Lymen tauti

Borrelia burgdorferi , yksi kolmesta tunnetusta muunnoksesta loismibakteereista, jotka aiheuttavat Lymen taudin. Borrelialla on tyypillinen käärme- ja spiraalimuoto, joten heidän nimensä spiroheetat . Avaintiedot

Erikoisuus	Tartuntataudit , ihotaudit , neurologia ja kardiologia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

ICD - 10	A69.2
CIM - 9	088.81
Sairaudet	1531
MedlinePlus	001319
eLääketiede	330178, 965922 ja 786767
eLääketiede	med / 1346 ped / 1331 neuro / 521 emerg / 588
MeSH	D008193
Inkubointi min	1 päivä
Maksimi inkubaatio	44 d
Oireet	Krooninen erythema migrans , väsymys , päänsärky , nivelkipu , lihaskipu , fasciculation , parestesia , huimaus , sydämen rytmihäiriöt , krooninen neuropaattinen kipu ( d ) , kuume , neuriitti , aivokalvontulehdus , meningoenkefaliitti ( en ) , sydänlihastulehdus , niveltulehdus , enkefalomyeliitti ( en ) ja hypertrofinen kardiomyopatia
Siirtynyt tauti	Lähetys punkkien ( d ) , Ixodes pacificus ja Ixodes scapularis kautta
Syyt	Borrelia burgdorferi
Lääkitys	Keftriaksoni , kefuroksiimi , amoksisilliini , doksisykliini ja atsitromysiini
Iso-Britannian potilas	Lyme-tauti-pro

Lääketieteellinen varoitus

Borrelioosi on vektori tauteihin ja zoonoosi (tarttuva ihmisiin tarttuvana ja monille eläimille). Lyme-tauti on nimetty Lyme- ja Old Lyme -kaupunkien, kahden Yhdysvaltojen kaupungin , Connecticutin osavaltiossa , missä siitä ilmoitettiin ensimmäisen kerran vuonna 1975 ja joka tunnistettiin vuonna 1977. Neulatikkuja välittävät kovat punkit Ixodes on bakteerisairaus, jonka aiheuttaa borrelia ( Borrelia burgdorferi , kapeasti määritelty, hallitseva Pohjois-Amerikassa).

Ilmaisu Lyme borreliosis tarkoittaa usein "eurooppalaista Lyme-tautia", johtuen suuremmasta borrelia-monimuotoisuudesta (lähinnä Borrelia garinii , B. afzelii … tai B. burgdorferi laajassa merkityksessä). Lyme-tauti ja Lyme-borrelioosi ovat usein synonyymejä, johtuen Borrelia burgdorferista laajassa merkityksessä. Muita borrelioosia kutsutaan toistuviksi kuumeiksi ( täiden välittämä kosmopoliitti ja pehmeiden punkkien alueellinen ).

Taudille on ominaista suuri monimuotoisuus (geneettinen, epidemiologinen, kliininen ja diagnostinen), koska se on monielininen (joka voi vaikuttaa eri elimiin) ja monijärjestelmä , joka voi vaikuttaa moniin järjestelmiin, joilla on siten polymorfisia kliinisiä ilmenemismuotoja (ihon, reumatologisen ja neurologisen) ). Se laajenee ja siitä tulee yleisin tartunnan levittäjä , joka tarttuu ihmisiin pohjoisella pallonpuoliskolla.

Lähes 90 prosentissa tapauksista sitä hoidetaan tehokkaasti antibioottiterapialla 2–4 viikon ajan. Hoitamattomana se voi kehittyä useiden vuosien ajan ja kulkea klassisesti kolmen enemmän tai vähemmän erilaistuneen vaiheen läpi, joskus niiden välillä on latenssiaikoja ja jotka voivat olla päällekkäisiä tiettyjen oireiden suhteen. Mahdollisen lepotilan jälkeen tauti voi akuutilla tai kroonisella tavalla muodostaa enemmän iho-, nivel- tai neurologisia muotoja.

Muotojen olemassaolo ja merkitys, joita ei ole parannettu tavallisella hoidolla, tai kroonisten patologioiden osoittaminen Lyme-taudille, aiheuttavat "kroonisen Lyme-taudin" ongelman, kliinisen diagnoosin monimutkaisuuden, ongelmallisten serologisten testien tulkinnan, ristiriitaiset ohjeet diagnoosille, hoidolle ja kroonisen Lyme-taudin antibioottien hallinta ruokkivat yhteiskunnallista kiistaa, joka tunnetaan nimellä Lyme War Yhdysvalloissa tai Lyme Scandal Ranskassa.

Taudin historia

Borrelioosi on ollut olemassa jo kauan:

hänen ruumiistaan löytyneiden bakteeri- DNA- jäännösten mukaan Borrelia burgdorferi -bakteerin tiedossa oleva ensimmäinen ihminen on Ötzi , noin 5300 vuotta sitten;
B. burgdorferin evoluutiohistoria Pohjois-Amerikassa on rekonstruoitu, mikä viittaa siihen, että se on ollut läsnä vähintään 60000 vuotta kauan ennen ihmisten saapumista Amerikkaan;
useat hyvin vanhat ja laajasti levinneet linjat (myös Pohjois-Amerikassa) ovat viime aikoina löytäneet olosuhteet epidemian kehittymiselle (Walter et al. , 2017); niiden monimuotoisuus ja laaja jakauma kumoaa hypoteesin viimeaikaisiin geneettisiin muunnoksiin liittyvästä esiintymisestä (jopa geenimanipulaatioista (vuonna 2019 Yhdysvalloissa käydään keskusteluja siitä, onko Lyme-tautia käytetty biologisena aseena).) Lymen taudin tauti on epäilemättä seurausta ihmisen toiminnan aiheuttamista ekosysteemien ja ilmaston häiriöistä, jotka ovat suosineet punkkien ja / tai bakteerien puhkeamista ja kasvavaa määrää ihmisinfektioita.
tauti on saanut nimensä Lymen kaupungista ( Connecticut ), jossa sen vuonna 1975 ilmoitettiin tunnistavan punkkien puremisen seurauksena vuonna 1977. Mutta suurin osa sen ilmenemismuotoista oli jo kuvattu Euroopassa XIX- luvun loppuun mennessä th luvulla, mutta harvaan.

Ensimmäiset kuvaukset Euroopassa

Vuonna 1883 saksalainen lääkäri Alfred Buchwald kuvasi ( Breslaussa ) ihon poikkeavuutta, joka näyttää olevan nykyään krooninen atrofinen akrodermatiitti , mutta Buchwald ei yhdistä sitä punkkien puremiseen. Lyme (jos hallitseva borrelia eroaa Euraasiassa esiintyvästä);
Arvid Afzelius (ruotsalainen ihotautilääkäri) totesi vuonna 1909 toisen rengasmaisen ihovaurion esiintymisen, joskus Ixodes- punkkien puremisen jälkeen , ja jota hän kutsui erythema migransiksi . Vuonna 1913 Bruce Lipschutz (itävaltalainen ihotautilääkäri) kutsui sitä krooniseksi maahanmuuttajien punoitukseksi.
Vuonna 1922 Ranskan lääkärit Garin ja Bujadoux liittyvät tähän dermatologisia vaurion hieman yleisempi hyökkäys halvaantuminen "enemmän tai vähemmän vakavia, jopa kuolemaan johtavia jälkeen purema punkkien" ( Ixodes hexagonus ). Nämä kaksi ranskalaista pitävät tätä lymfosyyttistä aivokalvontulehdusta (joskus meningiittiä ja polyneuriittia liittävänä ) "viruksena", jota ei pitäisi etsiä verestä vaan hermokudoksesta.
Vuonna 1934 Saksassa erythema migrans kuvattiin yhdessä nivelvaurioiden kanssa.
Vuonna 1941 saksalainen Alfred Bannwarth (de) liittyi nivelvaurioon lymfosyyttisen tyyppiseen meningo- radikuliittiin ( Bannwarthin oireyhtymä nimettiin silloin joskus uudelleen Garin-Boujadoux-Bannwarthin oireyhtymäksi ).
Vuonna 1951 penisilliinin hyödylliset vaikutukset näihin olosuhteisiin viittaavat bakteeriperäiseen alkuperään.

Löytyi uudelleen Yhdysvalloissa

Vuonna 1969 ensimmäinen dokumentoitu kroonisen maahanmuuttajan punoitustapaus, joka esiintyi metsästäjän metsässä, julkaistiin Yhdysvalloissa.

Vuonna 1975 kaksi Lymen kaupungin äitiä, joilla oli lapsilla diagnosoitu nuorten nivelreuma, havaitsivat, että monilla muilla kaupungin lapsilla oli samanlaisia ongelmia. Alerted, Yalen yliopiston epidemiologien ryhmä , jota johtaa Allen Steere, korosti nopeasti epätyypillistä tilannetta:

oligoartriitin esiintyvyys tässä kunnassa oli sata kertaa suurempi kuin nuorten nivelreuman kohdalla Yhdysvalloissa;
uusia tapauksia oli kesällä enemmän ja ne jaettiin selvästi maantieteellisiin paikkoihin;
25%: lla potilaista oli yhteys krooniseen punoitukseen.

Allen Steere (vuonna) kutsui sitten tautia "taudiksi tai Lyme-niveltulehdukseksi" kaupungin nimeksi, mikä johtui siitä, että punkki tarttui artikkelissa vuonna 1977 julkaistussa artikkelissa.

Punkkeista bakteereihin

Vuonna 1977 , purema rasti Ixodes dammini (nyt ixodes scapulariksen ) raportoitiin ihmisen kroonisen siirtotyöläisten punoitus.

Vuonna 1982 , Willy Burgdorfer eristäneet spirochete bakteerit vastuussa taudin ruoansulatuskanavan I scapulariksen , joka tunnetaan nimellä ”hirvieläinten rasti” Pohjois-Amerikassa. Sen jälkeen, kun se on siirretty kaniiniin, se osoittaa, että tämä spirochete voi aiheuttaa erythema migrans. Hän havaitsi myös voimakkaan reaktion potilaiden seerumin ja bakteerien välillä. Hänen kunniakseen tämä bakteeri nimetään Borrelia burgdorferiksi vuonna 1984 . Samaan aikaan Euroopassa (Sveitsissä) havaittiin identtisiä tai samankaltaisia spiroheetteja Ixodes ricinus- punkkeista .

Tämän spirokeetan vastuu vahvistetaan eristämällä se Lyme-tautia sairastavien potilaiden verestä, ihosta ja aivo-selkäydinnesteestä .

Vuonna 1984 saksalainen ihotautilääkäri Klaus Weber osoitti IgG- tyyppisten vasta-aineiden lisääntymistä kroonista atrofista akrodermatiittia sairastavien potilaiden veressä , mikä loi ensimmäisen yhteyden taudin varhaisen ja myöhäisen ilmenemisen välille.

Etiologia

Edustajat

Ne ovat edelleen Borrelia- suvun bakteereja , jotka on luokiteltu spiroketeiksi käärmeellisen ja spiraalisen luonteensa vuoksi.

Borrelia burgdorferi sl ( sensu lato) osoittaa noin 30 lajin "kompleksin", joista monet ovat patogeenisiä ihmisille. Kolme tärkeimmät ovat: Borrelia burgdorferi ss ( sensu stricto ), B. garinii , B. afzelii . Alussa XXI : nnen vuosisadan menetelmien molekyyligenetiikan (molekyylityypityksen bakteerit) käytettiin havaitsemaan uusia ihmisille patogeeniset lajit: kuten B. spielmanii tai B. bavariensis Euraasiassa, tai B. bissettii Euraasiassa, Amerikka, Australia .
Lisäksi osoitettiin (vuonna 2016), että tietyt saman Borrelia-lajin kannat ovat patogeenisempiä ihmisille kuin toiset.

Riippumatta kyseessä olevasta Borrelia- lajista , alkuperäinen hyökkäys voi ilmetä (joskus) erythema migransilla; muuten evoluutiot eroavat toisistaan. Yhdistelmät eivät ole absoluuttisia, mutta etusijalla, mikä selittää osittain taudin tiettyjen monimutkaisten muotojen maantieteellisen vallitsevuuden.

On Pohjois-Amerikassa , B. burgdorferi ss ( sensu stricto ), on vallitseva lähes yksinomaan, mikä aiheuttaa pääasiassa Lymen niveltulehdus ja reumaattinen kipu (mutta aina ilman acrodermatitis ).

In Euraasiassa , B. burgdorferi ss on harvinaisempi, kun taas B. burgdorferin sl ( konsensus lato ) on vallitsevana, kohdistaminen muissa elimissä samoin. In Europe, kaksi yleisintä aineet ovat Borrelia gariniista joka pääasiassa aiheuttaa neurologisia vaurioita tai "neuroborrelioosi" ja Borrelia afzelii , joka pääasiassa aiheuttaa ihon vaurioita, erityisesti kroonisen atrofisen acrodermatitis . Bakteerityyppi voi vaihdella tilassa ja ajassa, mutta esimerkiksi genospecia- analyysi tehtiin 710 punkkiin, jotka poistettiin tammikuusta joulukuuhun 2009 saksalaisten sotilaiden iholta Seedorfin alueella (Saksan luoteisosassa): 84% borreliasta olivat lajin B. afzelii , 11% oli B. burgdorferin , 3% oli B. gariniin ja 3% oli B. spielmanii (huomautus: 99,2% punkkien oli I ricinus , 0,7% oli I hexagonus ja 0,1% H . concinna ).

Vektorit

Punkit

Vektorit ovat pääasiassa punkkeja suvun Ixodes . Näillä tärkeimmillä vektoreilla on yhteistä, että niillä on kolmen peräkkäisen isännän välityssykli metsä- tai märkäniityillä 2–7 vuotta lajista ja ilmastosta riippuen. Pohjois-Amerikassa päävektori on Ixodes scapularis [ = I. dammini ], koillisessa ja keskilännessä. Kaikki vaiheet, erityisesti nymfit ja aikuiset naiset, voivat purra ihmisiä. Ixodes pacificus , joka on noin 5% Yhdysvalloissa ilmoitetuista tapauksista, löytyy länsipuolelta. Sen patogeeninen teho ihmisiin on alhaisempi (vain aikuinen vaihe pistää ihmistä).

Euraasiassa ja erityisesti Euroopassa päävektori on Ixodes ricinus . Se on hallitseva metsäalueilla, pureen ihmisiä kaikissa vaiheissa (toukat ja nymfit keväällä, aikuiset kesän lopussa).

Lauhkeassa ja kylmässä Euraasiassa, erityisesti Aasiassa ja suurimmalla osalla entisestä Neuvostoliitosta , päävektori on Ixodes persulcatus .

Tietyt verta imevät niveljalkaiset , kuten hevoskärpäset , hyttyset jne., Voivat olla Lymen mahdollisia vektoreita. Tästä lisävarustevektorin mahdollisesta roolista keskustellaan.

Punkkien ja borrelian väliset suhteet

Tartunnan saaneiden punkkien osuus vaihtelee suuresti kehitysvaiheesta, lajeista, vuodenaikoista ja alueista riippuen: alle 2% I. pacificuksesta Kaliforniassa, jopa 30% tartunnan saaneista punkkeista Ranskassa, 60% Itävallasta ja 100% Itävallasta. Long Island .

Ranskassa INRAE: n vuonna 2021 tekemä tutkimus osoittaa, että 15% ihmisistä purevista punkkeista on Borrelia bugdorferi sensu lato -bakteerien kantajia .

Bakteeri kehittyy kahdessa vaiheessa: se lisääntyy ensin toukkien suolistossa , tässä vaiheessa bakteeri on " liikkumaton ", toisin sanoen kykenemätön liikkumaan yksin. Sitten toisessa vaiheessa verijauhon vaikutuksesta (ensimmäisestä pienestä jyrsijäisännästä) bakteeri muuttuu liikkuvaksi ja kykeneväksi tunkeutumaan punkin hemocoeliin ja saavuttamaan punkin "sylkirauhaset". tai aikuisen rasti.

Sieltä se siirtyy sylkeen ja ruiskutetaan seuraaviin isäntiin (nisäkäs, lintu, matelija ...). Tämä selittää, miksi bakteeri siirtyy suurille nisäkkäille yleensä punk-nymfin puremasta eikä toukkan puremasta.

Poikkeuksellisesti bakteerit voivat levitä myös punkin munasarjoihin, mikä aiheuttaa niin sanotun "vertikaalisen" transovarian transmissio, jolloin punkki välittää bakteerit suoraan jälkeläisilleen. Tämä selittää, miksi näissä tapauksissa punkkien toukka voi olla tarttuvaa jo ennen veren aterian tekemistä.

Vuonna 2017 INRA käynnisti kansalaisen tiedeprojektin Lymen taudin vektorien tuntemuksen parantamiseksi kansallisen Lyme-taudin torjuntasuunnitelman yhteydessä. Sovellus for Smartphone erityisesti mahdollistaa jokaisen kansalaisen raportin punkinpuremien, ja ne pyydetään lähettämään punkit laboratorioihin analysoida ja paremmin tietää jakelua tunnanlevittäjälajit ja Borrelia.

Säiliöt

Säiliö on Borrelia koostuu pienistä jyrsijöiden, Pääisäntä punkkeja vaiheessa toukkien tai kotelot. Tässä alkuvaiheessa toukat ja nuket ruokkivat ensin samaa pienten jyrsijöiden lajia. Kesän alussa tartunnan saaneet nymfit tartuttavat isäntänsä ja kesän lopussa tartunnan saaneet isännät tartuttavat toukkiin. Tartunnan saaneet toukat molt , pupate ja sykli alkaa uudelleen seuraavana vuonna. Tämä alkusykli on välttämätön borrelian ylläpitämiselle luonnossa.

Saastuneet punkit välittävät bakteerien kehittyessä edelleen (nymfistä aikuiseen) bakteerit muille isännille (jyrsijöille, suurille nisäkkäille, linnuille, joskus matelijoille). Tässä vaiheessa punkit lisääntyvät ja sykli alkaa uudelleen. Tämä jakson osa on välttämätön punkkien ylläpitämiselle, mutta ei borrelialle .

Lajit, joilla on todellinen säiliörooli, voivat vaihdella maittain ja alueittain. Euroopassa tällä tavalla on tunnistettu yli 300 lajia: pääasiassa pieniä jyrsijöitä, mutta myös keskikokoisia nisäkkäitä (kettu, jänis jne.) Tai suurikokoisia nisäkkäitä, kuten peuroja tai jopa lintuja. Nämä säiliölajit ovat villieläimiä, jotka elävät metsäalueilla, aluskasvillisuudessa, niityissä, kosteissa ja lauhkeissa ... säännöllisesti ja pysyvästi kosketuksessa punkkien tavanomaisen elinympäristön kanssa. Eurooppalaiset jaksot näyttävät monimutkaisemmilta ja vaihtelevammilta kuin Amerikassa.

Pohjois-Amerikassa, toisin kuin Euroopassa, hallitsevat säiliölajit erottuvat selkeämmin. Esimerkiksi Koillis-ja Keskilännessä: valkoinenjalkainen hiiri ja valkohäntäpeura . Muuttolinnuilla voi olla merkitys punkkien leviämisessä Kanadassa.

Kotieläimet, myös koirat, lampaat, nautakarjat ja hevoset, voivat saada tartunnan, jotka voivat aiheuttaa nivelvaurioita (hevoset) tai munuaisia (koirat) toisin kuin luonnonvaraiset lajit, joilla on näkymätön infektio.

Ihminen, joka tulee tähän sykliin altistamalla itsensä punkkeille, on itse asiassa vahingossa päätelaite punkkeja.

Samanaikaiset infektiot

Yksi punkki voi pistää isäntäänsä jopa viisi erilaista taudinaiheuttajaa yhdessä tai viivästyneenä, samanaikainen infektio useiden Borrelia- lajien kanssa punkkeissa näyttää jopa olevan pikemminkin sääntö kuin poikkeus.

Tällöin punkkien ihmisille välittämät mahdolliset infektiot ovat:

että Yhdysvalloissa , punkki Ixodes scapulariksen usein myös lähettää Anaplasma phagocytophilum (agentti ihmisen ehrlichioosia ) ja harvemmin Babesia microti (agentti babesioosien ), Borrelia miyamotoi , Borrelia mayonii (agentteja uusiutuva punkkiperäisen kuume ).
in Europe , puutiainen rasti voi myös lähetyksen Anaplasma phagocytophilum ja Babesia microti, agentti punatauti, ja myös rasti enkefaliitti (viruksen aiheuttama);
vuonna Aasiassa , koinfektiot kuvataan myös.

Muut tunnetut aineet kuin Borrelia aiheuttavat yleensä epäspesifisiä oireita (päänsärky, nivel- ja lihaskivut, uupumus jne.) Ja korkeamman kuumeen kuin Lyme-taudissa.

Muiden potentiaalisten patogeenien todelliset terveysvaikutukset, jotka muodostavat rasti "patogeenin", on edelleen huonosti ymmärretty. Johnsonin et ai. (2014), infektiot voisivat ainakin osittain selittää Lyme-taudin ilmentymässä havaitut vakavuuden ja kliinisten oireiden vaihtelut, joskus krooniset;

Kontaminaatiomenetelmät

Tick puremat

Ihmiset saastuvat, kun he kohtaavat (saastuneita) vektoripunkkeja, joita esiintyy erityisesti kosteilla metsäalueilla, joissa on tuuheaa aluskasvillisuutta; keväästä alkusyksyyn. Ne sijaitsevat kasvimatolla alle metrin korkeudella.

He metsästävät "näköalalla" havaitsemalla läheisen isännän läsnäolon käyttämällä antureita, jotka ovat herkkiä CO 2: lle , lämmölle ja biokemiallisille aineille ( Hallerin elin ).

Kun rasti on isännän kehossa, punkki etsii kuumia ja kosteita alueita, kuten vartalon taitoksia: ihmisillä kyynärpään tai polven, kainalon, nivusten kurkku ... Se voi kulkea vaatteiden alla ja saavuttaa ihon, jossa se on kiinnitetty rostrollaan tekemään veren aterian.

Tämä veri-ateria kestää 3-5 päivää. Tartunta tapahtuu aterian aikana siirtämällä bakteereja punkin ruoansulatuskanavasta sylkirauhasiin. Sylki ja bakteerit siirrostetaan epidermiin , ei suoraan verisuoniin. Tämä eteneminen alkaa vasta punkkien puremisen jälkeen, se kestää useita tunteja, ennen kuin se saastuu. Myös melko nopeasti poistettu rasti ei välitä tautia.

Lyme-taudin kehittymisen riski punkkien puremisen jälkeen on luokkaa 1–5%. Vain kolmasosa Lyme-tautia sairastavista on tuntenut tai muistanut punkkien puremisen.

Muut

Suora siirto äidistä lapseen kohdussa on mahdollista, kun äiti on saanut tartunnan raskauden aikana. Taudilla ei ole vaikutusta sikiöön, jos äiti hoidetaan sopivalla antibioottihoidolla.

Muita siirtotapoja ei ole osoitettu: henkilöstä toiseen (koskettamalla, suudellen tai harrastamalla seksiä), ilmalla, vedellä, ruoalla, imetyksellä, verensiirrolla jne.

Tartunnan saaneesta lemmikistä ei ole suoran saastumisen vaaraa.

Yhdysvaltain CDC suosittelee Lymen potilaalla on aktiivinen infektio aikana antibioottihoito ei saa luovuttaa verta, kuin ne, jotka ovat suorittaneet hoito voi olla luovuttajia. Ranskassa asenne on samanlainen (väliaikainen lykkääminen).

Epidemiologia

Nykyiset tiedot

Levinneisyys

Lyme-tautia esiintyy kaikilla mantereilla, mutta se on vallitsevaa pohjoisen pallonpuoliskon lauhkealla vyöhykkeellä, jossa se on johtava vektoritauti (myös Euroopassa). Tauti vaikuttaa useampiin pieniin lapsiin ja yli 45-vuotiaisiin. Huipputiheys vastaa punkkien toimintaa (alkukeväästä myöhään syksyyn). Pohjoiset ja korkealla olevat alueet kärsivät yhä enemmän, epäilemättä siitä, että ne lämpenevät .

Vuonna Yhdysvalloissa , lähes 30000 tapauksia raportoidaan CDC vuosittain , 95% on 14 koillis- ja keskilännen valtiot , mutta tutkimusten mukaan määrä diagnosoitujen tapausten olevan noin 300 000, jolla on sama maantieteellinen jakauma . Taudin esiintyvyys kasvaa myös Kanadassa , mikä näkyy erityisesti koirien serologisella seurannalla; vuonna 2019 arvioitiin, että noin kolmasosa tapauksista ilmoitettiin taudin puhkeamisen alueilla Kanadassa.

In Europe , sen esiintyvyys kasvaa etelä-pohjoinen ja etelä-itä kaltevuus, yleensä välillä leveysasteen 35 ° pohjoista ja 60 ° pohjoista, ja alle korkeudessa 1300 m . Sen arvioidaan olevan 65 000 tapausta vuodessa, jakautuneena heterogeenisesti, enimmäismäärä Sloveniassa ja Itävallassa, jossa yli 100 tapausta 100 000 asukasta kohden.

Vuonna Belgiassa vuodesta 2000 vuoteen 2016 keskimäärin 200-300 ihmistä joutui sairaalaan vuodessa tämän taudin; melkein 10000 vierailee erytema migraneiden yleislääkärillä .

Vuonna Sveitsissä , olisi 200-600 neuvotteluja vuodessa uusia tapauksia Borrelioosi (arvio vuodelle 2008-2018).

Vuonna Ranskassa , vuonna 2005 oli 43 tapausta arvioidaan kohden 100000 asukasta. Tämä luku nousi 84 [70-98] tapaukseen 100 000 asukasta kohti vuonna 2016 , mutta esiintyvyys vaihteli suuresti alueesta riippuen: tauti näyttää olevan poikkeuksellinen Välimeren reunalla (ilmasto on vektorille liian kuiva), mutta saavuttaa yli 100 tapausta 100 000 asukasta kohti idässä ja Limousinissa ja voi ylittää 200 tapausta 100 000 asukasta kohden tietyillä alueilla Sentinelles-verkon mukaan vuonna 2018.

Riskialtista toimintaa

Metsäkävelyt, retkeily, puutarhanhoito, naturalisoidut aktiviteetit, metsästys, maataloustyöt ja erityisesti metsätalous altistavat ihmiset taudille:

2000-luvun alussa Itä-Ranskassa testatuista 2975 maatalous- ja metsätalouden työntekijästä 14,1%: lla oli jo ollut ainakin yksi kosketus Lyme-borrelioosiin ja 3,4%: lla enkefaliittivirukseen . Ikä, ammatti ja asuinpaikka vaikuttivat merkittävästi heidän HIV-asemaansa: 17,5% hakijoista oli HIV-positiivisia. Elsassin (26,9%) ja Lorrainen (16,5%) levinneisyys oli merkittävästi korkeampi kuin muilla alueilla; Vastaavasti punkkitartunnan aiheuttaman enkefaliittiviruksen levinneisyys oli korkeampi Elsassissa (5,5%), mutta näiden kahden infektion seropositiivisuus vaihteli metsäalueiden mukaan.
310 belgialaisesta metsänhoitajasta (vuoden 2018 tutkimus) 21,6% oli seropositiivisia Lymen taudille. Eniten kärsivät ne, jotka olivat metsissä tai ilmoittivat yli 100 puremasta. Puremien voimakkuus ja suojaavien toimenpiteiden käyttö vähensi serologista levinneisyyttä, kun taas puiden maahan heittämän varjon määrä kasvatti sitä.
Friuli-Venezia Giulian alueella (Koillis-Italian äärimmäinen alue) 181 italialaisen metsänhoitajan joukossa 2000-luvun alussa Lyme-borrelioosin serologinen esiintyvyys oli 23,2% (vastaavasti 0,6% punkkiperäisen enkefalopatian viruksessa ja 0,6%) for ehrlichioosin ). Alueen koillisosassa olevat juuret ja puutarhanhoito sekä punkkien puremien moninkertainen historia lisäsivät Lymen taudin riskiä. Nämä tiedot esittävät varten eko- maiseman tekijä ( eko-epidemiologinen ).

Huomaa: Riskitekijät olivat samanlaiset Lyme-borrelioosissa, joka diagnosoitiin Western blot -testillä tai perustuvat kliiniseen historiaan.

Epidemiologinen synteesi

Lymen taudin epidemiologia on zoonoosin, jolla on "luonnollisia polttopisteitä", ts. Levinneisyys on epäsäännöllistä paikallisten endeemisten vyöhykkeiden kanssa, erotettuna enemmän tai vähemmän vapailla vyöhykkeillä (kansallisella tasolla - alueelliset erot - kuten alueellinen mittakaava - paikalliset erot jne. ).

Tämä vyöhyke vaihtelee ajassa ja tilassa riippuen ilmasto- ja ekologisista olosuhteista, vuodenajasta, punkkeja ja / tai borreliaa kantavien isäntien (erityisesti lintujen ja suurten nisäkkäiden ...) lukumäärästä ja liikkumisesta.

Taudin eteneminen 1970-luvulta lähtien johtuu pääasiassa ilmaantuvuuden lisääntymisestä ja sairastuneiden alueiden laajentumisesta, ja vähemmän havainnon ja valvonnan parantumisesta.

Esiintumistekijät

Tämän taudin lisääntynyt esiintyvyys voi johtua tekijöiden, vektorien ja isäntien geneettisestä evoluutiosta suhteessa ekosysteemien muutoksiin.

Ilmaston lämpeneminen aiheuttaa suurempia minimilämpötilat (yö ja talvi) ja aikaisemmat jouset, jotka luultavasti kuulostaa paikalliseen jakeluun punkkien, niiden asukastiheys ja eloonjäämisaste.

Tämän maailmanlaajuisen ilmiön lisäksi on olemassa metsätaloutta ja maatalouden kehitystä: kuivatus , metsän ja maiseman pirstoutuminen , kaivostoiminta , metsänistutus jne. Nämä ihmisen toimet voivat häiritä faunististen populaatioiden dynamiikkaa ja sylvocynégétique-tasapainoja .

Nämä prosessit vähentävät biologista monimuotoisuutta , jota pidetään vakauttavana tekijänä. Ne ilmenevät kotieläiminä pidettyjen ja luonnonvaraisten selkärankaisten tiheyden kasvuna (toimivaltaiset säiliöisännät) ja suurten saalistajiensa vähenemisenä.

Pohjois-Amerikka

Esimerkiksi Amerikassa valkojalkaiset peurat ja valkojalkaiset hiiret (Lyme-vektorin punkkien ensisijaiset isännät) ovat kokeneet nopean tiheyden lisääntymisen.

Vuonna Koillistuulella XVII nnen vuosisadan alussa XIX : nnen vuosisadan uudisasukkaat selvitetty laajoille maa metsiä maatalouskäyttöön virtuaalinen katoaminen hirvieläinten ja niiden saalistajat. Vuoden lopulla XIX : nnen vuosisadan alue oli teollisuusmaiden ja maataloudessa laskee; hylättyjä maita istutetaan uudelleen, mikä on suotuisa elinympäristö valkohäntäpeurojen lisääntymiselle. Aikana XX : nnen vuosisadan tämä metsittäminen liittyy esikaupunki asuinalue metsäalueilla. Edellytykset ovat sitten kypsiä suuremmalle pysyvälle läheisyydelle hiiret-peura-punkit-ihmiset.

Euroopassa

Euroopassa, kuten Pohjois-Amerikassa, lisääntynyt ihmisten läsnäolo metsässä tai metsän reunalla (kaupunkien esikaupunkialue, metsästys tai vapaa-aika jne.) Lisää kosketuksen mahdollisuutta punkkien, ihmisten ja heidän kotieläimien välillä. (koira, hevonen ...).

Sodan ja sisällissodan konteksti voisi myös suosia tämän tyyppistä zoonoosia; Siten Serbiassa , pian Jugoslavian sodiksi kutsuttujen sotien alkamisen jälkeen , havaittiin Lymen borrelioositapausten voimakas lisääntyminen.

Globalisaatio , kansainvälisen kaupan ja matkailun myös olla merkitystä, maantieteellinen jakauma isäntien ja loisten. Esimerkiksi Ranskassa uuden lemmikin , korealaisen oravan tai Siperian maaoravan , jonka omistajat vapauttivat luonnossa, epäiltiin olevan uusi säiliöisäntä, koska se sopeutui nopeasti: a suurimpiin maaoravat (kymmenen ja kahdenkymmenen välillä) tuhat yksilöä) löytyy siis Sénartin metsästä .

Patofysiologia

Immuunireaktiot

Inokulaation jälkeen, paitsi jos kyseessä on allergia punkkisyljelle, ei ole välitöntä tulehdusreaktiota, koska borrelia voi modifioida niiden pinta-antigeenejä, ulkopinnan proteiineja tai Osp: ää (AF) ja paeta ensimmäisistä immuunijärjestelmistä. Jos ne jätetään hoitamatta, ne diffundoituvat paikallisesti ihoon rokotuspaikasta ( erythema migrans ).

Sitten ne diffundoituvat veren kautta nivel-, neurologisiin ja sydämenkudoksiin. Vuonna immunokompetentit aihe , sen jälkeen kun useita viikkoja tai kuukausia, vasta-ainevasteet yleensä hallita disseminoitunut infektio, jopa ilman hoitoa, ja oireet vähenevät.

Vuonna Borrelia säiliö lajeja , kuten hiiret, infektiot eivät näytä aiheuttavan tauteja huolimatta bakteerien elinikäisen pysyvyys, mikä viittaa siihen, että immuunijärjestelmä on villejä isännät ovat yhteistyössä kehittynyt bakteerien jotta ”sietää” sitä..

Ihmiset eivät ole luonnollinen säiliön isäntä; sen immuunijärjestelmä pysyy aktivoituna, kunnes bakteerit eliminoidaan (bakteerit voivat kestää pitkään eri kudoksissa). Tästä pysyvyydestä ja sen lääketieteellisestä merkityksestä eri kudoksissa keskustellaan. Hoitamattomina bakteerit osoitettiin vuosia inokulaation jälkeen, etenkin myöhäisissä ihovaurioissa ( krooninen atrofinen akrodermatiitti tai ACA).

Äskettäin (2019) vahvistettiin, että joissakin tapauksissa, jopa intensiivisen ja pitkäaikaisen antibioottihoidon jälkeen, bakteerit voivat kestää pitkään elimistössä, eri elimissä (esim. Aivoissa , sydämessä , munuaisissa ja maksassa ), muodostavat aggregaatteja (ja biofilmin tyyppi ) suojattu immuunijärjestelmän mukaan alginaatti .

Tämä pysyvyys havaitaan myös eläinmallissa ( in vivo , immunokompetenteissa hiirissä, koirissa ja kädellisissä , joissa löydettiin B. burgdorferi -muoto, joka selviytyi antibioottihoidosta.

Vuonna makakit ja rhesus ja hiirillä vapaaehtoisesti tartunnan, olemme äskettäin selvästi osoittaneet tämän pysyvyys eläviä ja metabolisesti aktiivisia Borrelia sen jälkeen, kun antibioottihoito piti olla hävitetty niitä.

Ihmistutkimukset ovat myös antaneet kliinistä näyttöä Lyme-taudin kroonisen muodon olemassaolosta, joka voidaan selittää jatkuvalla spiroshetaalisella infektiolla, esimerkiksi 3 kuukautta kasvohalvauksen hoidon jälkeen , jänteissä, kroonisen Lyme-niveltulehduksen tai potilaiden kohdalla joiden oireet jatkuivat antibioottihoidon jälkeen.

Ihmisillä infektio ei luo suojaavaa immuniteettia, vaikka vasta-aineita olisi edelleen läsnä.

Taudin luonnollinen historia

Klassisesti tauti kehittyy kolmessa vaiheessa, ei pakollista. Jokainen vaihe voi olla paljastava tai sotkeutua toiseen, ja jokaisessa vaiheessa voi esiintyä leimahduksia tai remissioita. Maantieteellisten alueiden (Amerikka ja Eurasia) vaihteluiden lisäksi tauti vaihtelee myös potilaiden mukaan (jotkut esittävät vain primaarivaihetta, toiset tertiäärivaihetta).

Ensisijainen vaihe tai paikallinen varhainen vaihe, joka tapahtuu 3-30 päivää inokulaation jälkeen, on kutaanifaasi, jota edustaa erythema migrans. 20-30% tapauksista se puuttuu tai jää huomaamatta.

Toissijainen vaihe tai varhainen levitys ilmenee viikoilla tai kuukausilla ymppäyksen jälkeen. Se voi olla paljastava (ilmestyy ensin). Tapauskohtaisesti (maantieteelliseen alueeseen liittyvä syy-alkio) häiriöt voivat olla neurologisia, nivel-, sydän- tai iho-oireita.

Nämä kaksi ensimmäistä vaihetta on joskus ryhmitelty yhteen vaiheeseen, jota kutsutaan varhaiseksi, varsinkin Euroopassa, koska häiriöt ovat erilaisia (borrelia vaihtelee enemmän). Lymen tauti esiintyy polymorfisena kokonaisuutena (ilmeisesti erilaisina sairauksina). Pohjois-Amerikassa Lymen tauti esiintyy enemmän nivelessä, yksin tai hallitsevasti.

Tertiäärinen vaihe tapahtuu kuukausia tai vuosia rokotuksen jälkeen. Se on merkki jatkuvasta tai uusiutuvasta infektiosta, se voi myös paljastaa. Nämä myöhäiset muodot tunnistetaan, kun ne muodostavat tyypillisiä ja yhtenäisiä kokonaisuuksia kliinisestä ja biologisesta näkökulmasta. Niistä keskustellaan tai ovat kiistanalaisia, kun klinikka ei ole ominaista eikä biologiaa ole validoitu.

Kliiniset muodot

Oireettomien muotojen olemassaolosta ja merkityksestä keskustellaan. Niiden esiintyvyys olisi luokkaa 5% seropositiivisista koehenkilöistä endeemisillä alueilla ja jopa 20% riskiryhmissä (metsätalouden työntekijät). Nämä oireettomat tapaukset viittaavat vanhaan kosketukseen bakteerien kanssa tai vanhaan parantuneeseen infektioon.

Ensisijainen vaihe

Se on varhainen ja paikallinen vaihe, joka tuottaa ominaista erythema migrans -valmistetta , mutta ei systemaattista. Se vastaa alkuperäistä ihoinfektiota, joka on lokalisoitu pureman pisteen ympärille.

Tämä vaurio ilmestyy 3--30 päivää myöhemmin. Se löytyy useimmiten alaraajoista tai tavaratilan alaosasta; harvemmin päässä (pienet lapset).

Se on rengasmainen punoitus, jolla on aktiivinen raja, joka ulottuu sentrifugisesti, kun taas keskusta puhdistuu pienellä punaisella keskipisteellä (jatko punkkien puremalle). Sormuksen alkuperäinen halkaisija on muutama cm, sitten keskimäärin enintään 15 cm, mikä voi ylittää 20 cm (70 cm: n tapaus on julkaistu).

Tällä erythema migransilla voi olla joitain eroja sen amerikkalaisen ja eurooppalaisen muodon välillä.

Eurooppalainen muoto

Vaurio on yksi, hieman lämmin, mutta kivuton ja ilman kutinaa. Euroopassa, joissa tauti on useammin aiheuttama B. afzelii tai B. gariniista , tulehdus on yleensä vähemmän intensiivistä tässä vaiheessa kuin Pohjois-Amerikassa, ja kasvu (maahanmuutto) ja punoitus on usein siellä. Hitaita.

Tämä erythema migrans on yleensä eristetty, ilman kuumetta, ilman tulehduksellista oireyhtymää. Harvemmin voi olla merkkejä varhaisesta leviämisestä kuumeen, kivun, neurologisten häiriöiden kanssa.

Amerikkalainen muoto

Se on usein tehty useista vaurioista. Keskiosa pysyy punaisena tai tummana ja kovettuu . Sen ulkoreuna pysyy myös punaisena, mutta harvemmin keskiosan ja reunan välinen iho palaa normaaliksi. Joskus puremiskohtaan ilmestyy keskushermoston nekroosi tai vesikkeli, mahdollisesti jatkuvalla voimakkaalla kutinalla, ellei tautia ole hoidettu aikaisin.

Useammin kuin Euroopassa voi olla merkkejä varhaisesta leviämisestä kuumeen, kivun, neurologisten häiriöiden kanssa.

Kun näiden kahden muodon ominaispiirteet ovat läsnä, erythema migrans on käytännössä patognomoninen ja riittää sinänsä diagnoosiin.

Tämä erythema migrans häviää spontaanisti 4-6 viikon kuluessa. Varhaisessa hoidossa eteneminen on nopeampaa: vaurio häviää alle viikossa, eikä tauti edene monimutkaisempiin muotoihin.

Toissijainen vaihe

Se esiintyy useimmiten muutamasta viikosta muutamaan kuukauteen inokulaation jälkeen, kun alkuperäinen vaurio on jäänyt poissa tai jäänyt huomaamatta tai ilman sopivaa antibioottihoitoa.

Tämä vaihe vastaa bakteerien leviämistä, jota seuraa keskittyminen tiettyihin kudoksiin.

Ilmentymiä hallitsevat Euroopassa neurologiset häiriöt ("neuroborrelioosi") ja Amerikassa reumatologiset häiriöt ("Lyme-niveltulehdus"). Harvemmin esiintyy sydän-, iho- ja silmäsairauksia.

Jos primaarivaihe puuttuu (paljastava toissijainen vaihe), diagnoosi voidaan vahvistaa kliinisten, epidemiologisten ja biologisten argumenttien yhdistelmällä (tässä vaiheessa aktiivinen infektio on yleensä havaittavissa aivo-selkäydinnesteessä ja serologisissa testeissä. Merkityksellinen, parempi kuin vaihe 3).

Neuroborrelioosi

Näiden neuroborrelioosien (Lyme-taudin neurologiset muodot) ilmaantuvuus vaihtelee maittain ja alueittain. Euroopassa yli 15% neuroborrelioosista löytyy Lymen taudeista, kun taas Yhdysvalloissa tämä osuus ei ylitä 8%.

Euroopassa se vaihtelee myös alueittain 100 000 asukasta kohti: Tanskassa 0,5 tapausta, Ruotsissa 1 tapaus, Saksassa 3 tapausta, Alsacessa 10 tapausta.

Yleisimmät muodot (70-80% neuroborrelioosista) ovat meningoradikuliitti ( polyneuriitti, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen infektio ). Ne ilmestyvät 3 viikon tai yli 3 kuukauden kuluttua punkkien puremasta.

Nämä ovat ensinnäkin aistihäiriöitä, useammin kuin motorisia, erythema migransin alueella. Kivut ovat vakavia (polttaminen, repiminen), usein yöllä uusiutumista ja aiheuttaa unettomuutta. Näillä kivuilla ei aina ole tiukkaa juurireittiä . Kallon hermoihin voi liittyä vaurioita , jotka ilmenevät pääasiassa perifeerisissä kasvojen halvauksissa , jotka ovat kahdenvälisiä kolmanneksessa tapauksista.

Neuroborrelioosi on yleisin perifeerisen kasvohalvauksen syy lapsilla.

Harvemmin, 0,5-8 prosentissa tapauksista, löydämme akuutin aivokalvontulehduksen, akuutin myeliitin, akuutin enkefaliitin .

Näissä akuuteissa tai subakuuteissa neurologisissa oireissa diagnoosi tehdään tutkimalla aivo-selkäydinnestettä (CSL). Lumbaalipunktio vahvista aivokalvontulehdus lymfosyyttinen . LCS-serologia liittyy spesifisten vasta-aineiden intratekaalisen synteesin etsimiseen .

Lapsilla, joilla on perifeerinen kasvohalvaus, positiivisen veriserologian katsotaan riittävän diagnoosin vahvistamiseen ja antibioottihoidon määräämiseen.

Hyperalgesinen radikuliitti on vastustuskykyinen tavallisille kipulääkkeille. Ne voivat mennä spontaanisti muutaman viikon tai kuukauden kuluessa. Ne antavat tiensä nopeammin muutamassa päivässä sopivalla antibioottihoidolla.

Lymen niveltulehdus

Niveltulehdukset olivat taudin uudelleen löytämisen lähtökohtana Yhdysvalloissa, missä ne ovat yleisempiä (60% potilaista) kuin Euroopassa (10-15%). Se voidaan nähdä missä tahansa iässä, mutta useammin lapsilla.

Euroopassa ne ovat varhaisia (muutamasta päivästä muutamaan viikkoon inokulaation jälkeen) ja paranevat useimmiten spontaanisti. Amerikassa he ovat myöhemmin (keskimäärin 6 kuukautta enintään 2 vuotta), jotta heistä tulisi kroonisempia, ja heillä on kuva Lyme-niveltulehduksesta. Euroopassa nivelsairaudet luokitellaan toissijaisiksi vaiheiksi, kun taas Amerikassa ne kuuluvat tertiääriseen vaiheeseen.

Tyypillisimmässä muodossaan Lyme-niveltulehdus vaikuttaa yhteen suureen niveliin (mono- tai oligoartriitti), johon liittyy nivelnesteen kipua ja effuusiota , erityisesti polvessa (harvemmin olkapää, kyynärpää jne.) Tämä heikentyminen on epäsymmetristä, toistuvaa (uusiutumisten ja remissioiden kanssa), joskus pysyvää ja kestää todennäköisesti useita vuosia ilman hoitoa.

Suurin osa potilaista toipuu sopivalla antibioottiterapialla, mutta joillakin on infektioiden jälkeinen synoviitti , joka on antibakteerinen.

Muut tapahtumat

Merkittävää voimattomuutta lukuun ottamatta yleiset häiriöt ovat harvinaisia. Erityisesti Lymen taudissa ei yleensä ole kuumetta.

Alle 5 prosentissa tapauksista voi olla sydänsairauksia atrioventrikulaarisesta lohkosta , joka ilmenee ajoittaisena sydämentykytyksenä tai epämukavuutena. Nämä viimeksi mainitut häiriöt ovat spontaanisti regressiivisiä ja vaativat hyvin harvoin pysyvän sydämentahdistimen sijoittamista . Pitkäaikainen sydänpussitulehdus on mahdollista. Lymen tauti on testattava järjestelmällisesti kaikilla nuorilla potilailla, joilla on selittämätön paroksismaalinen atrioventrikulaarinen lohko .

Samassa suhteessa voimme löytää ilmentymän nimeltä borrelian lymfosytooma . Se on purppuranpunainen, 1-2 cm: n kyhmy, joka sijaitsee useimmiten kasvoilla, korvalehdessä, rintarauhassa tai kivespussissa .

Yhdessä prosentissa tapauksista on erilaisia oftalmologisia häiriöitä: sidekalvotulehdus , uveiitti , keratiitti jne.

Kolmas vaihe

Raja toissijaisen ja tertiäärisen muodon välillä on vaikea muodostaa. Toissijaisesta muodosta tulee edelleen tertiäärinen, tai tertiääriset ilmentymät ilmestyvät, ilmeisesti primitiivisesti, vuosia tartunnan jälkeen.

Autoimmuuni-ilmiöt voisivat selittää nämä oireet, mutta bakteerien suorasta vastuusta näiden myöhäisten ilmenemisten aikana keskustellaan edelleen.

Nämä ovat kroonisia muotoja: iho-, nivel- tai neurologiset. Kliinisestä näkökulmasta ne ovat tuskin spesifisiä (niitä löytyy myös Lyme-taudin lisäksi), lukuun ottamatta kroonista atrofista akrodermatiittia.

Ihomuodot

Krooninen atrofinen acrodermatitis , tai ACA, aiemmin kutsutaan myös "Pick-Herxheimer tauti" liittyy jotenkin Lymen tauti: alkio eristettiin biopsia vaurion. Tämä on tämän kolmannen vaiheen ilmeisin oire, mutta se näkyy pääasiassa vain Euroopassa eikä kaikilla potilailla.

ACA alkaa ihon pinnan värin ja tekstuurin muutoksella, yleensä ylä- tai alaraajojen auringolle altistuvalla alueella. Atrofian seurauksena ihon pinnat muuttuvat hyvin ohuiksi ja läpinäkyviksi. Ne näyttävät rypistyneeltä savukepaperilta ja punaiselta purppuranväriseltä, toisinaan tiettyjen tasaisten jäkälien kanssa . Alun perin paikallinen ACA voi sitten levitä vähitellen ja joskus tulla kahdenväliseksi.

Reumatologiset muodot

Se on Lyme-niveltulehdus (ks. Kohta toissijainen vaihe), joka jatkuu ja kestää pitkään olemalla antibakteerihoitoa estävä.

Neurologiset muodot

"Myöhäinen neuroborrelioosi" sisältää useita kokonaisuuksia, mukaan lukien enkefaliitti (aivovaurio) ja polyneuropatiat (hermovauriot). Ne ilmestyvät yli 6 kuukautta punkkien puremisen jälkeen.

Krooninen tai myöhäinen enkefaliitti tai enkefalomyeliitti ilmenee erilaisina häiriöinä: kognitiiviset häiriöt, keskittymisvaikeudet, joihin liittyy joskus väsymystila, kipu, lihasheikkous, motoriset häiriöt…. Yhteys Lyme-tautiin tunnistetaan, kun spesifisten vasta-aineiden synteesi löytyy aivo-selkäydinnesteestä.

Polyneuropatia ilmestyy ensin kipupiikkeillä, joihin joskus liittyy tunnottomuus ja pistely käsissä tai jaloissa. Se liittyy klassisesti atrofiseen akrodermatiittiin. Se voidaan myös eristää krooninen juurikipu, joka ilmenee iskiasina.

Keskustellut tai kiistanalaiset muodot

Ne ovat huonosti ymmärrettyjä ja niitä on vaikea muodollisesti liittää borrelioosiin.

Dermatologisia ilmenemismuotoja (muita kuin lymfosytooma ja akrodermatiitti ) on kuvattu: morphea , skleroderma , dermatomyosiitti ... mutta yhteys Lyme-tautiin on edelleen hypoteettinen ja keskusteltu.

Joillakin potilailla on hyvin suoritetun antibioottihoidon jälkeen kroonisia subjektiivisia häiriöitä (päänsärky, uupumus ja nivelkipu), kun taas kliiniset ja biologiset tavoitteet kannattavat parannusta. Sitten puhumme "Lymen post-borrelioosioireyhtymästä" tai PLDS-post-Lyme-taudin oireyhtymästä . Sieltä ja sekavan jatkuvuuden seurauksena syntyi termi "krooninen Lyme-tauti". Määrittelemätön tai huonosti määritelty, se kokoaa yhteen joukon erilaisia Lyme-tautiin liittyviä kroonisia patologioita. Nämä ovat väitteitä, jotka ilmestyivät Yhdysvalloissa 1990-luvulla, ja niitä tekevät yhtä paljon potilaat, joita on hoidettu ja hoidettu, mutta joita ei ole parannettu, kuin potilaat, joille ei ole aiemmin diagnosoitu tai hoidettu Lyme-tautia. Tämän assosiatiivisen liikkeen tarkoituksena on puolustaa tätä diagnoosia ja hyötyä vaihtoehtoisista hoidoista.

Diagnostinen

Positiivinen diagnoosi

Kliininen tutkimus on edelleen Lyme-taudin diagnostisen prosessin peruselementti. Tutkimme punkkien puremien ja erythema migransin käsitettä, potilaan maantieteellistä alkuperää ja toimintaa arvioimalla vaurioille enemmän tai vähemmän ominaisia. Eri tutkimukset järjestetään ja tulkitaan näiden kliinisten tietojen mukaan. Vuonna 2019, diagnoosi kaikkein yhteisymmärrykseen vahvistus perustuu serologiaan kahdella tasolla kussakin vaiheessa infektio, lukuun ottamatta läsnä erythema migrans ( 1 st vaihe), jotka pitävät infektio, koska tietyt.

Serologia

Euroopassa on serologisia diagnostisia vaikeuksia johtuen patogeenisten lajien, kuten reagenssien, monimuotoisuudesta. siten standardoinnin puute. Yhdysvalloissa serologiaa on helpompi tulkita ( CDC- vakiokriteerit ) johtuen erittäin hallitsevasta patogeenisestä lajista ( B. Burdorgferi tarkassa merkityksessä). Kuitenkin, että 2010-luvulla , vaikka Yhdysvalloissa, "laboratorioidenväliset vaihtelu oli huomattavaa ja yhä ongelma Lymen tauti testaus . "

Ensisijaisen vaiheen aikana diagnoosi on yksinomaan kliininen erythema migransille. Tässä vaiheessa serologia on tarpeetonta, koska vasta-ainetuotanto on edelleen riittämätöntä. Samoin biologiset tiedot, vielä tässä vaiheessa, ovat yleensä normaaleja. Merkittävän tulehduksellisen oireyhtymän läsnäolon pitäisi ehdottaa toista diagnoosia.

Toissijaisen vaiheen aikana keskustellaan serologisista tutkimuksista (vasta-ainemääritykset) kontekstista riippuen. Käytännössä on kaksi yleisesti käytettyä menetelmää: ELISA ja Western Blot . ELISA-testiä käytetään ensisijaisesti, jos se on positiivinen tai epäilyttävä, se on vahvistettava Western-Blotilla. Antamisen Stevia tai Serrapeptase ennen testiä, sen antibiofilmiaineen vaikutus, mahdollistaa bakteerien vapautuu vereen, joka parantaa herkkyyttä havaita.

Tämä serologia suoritetaan veressä (lymfosytooma, sydämen toiminta, niveltulehdus jne.), Nivelnesteessä (niveltulehdus) tai aivo-selkäydinnesteessä (neuroborrelioosi).

Positiivisella serologialla on patologinen arvo vain mielenkiintoisissa kliinisissä olosuhteissa. Päinvastoin, negatiivinen serologia samassa yhteydessä kannustaa toistamaan tai jatkamaan tutkimusta.

PCR

Tarkoituksena PCR on läsnäolon havaitsemiseksi fragmentin genomin Borrelia. Se on valinnainen tutkimus toisena tarkoituksena epäilyttävissä tapauksissa (kliininen ja epidemiologinen viitekehys, mutta negatiivinen serologia). Se tehdään tietyissä paikoissa (ihonäyte, aivo-selkäydinneste, nivelneste) kontekstista riippuen.

PCR on hyvin spesifinen, mutta ei todista aktiivista infektiota, koska borrelian DNA voi jatkua kuolemansa jälkeen (eliminointi antibiooteilla). Myös Yhdysvalloissa, kuten Euroopassa, serologia on nykyisessä käytännössä ainoa diagnoosiin välittömästi käytettävissä oleva menetelmä. Vuonna 2019 ”mikään serologinen testi ei salli (…) tehdä eroa aikaisemman infektion ja aktiivisen infektion välillä. Sisätautilaisen roolilla on kaksi merkitystä: ajatella Lyme-tautia fokaalisten ja / tai yleisten oireiden edessä, mutta myös olla määrittelemättä väärin Lyme-taudin oireita, joiden pitäisi avata differentiaalidiagnoosien kenttä .

Tutkimus on osoittanut, että aktiivinen infektio voidaan havaita analysoimalla vapaasti kiertävää DNA: ta herkemmin kuin serologia.

Differentiaalinen diagnoosi

Ensisijaisessa vaiheessa, kun epätyypillinen, erythema migrans voidaan sekoittaa nummulaariseen ekseemaan , multiformiseen erythemaan , dermatofytoosiin jne. ja Kaakkois-Yhdysvalloissa STARI (lyhenne eteläisiin punkkeihin liittyvistä ihottumatauteista ).

Kun erythema migrans puuttuu tai jää huomaamatta, monet diagnoosit voidaan nostaa toissijaiseen vaiheeseen neurologinen (virus- tai myeliitti enkefaliitti, Guillain-Barré , kasvojen halvaus frigore , multippeliskleroosi ...), reumatologinen ( nivelreuma , niveltulehdusreaktio , nuorten niveltulehdus jne.).

Myöhäisessä vaiheessa krooninen akrodermatiitti voidaan sekoittaa häiriöihin, jotka liittyvät laskimoiden vajaatoimintaan tai paikalliseen sklerodermaan. Yleiset häiriöt johtavat fibromyalgian tai kroonisen väsymyksen keskusteluun .

Ero voidaan tehdä serologialla ja sillä, että oireet paranevat antibioottiterapian avulla.

Monimutkaisin tilanne syntyy, kun potilas on merkitty krooniseksi Lyme-taudiksi tai CLD- krooniseksi Lyme-taudiksi. Tiedeyhteisö ei tunnusta tätä kokonaisuutta, koska näitä potilaita ei ole määritelty ja kyvyttömyys määrittää aktiivisten bakteerien esiintymistä tavallisen hoidon jälkeen.

Krooninen Lymen diagnoosi

Yhdysvalloissa nämä diagnoosit suoritettaisiin "vastakulttuurin" puitteissa, joka kerää yhteen yhdistyksiä, validoimattomien diagnostisten testien laboratorioita ja lääkäreitä, jotka ovat itse julistaneet hellyyden asiantuntijoita tai "Lyme-lukutaidon lääkärit" ( LLMD). ), joilla on toimintaa lobbaus kanssa Yhdysvaltain kongressin ja Internetiin.

Nämä "kroonisen Lyme-taudin" diagnoosit jaetaan neljään luokkaan:

Luokka 1 on diagnoosi, joka perustuu yksinomaan epäspesifisiin oireisiin (uupumus, krooninen kipu, kognitiiviset tai mielialahäiriöt jne.) Ilman havaittavia biologisia häiriöitä. Näitä epäspesifisiä häiriöitä esiintyy vähintään 10 prosentissa väestöstä, jotka eivät liity Lyme-taudin endeemiseen jakautumiseen.
Luokka 2 on potilaita, joilla on toinen sairaus (riippumatta siitä, onko heillä jo ollut todistamatonta Lyme-tautia). Esimerkiksi potilaiden on vaikea päästä eroon multippeliskleroosin diagnoosista ja löytää lääkäri, joka haluaa hoitaa heitä kroonisen Lyme-taudin varalta.
Luokalla 3 ei ole objektiivisia kliinisiä häiriöitä, jotka viittaavat Lyme-tautiin, mutta heillä on vasta-aineita B. burgdoferiä vastaan . Lääkärit tarjoavat empiiristä tutkimusta antibioottihoidosta oireidensa hoitamiseksi.
Luokka 4 on potilaita (joilla on diagnosoitu ja hoidettu Lyme) ja joilla on kroonisia oireita, jotka suorittavat post-Lyme-borrelioosin oireyhtymän tai PLDS-Lymen jälkeisen taudin oireyhtymän . Nämä ovat subjektiivisia häiriöitä, jotka voivat jatkua vuoden tai kauemmin hoidon jälkeen. Nämä potilaat aiheuttavat yleisemmän ongelman väsymystiloista ja kroonisesta kivusta.

Tuoreessa tutkimuksessa (2019) pyrittiin arvioimaan taudin kroonisen muodon tapausten määrä Yhdysvalloissa vuosina 2016 ja 2020 . Sen tulokset osoittavat "korkean ja lisääntyvän" kroonisten muotojen esiintyvyyden Yhdysvalloissa: käytettävissä olevien tietojen perusteella 69011 - 1523 869 ihmistä kärsi vuonna 2016, ja vuonna 2020 esiintyvyys voi olla 1 944 189. tapaus.

Hoito

Antibioottihoito

Perusperiaatteet

Antibioottihoidon tavoitteena on parantaa kliinisiä ilmenemismuotoja ja välttää eteneminen toissijaisiksi ja tertiäärisiksi muodoiksi, jotka saadaan poistamalla Borrelia kokonaan. Emme yritä saada negatiivista serologiaa.

Käytännössä käytetään sykliiniä ja toisena linjana tai erikoistapauksissa β-laktaamia ( kefalosporiinia ).

Ensisijainen vaiheessa (erythema migrans), amoksisilliini tai doksisykliini olisi määrätty 14 kohteeseen 21 päivää , aikaisintaan: 72 tunnin kuluessa, mikäli mahdollista, parempia tuloksia.

Toissijaisessa ja tertiäärisessä vaiheessa neuroborrelioosissa käytetään pääasiassa kefalosporiineja , yleensä keftriaksonia , vähintään 21 - 28 päivän ajan; mukaan ääreislaskimoiden reittiä tapauksessa meningoenkefaliitti.

Korkea-asteen lomakkeille voidaan tarjota pidempiä kestoja tarpeen mukaan.

Sisään Toukokuu 2019 ryhmä ranskalaisia oppineita yhteiskuntia antaa seuraavan lausunnon:

"Ottaen huomioon paikallisen varhaisen muodon ja levitetyn borrelioosin välinen jatkuvuus ja doksisykliinin tehokkuus neuroborrelioosin hoidossa, doksisykliini on edullinen erytema migraanien (kesto 14 päivää (d). Vaihtoehto: amoksisilliini) ja neuroborrelioosin (kesto 14 päivää ) ensimmäinen hoitolinja jos hoito on varhaista, 21 päivää myöhässä. Vaihtoehto: keftriaksoni). Lyme-borrelioosin niveltulehdusten hoito perustuu doksisykliiniin, keftriaksoniin tai amoksisilliiniin 28 päivän ajan . Potilaat, joilla on pysyviä oireita asianmukaisen hoidon jälkeen, eivät saa saada pitkäaikaista tai toistuvaa hoitoa. Muutamilla potilailla on pysyviä ja pleomorfisia oireita dokumentoidun tai epäillyn borrelioosidiagnoosin jälkeen. Toinen patologia diagnosoidaan 80%: lla heistä. "

Noin 15 prosentilla potilaista antibioottihoito voi aiheuttaa bakteerien hajoamiseen liittyvän Jarisch-Herxheimer-reaktion , johon oireet pahenevat. Tämä on lievä, ohimenevä reaktio, joka häviää muutamassa tunnissa tai yhdestä kahteen päivään.

Tehokkuus

Ensisijaisessa vaiheessa hoidetut infektiot parannetaan suositelluilla antibiooteilla. Jos primaarivaihe menee huomaamatta tai sitä ei hoideta riittävästi, tauti etenee edelleen.

Noin 10%: lla hoidetuista potilaista ja ehkä enemmän niillä, joilla on neuroborrelioosi, on edelleen subjektiivisia häiriöitä (väsymys, lihaskipu, kognitiiviset häiriöt jne.). Nämä häiriöt jatkuvat yli 6 kuukautta suositellun antibioottihoidon jälkeen ja jopa yli 10 vuotta, ainakin ajoittain.

Vaikka useimmat potilaat paranevat kuukausien aikana, tällä tilalla on pysyvä vaikutus elämänlaatuun. Se on "Lyme-post-borrelioosioireyhtymä" tai PLDS-post-Lyme-taudin oireyhtymä . Tässä tilanteessa kontrolloidut tutkimukset eivät osoita eroa pitkittyneen antibioottihoidon ja lumelääkkeen välillä, mikä osoittaa, että bakteerit eivät voi olla vastuussa oireista.

Vaihtoehtoiset hoidot

Enemmän tai vähemmän tunnustettu

Jos pitkäaikainen antibioottihoito ei ole ratkaisu näihin kroonisiin sairauksiin, on toteutettava uudet hoitostrategiat; tietäen, että lähes 40% kroonisista potilaista, joilla on "Lyme-post-borrelioosi", paranee lumelääkkeellä . "Lymen jälkeinen" potilas liittyy sitten miljooniin ihmisiin ympäri maailmaa, jotka kärsivät väsymyksestä ja määrittelemättömän alkuperän kroonisesta kivusta.

Siksi masennushäiriöitä tulisi hoitaa tavallisten standardien mukaisesti ja jatkuvaa kipua monitieteisen lähestymistavan mukaisesti, joka on samanlainen kuin fibromyalgian hoito . Siksi on olemassa lääkkeiden yhdistelmiä (kipulääkkeet, masennuslääkkeet jne.), Käyttäytymisterapia , fysioterapia ja akupunktio .

Neurokirurgisen alkuperän tekniikoita , jotka tunnetaan nimellä neuromodulaatio selkärangan stimulaatiolla, on kehitetty kroonisen kivun tai leikkauksen jälkeisen kivun monimutkaisten oireyhtymien hoitamiseksi. Ne näyttävät pystyvän vähentämään kroonista Lyme-niveltulehdusta sairastavien potilaiden kipua, jotka ovat vastustuskykyisiä tavanomaisille hoidoille (lääkkeet, fysioterapia).

Ei tunnistettu tai ei suositella

Netissä tarjotaan monia vaihtoehtoisia hoitoja. Keskeinen ongelma on se, että he väittävät parantavansa taudin oireita, kun sen olemassaoloa ei ole osoitettu (edellisessä kappaleessa mainituissa tutkimuksissa todetaan jopa, ettei sitä ole olemassa). Ilman todisteita tehokkuudesta - mikä on loogista, koska taudin olemassaoloa ei ole vahvistettu - joillakin on tietty riski haittavaikutuksista.

Antibioottihoitoa ei suositella, esimerkiksi erittäin pitkäaikainen; ajoittainen; toistuva (samalle Lyme-jaksolle); infektioita varten ilman todisteita.
Hyperbarinen lääke .
"Säteily- tai energiahoidot" (jotka kuuluvat pseudotieteiden alaan)
"Ravitsemukselliset" hoidot.
Raskasmetallikelaatio .
Pyroterapia .
Erilaiset lääkkeet: immunoglobuliinit, hormonit, mehiläisten myrkky ...

Yrttilääke

Fytoterapeuttisia valmisteita tarjoavat tai jakelevat eri laboratoriot.

Johns Hopkins Bloombergin kansanterveyskoulun amerikkalaiset tutkijat ovat tutkineet useita kasveja, erityisesti ghanalaista kiniiniä ( Cryptolepis sanguinolenta ) ja japanilaista knotweedia (Polygonum cuspidatum), ja testattu in vitro Borrelia-viljelmillä:

"Jopa pieninä pitoisuuksina näiden kahden kasvin uutteet tuhosivat Borrelia-mikrokolonit ja estivät bakteerien vapaan muodon solujen jakautumisen. Seitsemässä päivässä 1-prosenttinen ghanalaisen kiniinin liuos tuhosi kaikki bakteerit, joten antibiootit tai muut kasvit eivät pystyneet hävittämään kaikki solut. "

Tutkimus osoittaa tiettyjen eteeristen öljyjen aktiivisuuden in vitro bakteerien muodostamaa biofilmiä vastaan. Stevia myös vähensi in vitro biofilmien.

Ranskassa yksi niistä, Tic Tox , on eteeristen öljyjen ja propoliksen seos, jonka on kehittänyt Elsassin apteekkihenkilöstö, erikoistunut fyto-aromaterapiaan Bernard Christophe (1949-2016) . Lääkkeiden ja terveystuotteiden turvallisuudesta vastaava kansallinen virasto (AFSSAPS) keskeytti tämän tuotteen vuonna 2012, kunnes se noudattaa säännöksiä, ja väitti erityisesti, että se sisältää virallista salviaa (mahdollisesti myrkyllistä nieltyjen annosten mukaan) ja terpeeniä , tujoni , " markkinoille saattamista koskevan luvan puuttumisen " (AMM) lisäksi.

Lyme-taudin asiantuntijan professori Christian Perronnen mukaan tämä päätös olisi kuitenkin kyseenalainen.

Ehkäisy

Vältä punkkien altistumista

Primaaripreventio (vaikuttavat suoraan tapaus: isännät ja vektorit) on vaikeaa, koska monimuotoisuuden eläimen säiliön. Yhdestä syntymätekijöistä (ks. Epidemiologia) puhutaan aina, koska jos tunnistetaan nämä tekijät enemmän tai vähemmän, ei ole tunnettua tapaa, jolla ne reagoivat toisiinsa. Esimerkiksi Yhdysvalloissa, jossa säiliöiden monimuotoisuus näyttää olevan vähäisempää, keskustellaan peurakannan ( erityisesti valkohäntäpeura ) vähenemisestä keinona vähentää ihmisten sairauksia.

Suositeltavat toimenpiteet ovat punkkeille altistumisen välttäminen.

Metsät

Käytä metsässä suojavaatetusta (suljetut kengät, pitkät housut sukkahousuissa, suljetun kauluksen paita ja pitkät hihat napit hihansuissa; yllään säärystimet metsätyöntekijöille ja sienestäjille). Vaaleat vaatteet antavat sinun nähdä kaikki punkit paremmin. Kieltää varvastossut, sandaalit, shortsit ja T-paidat;
välttää erittäin riskialttiita alueita (säkä, aluskasvillisuus jne., erityisesti märkä) pysymällä polkujen keskellä, jos mahdollista;
rajoittaa metsästäjien riistan käsittelyä;
käyttö repellents riskialueilla on mahdollista. Toksikologisista syistä vaatteiden kyllästämistä hyönteismyrkkyillä käytettiin harvoin (haitat ja sivuvaikutusten riski);
Huomaa: on kehitetty ammattivaatteet ja taistelupuvut, jotka on päällystetty permetriinillä kyllästetyllä polymeerillä (puuvilla, synteettiset ja sekamateriaalit); saksalaisen tutkimuksen mukaan ne vähentävät puremien riskiä yli 95%, jos vaatetta käytetään oikein. Tämä suoja kestää vähintään vuoden. Toinen tutkimus (2020) pystyi osoittamaan, että 65 prosentin suoja ensimmäisenä vuonna ja 50 prosenttia toisena vuonna ilman välittömiä vaikutuksia vaatteen käyttäjien terveyteen. Jotkut punkkalajit (tai kehitysvaiheet) ovat herkempiä permetriinille kuin toiset. Laboratorio tutkimus (2019) osoittivat, että sen jälkeen, kun 16 päivä kulumisen ja 16 kone pestä / kuiva sykliä 50-90% permetriinin että liotetaan tehtaalla käsiteltiin paidat, housut ja sukat poistettiin kankaiden (nyt lähde veden saastuminen, ja vaatteen tekeminen huomattavasti vähemmän suojaavaksi; 1 tunnin kosketuksen jälkeen kankaaseen 31-67% punkkeista näytti edelleen normaalia liikettä sen sijaan, että pakenisi kankaasta tai pysyisi liikkumattomana siellä). Toisaalta käsitellyt kengät, joita on käytetty, mutta joita ei ole pesty, ovat pysyneet yhtä myrkyllisinä punkkeille kuin alun perin.
Tarkasta itsesi huolellisesti kävelyn tai metsätyön jälkeen; erityisesti kainalot, napa, sukuelimet, polven taitokset unohtamatta lapsissa päätä ja päänahkaa.

Puutarhat

INRA aloitti kesällä 2017 Ranskassa osallistavan tieteellisen tutkimuksen , joka perustuu hakemukseen ("Tick Signaling"), jonka avulla kartoitetaan punkkien puremapaikkoja. Tämä on juuri osoittanut - vastoin kaikkia odotuksia - jos 53% tapaukset koskevat metsää, 1/3 (tarkalleen 27%) vapaaehtoisesti ilmoitetuista puremista tapahtui yksityistalojen puutarhoissa ja "vain 10% niityillä". Rekisteröijiä pyydetään ottamaan valokuva rasti ja lähettämään se postitse tutkijoille (keskimäärin 54 lähetystä päivässä vuonna 2006)Toukokuu 2018). Todennäköinen puolueellisuus tukee ihmisiin liittyviä lausuntoja, ja vastaajien yleisö ei epäilemättä edusta koko väestöä. Eläinten puremien 1254 raportin mukaan ihmisillä oli 4 198. Puremat koskevat ensin 20–40-vuotiaita (30% tapauksista) ja 40–60-vuotiaita (26%). 5-20-vuotiaiden osuus laskee 17 prosenttiin. Tätä seuraa yli 60-vuotiaat (15% tapauksista) ja alle 5-vuotiaat lapset (12% tapauksista). Eläinten osalta ilmoitukset koskevat pääasiassa koiria (45% tapauksista) ja kissoja (44%) ja vähemmässä määrin hevosia ja karjaa (6 ja 5% tapauksista).

Toisinaan suositeltujen toimenpiteiden joukossa:

ylläpitää puutarhojaan, erityisesti niittämällä korkeaa ruohoa suosituilla alueilla ja tuhoamalla tai poistamalla kuolleita lehtiä;
runsaasti punkkeja voitaisiin vähentää joillakin aloilla (esikaupunki metsän puistoja ja puutarhoja ...), jota puskurivyöhyke vapaa pentueen kuolleita lehtiä (esim päällä multaa tai soraa välillä metsän reunaan ja alueiden peli (lapsi, piknik, jne . ) ja toimenpiteillä, jotka kieltävät eläinten, kuten villisikojen tai peurojen, tunkeutumisen), samalla kun edistetään punkkien luonnollisia saalistajia: maaseudulla näyttäytyvät kanat näyttävät rajoittavan niiden kantoja.

Lemmikkieläimet

Varusta lemmikkieläimet punkkikauluksilla, tarkista ne säännöllisesti, varsinkin palattuaan kävelystä metsässä, ja vapauta ne punkkeista. Sopivia hyönteismyrkkyjä voidaan ruiskuttaa koirille;
Kissat ovat erittäin herkkiä kemikaaleille. Älä levitä niihin hyönteismyrkkyä tai karkotetta ilman eläinlääkärin neuvoja;
Koirille luotiin ennakoiva riskimalli yhdistämällä ilmastolliset, maantieteelliset ja yhteiskunnalliset tekijät serologisten testien tuloksiin. Tämä malli voi olla hyödyllinen auttamaan eläinlääkäreitä arvioimaan riskiä koirille ja ehkä epäsuorasti ihmisille.

Nämä varotoimet eivät ole aina riittäviä eivätkä ole 100% tehokkaita, koska punkkien nymfit ovat näkyvyysrajalla (1-2 mm ) ja niiden purenta on kivutonta. Lisäksi lemmikkieläimet voivat tuoda punkkeja kotiin, mikä johtaa ristikontaminaatioon ihmisten kanssa.

Hoito punkkien puremista

Kontaminaatio vaatii pitkään rasti rasti iholla. Jos riski alkaa ensimmäisestä tunnista, se on verrannollinen kosketusaikaan, korkeintaan 48-72 tuntia (punkin veren ateria kestää 2-5 päivää).

Jos punkki poistetaan iholta ensimmäisten 36 tunnin kuluessa kiinnittymisestä, saastumisriskiä pidetään pienenä; alle 1%, koska borrelia ei ole vielä punkin sylkirauhasissa, vaan sen ruoansulatuskanavassa. Jotta tartuttaa isäntä, ne on vielä siirtyä ruoansulatuskanavan sylkirauhasiin, joka voi kestää 2 ja 3 päivää tätä aikaa voidaan lyhentää Euroopassa.

Tickin poisto

Kansanmenetelmät, joissa käytetään pisara erilaisia punkin tyynnyttämiseen, tukehtumiseen tai irtoamiseen tähtääviä tuotteita, ovat liian hitaita tai aiheuttavat punkin regurgitaatiota: eetteri, bentsiini, bensiini, diesel, ruokaöljy, kynsilakka, lämmitys sytytetyllä savukkeella ... Se ei ole kysymys odottamisesta, rasti on siis poistettava mahdollisimman nopeasti käsittelemättä sitä.

Apteekeissa myydään erilaisia malleja erityisistä pinseteistä tai pienistä varisjalkoista, jotka mahdollistavat punkkien uuttamisen varovasti kääntämällä niitä (pienemmällä toukkien ja nymfien mallilla). Älä vedä, vaan käännä varovasti kuin irrotat, voit helposti poistaa punkin, ainakin jos sitä ei ole ankkuroitu liian kauan. Tällä toiminnolla vältetään riski jättää rostrum tai pää ja sen sementti ihoon, mikä voi aiheuttaa infektion tai jopa paise.

Puuttujan puuttuessa voit käyttää hienoja pinsettejä punkin vetämiseen kiertämättä tai murskaamatta sitä.

Haavan hoito

Kun rasti on poistettu (eikä ennen, ei tuotetta kiinnitetyssä rasti), haava on desinfioitava ja seurattava huolellisesti. Tässä vaiheessa profylaktista antibioottihoitoa ei suositella yksinkertaiselle punkkien puremalle, koska kontaminaation todennäköisyys on pieni. Tästä voidaan keskustella tietyissä erityistapauksissa (raskaana olevat naiset, immuunipuutteiset henkilöt jne.) Tai jopa hyperendemisellä alueella, kun rasti poistetaan myöhään ja veri imeytyy siihen.

Sama pätee Yhdysvaltoihin, joissa CDC ei yleensä suosittele punkkien puremisen jälkeen antibioottien ennaltaehkäisyä . Poikkeuksia ovat hyperendeemisiltä alueilla kukaan purtu yli 8-vuotiaat voivat saada yhden 200 mg: n annos on doksisykliinin 72 tunnin rasti poisto. Tätä varten kaikkien seuraavien ehtojen on täytyttävä: doksisykliinille ei ole vasta-aiheita, tunnistettu I. scapularis -puukko , veressä tukkeutunut rasti, jonka arvioitu kiinnittymisaika on yli 36 tuntia .

Haavan puremisen jälkeen haavan seuranta on välttämätöntä ja riittävää. Seuraavina päivinä tai viikkoina on välttämätöntä kääntyä lääkärin puoleen sopivasta antibioottihoidosta, jos täplä ilmestyy ja kasvaa vähitellen (erythema migrans). Sama tapahtuu kuumeisen tilan tai influenssan ilmaantuessa (useammin Amerikassa kuin Euroopassa).

Rokote

Vuodesta 2020 lähtien Lyme-tautia vastaan ei ole enää saatavilla ihmisrokotetta.

Eläinlääkärirokotteet, myös koirille, ovat olemassa, joko kokonaisiin bakteereihin tai alayksiköihin ( OspA- tai OspC- pintaproteiinit ) perustuen .

Ensimmäinen rokote

(Rekombinantti) rokotetta, Lymerix , Smith-Kline-Beechamilta , on pidetty kaupan Yhdysvalloissa.joulukuu 1998 (FDA: n hyväksynnän jälkeen) klo Helmikuu 2002. Se kohdistui yhteen B. Burgorferin yleisimmistä pintaproteiineista , OspA . Sitä on suositeltu riskiryhmille endeemisillä alueilla, ja 1,4 miljoonaa annosta on jaettu. Tutkimukset ovat osoittaneet, että sen tehokkuus on välillä 70-80% ilman merkittäviä sivuvaikutuksia, mutta epävarmuudet sen pitkäaikaisesta suojaavasta vaikutuksesta viittasivat siihen, että vuotuiset tehosteaineet saattavat olla tarpeen.

Vuonna 1999 huhut liittivät rokotteen autoimmuuniartriittiin ja johtivat oikeudenkäynteihin.Niin 121 kantajaa ryhtyi kollektiivisiin toimiin . Tutkimusten mukaan CDC ja FDA eivät vahvista syy-yhteyttä, uskoen, että edut rokotteen haittoja suuremmat. Siksi rokote on edelleen yleisön saatavilla, mutta myynti romahtaa johtuen käynnissä olevien kokeiden ja autoimmuniteetin teoreettisesta riskistä käytyjen kiistojen tiedotusvälineissä.

Vuonna 2002 valmistaja vetää rokotteensa markkinoilta yksin taloudellisista syistä. Vuonna 2003 kantajien kanssa päästiin sopimukseen: he lopettivat kaikki oikeudenkäynnit vastineeksi miljoonasta dollarista, jota käytettiin asianajajien ja tuomioistuimen kulujen korvaamiseen.

Jatkuva tutkimus

Rokotetutkimuksella pyritään kohdentamaan bakteerien vakain pintaproteiinit. Tämän tyyppistä rokotetta Euroopalle ja Yhdysvalloille on valmisteilla.

Mukaan Stanley Plotkin , ihanteellinen rokote Lymen tautia vastaan on oltava vähintään 80% tehokas yli kaksi vuotta, molemmin puolin Atlantin, on hyvin siedetty, ei sisällä antigeenideterminantin on teoreettinen riski, ja niitä voidaan käyttää. Lapsille. Myös kansalaisten on hyväksyttävä se; Lymerix- tapaukseen liittyvien viestintävirheiden välttämiseksi uuden rokotteen on täytettävä kansanterveysalan toimijoiden ja yleisön yhteinen kysyntä, jotta tälle rokotteelle olisi markkinoita.

Valnevan laboratorio tekee parhaillaan Rokotetta vuoteen 2025 ja aloittaa testaamisen 15 000 potilaalla vuodesta 2022 lähtien.

Toinen strategia on rikkoa bakteerien elinkaari rokotteella (tai rokotteilla), jotka kohdistuvat eläinsäiliöihin ja / tai vektoreihin (punkkeihin):

eläinsäiliön , kuten Peromyscus leucopus -hiiren , suun kautta tapahtuvaa rokotusta harkitaan Pohjois-Amerikassa ketun suun kautta tapahtuvan raivotautirokotuksen mallin avulla , jonka on osoitettu olevan erittäin tehokas;
muu tutkimus kohdistuu vektoriin ja tarkemmin punkkien syljen komponentteihin. Tällä olisi teoriassa etu suojata kaikilta punkkien välittämiltä sairauksilta.

Taloudelliset kustannukset

Puikkoperäisten tautien (erityisesti Lyme-taudin) vuosikustannukset ovat useita kymmeniä miljoonia euroja vuodessa monissa maissa (esim. Arvioidut kustannukset 20 miljoonaa euroa vuodessa maille - matala ja 80 miljoonaa euroa / vuosi Saksalle) vuoden 2010 puoliväliin.

Yhteiskunnallinen kiista

Nämä ovat vaihtovirran kehittämiä teesejä ja argumentteja, jotka ovat vastoin oppineiden yhteiskuntien virallisia suosituksia, jotka puolestaan saavuttavat yksimielisyyden kansainvälisellä tasolla ja jotka kaikki Pohjois-Amerikan ja Euroopan terveysviranomaiset hyväksyvät.

Tämä vaihtovirta ilmestyi Yhdysvalloissa 1990-luvulla, jolloin lääkärit kokoontuivat International Lyme and Associated Diseases Society (ILADS) -järjestöön, jota potilasyhdistykset tukivat. Tämä nykyinen väittää, että viralliset suositukset ovat liian rajoittavia, että tauti on alidiagnosoitu ja hoidettu liian vähän. Siksi se pyrkii edistämään uusia terapeuttisia asenteita viranomaisten kanssa, erityisesti tunnustamalla "krooninen Lyme-tauti" ja erittäin pitkäaikainen antibioottihoito, joka joskus liittyy epätavanomaiseen hoitoon.

Vuonna 2019 katsaus Lymen taudin diagnosointia koskeviin eurooppalaisiin ja amerikkalaisiin suosituksiin osoittaa, että vain 16: n oppineiden yhteiskuntien ohjeista seitsemästä maasta vain yksi eroaa muista (saksalainen yhteiskunta, Deutsche Borreliose-Gesellschaft, ei tunnustettu Saksan viranomaisten akateemisena yhteiskuntana). Johtopäätös on "Päinvastoin kuin kiivaassa keskustelussa, joka käydään Internetissä sekä Euroopan ja Amerikan tiedotusvälineissä, analyysimme osoittaa, että suurin osa lääketieteellisistä suosituksista, jotka liittyvät korkeaan laatupisteeseen, ovat yhtä mieltä Lymen taudin kliinisistä diagnostisista menetelmistä" .

Keskustelut oletuksista

Termi krooninen Lyme (tai hoidon jälkeinen oireyhtymä ) voi viitata uusiutumiseen, oireisiin, jotka jatkuvat antibioottihoidon lopettamisen yhteydessä, tai Lyme-tautiin liittyviin tunnustettuihin kroonisiin komplikaatioihin. Se voi viitata myös krooniseen muotoon, jonka lääketieteellisen yhteisön enemmistö on kiistänyt; tai molemmat, mikä on hämmentävää. Taudin krooninen muoto on määritelty esimerkiksi Sveitsissä vuonna 2005 ”(dokumentoidut kliiniset ja laboratoriotodisteet aikaisemmasta B. burgdorferi -infektiosta , asianmukainen antibioottihoito, oireet, kuten väsymys, nivelkipu, lihaskipu, kognitiivinen toimintahäiriö tai radikulaarinen kipu, joka jatkuu yli 6 kuukautta, uskottava oikea-aikainen yhteys dokumentoidun B. burgdorferi -infektion ja oireiden ilmaantumisen välillä (ts. pysyvät tai toistuvat oireet, jotka alkoivat 6 kuukauden kuluessa suositellun antibioottihoidon päättymisestä Lyme-varhaisen tai myöhäisen borrelioosin varalta ) ja muiden oireiden somaattisten tai psykiatristen syiden poissulkeminen) tai Yhdysvalloissa vuonna 2019.

Taudin kroonisella luonteella, aluksi hiljaisella, sitten antibioottiresistenssillä, voi olla useita selityksiä (yhteensopivia toistensa kanssa):

bakteerien pysyvät "kystiset" muodot ( pleomorfismi ); jo vuonna 1995 havaittiin, että reaktiona penisilliinille ja doksisykliinille (mutta ei keftriaksonille) bakteeri voi olla erityisissä muodoissaan, mikä voi sallia sen selviytymisen tiettyjen potilaiden kudoksissa "näennäisesti riittävästä hoidosta huolimatta" ; nämä pysyvät muodot voivat kirjoittajien mukaan olla "jatkuvan antigeenisen ärsykkeen lähde, joka johtaa valituksiin kroonisesta Lyme-borrelioosista" .
L-muoto (kääntyvä) bakteerien (epäillään 1996 ja vahvistettu 2008);
biofilmin pysyvyys , osoitettu vuonna 2008.

Vuonna 2014 kirjoittajat katsoivat, että näiden 3 morfologisen variantin osallistumista Lyme-taudin krooniseen muotoon ei ollut osoitettu; toiset vuonna 2019 uskovat, että todennäköisyys kroonisen Lyme-taudin esiintymiselle pysyvien infektioiden seurauksena on todellinen.

Vuonna 2015 kirjailija (Paul M. Lantos) kyseenalaistaa salausinfektioiden käsitteen (liittyy infektioihin, kun punkki leviää useita sairauksia), varsinkin kun bakteereja, joiden ei tiedetä tarttuvan punkkien kautta, esiintyy jopa mielikuvituksellisia taudinaiheuttajia. mainitsi.

ILADS: n tapauksessa tauti on läsnä kaikkialla ja on levinnyt tunnistamattomissa muodoissa tai tartunnoissa (esim. Seksuaalinen). ILADS määritteli vuonna 2019 Lymen taudin kroonisen muodon "monijärjestelmätaudiksi, jolla on laaja valikoima oireita ja / tai oireita, joita esiintyy jatkuvasti tai ajoittain vähintään kuuden kuukauden ajan" . Jatkuvia oireita ovat väsymys, kipu, unihäiriöt, kognitiiviset ja neurologiset oireet, jotka on hoidettava pitkäaikaisella antibioottiterapialla. Krooninen muoto johtuu "aktiivisesta ja jatkuvasta infektiosta yhdellä Borrelia burgdorferi sensu lato (Bbsl) -kompleksin monista patogeenisistä jäsenistä. Infektiolla on vaihtelevia latenssiaikoja, ja merkit ja oireet voivat lisääntyä, laskea ja siirtyä ” . ILADS erottaa käsittelemättömän ja aiemmin hoidetun kroonisen muodon (jälkimmäisessä tapauksessa kroonisen muodon ilmenemismuodot, jotka jatkuvat tai ilmaantuvat uudelleen hoidon jälkeen ja esiintyvät jatkuvasti tai relapsoivan / remisoituvan mallin mukaan vähintään kuuden kuukauden ajan). Nämä määritelmät kehitettiin "kansainvälisen kirjallisuuden yli 250 vertaisarvioidun artikkelin järjestelmällisestä katsauksesta" . Tuoreen tutkimuksen (2015) mukaan oireet voivat jatkua yli 10 vuoden ajan ilman, että ne liittyvät potilaan toimintahäiriöön tai tiettyyn B. burgdorferi -kantaan.

Prospektiivisen tutkimuksen mukaan, joka seurasi 174 miestä ja 109 naista, joille diagnosoitiin alun perin selvästi (erythema migrans ja vahvistus kulttuurilla) kuuden kuukauden, 12 kuukauden ja myöhemmin enintään 20 vuoden aikana, oireissa ei ole eroa miesten ja naisten välillä lähtötilanteen oireiden suhteen. , B burgdorferin seroreaktiivisuusaste tai hoidon jälkeisten oireiden tiheys, mukaan lukien 71 miestä ja 57 naista, joita voitiin seurata 20 vuoden ajan, mutta "naiset palasivat paljon todennäköisemmin kuin miehet seurantakäynneille" .

Suurimmalle osalle lääketieteellistä yhteisöä "kroonisen Lymen" nykyinen muoto olisi joukko mikrobiologisia, immunologisia ja farmakologisia "vaihtoehtoja", joita levitetään Internetissä ja muissa tiedotusvälineissä sekoitettuna potilaiden todistuksiin. Tämä virta edustaisi 2% lääkäreistä Connecticutissa, joka on yksi alueista, joilla Lyme-endeeminen on vahvin; nämä olisivat olettamuksiin tai subjektiivisiin uskomuksiin perustuvia asenteita eivätkä validoituun tieteelliseen näyttöön. Taudin krooninen muoto ilmaistaan useimmiten subjektiivisilla oireilla, ja erilaiset testit (virtsakokeet, CD 57-lymfosyyttien määrä, immunofluoresenssi Borrelian L-muotojen osoittamiseksi jne.) Ovat kehittäneet "erikoistuneet Lyme-laboratoriot", ei ole kliinisesti validoitu tai FDA : n hyväksymä .

Kroonisen muodon kannattajien perustelut perustuvat myös eläinmalliin ( koirat , ponit jne.), Jotka osoittavat, että borreliat voivat jatkua huolimatta asianmukaisesta antibioottihoidosta. Mutta heidän vahingoittajiensa mukaan tämä esiintyminen on yleistä tartunnan saaneilla eläimillä ilman mitään sairauksia.

Näihin tieteellisiin perusteluihin liittyy vetoomuksia viranomaisille tai jopa oikeudenkäyntejä tieteellisiin lääkäriyhteisöihin, joita syytetään piiloista yhteyksistä vakuutusyhtiöihin keston rajoittamiseksi ja siten antibioottihoidon korvaamiseksi. In Connecticut , ennennäkemätön tutkinta pidettiin osaksi Tartuntatautirekisteriin Society of America (IDSA ), joka on oppinut yhteiskunta syytetään rikkomisesta kilpailuoikeuden lain , sillä perusteella, että sen suositukset olivat ainoat jotka tarttunut terveysviranomaiset.

Väliaikainen kompromissi on ilmeisesti löydetty ILADS-suositusten julkaisemisesta vuonna 2011 (tarkistettu vuonna 2014) virallisella sivustolla, mutta se on itse asiassa sivusto, jossa luetellaan vain suositukset vahvistamatta niitä. Amerikkalaiset viralliset suositukset ovat siis CDC- tai NIH- sivustoissa julkaistut suositukset .

IDSA: n suosituspaneelin jäsen professori Lantos kertoo, että tällaiset kiistat jatkuvat "niin kauan kuin potilailla on edelleen selittämättömiä oireita, jotka vaikuttavat heidän elämänlaatuunsa" .

Ranskan tilanne

"Kroonisen Lyme-taudin" diagnostisten keinojen määritelmästä, rajoista ja arvosta keskustellaan edelleen. Tästä kysymyksestä on tullut yhteiskunnallinen ongelma sen aiheuttamien kiistojen vuoksi. Ranskassa se johtaisi kaksinkertaiseen luottamuksen menettämiseen "potilaille, jotka menettävät luottamuksensa lääkäriinsä, lääkäreille, jotka menettävät luottamuksensa itseensä" vastavuoroisen epäluottamuksen ilmapiirissä.

Potilasyhdistykset

Tärkeimmät yhdistykset ovat Lyme sans frontières, joka perustettiin vuonna 2012, 700 jäsentä Ranskassa ja Belgiassa vuonna 2013, joista 90% on sairaita. ja France Lyme perustettiin vuonna 2008, ja he vaativat 400 jäsentä vuonna 2014 ja 2700 jäsentä31. maaliskuuta 2019. On myös muita pienempiä yhdistyksiä, joilla on paikallinen kutsumus. Korkean terveysviranomaisen (HAS) vuonna 2014 julkaisemassa raportissa todetaan, että suurin osa johtajista on naisia ja kuuluvat avainhenkilöiden ja korkeampien älyllisten ammattien luokkaan .

Vuoden 2014 HAS-raportin mukaan, jossa lainataan sosiologia, yhdistysten legitiimiyden ja tieteellisen auktoriteetin välillä on ”terävä kasvotusten” . Ensimmäiset puolustavat tietämystään henkilökohtaisella ja läheisellä kokemuksella, toiset perustuvat havainnointiin ja tieteellisiin johtopäätöksiin ( tosiasioihin perustuva lääke ). Raportin mukaan nämä yhdistykset ovat lähempänä rokotteiden vastaista asennetta kuin HIV: tä torjuvien yhdistysten suhtautumista, koska ne "ovat edelleen useimmiten jännittyneitä lääketieteen ammattilaisia ja asiantuntijoita kohtaan tehdystä kaunasta. Ja siksi järjestelmän toiminnan ympärille kysymys Lymen borrelioosi tänään tarjoaa spektaakkeli sosiaalisen oikeutuksen luvatonta” .

Jos nämä yhdistykset jakavat tiettyjä piirteitä HIV-tartunnan torjuntaa vastaan - " yhteisöllinen " suuntautuminen (palaamme takaisin tiettyyn patologiaan), yhteistyön ja vastakkainasettelun välillä vallitsevien viranomaisten suhteiden ambivalenssi, potilaiden "asiantuntemuksen" legitiimiys " Potilaan sulautettu legitimiteetti ") verrattuna tutkijoiden ja lääketieteen ammattilaisen asiantuntemukseen ja niin edelleen. - Niitä erottaa universalismin puuttuminen (kansanterveyden palveluksessa tietyllä riskialueella), aktivistien ammattimaisuuden puuttuminen, jotka pyrkivät tulemaan tunnustetuiksi asiantuntijoiksi, joita viranomaiset ovat kuullut, sosiaalisen pääoman puuttuminen (verkostojen tiheys) suhteet tutkijoihin, tiedotusvälineisiin ja politiikkaan).

Raportissa todetaan: "Yhdistysten mielenosoitus on kaukana" deliriumista "päinvastoin täysin järkevä, mikä ei estä joidenkin heidän väitteitään olemasta erittäin heikkoja" ja "Aktivistit puolustavat myös essentiaalista tieteen käsitystä - arkaanipohjaista intiimistä kokemuksesta - voidakseen vaatia taudin uhreiksi joutumisen monopolia ja ainakin he haluavat uskoa sitä, ainoat, jotka eivät piilota totuutta (koska vapaa kaikesta eturistiriidasta) " .

Käynnissä olevat keskustelut

Aikeissa kesäkuu 2018, hoito Ranskassa perustui vuoden 2006 konsensuskokoukseen , jossa perustettiin viralliset protokollat.

Vuonna 2014 The korkea viranomainen Terveyden (HAS) muistutti, että ”Kuten muutkin pelaajat, yhdistysten on voitava ilmaista itseään vapaasti. Niitä on myös kuunneltava. Vaikka heidän ei ole puhua tiedeistä tai johtaa politiikkaa, heidän on toisaalta saada potilaiden ääni kuulemaan. Tarvittavan vuoropuhelun ja luottamuksen säästämiseksi HAS tekee Lyme-borrelioosista paitsi biolääketieteellisen tosiasian myös sosiaalisen tosiasian . Se tarjoaa avoimemman kuuntelun potilaiden tarinoista ja puheista yhteiskuntatieteellisen tutkimuksen avulla .
Vuonna 2015 oppositio esitti helmikuussa tätä tautia koskevan lakiesityksen, joka hylättiin, mutta sen jälkeen esitettiin useita kysymyksiä taudin tunnustamisesta.
Vuonna 2016 Matthias Lacoste aloitti nälkälakon kesäkuussa varoittaakseen terveysviranomaisia ja " oikeudesta parantua ". Heinäkuussa yli sata ranskalaista lääkäriä, mukaan lukien Christian Perronne (Garchesin sairaalan tartuntatautien osaston johtaja ) ja potilasyhdistykset ( France Lyme , Lyme sans frontières , Lymp'act …) ryhmiteltiin Ranskan federaatiossa vektorivälitteisiä punkit) valittavat tilanteesta, jossa ei oteta huomioon heidän kokemustaan ja heidän kokemaansa kokemusta. Sosiaali- ja terveysministeri Marisol Touraine
esitti kansallisen Lyme-taudin torjuntasuunnitelman vuonna 2001syyskuu 2016.
Vuonna 2018 kritiikki kohdistui serologiseen testiin, jota ei pidetty riittävän luotettavana, ja kroonisen muodon olemassaoloon, jota toisinaan ei parannettu kolmen viikon antibioottihoidolla. kroonisten tapausten lukumäärää aliarvioidaan. Kroonisen muodon epävirallinen tunnustaminen aiheuttaisi joskus sopimattomia hoitomuotoja.
Nämä kritiikat hylkää SPILF ( ranskankielinen tartuntatautien yhteiskunta ), joka pitää vuoden 2006 suosituksia edelleen pätevinä nykyisen tiedon perusteella. sama lääketieteen akatemialle .
20. kesäkuuta 2018, HAS julkaisee uusia hoitosuosituksia Lyme-borrelioosista. Ne vahvistavat (täsmentämällä ne) jo hyväksytyt diagnostiset ja hoitomenettelyt, mutta kuten Yhdysvalloissa, siinä erotetaan "Lymen post-borrelioosioireyhtymä" tai PLDS post-Lyme -tauti, HAS erottaa / oireet / pysyvät polymorfinen oireyhtymä mahdollisen punkkien puremisen jälkeen ”tai SPPT. Tämän kompromissin nimityksen (yksimielisyyden puute) pitäisi parantaa potilaan hoitoa. 2. heinäkuuta 2018, Lääketieteellinen akatemia "ilmaisee selvästi syvän pettymyksensä" tähän tekstiin. Sitten19. heinäkuuta 2018, ryhmä oppineita ja ammatillisia yhteisöjä kieltäytyy hyväksymästä tätä SPPT-nimeä ja noudattamasta sen suosituksia.
SisäänSyyskuu 2018(kolme kuukautta HAS: n suositusten julkaisemisen jälkeen) Jérôme Salomon ( terveysjohtaja ), joka etsii edelleen yksimielisyyttä, pyysi SPILF: n puheenjohtajaa Pierre Tattevinia "kehittämään uusia suositusten käytäntöjä ennaltaehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon Lyme-borrelioosin ja muiden punkkien välittämien tautien .... Omasta puolestaan HAS selitti, että ennen suositusten julkaisemista se yritti turhaan löytää yksimielisyyden SPILFin kanssa. Siksi se julkaisi nämä suositukset ilman SPILFin allekirjoitusta, koska oli vakuuttunut siitä, että ne heijastivat tekniikan tasoa, mutta järjestämällä kaksi kokousta vuodessa suositusten päivittämiseksi tieteen kehityksen valossa, toivoen tuloksena suosituksia. SPILF: n kanssa, joka vuonna 2019 "silti katsoo, että seulontatestit ovat tehokkaita" ja että taudissa ei ole kroonista muotoa.
Vuonna 2019 , The10. huhtikuuta, senaatin on kuultava Jérôme Salomonia ja Dominique Le Guludecia (HAS: n puheenjohtaja).
7. toukokuuta 2019, Weekly Epidemiological Bulletin julkaisee tutkimuksen, joka osoittaa, että joukossa tapauksia, joissa epäillään Lymen diagnoosia, diagnoosi vahvistettiin alle 10 prosentissa tapauksista, ja oletettu antibioottihoito epäonnistui 80 prosentissa tapauksista, 80 prosentilla potilaista toinen sairaus. Uutiskirjeen kolumnistin mukaan Lyme-taudin diagnoosi ja hoito on merkittävää, suuntaus löytyy ulkomailta. Tämä aiheuttaa eettisen kansanterveysongelman: voidaanko hoitosuosituksia laadittaessa ottaa huomioon vaihtoehtoiset mallit ilman vakuuttavia tosiasioita?

Tutkimuslaitokset

Yhdysvalloissa, jossa arvioidaan, että tiedotus- ja ennaltaehkäisytoimista huolimatta Lymen taudin tapausten määrä käytännössä kolminkertaistui vuodesta 1990 vuoteen 2019 (yli 300 000 tapausta vuodessa), ennaltaehkäiseviä ja hoitavia toimenpiteitä, joita tautia pidättää riittämättömyys diagnoosit (aliarvioimalla tapausten lukumäärä: 30000 virallisesti ilmoitettua punkkitartunnan tapausta Yhdysvalloissa vuodessa, verrattuna todellisuudessa todennäköisesti 300 000: een), totesi New England Journal of Medicine . Ainoan saatavissa olevan Lyme-taudin rokotteen valmistaja peruutti sen myynnin ja vastuun vähenemisen keskellä.

Vuonna 2018 NIH käytti 23 miljoonaa dollaria vain Lyme-tautiin vain vuonna 2018, yhteensä 56 miljoonaa dollaria, joka on osoitettu kaikille punkkien välittämille sairauksille. Vuonna 2019 Yhdysvaltain hallituksen valtuuttaman neuvoa-antavan ryhmän lausunnon jälkeen (huolestuttava lausunto ja johtopäätös tarpeesta lisätä punkkien kautta tarttuvien tautien tutkimuksen toimia ja taloudellisia resursseja liittovaltion tasolla) NIH laati uuden strategisen suunnitelman näiden tautien torjumiseksi jaHuhtikuu 2019, he julkaisivat ehdotuspyynnön punkkien välittämien sairauksien ehkäisemiseksi, joille myönnettiin 6 miljoonaa dollaria vuoteen 2020 mennessä. Science- lehden mukaan , tutkijat toivovat vielä enemmän rahaa taudin diagnoosin ja keinojen parantamiseksi.

Biologinen ase

Jo 1949 , toi Yhdysvaltoihin osana Operation Paperclip ohjelma , joka on natsi tiedemies loikkari vuonna Yhdysvalloissa nimeltään Erich Traub yhteistyötä klo Fort Detrickin jossa hän väitetysti tartunnan karjaa, hevosia ja sikoja kanssa jalka-ja sorkkatauti virus. Vuonna 2004 Long Islandin asianajaja Michael Carroll julkaisi kirjan nimeltä "Lab 257", jossa hän väitti, että Erich Traub olisi myös manipuloinut punkkeja lisäämällä niiden " Borrelia " -määrää saadakseen niistä tarttuvampia. Luumu Island Island Disease Center, sotilaallis-biologinen alue muutaman mailin päässä Lymen kaupungin rannikolta . Punkkeja on paennut saarelta etenkin muuttolintujen kohdalla.

1970-luvulla puhkesi outo nivelkipuepidemia Lymen piirikunnassa Yhdysvalloissa. Epidemian äkillisyys ja sen suhteellinen maantieteellinen läheisyys Plum Islandin eläintautikeskukseen ovat aiheuttaneet epäilyjä.

New Jerseyn republikaanien edustaja Chris Smith on hyväksynyt muutoksen, jolla pyritään aloittamaan tutkimus syytöksistä, joiden mukaan sotilaallinen laboratorio on Lyme-taudin lähde. "Useat kirjat ja artikkelit viittaavat siihen, että laajamittaista tutkimusta tehtiin Yhdysvaltain armeijan tiloissa, mukaan lukien Fort Detrick, Maryland ja Plum Island , New York, punkkien ja muiden hyönteisten käyttämiseksi biologisina aseina."

Mutta syytös kokeiden perusteella saastumista kärpäsiä, hyttysiä ja punkkeja, elvytettiin jonka kirja julkaistiin toukokuussa 2019: "Bitten, salainen Lymen taudin historiaa ja biologisten aseiden" Kris Newby, tiedemies Stanfordin yliopistosta ottaa itselleen sairastunut Lyme-tauti. Kirjassaan Kris Newby lainaa erityisesti sveitsiläisamerikkalaista entomologia ja bakteriologia Willy Burgdorferia , joka vuonna 1981 tunnisti Lymen taudista vastuussa olevan alkion: Borrelia Burgdoferi , jonka nimi on peräisin hänen nimestään.

Willy Burgdofer sanoo työskennellyt biologisten aseiden parissa Yhdysvaltain armeijalle kylmän sodan aikana . Hänen tehtäviinsä kuului kirppujen, punkkien, hyttysten ja muiden verta imevien hyönteisten kasvattaminen ja tartuttaminen taudinaiheuttajiin, jotka kykenevät välittämään sairauksia ihmisille. Ja se olisi Willy Burgdoferin mukaan yksi kokeista, jotka olisivat menneet pieleen ja aiheuttaneet Lyme-epidemian Yhdysvalloissa.

Professori Christian Perronne , joka esitettiin tiedotusvälineissä Lyme-taudin asiantuntijana, sanoi vuonna 2016, että "Yhdysvaltain armeija ja sen hallinnassa olevat tutkijat" piilottama Lyme-taudin räjähdys johtuu natsien salakuljetetuista huonosti hallituista punkkeista. virologian tutkija - Erich Traub - siirrettiin Yhdysvaltoihin osana Paperclip- operaatiota toisen maailmansodan lopussa.

Persoonallisuudet saavutettu

Huomautuksia ja viitteitä

Gwenaël Vourc'h et ai. , Zoonoosit: Nämä sairaudet, jotka sitovat meitä eläimiin , Éditions Quæ , coll. "EnjeuxScience",2021( ISBN 978-2-7592-3270-3 , lue verkossa ) , Joitakin esimerkkejä zoonoottisista sairauksista, "Lyme borreliosis", s. 79-81, vapaa pääsy.
(in) Wynne Parry, " Iceman Äiti voi pitää Vanhimmat todisteet Borrelioosi " päälle Elävät Science (näytetty 13 maaliskuu 2020 ) .
Cosson JF (2019) Lymen taudin ekologia ; Kansanterveys, 1 (HS), 73-87.
" Yhdysvalloissa valitut virkamiehet haluavat tietää, käyttivätkö armeija punkkeja biologisina aseina "
(in) Owen Dyer , " Yhdysvaltain Pentagonin tutkimaan väitteitä on kerrottu, että Lyme-tauti on biologinen ase, joka on paennut kylmästä sodasta " , BMJ , voi. 366,19. heinäkuuta 2019, L4784 ( ISSN 0959-8138 ja 1756-1833 , pMID 31324616 , DOI 10,1136 / bmj.l4784 , lukea verkossa , pääsee 20 heinäkuu 2019 )
(en) Robert D. Leff, Lyme Borreliosis , Cambridge, Cambridge University Press ,1993, 1176 Sivumäärä ( ISBN 0-521-33286-9 ) , s. 852-854julkaisussa Cambridge World History of Human Disease, KF Kiple (toim.).
(in) Allen C. Steere , Stephen E. Malawista , David R. Snydman ja Robert E. Shope , " Oligoartikulaarisen niveltulehduksen epidemia lapsilla ja aikuisilla kolmessa Connecticut-yhteisössä " , Arthritis & Rheumatism , Voi. 20, n o 1,1977, s. 7–17 ( ISSN 1529-0131 , DOI 10.1002 / art.1780200102 , luettu verkossa , käytetty 4. heinäkuuta 2021 )
(in) Johnson RC, FW Hyde GP Schmid ja DJ Brenner " Borrelia burgdorferi sp. marraskuu : Lymen taudin etiologinen tekijä » Int J Syst Bacteriol . 1984; 34: 496 - 497.
Barbour, AG, W.Burgdorfer, SF Hayes, O.Peter ja A.Aeschlimann. "Viljeltävän spirokeetan eristäminen Sveitsin Ixodes ricinus-punkkeista" Current Microbiology 1983; 8: 123-126.
(in) Ryan KJ, Ray CG; Sherris Medicalin mikrobiologia ; 4 th edition (sivu 434-437) Ed: McGraw Hill, 2004; ( ISBN 978-0-8385-8542-9 )
E. Pilly, Tartuntataudit ja trooppiset taudit: kaikki tartuntatautituotteet , Pariisi, Alinea Plus,2018, 720 Sivumäärä ( ISBN 978-2-916641-66-9 ) , s. 377-378.
(in) E. Claudia Coipan , Setareh Jahfari Manoj Fonville ja G. Anneke Oei , " Epätasainen läsnä Borrelia burgdorferi sl multilocus sekvenssin tyyppiä kliinisiä oireita Lymen borrelioosi " , Infection, Genetics and Evolution , voi. 42,elokuu 2016, s. 66–76 ( DOI 10.1016 / j.meegid.2016.04.019 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
Sylvie De Martino, " La borréliose de Lyme ", La Revue du Praticien , voi. 55,2005, s. 471-477.
Steere AC & al. (2016) Lyme-borrelioosi . Nature Reviews Disease Primers, 2, 16090. doi: 10.1038 / nrdp.2016.90
(en) Michael K. Faulde ja Martin Rutenfranz , " Ihmisen punkkitartuntakuvio, punkkien puremien määrä ja niihin liittyvä Borrelia burgdorferi sl -infektioriski ammatillisen punkkialtistuksen aikana Seedorfin sotilaskoulutusalueella Luoteis-Saksassa " , Ticks ja punkkien välittämät taudit ,syyskuu 2014( DOI 10.1016 / j.ttbdis.2014.04.009 , käytetty 24. syyskuuta 2020 ) ,s. 594–599
Evison J, Aebi C, Francioli P, Péter O, Bassetti S, Gervaix A, Zimmerli S, Weber R, “ Lymen borrelioosin diagnoosi ja hoito aikuisilla ja lapsilla: Sveitsin tartuntatautien seuran suositukset: Lyme borreliosis 1. st. osa: epidemiologia ja diagnoosi [ Lymen taudin osa I : epidemiologia ja diagnoosi ] " Rev Med Suisse , voi. 2, n o 60,2006, s. 919-24. ( PMID 16673723 , lue verkossa [html] )
F. Rodhain, “ Lyme-tauti: epidemiologia ”, La Revue du Praticien , voi. 39, n ° 15,18. toukokuuta 1989, s. 1291-1293.
Le Parisien AFP 27. huhtikuuta 2021 klo 19:46 , " Borrelioosi: 30% punkeista kantaa tarttuvan taudinaiheuttajan, puree puutarhassa nousussa " , on leparisien.fr ,27. huhtikuuta 2021(käytetty 28. huhtikuuta 2021 )
(en) SM Dunham-Ems, MJ Caimano, U.Pal, CW Wolgemuth, Eggers CH, A.Balic ja JD Radolf, " Live imaging Reveals a bifaasical fashion of levisation of Borrelia burgdorferi within dicks " , J Clin Invest , voi . 119, n ° 12,2009, s. 3652–3665 ( DOI 10.1172 / JCI39401 , lue verkossa )
(in) Tilly K, Rosa PA, Stewart PE. “ Borrelia burgdorferi -infektion biologia ” Infect Dis Clin North Am . 2008; 22: 217-234.
INRA , " Tutkimusvarasto, ratkaisuvektori: INRAn avainrooli punkkien välittämissä sairauksissa " , www.inra.fr ,9. toukokuuta 2017(käytetty 17. joulukuuta 2017 )
" Marisol Touraine käynnistää kansallisen suunnitelman Lyme-taudin ja punkkien välittämien tautien torjumiseksi ", solidaarisuus- ja terveysministeriö ,29. syyskuuta 2016( lue verkossa , tutustunut 17. joulukuuta 2017 )
Allen C. Steere , Frank Strle , Gary P. Wormser ja Linden T. Hu , “ Lyme borreliosis ”, Luonto-arvostelut. Disease primers , voi. 2,15. joulukuuta 2016, s. 3. ( ISSN 2056-676X , PMID 27976670 , PMCID PMC5539539 , DOI 10.1038 / nrdp.2016.90 , luettu verkossa , käytetty 30. huhtikuuta 2018 )
(en) Dennis DT Piesman, JF. "Katsaus punkkien välittämiin ihmisiin kohdistuviin infektioihin" julkaisussa: Goodman JL, Dennis DT, Sonenshine DE, toim. Ihmisten punkkitartunnat . Washington, DC: ASM Press , 2005.
(in) Allen C. Steere, " syntyminen Lymen tauti " , J. Clin Invest , voi. 113, n ° 8,2004, s. 1093-1101 ( lue verkossa )
Trap D (1996) Lyme-taudin kliiniset, epidemiologiset, diagnostiset ja kontrollinäkökohdat kotieläimissä . Sonni. GTV., 2, 55-59
Lamouraux, Cécile (2005), Lyme-borrelioosi hevoksessa, eläinlääketieteen väitöskirja puolustettu Créteilin lääketieteellisessä tiedekunnassa; Alfortin kansallinen eläinlääketieteellinen koulu
Meryl P. Littman , Richard E. Goldstein , Mary A. Labato ja Michael R. Lappin , " ACVIM Small Animal Consensus Statement on Lyme Disease in Dogs: Diagnosis, Treatment and Prevention ", Journal of Veterinary Internal Medicine , voi. 20, n ° 2Maaliskuu 2006, s. 422–434 ( ISSN 0891-6640 ja 1939-1676 , DOI 10.1111 / j.1939-1676.2006.tb02880.x , lue verkossa )
Moutailler S. et ai. (2015) Tärkeimmät punkkitaudit: epidemiologia, klinikka ja diagnoosi . Julkaisussa: McCoy KD, Boulanger N., toim. Punkit ja punkkitaudit: biologia, evoluutioekologia, epidemiologia. IRD-julkaisut. doi: 10.4000 / books.irdeditions.9047.
Sara Moutailler , Claire Valiente Moro , Elise Vaumourin ja Lorraine Michelet , " Punkkien samanaikainen infektio: sääntö on enemmän kuin poikkeus ", PLoS-laiminlyötyt trooppiset taudit , voi. 10, n o 3,17. maaliskuuta 2016( ISSN 1935-2727 , PMID 26986203 , PMCID 4795628 , DOI 10.1371 / journal.pntd.0004539 , luettu verkossa , käytetty 18. toukokuuta 2020 )
Steere 2016, op. cit., s. 13 (pdf-muodossa).
Djuk-Wasser MA & al. (2016) Ixodes Tick -borne -patogeenien yhdistäminen: ekologiset, epidemiologiset ja kliiniset seuraukset . Trendit ekologiassa ja evoluutiossa, 32, 1, s. 30-42. doi: 10.1016 / j.pt.2015.09.008
Muriel Vayssier-Taussat , Maria Kazimirova , Zdenek Hubalek ja Sándor Hornok , " punkkien välittämien taudinaiheuttajien uudet horisontit:" yhden patogeenin - yhden taudin "visiosta patobiomiparadigmaan ", Future Microbiology , voi. 10, n ° 12,joulukuu 2015, s. 2033–2043 ( ISSN 1746-0913 , PMID 26610021 , PMCID 4944395 , DOI 10.2217 / fmb.15.114 , luettu verkossa , käytetty 18. toukokuuta 2020 )
Johnson et ai. (2014) Kroonisen Lyme-taudin vakavuus muihin kroonisiin sairauksiin verrattuna: elämänlaatututkimus . PeerJ, 2, e322. doi: 10,7717 / peerj.322
M. Alcalay, " Lyme-tauti ", La Revue du Praticien , voi. 44, n ° 12,1944, s. 1611-1618.
(fi-Yhdysvallat) “ Lyme-taudin leviäminen ” , osoitteessa www.cdc.gov (käytetty 30. huhtikuuta 2018 )
(fi-FI) “ Lymen taudin usein kysytyt kysymykset (UKK) | Lymen tauti | CDC ” , www.cdc.gov (käytetty 14. elokuuta 2017 )
" Lymen tauti ja verenluovutus | Etablissement francais du sang ” , osoitteessa dondesang.efs.sante.fr ( luettu 30. huhtikuuta 2018 )
Vayssier-Taussat M & al. (2015) Kuinka monialainen ”yksi terveys” -lähestymistapa voi torjua punkkien aiheuttamaa patogeenien uhkaa Euroopassa. Future Microbiology, voi. 10, s. 809-818. doi: 10.2217 / fmb.15.15, katso myös Yksi terveys
(fi-FI) “ Kuinka moni saa Lymen taudin? | Lyme-tauti CDC ” , www.cdc.gov (käytetty 28. huhtikuuta 2018 )
(in) Sarah E. St. Pierre , Odette N. Gould ja Vett Lloyd , " Tieto ja tarpeet Tietämys Borrelioosi Joukossa Työ- ja vapaa-ajan käyttäjät ulkona " , International Journal of Environmental Research and Public Health , vol. 17, n o 1,5. tammikuuta 2020, s. 355 ( ISSN 1660-4601 , PMID 31948017 , PMCID PMC6981950 , DOI 10.3390 / ijerph17010355 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) NH Ogden , C. Bouchard , J. Badcock ja MA Drebot , " Mikä on todellinen määrä Lymen taudin tapauksista Kanadassa? ” , BMC Public Health , voi. 19, n o 1,joulukuu 2019, s. 849 ( ISSN 1471-2458 , PMID 31253135 , PMCID PMC6599318 , DOI 10.1186 / s12889-019-7219-x , luettu verkossa , käytetty 26. syyskuuta 2020 )
(en) A Rizzoli , HC Hauffe , G Carpi ja GI Vourc'h , ” Lyme borreliosis in Europe ” , Eurosurveillance , voi. 16, n ° 27,7. heinäkuuta 2011( ISSN 1560-7917 , DOI 10.2807 / ese.16.27.19906-fi , luettu verkossa , käytetty 28. huhtikuuta 2018 )
(fi-US) “ LYME ” , osoitteessa epidemio.wiv-isp.be (käytetty 29. huhtikuuta 2018 )
Federal Office of Public Health OFSP , “ Tickiksen välittämät taudit - tilanne Sveitsissä ” , www.bag.admin.ch (käytetty 29. huhtikuuta 2018 )
Sentinels Network (2018) | URL = https://websenti.u707.jussieu.fr/sentiweb/
C. Thorin , E. Rigaud , I. Capek ja G. André-Fontaine , " Lyme-borrelioosin ja punkkien aiheuttama enkefaliitti seroprevalenssissa Ranskan Grand Estissä altistuneissa ammattilaisissa ", Medicine and Infectious Diseases , voi . 38, n ° 10,Lokakuu 2008, s. 533-542 ( DOI 10.1016 / j.medmal.2008.06.008 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) Mathilde De Keukeleire , Annie Robert , Victor Luyasu ja Benedict Kabamba , " Borrelia burgdorferin seroprevalenssi belgialaisissa metsätyöntekijöissä ja niihin liittyvät riskitekijät " , Parasites & Vectors , voi. 11, n o 1,joulukuu 2018, s. 277 ( ISSN 1756-3305 , PMID 29716647 , PMCID PMC5930862 , DOI 10.1186 / s13071-018-2860-2 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(en) M. Cinco , F. Barbone , M. Grazia Ciufolini ja M. Mascioli , “ Koillis-Italian metsänhoitajien punkkien välittämien infektioiden seroprevalenssi ” , Clinical Microbiology and Infection , voi. 10, n ° 12,joulukuu 2004, s. 1056–1061 ( DOI 10.1111 / j.1469-0691.2004.01026.x , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
Ogden NH, Lindsay LR, Morshed M, Sockett PN, Artsob H. (2009) Lymen taudin esiintyminen Kanadassa . CMAJ; 180: 1221-4
Jacques Exbalin , Ilmaston lämpeneminen ja sen vaikutukset , t. II: Ranska , Pariisi, L'Harmattan-painokset ,2014, 296 Sivumäärä , Jossa todistuksia Jean Jouzel , Nicolas Hulot , Yann Arthus-Bertrand , Yves Cochet ja Brice Lalonde ( ISBN 978-2-336-34951-0 ja 2-336-34951-5 , OCLC 887816626 , ilmoitusta BNF n O FRBNF43832179 , lue verkossa ) , s. 230
Stone, BL, Tourand, Y. ja Brissette, Kalifornia (2017). Rohkeita uusia maailmoja: Lymen taudin laajeneva maailmankaikkeus . Vektorivälitteiset ja zoonoottiset taudit yhteenveto .
Tougeron K, Perez G, Gillard M, Seimandi-Corda G, Balbi M, et ai. (2015) Biologinen monimuotoisuus reseptillä? Biologisen monimuotoisuuden vähenemisen vaikutukset terveyteen, esimerkki Lyme-taudista Quebecissä . Suosittu tiedepalkinto Montrealin yliopistosta Kanadasta. (hal-01162524)
(in) Joshua Lederberg, Emerging infektiot , National Academy Press ,1992( ISBN 0-309-04741-2 ) , s. 27-28
(sisään) Z. Popović, S. Popović. ”Metsänsiirtymä ja zoonoosiriski”, Encyclopedia of Environmental Health , s. 803–811 ( yhteenveto )
Jean-Louis Chapuis, " Lyme borreliosis: uuden isännän, Siperian maaoravan käyttöönotto ", viikoittainen epidemiologinen tiedote ,14. syyskuuta 2010, s. 6-8
Sapi E & al. (2019) Antibiootit: Borrelia burgdorferi -antigeenien ja DNA: n pitkäaikainen pysyvyys Lymen tautia sairastavan potilaan kudoksissa ; Antibiootit 2019, 8 (4), 183; https://doi.org/10.3390/antibiotics8040183
Eppes SC & Childs JA (2002) Vertaileva tutkimus kefuroksiimiaksetiilista verrattuna amoksisilliiniin lapsilla, joilla on varhainen Lyme-tauti . Pediatrics, 109, 1173–1177.
Preac-Mursic V, Weber K, Pfister HW, Wilske B, Gross B, Baumann A & Prokop J (1989) Survival of Borrelia burgdorferi in antibiooteilla hoidetuilla potilailla, joilla on Lymen borrelioosi . Infektio, 17, 355–359.
Liegner KB, Rosenkilde CE, Campbell GL, Quan TJ, Dennis DT (1992) Kefotaksiimin ja minosykliinin viljelyvahvistettu hoidon epäonnistuminen Lyme-meningoenkefalomyeliitin tapauksessa Yhdysvalloissa . Julkaisussa Proceedings of the Programme and Abstracts of the Fifth International Conference on Lyme Borreliosis, Arlington, VA, USA, 30. toukokuuta - 2. kesäkuuta 1992; Yhdysvaltojen kokeellisen biologian yhdistysten liitto: Bethesda, MD, USA, 1992; Osa A11.
Liegner KB, Shapiro JR, Ramsay D, Halperin AJ, Hogrefe W & Kong L (1993) Toistuvat erythema migrans huolimatta pitkitetystä antibioottihoidosta minosykliinillä potilaalla, jolla on jatkuva Borrelia burgdorferi -infektio . J. Am. Acad. Dermatol, 28, 312–314.
Steere, AC; Angelis, SM (2006) Lymen niveltulehduksen hoito: Strategiat antibiootti-tulenkestävän niveltulehduksen hoidossa . Arthritis Rheum, 54, 3079–3086.
Klempner, MS, Baker PJ, Shapiro ED, Marques A, Dattwyler RJ, Halperin JJ & Wormser GP (2013) Lymen taudin jälkeisten oireiden hoitotutkimukset tarkistettiin . Am. J. Med., 126, 665–669
Hodzic, E.; Feng, S. Holden, K.; Freet, KJ; Barthold, SW (2008) Borrelia burgdorferin pysyvyys hiirillä antibioottikäsittelyn jälkeen . Antimikrobinen. Kemoterapia-aineet. | 52, 1728–1736.
Hodzic, E. Imai, D.; Feng, S. Barthold, SW (2014) Pysyvien, ei-viljeltävien Borrelia burgdorferien elpyminen hiirillä antibioottikäsittelyn jälkeen . PLoS ONE 2014, 9, e86907.
Straubinger, RK; Summers, BA; Chang, YF; Appel, MJ (1997) Borrelia burgdorferin pysyvyys kokeellisesti infektoiduissa koirissa antibioottikäsittelyn jälkeen . J. Clin. Microbiol, 35, 111–116.
Berndtson, K. (2013) Katsaus todisteisiin immuunipäästöistä ja jatkuvasta infektiosta Lymen taudissa . Int. J. Gen. Med, 6, 291–306.
Embers, ME; Barthold, SW; Borda, JT; Bowers, L.; Doyle, L.; Hodžić, E. Jacobs, MB; Hasenkampf, NR; Martin, DS; Narasimhan, S.; et ai. (2012) Borrelia burgdorferin pysyvyys Rhesus-makakissa levitetyn infektion antibioottikäsittelyn jälkeen . PLoS ONE 2012, 7, e29914.
Embers, ME; Barthold, SW; Borda, JT; Bowers, L.; Doyle, L.; Hodžić, E. Jacobs, MB; Hasenkampf, NR; Martin, DS; Narasimhan, S.; et ai. (2012) Borrelia burgdorferin pysyvyys Rhesus-makakissa levitetyn infektion antibioottikäsittelyn jälkeen . PLoS ONE, 7, e29914.
Embers, ME; Hasenkampf, NR; Jacobs, MB; Tardo, AC; Doyle-Meyers, LA; Philipp, MT; Hodzic, E. (2017) Vaihtelevat ilmenemismuodot, erilainen seroreaktiivisuus ja hoidon jälkeinen pysyvyys kädellisissä, jotka ovat alttiina Borrelia burgdorferille punkkien ruokinnalla . PLoS ONE, 12, e0189071.
Crossland, NA; Alvarez, X; Embers, ME Late-taudin myöhäinen levittäminen: Liittyvä patologia ja spirokeetan pysyvyyden jälkikäsittely Rhesus-makakit. Am. J. Pathol. 2018, 188, 672–682.
Hodzic, E.; Imai, DM; Escobar, E. (2019) Borrelia burgdorferi -kantojen N40 ja B31 mikrobilääkehoidon jälkeisen pysyvyyden yleisyys geneettisesti herkissä ja vastustuskykyisissä hiirikannoissa . Tartuttaa. Immun., IAI.00442-19.
Feng, J.; Sänky.; Yuan, Y. Yee, R. Zhang, Y. (2019) Biofilmi / persister / paikallaan pysyvät bakteerit aiheuttavat vakavampaa tautia kuin log-faasin bakteerit - Biofilm Borrelia burgdorferi ei vain siedä enemmän Lyme-antibiootteja, mutta aiheuttaa myös vakavampaa patologiaa hiiren niveltulehdusmallissa: vaikutuksia pysyvyyden ymmärtämiseen , PTLDS ja hoidon epäonnistuminen . Discov. Med., 148, 125–138.
Schmidli, J.; Hunziker, T.; Moesli, P.; Schaad, UB (1988) Borrelia burgdorferin viljely nivelnesteestä kolme kuukautta Lyme-borrelioosista johtuvan kasvohalvauksen hoidon jälkeen . J. Infect. Sanoa. 1988, 158, 905–906.
Häupl, T.; Hahn, G. Rittig, M.; Krause, A.; Schoerner, C.; Schönherr, U.; Kalden, JR; Burmester, GR (1993) Borrelia burgdorferin pysyvyys ligamenttikudoksessa potilaalta, jolla on krooninen Lyme-borrelioosi . Niveltulehdus. Rheum., 36, 1621–1626.
Battafarano, DF; Kampa, JA; Enