä seuraavien 10-20 vuoden aikana. Nämä tosiasiat viittaavat siihen, että elämäntavalla, ruokavaliolla ja liikunnalla on tärkeä rooli syöpäriskissä. Tämä viittaa siihen, että tehokas ehkäisy on mahdollista (katso sivun alaosa).

Ikä

Aiemmin (noin vuoteen 2008 asti) se oli pääasiassa keski-ikäistä syöpää (lähes 85% tapauksista 65 vuoden jälkeen). Mutta huonosti ymmärretyistä syistä sen taajuus kasvaa nuorilla aikuisilla ja sitä nopeammin, mitä nuoremmat he ovat, vaikka paradoksaalisesti sen esiintyvyys vähenee vanhuksilla. Paksusuolisyöpä sairastaa noin 4% aikuisista elinaikanaan Yhdysvalloissa, National Cancer Institutein mukaan, mutta se on ollut kasvussa noin vuodesta 2008 nuorilla amerikkalaisilla aikuisilla, myös Kanadassa, jossa kansallinen syöpärekisteri. osoitti, että alle 50-vuotiaiden naisten määrä kasvoi vuosittain lähes 4,5% vuosina 2010--2015. Alle 50-vuotiailla kanadalaisilla (miehet) keskimääräinen kasvu oli lähes 3,5% vuodessa vuosina 2006--2015. Nämä ovat kaikkien aikojen korkeimmat kirjattu molemmille sukupuolille viimeisimpien syntymäkohorttien joukossa (vuonna 2017 lähes 12 000 naisella ja lähes 15 000 miehellä (kaikenikäiset) on diagnosoitu paksusuolen syöpä.

Yhdysvalloissa sama pätee: vuonna 2004 10 prosenttia diagnooseista koski alle 50-vuotiaita ihmisiä, tämä osuus nousi 12 prosenttiin vuonna 2015; vuonna 2019 joka kolmas kolorektaalisyöpä koskee 18-50-vuotiaita potilaita, kertoo yhdysvaltalainen onkologi. Euroopassa Tanskassa sama havainto tehdään alle 50-vuotiaiden keskuudessa. Samoin Yhdistyneessä kuningaskunnassa vuosikymmeninä 2008--2018. Toinen tutkimus osoittaa 20 Euroopan maan osalta näiden 10 vuoden aikana lähes 8 prosentin kasvua vuodessa 20 vuoden ikäisissä ilmoitetuissa tapauksissa, 5% 30 vuoden ikäisissä ja 1,6% 40-luvulla. Uuden-Seelannin eteläisellä pallonpuoliskolla teemme saman havainnon.

Lisäksi diagnoosin aikaan vaiheiden 3 tai 4 osuus on suhteeton nuorilla aikuisilla (luultavasti siksi, että tauti oli kerran heillä harvinainen, joten potilaat ja lääkärit eivät ajattele sitä); siksi on kiireellistä lisätä tietoisuutta tästä lisääntyneestä riskistä ja ymmärtää tämän säännöllisen korotuksen alkuperä.

Perinnölliset muodot (Mendelin välitys) ovat harvinaisia ​​(alle 5% tapauksista), vaikka suvussa esiintyisi melkein viidennes tapauksista. Perheellisillä muodoilla olisi parempi ennuste.

Kuolleisuus

Ranskassa paksusuolisyöpät ovat yleisiä: päivittäin noin sata ihmistä saa tietää, että heillä on yksi (eli 33 000 uutta tapausta ilmoitetaan vuodessa, ja 16 000 ihmistä kuolee siihen . Tupakoimattomien joukossa he ovat toiset johtava syöpäkuoleman syy vaaditaan .Miehet kärsivät hieman enemmän kuin naiset (ilmaantuvuusaste 40 ja 27 / sadat tuhatta); Ranskassa vuonna 2011 uusien tapausten arvioitiin olevan 40 500 (21 500 miestä ja 19 000 naista), 5 vuoden nettoelossaolon muutos oli 53% vuonna 1990 ja 57% vuonna 2002. Ranskan kansanterveyden vuosien 2019--2020 tietojen mukaan kolorektaalisyöpä tarjoaisi 63%: n mahdollisuuden selviytyä viiden vuoden kuluttua Ranskassa.

Japanissa vuonna 2014 paksusuolen ja paksusuolen syöpään on kaikista syöpätyypeistä korkein naisilla ja kolmanneksi korkeimmalla miehillä.

Diagnostinen

Toiminnalliset merkit

Paksusuolen syövän ei tarvitse olla merkkejä. Siksi suositellaan havaitsemiskokeita 50 vuoden kuluttua.

Se voi ilmetä:

Oireet ovat usein vähemmän spesifisiä esimerkiksi:

Lääkärintarkastus

Se on pääsääntöisesti pettymys, koska digitaalinen rektaalitutkimus (käsineinen sormi työnnetty peräaukkoon) antaa mahdollisuuden etsiä vain mahdollisia peräsuolen poikkeavuuksia. Nopea ja halpa tämä tutkimus havaitsee peräsuolen ympärillä olevat poikkeavuudet (noin 2: sta 3: sta peräsuolen kasvaimesta).

Lisätestit

Kliinisen tutkimuksen lisäksi he etsivät:

Jos syöpä todetaan todellakin ja potilaan tila sen sallii, ennen leikkausta määrätään täydellinen kolonoskopia synkronisten, hyvänlaatuisten tai pahanlaatuisten paksusuolikasvainten vaurioiden kuvaamiseksi ja paikantamiseksi.

Kolonoskopia

Kolonoskopia on kultainen standardi: koettimen (pitkä taipuisa muovi päällystetty) peräaukon kautta ja sitten liu'utetaan vähitellen suolessa (alle yleisanestesiassa yleensä). Sen avulla voidaan tarkkailla peräaukon limakalvoa ileo-koliikkiliitokseen , pimeän ja ileo-punasuolen lisäyksen tasolla ja ottaa näytteitä. Jos polyp löytyy, se poistetaan kokonaan ja se analysoidaan laboratoriossa histologian avulla  ; sen poisto vähentää merkittävästi syöpäriskiä (katso alla oleva kohta Ehkäisy ). Sigmoidoskopiaa on nopeampi tutkiminen, mutta vähemmän täydellistä, jonka avulla lyhyen jäykän koetin, joka mahdollistaa tutkia peräsuolessa ja sigmasuolessa, mutta ei muualla paksusuolen.

Otettu kudos sisältyy parafiinilohkoon muutaman mikrometrin ohuiden osien uuttamiseksi. Värjäyksen jälkeen nämä leikkeet tutkitaan mikroskoopilla anatomopatologiaan (tai histologiaan) erikoistuneessa lääkärissä . Tämän tutkimuksen avulla näyte voidaan luokitella kasvaimen muodon ja solutyypin mukaan.

Adenoomia (= adenomatoottisia polyyppejä) esiintyy useimmiten suolistossa . Hyvänlaatuisena pidettynä polyppi voi edetä syöpään, jos se jätetään paikalleen, jos se on suuri (halkaisijaltaan yli senttimetriä) ja / tai jos se on villaa . Pienet polyypit ja putkimaiset polyypit ovat vähemmän riskialttiita. Löytyy myös hyperplastisia polyyppejä, joita pidetään käytännössä turvallisina. Lopuksi löydämme paksusuolessa adenokarsinoomat, jotka ovat todellisia syöpiä, joista dysplastiset solut ylittävät lamina proprian . Tämä hyökkäyksen ensimmäinen vaihe voi levitä muihin elimiin ja johtaa maksametastaasien esiintymiseen useimmiten, mikä aiheuttaa kuoleman useammin kuin alkuperäinen kasvain .

Tekoälyavusteinen kolonoskopia lisäisi polyyppien havaitsemisastetta 20%. Konfokaalinen endoskooppi on työkalu, jonka avulla biofilmit voidaan havaita in vivo, kun taas ultraäänikäsittely mahdollistaisi niiden häiriöt.

Radiologia Koloskanneri

Nykyään kuvadiagnoosi perustuu tietokonetomografian tai TT- skannauksen käyttöön paksusuolen laajentumistekniikan avulla. Tämä erityinen tekniikka oikeuttaa koloskannerin tietyn termin . Tislaus voidaan tehdä vesipitoisella peräruiskeella tai kaasun upotuksella.

Barium-peräruiske

Röntgenkuva peräruiskeen jälkeen bariumsulfaatilla (kutsutaan yleisesti bariumperäruiskeeksi ): erittäin raskas barium on läpinäkymätön röntgensäteille.Tämä tekniikka on paljon vähemmän tehokas kuin koloskanneri ja häviää vähitellen tässä käyttöaiheessa.

Muun tyyppiset kokeet ovat vähän käytettyjä, liian kalliita, liian uusia tai riittämättömiä tai erityisen herkkiä (videokapseli, PET, CEA jne.).

Anatomopatologia

Adenokarsinoomat edustavat 95% tapauksista, mukaan lukien 17% kolloidisia tai mukiinisia adenokarsinoomia.

Makroskopia

Se on kasvain, joka on useimmiten haavainen sen keskiosasta, jossa on enemmän tai vähemmän merkittävä alkuosa kehällä ja parietaalinen tunkeutuminen, joka ulottuu kohti serosaa; se on harvoin vegetatiivista ( cecum ). Se vie paksusuolen ympärysmitta kokonaan tai osittain .

Mikroskopia

Paksusuolen adenokarsinooma on yleensä hyvin erilaistunut lisääntyminen ( lieberkühnian adenokarsinooma ), joka koostuu suurista basofiilisistä, pylvässoluista , jotka on järjestetty rauhas-, papillaari- tai polyadenoidirakenteisiin. Joskus esiintyy erittäin runsasta limakalvojen erittymistä , joka dissosioi epiteelimuodostumat ja stroman ( mucinous adenokarsinooma , aiemmin limakalvon kolloidinen adenokarsinooma ) . Jatko tehdään kohti serosaa , usein imukudoksen tunkeutuessa kasvainkudokseen.

Hyvänlaatuisten kasvainten ja pahanlaatuisten kasvainten suhde

Tietty määrä adenoomia (10-15%), jotka näyttävät histologisesti erillisiltä, ​​ovat alttiita syöpälle, mikä johtaa lieberkühniläisen adenokarsinooman muodostumiseen . Siten valtaosa paksusuolen adenokarsinoomista on peräisin adenomatoottisesta polyypistä . Polyypi syntyy melkein aina biofilmin läsnä ollessa , jossa polyamiinilla olisi tärkeä rooli. Tämä olisi erityisesti merkitty oikealle paksusuolelle, mutta vähemmän ilmeiselle vasemmalle paksusuolelle. Kun läsnä on bakteeri biofilmin mahdollistaa syöpäsolujen erityisesti paeta immuunijärjestelmää, tai koska ne ovat ontelon alueen paksusuolen, ei ole pääsyä paksusuolen joko. Kombinatorinen fluoresenssikuvantaminen bioluminesenssia käyttäen antaisi mahdollisuuden erottaa karsinogeenisillä taipumuksilla varustetut biofilmit vaarattomammista, kuten myös fluoresenssi in situ -hybridisaatiotekniikka ehdottaa .

Kehitys kohti maligniteetissa hyvänlaatuinen kasvain on koolonin limakalvon koskee 3 ‰ ja adenoomat . Hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten välillä ei ole absoluuttista vastakohtaa: on vain kasvaimia, joilla on erilainen kehitysaste . Nämä muutokset johtuivat erityisesti yhdistetystä vaikutuksesta vähintään kahden onkogeenisen bakteerin (sisään)  : Bacteroides fragilis (sisään) ja jonkin Escherichia coli -variantin kautta erittyvien biokalvotoksiinien (erityisesti oikean paksusuolen paksuuden) myrkkyjen kautta . Kehittämään adenooma osaksi adenokarsinooma kestää keskimäärin kymmenen vuotta ja 30% adenoomien suurempi kuin 1  cm: n koko muuttuu syöpä.   

Syyt ja riskitekijät

  • Ikä  : harvinainen ennen viidenkymmenen vuoden kolorektaalisyövissä tullut varsin usein 65 vuoteen.
  • Perinnöllisyys tai mutaatiot  : riski paksusuolen syövän on suurempi, jos suhteellinen on (ollut) peräsuolen syöpä.
    Riski on sitä suurempi, kun perheessä on enemmän ihmisiä, koska nämä tapaukset ovat lähellä (isä, äiti, veli, sisko) ja koska nämä tapaukset ovat nuoria.
    On tunnistettu erittäin korkean riskin perheitä, joissa jäsenillä on erityinen mutaatio, joka altistaa heidät tähän syöpään. Nämä perheet edustavat kuitenkin vain 5% kolorektaalisyövistä:
    • familiaalinen adenomatoottisen polypoosin (FAP), jossa lukuisia polyyppien esiintyy kaikissa omistajille geenin mutatoituneen APC. Aikuisuudessa yksi näistä polyypeistä väistämättä rappeutuu syöpään, ellei paksusuolia poisteta leikkauksella. APC-geeni on tuumorisuppressorigeeni, joka sijaitsee kromosomin 5 pitkällä varrella, ja sen muutoksen katsotaan aloittavan paksusuolen karsinogeneesin (noin 1% paksusuolen syövistä). Se toimii ylävirtaan Wnt-signalointireitistä. Yhden kahdesta geenikopiosta oleva mutaatio on riittävä (koska se on autosomaalinen hallitseva sairaus) perinnöllisten adenomatoottisten polypoosien indusoimiseksi (murrosiässä satojen tuhansien polyyppien esiintyessä paksusuolessa);
    • Lynch oireyhtymä tai perinnöllinen polypoottinen paksusuolisyövän (HNPCC Englanti). Polyyppejä on vähemmän kuin FAP: ssa ja pienempi syöpäriski, mutta seuranta on välttämätöntä säännöllisten kolonoskopioiden avulla ;
    • Elämän aikana indusoituvien mutaatioiden (altistuminen radioaktiivisuudelle tai elintarvikkeessa oleville mutageenisille tuotteille ) lisäksi Notch- geenin mutaatio voi kiihdyttää tai pahentaa paksusuolen karsinogeneesiä. Tämä geeni koodaa proteiinia, joka toimii "kytkimenä", joka kytkettynä päälle aiheuttaa reaktioiden kaskadin solussa, mikä sallii solujen lisääntymisen (normaalia ja välttämätöntä, kunhan sitä kontrolloidaan missä tahansa solussa) minkä tahansa organismin, ja erityisesti alkionkehityksen aikana). Tällä Notch-geenillä on yhdessä Wnt-geenin kanssa tärkeä rooli suolistosolujen signaloinnissa, mikä varmistaa suoliston kehityksen ja organisoitumisen, joka on elin, jonka on jatkuvasti uudistuttava (se uudistuu kokonaan alle viidessä päivässä, villien ja kääntymien alue, joka, jos ne "asetettaisiin tasaiseksi", olisi verrattavissa kaksinpelissä pelatun tenniskentän kokoon. Suolen villien onteloissa olevien esisolujen on jatkuvasti tuotettava soluja. uusia, samalla kun ne ovat säännelty ...
      kuitenkin, samanaikaisesti aktivoinnin (keinotekoinen tai epänormaali) näiden kahden signalointireittien kasvaa enemmän kuin kaksikymmentä kertaa kvantitatiivinen ilmaantumisen riski suolen adenoomien (hyvänlaatuisia kasvaimia) hiirillä, verrattuna muuttaminen vain Wnt-reitin. Notch -geeni sen vuoksi näyttää olevan erityisen osallisena todennäköisesti synergistisessä ilmiössä, jonka laukaisee näiden kahden reitin yhdistetty aktivaatio, mikä luo olosuhteet, jotka suosivat kasvainprosessia. Lisäksi hiirissä nämä kasvaimet kasvavat epätavallisen nopeasti ja suurina paksusuolessa, mikä viittaa paksusuolisyövän patofysiologiaan ihmisillä;
  • bakteeri Fusobacterium nucleatum estäisi immuunisolujen toimintaa, mikä voisi helpottaa karsinogeneesiä;
  • tulehduksellinen suolistosairaus (IBD), mukaan lukien Crohnin tauti ja haavainen koliitti  : kaksikymmentä vuotta, riski, jolla on syöpä on noin yksi kolmesta jos koko paksusuoli on saavutettu  ;
  • juomien tai ruoan kautta altistuminen nitraateille tai nitriiteille näyttää olevan riskitekijä tietyissä väestöryhmissä, etenkin ihmisillä, joilla on taipumusta tai jotka kuluttavat vähän C-vitamiinia tai syövät paljon punaista lihaa; keskimääräisessä eurooppalaisessa lihankuluttajassa paksusuolisyövän riski kaksinkertaistuu, jos potilas on altistunut yli kymmenen vuoden ajan juomavedelle, joka sisältää yli 25 mg / l nitraattia (NO3);
  • elämäntavoilla on myös tärkeä rooli, kuten jäljempänä kappaleessa ”ennaltaehkäisy” mainitaan. Kukaan ei todellakaan voi muuttaa ikäänsä tai perinnöllisyyttään, mutta on mahdollista lopettaa tupakointi, juoda vähemmän alkoholia, syödä vähemmän kylmää lihaa ja enemmän hedelmiä ja vihanneksia ja käyttää enemmän. Ranskassa paksusuolen syöpien määrän, joka voitaisiin välttää vuosittain, arvioidaan olevan 6000–8000 vähentämällä syöpää aiheuttavien lihavalmisteiden (ensinnäkin kylmän lihan, vähäisemmässä määrin punaisen) kulutusta.

Paksusuolen syövän ehkäisy

Suurin osa paksusuolen ja peräsuolen syövistä voitaisiin estää lisäämällä seurantaa, sopivaa elämäntapaa ja ruokavaliota (rajoittamalla punaisen lihan määriä ja rajoittamalla tai poistamalla kylmää lihaa) ja todennäköisesti myös kemoterapeuttisten tuotteiden suun kautta .

  • Valvonta  : Suurin osa kolorektaalisyövistä alkaa polyypeistä (tai adenoomista). Nämä vauriot voidaan havaita ja poistaa kolonoskopian aikana. Tutkimukset osoittavat, että tämä menettely voisi vähentää suolistosyövän kuoleman riskiä 80%, jos kokeet aloitetaan noin 45-vuotiaana, sitten 5 tai 10 vuoden välein. Koloskanneri, joka on skanneri , johon on yhdistetty peräruiske radiopakkausyhdisteellä, on mahdollinen vaihtoehtoinen vaihtoehto, jolla on erittäin oikea herkkyys ja hieman huonompi spesifisyys.
  • Elämäntapa  : Kolorektaalisyövän ilmaantuvuuden vertailu eri puolilla maailmaa osoittaa, että se on paljon yleisempää kehittyneissä maissa. Lukuisat tutkimukset osoittavat korrelaation istumattoman elämäntavan kanssa. Vastaavasti fyysisellä aktiivisuudella on suojaava vaikutus. Tupakoitsijoihin vaikuttaa enemmän peräsuolen syöpä.
  • Ruoka  : Epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että paksusuolen syövän esiintyminen ja ylimääräiset nautitut kalorit, ruokavalio, joka sisältää runsaasti punaista lihaa ja / tai eläinrasvoja ja erityisesti kylmää lihaa . Vuoden 2021 tutkimuksessa korostetaan erityisesti punaisen lihan aiheuttamaa DNA- alkylointia . Vastaavasti hedelmiä ja vihanneksia ja / tai kuitua sisältävä ruokavalio (mahdollisesti kasvisruokavalio) vähentää syöpäriskiä, ​​todennäköisesti siksi, että kasvit sisältävät suojaavia hivenravinteita. Probioottisilla bakteereilla Lactobacillus acidophilus on suojaava vaikutus. Alkoholin käyttö on myös riskitekijä.

Elämäntapaa muuttamalla voit vähentää syöpäriskiä 60-80%. Lisäksi hedelmiä ja vihanneksia suosiva ruokavalio, kylmän lihan minimointi tai poistaminen, kalojen ja siipikarjan suosiminen voi vähentää syövän uusiutumisen ja kuolleisuuden riskiä. Se vähentäisi paksusuolen syövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta, osittain sen vuoksi, että tulevien syöpien esiintymispaikka on pienempi adenoomien esiintymistiheys. Kuten karsinogeneesimekanismien asiantuntija tohtori Fabrice Pierre selitti: ”Tietystä iästä lähtien meillä kaikilla on todennäköisesti syöpää edeltäviä soluja. […] Hemirauta aiheuttaa tyydyttymättömien lipidien peroksidoitumisreaktion ja tämä reaktio luo aldehydejä, molekyyleillä on kahden tyyppinen vaikutus. Toisaalta nämä aldehydit tappavat terveet solut (sytotoksinen vaikutus), mikä johtaa paksusuolen syöpää edeltävien solujen edistymiseen, kuten Darwinin valikoima. Toisaalta aldehydit edistävät mutaatioita (genotoksinen vaikutus), jotka saavat solut kehittymään syöpätilaan. "

Tammikuussa 2014 Belgian korkeampi terveysneuvosto julkaisi kattavan tieteellisen lausunnon punaisen lihan liikakulutuksen ja kylmän lihan kulutuksen roolista ja paksusuolisyövän esiintyvyydestä. Neuvosto kertoo yksityiskohtaisesti fysiopatologiset mekanismit ja suosittelee, että Belgian väestö puolittaa punaisen lihan kulutuksen vähentääkseen kolorektaalisyövän kokonaisriskiä 20 prosentilla ja "välttääkseen mahdollisimman paljon punaiseen lihaan perustuvaa lihaa" .

Tuoreen punaisen lihan osalta tämä tarkoittaa siirtymistä nykyisestä keskimääräisestä 640 gramman viikkokulutuksesta 300 grammaan. Neuvosto korostaa, että eläkeläisille liha on merkittävä ja mielenkiintoinen laadun proteiinin lähde. Ongelma on erilainen kylmässä lihassa, jonka karsinogeenisuus on korkeampi jalostetun lihan valmistusmenetelmien vuoksi : Belgian Superior Health Councilin mukaan punaiseen lihaan perustuvien kylmien lihojen kulutuksen tulisi olla poikkeuksellista.

Yhteenvetona :

  • älä altista itseäsi tupakalle;
  • kulutukseen alkoholijuomien, rajoitetaan 2-3 kulutus yksikköä päivässä mies ja 1-2 kulutusyksiköt naiselle;
  • harjoittele riittävästi ja säännöllisesti liikuntaa (vähintään 30 minuuttia nopeaa kävelyä päivässä);
  • pidä ruokavaliota, jossa on runsaasti kuitua ja tasapainoinen ruokavalio, joka rajoittaa punaista lihaa (300  g viikossa) ja välttää mahdollisimman paljon punaista lihapohjaista lihaa, joka voi johtaa nitrosamiineihin, nitrosamideihin ja nitrosyloituun rautaan  ;
  • suosivat siipikarjan, munien ja kalan, mukaan lukien rasvaisen kalan, kulutusta sekä esimerkiksi punaisen lihan korvaamista kerran viikossa kasvisvaihtoehdoilla;
  • Käytä keitettäessä ja paahdettaessa punaista lihaa mausteita ja aromaattisia yrttejä, kuten rosmariini ja valkosipuli, jotka luonnollisesti sisältävät antioksidantteja. Älä ruskista lihaa liikaa ja jätä joka tapauksessa heikommat osat tummanruskeaan tai mustaan ​​lautaselle.

On huomattava, että reseptit eivät ole tiukka käännös tieteellisen tutkimuksen johtopäätöksistä. Esimerkiksi alkoholin riski kasvaa suhteessa alkoholin kulutukseen eikä turvallista alkoholiannosta ole.

  • Kemoterapia  : Yli 200 tuotetta, mukaan lukien yllä luetellut hivenaineet , samoin kuin muut ravintoaineet, kuten kalsium tai foolihappo ( B-vitamiini ), ja lääkkeet, kuten aspiriini, estävät karsinogeneesiä prekliinisissä malleissa (eläimillä). Joissakin tutkimuksissa kemiallisesti indusoidut kasvaimet rottien paksusuolessa estyvät kokonaan. Muut tutkimukset osoittavat spontaanien suoliston polyyppien merkittävän eston mutatoiduissa hiirissä (Min-hiiret). Ennaltaehkäisevän kemoterapian kliiniset tutkimukset vapaaehtoisilla ihmisillä ovat olleet vähemmän onnistuneita, mutta tähän mennessä on testattu vain vähän tuotteita. Kalsium- tai aspiriinilisät, joita annetaan päivittäin kolmen tai viiden vuoden ajan polyypin poistamisen jälkeen, vähensi polyyppien uudelleenilmaantumista vapaaehtoisilla (15-20%) . INRA-kemoterapeuttinen tietokanta antaa tulokset kaikista ihmisillä ja jyrsijöillä esiintyvistä kemoterapia-aineista julkaistuista tutkimuksista. Aspiriini , näyttää myös parantaa ennustetta kasvaintyypeissä yli-ilmentyminen syklo-oksigenaasi 2 (COX-2). Meijeri myös vähentää paksusuolen syövän riskiä (mukaan seurannut 480 000 miestä ja naista on epidemiologisten kohortin eurooppalainen ennakoiva tutkimus syövästä ja ravitsemuksesta (EPIC) yksitoista vuotta, riippumatta meijerituote (täysmaitoa tai kuorittua, jogurtti , juusto) ja riippumatta sen rasvapitoisuudesta, ja kalsiumin suojaava vaikutus rajoittuisi maitotuotteista peräisin olevaan kalsiumiin .

Ennuste

Ainoa luokitus käytetty ennen leikkausta on TNM luokittelu, jonka 7 th  versio on vuodelta 2009.

TNM-luokitus

T (kasvain):

  • Tx: riittämättömät tiedot primaarikasvaimen luokittelemiseksi
  • T0: ei merkkejä primaarisesta kasvaimesta
  • Tis: intraepiteliaalinen tai tunkeutuu lamina propriaan
  • T1: submukoosa
  • T2: lihaksikas
  • T3: subserosa tai perikoli- ja perirectal-kudokset (mesorectum), joita ei ole peritonealisoitu
  • T4: naapurielin tai -rakenne ja / tai sisäelinten vatsakalvon perforaatio:
    • T4a: viskeraalinen vatsakalvo
    • T4b: naapuruston elimet

N (ganglion):

  • Nx: solmuja ei arvioitu tai alle 8 solmua tutkittu
  • N0: ei imusolmukkeiden etäpesäkkeitä
  • N1: 1-3 alueellista metastaattista imusolmuketta:
    • N1a: yksi ganglion
    • N1b: kaksi tai kolme solmua
    • N1c: satelliittikasvainten talletukset
  • N2: 4 tai useampi alueellinen metastaattinen solmu:
    • N2a: neljästä kuuteen solmua
    • N2b: seitsemän tai useampia solmuja

M (etäpesäkkeet):

  • M0: ei etäpesäkkeitä
  • M1: etäiset etäpesäkkeet (mukaan lukien supraklavikulaariset imusolmukkeet):
    • M1a: metastaasi, joka on lokalisoitu toiselle elimelle kuin alueelle
    • M1b: metastaasit useissa elimissä tai vatsakalvossa
Lavastus

TNM-luokitustietojen perusteella paksusuolen syövät luokitellaan neljään vaiheeseen. Paranemisen mahdollisuudet vaihtelevat huomattavasti vaiheesta I vaiheeseen IV . Kummassakin vaiheessa eloonjäämisaste viisi vuotta hoidon jälkeen on merkitty sulkeisiin (vuoden 2004 tiedot; vuonna 2016 nämä luvut eivät näyttäneet muuttuneen merkittävästi, lukuun ottamatta vaiheen IV syöpiä ). Terapeuttinen strategia mukautetaan myös kuhunkin näistä vaiheista.

  • Vaihe I (93,2%): pT1-T2N0M0
  • Vaihe II  : pT3-T4 N0 M0
    • Vaihe II A (84,7%): pT3N0M0
    • Vaihe II B (72,2%): pT4N0M0
  • Vaihe III  : kaikki T N1-N2 M0
    • Vaihe III A (83,4%): pT1T2N1M0
    • Vaihe III B (64,1%): pT3T4N1M0
    • Vaihe III C (44,3%): kaikki TN2M0
  • Vaihe IV (8,1%): etäiset etäpesäkkeet

Ennuste on huonompi tukkeutumisen tai perforaation, kolloidisen limakalvon tai erilaistumattoman syövän tapauksessa . Se on parempi RER + (MSI) -fenotyypin tapauksessa. Se on myös huono, jos BRAF- geenissä (geenissä) (V600 E) on mutaatio , mikä on noin 10% tapauksista.

Hoito

Paksusuolisyövän hoito on ollut useiden suositusten julkaisemisen aiheena . Ne, joilla on korkea viranomainen terveys- ja National Cancer Institute , Ranskan organisaatiot, päivämäärä 2011

Varhaisessa vaiheessa havaitseminen on suotuisaa. Viiden vuoden eloonjäämisaste potilailla, joille diagnosoitiin vuosina 1999-2005, oli 90,8% paikallisessa vaiheessa. Se laski 11,3 prosenttiin potilailla, joilla diagnosoitiin metastaattisessa vaiheessa. Ensimmäinen hoito on leikkaus , joka poistaa kasvain ja ympäröivät imusolmukkeet (imusolmukkeiden leikkaus). Hyvin pinnalliset syövät resektoidaan joskus kokonaan endoskooppisesti ilman erillistä leikkausta, jos lihaksen limakalvoa ei ole ylitetty. Tähän liittyy adjuvanttihoitoja: kemoterapia , jos leikkaus sisältää imusolmukemetastaaseja tai jos on maksa- tai keuhkometastaaseja; sädehoito, jos kirurginen leikkaus ei voisi olla täydellinen, yksilöllisten kasvainjäämien kanssa elintärkeässä elimessä.

Alemman ja keskimmäisen peräsuolen syövän kohdalla TT-skannauksessa tai echendoskooppissa näkyvien solmujen läsnäolo (siis N + -vaihe) on indikaatio preoperatiiviselle radiokemoterapialle (kutsutaan neoadjuvantiksi).

Lisäksi ylemmän peräsuolen syöpiä hoidetaan yleensä samalla tavalla kuin paksusuolen.

Terapeuttiset menetelmät

Endoskooppi

Mitä tahansa endoskooppisesti poistettua polyyppia tutkitaan patologisessa anatomiassa. Dysplasian (syöpää edeltävä tila) tai hyvin pinnallinen syöpä (ei limakalvon hyökkäystä, toisin sanoen Tis-vaihe) tarkoittaa, että endoskooppinen resektio on parantava. Syövän esiintyminen poikkileikkauksen reunalla tai syvä hyökkäys (vaihe T1 tai enemmän) johtaa systemaattisen lisäleikkauksen indikaatioon (ellei potilaan yleinen tila salli sitä).

Leikkaus

Leikkauksen tarkoituksena on poistaa kasvain ja ympäröivät imusolmukkeet imusolmukkeiden leikkauksella. Kaksoispistettä syöttävien verisuonten mukana olevat ganglionit (sijaitsevat mesokolonissa, rasvan kerroksessa, joka ulottuu aortan ja paksusuolen väliin), havaitsemme siksi poistavan paksusuolen segmentin eikä vain kasvainta. Leikkauksen on oltava riittävä poistamaan vähintään 5  cm paksusuolen syöpän molemmin puolin ja vähintään 12 imusolmuketta leikkauksessa.

Paksusuolen verisuonianatomian vuoksi yleisimmät suoritetut toimenpiteet ovat:

  • oikea hemikolektomia, ileo-poikittainen anastomoosi, poistamalla kaikki mesokolon ylemmän mesenteriaalisen valtimon oikeaan reunaan;
  • todellinen vasen hemikolektomia, anastomoosi poikittaisen paksusuolen ja ylemmän peräsuolen välillä. Imusolmukkeiden leikkaus vie alaosan mesenteriaalisen valtimon, joka on kytketty 1  cm: n etäisyydelle sen aortasta ja sen oksista. ;
  • sigmoidektomia verisuonten ligaatiolla vasemman yläpuolisen paksusuolen valtimon ilmestymisen jälkeen;
  • poikittaiset paksusuolen resektiot ovat epätyypillisempiä ja riippuvat preoperatiivisesti osoitetusta verisuonten anatomiasta.

Kasvaimen poistaminen on nopein ja tehokkain tapa poistaa syöpä. Kuitenkin, jos kasvain on jo metastasoinut kaukana paksusuolesta, kirurginen poisto ei riitä potilaan parantamiseksi.

Nämä toimenpiteet voidaan tehdä laparotomialla (vatsan avautuminen) tai laparoskopialla (työskentelemme vatsassa, joka on turvonnut CO 2: lla1 cm: n aukkojen kautta tuotujen instrumenttien ansiosta  . Syöpä tuli esiin pienellä viillolla toimenpiteen lopussa).

Työ on osoittanut, että nopeat toipumistekniikat leikkauksen jälkeen voivat vähentää komplikaatioiden määrää 50% ja nopeuttaa potilaan toipumista, jolloin potilas voi palata kotiin paitsi nopeammin myös paremmissa olosuhteissa.

Parantamattoman inkontinenssin läsnäolo, syövän komplikaatiot, kuten tukkeuma tai perforaatio, tai peräaukon sulkijalihaksen mahdottomuus pitää johtaa stomaan (tai keinotekoiseen peräaukkoon): paksusuoli on liitetty vatsan ihoon ja ulosteet ovat kerätään pussiin, jonka potilas asettaa itsensä joka päivä tai joka kolmas päivä. Tällä hetkellä saatavilla olevat laitteet tarjoavat laadukasta (suhteellista) mukavuutta.

Jos paksusuolen syövän leikkauksen aikana havaitaan maksametastaaseja, resektiota harkitaan: synkronisesti (samanaikaisesti toiminnan kanssa), jos leikkaus näyttää helpolta, metakronisesti (myöhemmin) useiden metastaasien tapauksessa. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että vaurioiden koko ja lukumäärä vaikuttivat vain vähän leikkauksen jälkeiseen eloonjäämiseen . Tietyt tekniikat, kuten leikkausta edeltävä ultraääni, neoadjuvanttinen kemoterapia (ennen maksan leikkausta) sekä haavoittuneen segmentin porttilaskimon haaran embolisaatio, radiotaajuus, antavat mahdollisuuden lisätä metastaasiensa operoitavien potilaiden määrää ja verisuonten kirurginen toimenpide.

Jos potilasta ei voida operoida, on olemassa vaihtoehtoja: kemoterapia tai viime aikoina fyysisten hoitojen käyttö metastaaseissa (radiotaajuinen ablaatio, lämpökäsittelyt). Kolorektaalisyövän keuhkometastaaseja tulisi myös leikata mahdollisuuksien mukaan. Muuten kemoterapia ja fyysiset hoidot ovat myös mahdollisia täällä.

Kemoterapia

Kemoterapia koostuu potilaalle lääkkeen sytotoksisen suunniteltu tappamaan syöpäsoluja. Tehokas hoito voi poistaa metastaasit tai estää niiden esiintymisen ja / tai kutistua kasvaimia tai hidastaa niiden kasvua. Kemoterapia on yleensä adjuvanttihoito, joka tehdään leikkauksen lisäksi onnistumismahdollisuuksien lisäämiseksi. Joskus myös hoito on palliatiivista, kun leikkaus on mahdotonta, tai se mahdollistaa kasvaimen koon pienentämisen ennen leikkausta (neoadjuvantti).

Yleisimmin käytetyt lääkkeet ovat:

  • 5-fluoriurasiili (5FU) on viittaus lääkkeen suoliston syöpä.
  • Oksaliplatiini (Uloskirjautuneen etusivua) on synergistinen 5FU; se on merkittävä lääke paksusuolen syövän hoidossa. Metastaattisessa vaiheessa sitä käytetään yhdessä 5FU: n ( Folfox Protocol ) ja joskus Avastinin ( Folfox -Avastin) kanssa. Toisessa metastaattisessa linjassa ensimmäisen irinotekaanisoluterapian jälkeen Folfox- Avastin- yhdistelmä on tehokkaampi kuin pelkkä Folfox . Adjuvanttitilanteessa täydellisen resektioleikkauksen jälkeen Folfox 4 kuuden kuukauden ajan on tehokkaampaa kuin 5FU: han (LV5FU2 tai Fufol) perustuva kemoterapia. Mosaiikki- tutkimuksen vuonna 2007 päivitetyt tulokset osoittavat:
    • kuusi vuotta vaiheen III paksusuolisyövän leikkauksen jälkeen 73% Folfox 4
    -hoitoa saaneista potilaista on elossa verrattuna 68,6% LV5FU2-hoitoa saaneista potilaista. Toisaalta ei ole etua potilaille, joita hoidetaan vaiheen II syöpään ,
  • viiden vuoden kuluttua leikkauksen,-potilailla vaiheessa III tai vaiheen II paksusuolen syöpä (liittyy huono prognoosi tekijät), uusiutumamäärä on pienempi FOLFOX kuin LV5FU2.

Alopesian riski on pienempi oksaliplatiinilla kuin CPT11: llä. Toisaalta vammauttavia neuropatioita havaitaan oksaliplatiinilla, joka on vastuussa sormien ja varpaiden dysestesioista (pistelystä), joskus vammautuu ja pitkittyy.

  • Irinotekaani (CPT-11) voi olla vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien vaikea ripuli (estäjä topoisomeraasi 1, ei tunnista MDR)
  • raltitreksedin  (en) ( Tomudex ), voi aiheuttaa neutropeniaa;
  • setuksimabi ( Erbitux ) on monoklonaalinen vasta-aine, joka estää toiminnan EGF-reseptorin , jälkimmäinen on läsnä enimmäkseen pinnalla epidermiksen soluista (siis sen nimi), mutta myös syöpäsolujen pinnalla. Se parantaa merkittävästi tiettyjen paksusuolisyöpien ennustetta, vaikka voitto olisi kuitenkin alhainen (muutama kuukausi);
  • 3-deazaneplanocin , joka on myös estäjä synteesin S-adenosyylihomokysteiinin .


Ranskassa on tällä hetkellä kaksi "spesifistä" lääkettä, joita annetaan yhdessä 5-FU: n kanssa: Erbitux , valmistanut saksalainen laboratorio Merck, ja Avastin (Roche-laboratoriot). 3 E  huume, joka on saanut lupaa myydä Yhdysvalloissa pian saapuu Ranskassa: Vectibix (laboratoriot Amgen). Näitä kolmea molekyyliä kutsutaan "monoklonaalisiksi vasta-aineiksi", ja ne ovat toiminnaltaan samanlaisia, koska ne estävät solujen kasvutekijöiden toimintaa. Avastin estää uusien alusten kasteluun kasvaimen leviämisen signaali (lohkot uudissuonittuminen). Estämällä näiden alusten ulkonäkö kasvaimen verenkierto vähenee, mikä rajoittaa sen kehitystä. Lisäksi näyttää siltä, ​​että nämä molekyylit lisäävät kemoterapian tehokkuutta. Haittavaikutukset ovat vähemmän vakavia kuin tavanomainen kemoterapia. Erbituxin pääasiallinen sivuvaikutus on näennä-akne-ihottuma (joka usein merkitsee hoidon tehokkuutta), samoin kuin Vectibix, jonka vaikutusmekanismi on hyvin samanlainen (anti EGFR). Mitä Avastiniin tulee, se voi aiheuttaa enemmän tai vähemmän merkittävää verenvuotoa sekä viivästyttää paranemista (se on lopetettava kaksi kuukautta ennen leikkausta). Näillä vasta-aineilla on koostumuksestaan ​​johtuen kuitenkin hyvin pieni allergisen onnettomuuden (anafylaktisen sokin) riski. Itse asiassa ne tuotetaan useimmiten eläinperäisistä vasta-aineista, jotka sitten "humanisoidaan", joten allerginen riski. Näin ei ole Vectibixillä, koska se on peräisin ihmisestä peräisin olevista vasta-aineista: allergiariskiä ei siten ole.

Sädehoito

Joskus kasvain säteilytetään tappamaan syöpäsolut ennen leikkausta tai sen jälkeen. Sädehoito saattaa liittyä kemoterapia että herkistää kasvaimen vaikutus tappava säteitä. Sädehoitoa käytetään useimmiten peräsuolen syöpään, joskus ennen leikkausta. Paksusuolisyövässä voi olla hyödyllistä, jos syöpää ei voida täysin resektoida hyökkäyksen (virtsajohdin, suoliluun suonet) takia.

Ravintotuki

Mikä tahansa paksusuolisyövän resektio voi johtaa ripuliin, joskus poistaa sen käytöstä. Samoin käytetyt kemoterapiat aiheuttavat usein kauttakulun nopeutumista. Siksi potilaille tarjotaan enemmän tai vähemmän rajoittavaa jäämätöntä ruokavaliota : välttämällä raakojen vihannesten, kuitupitoisten vihannesten tai kastikkalihojen syömistä voidaan parantaa elämän mukavuutta. Samoin ruoansulatuskanavan sakeuttamisaineet, kuten Smecta, tai kulkua hidastavat aineet, kuten loperamidi, voivat auttaa.

Psykologinen tuki

Katso artikkeli Syöpä> Psykologinen tuki .

Terapeuttinen strategia

Paikallinen paksusuolisyöpä

Paikallisen paksusuolisyöpän hoito on parannuskeino. Ensimmäinen vaihe on poistaa kasvain, useimmiten leikkauksen aikana. Sitten tarjotaan adjuvanttista kemoterapiahoitoa, jos uusiutumisriski on merkittävä. Vuonna 2008 kemoterapiaa tarjottiin systemaattisesti imusolmukemetastaasien ollessa (vaihe III). Imusolmukemetastaasien puuttuessa adjuvanttista kemoterapiaa tarjotaan seuraavissa tapauksissa:

  • T4N0,
  • imusolmukkeet,
  • tukkeuma,
  • rei'itys,
  • riittämätön määrä imusolmukkeita poistettu,
  • aneuploidia.

Näissä kahdessa (?) Tapauksessa yleisimmin käytetty kemoterapiaprotokolla on FOLFOX4-protokolla, injektio joka toinen viikko 6 kuukauden ajan.

Paksusuolen tai peräsuolen syöpä metastaattinen alusta alkaen

Metastaattisessa vaiheessa kemoterapia suoritetaan joko kahden leikkauksen välillä metastaasien koon pienentämiseksi ja resektion helpottamiseksi , tai päähoitona , jos syöpää ei voida operoida. Kun metastaasit eivät ole käyttökelpoisia, tarjotaan kemoterapiaa, joka sisältää ainakin 5-fluorourasiilin ja foliinihapon yhdistelmän . Vasteiden määrän, mutta myös eloonjäämisen lisäämiseksi se yhdistetään oksaliplatiiniin tai irinotekaaniin . Nämä kemoterapiaohjelmat tehdään yleensä 15 päivän välein ja vaste arvioidaan 3 kuukauden välein. Näiden lääkkeiden tärkeimmät sivuvaikutukset:

  • 5-fluorourasiili = ripuli, mukosiitti, käsi-jalka-oireyhtymät
  • oksaliplatiini = neurotoksisuus, hematologinen toksisuus
  • irinotekaani = hematologinen toksisuus, ruoansulatuskanavan toksisuus, akuutti kolinera-oireyhtymä.
Toinen metastaattinen paksusuolen tai peräsuolen syöpä

Seuranta

Parantavan hoidon yhteydessä (endoskooppinen tai kirurginen, kolme asennetta on mahdollista: yksinkertainen kliininen seuranta, karsinoembryonisten antigeenien toistuva annostelu tai systemaattisten skannausten suorittaminen. Eloonjäämisen eroa ei ole osoitettu yhden tai toisen mukaan). Toinen näistä asennoista.

Seulonta

Ulosteen verikoe

Piilotetun ulosteveren (katso yllä) etsiminen tehdään kahden vuoden välein 50-vuotiaasta alkaen Hemoccult-testillä, joka koostuu veren (ihmisen tai eläimen) jälkien etsimisestä ulosteesta: levität itsellesi vähän ulosteen ainetta erityiseen "laatikko", kaksi päivää peräkkäin. Taitettuna tämä kortti lähetetään laboratorioon veren havaitsemiseksi, jopa pieninä määrinä. Siksi voimme havaita verenvuodon suoliston polyypistä (ei välttämättä syöpä) tai muun syyn ruoansulatuskanavan verenvuotoon. Jos tämä testi on positiivinen, toistamme sen, ja jos positiivisuus vahvistuu, kolonoskopia tulisi tehdä.

Hemoccult- testi on 1 kpl  diagnostinen työväline seulonnan kampanjoissa. Tällä testillä on kuitenkin rajoituksia: potilaan on pidättäydyttävä syömästä alikypsää lihaa, mustaa vanukasta ja ulkoista verilähdettä testiä edeltävien kolmen päivän aikana. Se on liian vähän spesifistä ja arkaluonteista kohteena, jota pidetään riskiryhmässä, kun on edullista ehdottaa välittömästi kolonoskopiaa. Sen herkkyys on erityisesti lähellä 50%, mikä tarkoittaa, että joka toinen syöpä ei havaitse tällä testillä. Se on hieman kasvanut testin viimeisimmässä versiossa, Hemoccult Sensa. Kaikesta huolimatta tämä on kansanterveyden kannalta mielenkiintoista, koska seulonta voi vähentää tämän syövän aiheuttamaa kuolleisuutta lähes 16%.

On jakkatestejä, jotka etsivät nimenomaan ihmisen veren (tai ihmisen proteiinin) jälkiä. Ne olisivat herkempiä ja tarkempia. Belgian korkea terveysneuvosto on laatinut tieteellisen lausunnon näiden immunologisten testien käytöstä kolorektaalisyövän seulontaohjelmissa. Vuonna 2013 seulontaohjelmassa voidaan ottaa huomioon kaksi Euroopassa markkinoitua immunokemiallista testiä: OC-anturi ja FOB-GOLD-testit. OC-anturitestiä on testattu ja käytetty laajalti; muutama vertailu on tehty OC-anturin ja FOB-GOLD-testien välillä. Näiden tutkimusten tulokset ovat kuitenkin osoittaneet OC-anturitestin paremmuuden erityisesti sen paremman herkkyyden ja siten kyvyn havaita vaurioita vuoksi. Tässä tapauksessa OC-anturitesti tunnistaa enemmän vaurioita samassa populaatiossa kuin FOB-GOLD -testi. OC-anturitestillä on myös tähän mennessä parempi vakaus: testitulokset ovat vähemmän alttiita ulkoisille vaikutuksille, esimerkiksi korkeille lämpötiloille.

Ulostenäytteen spektrometrinen analyysi ( spektroskopia ) magneettiresonanssispektrometrillä voisi "95 prosentissa tapauksista tunnistaa sekä syövän että syöpää edeltävät polyypit", Winnipegin biodiagnostiikan instituutin mukaan (National Research Center). Kanada) . Tätä tekniikkaa arvioidaan parhaillaan ihmisillä.

Ihmisen mikrobiota -analyysi voi merkittävästi korreloida sen paksusuolisyövän riskiin.

Tätä testiä käytti 29,8% asianomaisista vuosina 2013--2014.

Kolonoskopia

Sitä suositellaan ensilinjan hoitona potilaille, joilla on peräsuolen peräsuolen syöpä ja joilla on poistettu polyypi. Kahden tutkimuksen väli jää edelleen keskustelemaan. Taso progastriini näyttää olevan hyvä merkki havaita polyypit vaarassa.

Muu

Deoksiribonukleiinihappojen epänormaalin ulosteen etsiminen voi olla vaihtoehtoinen tekniikka ja herkempi kuin Hemoccult.

CT colonography ei ole arvioitu järjestelmällisesti kartoittaa. Neste biopsia saavuttaa herkkyys 85%.

Mahdollinen tutkimuslinja: haihtuvien orgaanisten yhdisteiden havaitseminen . Japanilaisten tutkijoiden joukkue sai koulutetun noutajakoiran haistamaan uloshengitetyn ilman (33 potilasta ja 132 verrokkia) ja nestemäisten ulosteiden (37 potilasta ja 148 verrokkia) näytteet; narttu tunnisti kolorektaalisyöpää sairastavilta potilailta 37 38 ulosteenäytteestä ja 32 36 uloshengitysilmanäytteestä. Amerikkalainen tutkimus on osoittanut 76%: n syöpien havaitsemisnopeuden jakamalla bakteriologiset analyysit ulosteesta ja suun mikrobiotasta, kun taas Hemocult-testin osuus on alle 70%.

Huomautuksia ja viitteitä

  1. Dimitrios Raptis , Ignaz Schneider , Klaus E. Matzel ja Oliver Ott , "  Anaalisen karsinooman differentiaalinen diagnoosi ja monialainen hoito  ", Deutsches Aerzteblatt Online ,3. huhtikuuta 2015( ISSN  1866-0452 , PMID  25891807 , PMCID  PMC4413245 , DOI  10.3238 / arztebl.2015.0243 , luettu verkossa , käytetty 2. maaliskuuta 2020 )
  2. Prashanth Rawla , Tagore Sunkara ja Adam Barsouk , ”  Kolorektaalisyövän epidemiologia: ilmaantuvuus, kuolleisuus, eloonjääminen ja riskitekijät  ”, Gastroenterology Review , voi.  14, n °  22019, s.  89–103 ( ISSN  1895-5770 , PMID  31616522 , PMCID  PMC6791134 , DOI  10.5114 / s.2018.81072 , luettu verkossa , käytetty 2. maaliskuuta 2020 )
  3. "  Vapaa ja peräsuolen syövän seulonta 50 ja 74 vuotta  " , on www.ameli.fr (näytetty 02 maaliskuu 2020 )
  4. "  Tutkimukset ja seulonta paksusuolen syövän varalta Säätiö syöpää vastaan  ” , www.cancer.be (kuultu 2. maaliskuuta 2020 )
  5. Zone Santé- ICI.Radio-Canada.ca , “  Paksusuolen syövän seulonta kotona: käytäntö, josta pitäisi tulla normi  ” , Radio-Canada.ca-sivustolla ( luettu 2. maaliskuuta 2020 )
  6. WHO: n tautien ja vammojen maakohtaiset arviot (2009) Maailman terveysjärjestö
  7. (in) Boyle P Ferlay J Cancer ilmaantuvuus ja kuolleisuus Euroopassa vuonna 2004 , Ann Oncol 2005; 16: 481-8
  8. esimerkki siitä, mitä on vältettävä
  9. (sisään) Ballinger AB, Anggiansah C paksusuolen syöpä  " BMJ . 2007; 335: 715-718.
  10. Katarina Zimmer (2019) Jotkut asiantuntijat syyttävät nyky sokerinen ruokavalio, kun taas toisten mielestä suolen microbiome muutoksia ja istumatyön voi olla merkitystä. Syyt ovat kaiken kaikkiaan kaukana selvistä . | Tutkija | 26. elokuuta 2019
  11. (en) Lynch HT, de la Chapelle A, peräsuolen peräsuolen perinnöllinen syöpä  " N Engl J Med . 2003; 348: 919-932.
  12. (en) Chan JA, JA Meyerhardt, Niedzwiecki D ym. Perhehistorian yhdistäminen syövän uusiutumiseen ja eloonjäämiseen vaiheen III paksusuolisyöpää sairastavilla potilailla  " JAMA . 2008; 299: 2515-2523
  13. Francimin tiedot, 1995
  14. IARC 2002 -tiedot
  15. InVS-lehdistötiedote
  16. "  Peräsuolen syöpä: seulontatiedot 2019-2020  " , osoitteessa www.santepubliquefrance.fr (käytetty 19. huhtikuuta 2021 )
  17. (in) "  Projected Cancer Statistics, 2014  " , osoitteessa ganjoho.jp Center for Cancer Control and Information Services ,10. marraskuuta 2014(käytetty 14. joulukuuta 2014 ) .
  18. (in) Rockey DC, sello JP, Evaluation of ruoansulatuskanavan potilailla, joilla on raudanpuutosanemiaa  " N Engl J Med . 1993; 329: 1691-5.
  19. Sébastien Antonini Tutkimus lääketieteellisten artikkeleiden oikeellisuudesta Wikipediassa (Väitöskirja, Aix Marseille University, 2017).
  20. SNFGE 1999 paksusuoli- ja suurten suolistosyöpä , syyskuu 1999
  21. "Youtube, kello 1:48, Healthwatch: Keinotekoisen älykkyyden kolonoskopia"
  22. "Science-direct: Konfokaalinen endoskooppi solukuvantamista varten"
  23. "Nature: In vitro proof-of-periaatteen tutkimuksen sonobactericide"
  24. PJ Pickhardt, NEJM, joulukuu 2003
  25. PJ Kim, NEJM, lokakuuta 2007
  26. "Radiologia Pariisi-Ouest: mikä on virtuaalinen kolonoskopia (kolonoskanneri)"
  27. "  Peräsuolen syövät - paksusuolen kasvaimet | Institut National Du Cancer  ” , www.e-cancer.fr (kuultu 30. lokakuuta 2015 )
  28. "Voi 2015 Koolonsyöpä: Bakteeri biokalvoissa edistää oncogenesis."
  29. "You tube: alkavatko polyypit bakteeribiofilminä?"
  30. "Nbci, 2015: Metabolia yhdistää bakteerien biofilmit ja paksusuolen karsinogeneesin."
  31. "Futura sciences: paksusuolisyöpä, johon liittyy biofilmejä"
  32. "Lokakuu 2015: Polyamiinit, syöpä ja krooninen kipu: mitä linkkejä on?"
  33. "Springer: Laajempi rooli polyamiineille biokalvon muodostuksessa"
  34. "British Journal of Cancer, 2015: Ruokavalion polyamiinien rooli vaiheen III"
  35. "Solujen aineenvaihdunta, kesäkuu 2015: Metabolia yhdistää bakteerien biofilmit ja paksusuolen karsinogeneesin"
  36. "Nature 2017, kuvio 1: Korkean resoluution bakteerien 16S rRNA profiili meta-analyysi ja biofilmin tila paljastaa yhteinen peräsuolen syöpä yhteenliittymien"
  37. "Journal of Cancer, huhtikuu 2017: Gut Microbiota: n ja kolorektaalisyövän yhdistäminen"
  38. "Futura-terveys: Kombinatorinen kuvantaminen voi diagnosoida paksusuolen syövän"
  39. "Syyskuu 2018 saakka: Bakteeri biofilminmuodostuksen sisällä paksusuolen kryptissa voi nopeuttaa kolorektaalisen syövän synnyn"
  40. "Kesäkuu 2017, Molekyylilääketieteen trendit: bakteeribiofilmit paksusuolen syövän aloituksessa ja etenemisessä"
  41. "2017: Suoliston mikrobiota ja paksusuolen syöpä: uusi näkökohta tutkimuksessa, p8 / 19"
  42. "Joulukuu 2014 Microbiota organisaatio on selvä piirre proksimaalisen kolorektaalisyövissä"
  43. "New-York Times, 2018: suolistomikrobit yhdistyvät aiheuttaakseen paksusuolen syövän, tutkimus ehdottaa"
  44. "Adecaso, paksusuolen syöpä"
  45. "1995: From adenooma peräsuolen syöpä: tuoreet tiedot"
  46. CNRS-
  47. Daniel Louvardin (CNRS ja Institut Curie -tutkimuskeskus) ja Spyros Artavanis-Tsakonas -tiimin online-muodossa PNAS- julkaisut : (en) Silvia Frea et ai. "  Notch- ja Wnt-signaalit kontrolloivat solujen lisääntymistä ja tuumorigeneesiä suolistossa  " Proc. Natl. Acad. Sci. USA ., Helmikuu 2009, Lue artikkeli verkossa (avoin pääsy)
  48. (en) Gur C, Y Ibrahim, Isaacson B, Yamin R, O Mandelboim et ai. , ”  Binding Fap2 proteiinin Fusobacterium nucleatumista ihmisen reseptorina TIGIT suojaa kasvaimia immuunisolujen hyökkäys  ” , Immunity , voi.  42, n °  22015, s.  344-55. ( PMID  25680274 , DOI  10.1016 / j.immuni.2015.01.010 )
  49. Fathmawati, Jajah Fachiroh, Evi Gravitiani, Sarto & Adi Heru Husodo (2017) Juomaveden nitraatti ja paksusuolen syövän riski Yogyakartassa, Indonesiassa , Journal of Toxicology and Environmental Health, Osa A Ajankohtaista, osa 80, 2017 - numero 2; Sivut 120-128 lähetetty 17. tammikuuta 2017 https://dx.doi.org/10.1080/15287394.2016.1260508 ( yhteenveto )
  50. De Roos, Anneclaire J; Ward, Mary H; Lynch, Charles F.; Cantor, Kenneth P. (2003) Nitraatti julkisissa vesivarannoissa ja paksusuoli- ja peräsuolisyövän epidemiologia: marraskuu - osa 14; Nro 6 - s. 640-649 doi: 10.1097 / 01.ede.0000091605.01334.d3 ( yhteenveto )
  51. Van Grinsven HJ, Rabl A & de Kok TM (2010) Arvio juomaveden nitraatista johtuvan paksusuolisyövän esiintyvyydestä ja sosiaalisista kustannuksista EU: ssa: yritys kustannus-hyötyanalyysi . Ympäristön terveys, 9 (1), 58. ( yhteenveto )
  52. Charcuterie ja paksusuolen syöpä , INRA on CultureSciences-Chimie, media-verkko École Normale Supérieure - DGESCO.
  53. Gaëlle Lebourg, "  Kuinka leikkeleet myrkyttää meitä  " , osoitteessa lesinrocks.com , Les Inrocks ,7. lokakuuta 2017(käytetty 7. marraskuuta 2019 ) .
  54. "  Punainen liha, jalostettu punainen liha ja paksusuolen syövän ehkäisy  " , JULKAISU DU CONSEIL SUPERIEUR DE LA SANTE nro 8858 , Conseil Supérieur de la Santé,Tammikuu 2014(käytetty 15. tammikuuta 2014 ) .
  55. Winawer et ai. , 1993 NEJM , 329: 1977
  56. (in) Johnson CD, Mei-Hsiu Chen, Toledano AY ja Al. Tarkkuus TT Colonography havaitsemiseksi Suuret adenoomat ja syöpiä , N Eng J Med 2008; 359: 1207-1217
  57. WCRF - paksusuolen syövän tilastot
  58. AIRC - kolorektaalisyövän tilastot
  59. Kolorektaalisyöpää esiintyy aiemmin tupakansavulle altistuneilla
  60. Kalorien saannin vaikutus länsimaisen ruokavalion aiheuttamiin suolistokasvaimiin perinnöllisen paksusuolisyövän hiirimallissa
  61. Lihan, rasvan ja kuidun saannin suhde paksusuolisyövän riskiin naisten prospektiivisessa tutkimuksessa
  62. Jalostettu liha- ja paksusuolisyöpä: katsaus epidemiologisiin ja kokeellisiin todisteisiin
  63. Lihan, kalan ja paksusuolen syövän riski: syöpää ja ravitsemusta koskeva eurooppalainen prospektiivinen tutkimus
  64. Punainen lihan kulutus voi edistää DNA-vaurioihin liittyviä mutaatioita paksusuolen syöpäpotilailla
  65. Carino Gurjao et ai. , Paksusuolen syövän alkyloivan allekirjoituksen löytäminen ja ominaisuudet , Cancer Discovery, 2021. DOI : 10.1158 / 2159-8290.CD-20-1656
  66. paksusuolen syöpä ja elintarvikkeiden komponenttien ennalta ehkäisevät vaikutukset
  67. Arvio syöpäriskeistä ja hyödyistä, jotka liittyvät hedelmien ja vihannesten mahdolliseen lisääntyneeseen kulutukseen
  68. Paksusuolen ja peräsuolen ruokavalion kuitujen saanti ja riskit syövän ja ravitsemuksen eurooppalaisessa tulevaisuuden tutkimuksessa (EPIC)
  69. Syöpäsuoja Lacto-ovo-ruokavaliolla
  70. Alkoholin juominen ja paksusuolen syövän riski: julkaistujen tutkimusten kokonaisanalyysi ja annos-vaste-meta-analyysi
  71. (in) Cummings ja Bingham, 1998, BMJ , 317: 1636
  72. Stéphane Foucart , "  Kylmän lihan kulutus on vakavasti haitallista terveydelle  ", Le Monde.fr ,14. marraskuuta 2017( ISSN  1950-6244 , luettu verkossa , käytetty 16. marraskuuta 2017 )
  73. (in) Meyerhardt JA, Niedzwiecki D, Hollis D, yhdistys ruokailutottumuksiin syövän uusiutumisen ja eloonjäämisen potilailla, joilla on paksusuolen syöpä työharjoittelu III , JAMA 2007; 298: 754-764
  74. (in) Rothwell PM, Wilson M, Elwin CE et ai. Aspiriinin pitkäaikainen vaikutus kolorektaalisyövän ilmaantuvuuteen ja kuolleisuuteen: Viiden satunnaistetun tutkimuksen 20 vuoden seuranta , Lancet, 2010; 376: 1741-1750
  75. (in) Cole BF, Logan RF, Halabi S et ai. Aspiriini kolorektaalisten adenoomien kemopreventioon: satunnaistettujen tutkimusten meta-analyysi , J Natl Cancer Inst, 2009; 101: 256-266
  76. Tässä raportissa "punainen liha" (lähinnä naudan-, sian-, lampaan- tai karitsan, mutta myös muiden eläinlajien paitsi siipikarja) olisi ymmärrettävä tuoreena punaisena lihana, jota ei ole käsitelty muulla tavalla kuin jäähdyttämistä, pakastamista ja / tai pirstoutumista sekoittaminen muiden punaisten lihojen ja suolan (esim. jauheliha) kanssa. "Punainen lihapohjainen deli-liha" määritellään tässä raportissa punaiseksi lihaksi, jolle on tehty suolavedet (useimmiten lisäämällä nitriittiä ja / tai nitraattia), minkä jälkeen on säilytetty yksi tai useampi lisäkäsittely - tupakointi mukaan lukien. Tämä koskee useimpia leikkeleitä lukuun ottamatta tuotteita, jotka on valmistettu yksinomaan kanasta tai muusta siipikarjasta. Tässä yhteydessä tämä määritelmä eroaa siis tietosanakirjaan ehdotetusta nykyisestä luokituksesta, ja se on erityisen tärkeää sianlihalle, joka on syövän riskitekijä samalla tavalla kuin muu punainen liha, kun taas sen katsotaan yleensä olevan valkoinen liha.
  77. Korkeampi terveysneuvosto, "  Punainen liha, punainen lihapohjainen ruokaliha ja paksusuolen syövän ehkäisy, yhteenveto  ", Korkeampi terveysneuvosto , joulukuu 2013, tammikuu 2014, s.3 ( lue verkossa )
  78. (in) Véronique Bouvard , Dana Loomis , Kathryn Z Guyton ja Yann Grosse , "  Punaisen ja jalostetun lihan karsinogeenisuus  " , The Lancet Oncology , voi.  16, n °  16,lokakuu 2015, s.  1599–1600 ( DOI  10.1016 / s1470-2045 (15) 00444-1 , luettu verkossa , käytetty 2. lokakuuta 2017 )
  79. Alkoholin määrän ja tyypin sekä paksusuolen ja peräsuolen syövän välinen suhde Tanskan väestöpohjaisessa kohorttitutkimuksessa
  80. National Cancer Institute - alkoholisivu
  81. kemoterapia
  82. (in) Chan, Ogino S, Fuchs CS, aspiriinin käyttö ja selviytymisen jälkeen diagnoosin kolorektaalisyövästä , JAMA 2009; 302: 649-658.
  83. Neil Murphy ja muut. (2013) Meijerituotteiden ja paksusuolen syövän kulutus eurooppalaisessa syöpää ja ravitsemusta koskevassa tulevaisuuden tutkimuksessa (EPIC) , 2013-09-02; DOI: 10.1371 / journal.pone.0072715
  84. Jarvinen R, Knekt P, Hakulinen T, Aromaa A (2001) Tulevaisuuden tutkimus maitotuotteista, kalsiumista ja paksusuolen ja peräsuolen syövistä. Eur J Clin Nutr 55: 1000–1007. doi: 10.1038 / sj.ejcn.1601260
  85. (vuonna) O'Connell JB, Maggard MA, Ko CY, "  Paksusuolen syövän eloonjäämisaste uuden amerikkalaisen syöpäkomitean kanssa, kuudes painos  " , J Natl Cancer Inst , voi.  96, n °  19,2004, s.  1420-5. ( PMID  15467030 , DOI  10.1093 / jnci / djh275 , lue verkossa [html] )
  86. (in) syövän eloonjäämisaste kolorektaalinen päälle cancer.org Accessed 03 lokakuu 2016.
  87. Tran B, Kopetz S, Tie J et ai. BRAF-mutaation ja mikrosatelliitin epävakauden vaikutus metastaattisen leviämisen ja ennusteen metastaattiseen kolorektaalisyövään , Cancer, 2011; 117: 4623-4632
  88. Haute Autorité de santé , Paksusuolen syövän synkronisia maksametastaaseja sairastavien potilaiden hoito , maaliskuu 2011
  89. ASCO 2007
  90. (in) Jonker DJ, O'Callaghan CJ, Karapetis CS et ai. "Setuksimabi paksusuolen syövän hoitoon" N Eng J Med . 2007; 357: 2040-2048
  91. Primrose JN, Perera R, Gray A et ai. 3-5 vuoden suunnitellun CEA- ja CT-seurannan vaikutus paksusuolen syövän uusiutumisen havaitsemiseksi, The FACS Randomized Clinical Trial , JAMA, 2014; 311: 263-270
  92. (in) Malila N, Oivanen T Malminiemi O, Hakama M, Testit, jaksot ja peräsuolen syövän seulontaohjelman herkkyydet kansanterveyspolitiikkana Suomessa: kokeellinen suunnittelu , BMJ 2008; 337: a2261
  93. (en) Lieberman DA, peräsuolen syövän seulonta , N Eng J Med 2009; 361: 1179-1187
  94. (in) Hewitson P Glasziou P, Irwig L Towler B, E Watson, paksusuolen syövän seulonta ulosteen peiteverikoeella, Hemoccult , Cochrane Database Syst Rev 2007; (1): CD001216
  95. Immunokemialliset ulosteiden okkulttiset verikokeet paksusuolen syövän seulontaan  " , YLIMMÄN TERVEYSNEUVOSTON NRO 8901 , Conseil Supérieur de la Santé, Toukokuu 2013(käytetty 23. marraskuuta 2013 ) .
  96. "Lokakuu 2017: Peräsuolen syövän suun mikrobiota on erottuva ja ennakoiva"
  97. "  Cancer: the four essential screenings  " (katsottu 24. syyskuuta 2015 )
  98. (en) Winawer S, Fletcher R, Rex D et ai. Kolorektaalisyövän seulonta ja seuranta: kliiniset ohjeet ja perustelut - päivitys uuteen näyttöön perustuen , Gastroenterology, 2003; 124: 544-560
  99. Anne Jeanblanc, "  Voimme nyt ennustaa paksusuolisyövän riskin  " osoitteessa lepoint.fr ,15. maaliskuuta 2012(käytetty 23. syyskuuta 2020 ) .
  100. (en) Ahlquist DA, Sargent DJ, Loprinzi CL et ai. Jakkara-DNA: n ja piilevän veren testaus paksusuolen neoplasian seulontatutkimukseen , Ann Intern Med , 2008; 149: 441-450
  101. "Nbci, 2018: Kiertävä soluton DNA ja kolorektaalisyöpä: järjestelmällinen katsaus"
  102. peräsuolen syövän seulonta käyttäen haju koirat ( FR ) Hideto Sonoda, Shunji Kohnoe, Tetsuro Yamazato, Yuji Satoh, Gouki Morizono, Kentaro Shikata, Makoto Morita, Akihiro Watanabe, Masaru Morita, Yoshihiro Kakeji, Fumio Inoueeiko Maiko, ”  Kolorektaalisyöpä seulonta hajumateriaalilla koiran tuoksutunnistuksella  ” , Gut , voi.  60, n °  6,1. st kesäkuu 2011, s.  814-819 ( ISSN  1468-3288 , PMID  21282130 , DOI  10.1136 / gut.2010.218305 , luettu verkossa , käytetty 20. heinäkuuta 2012 )
  103. "Lokakuu 2017: Peräsuolen syövän suun mikrobiota on erottuva ja ennakoiva"
  104. "SFED: peräsuolen syöpä"

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit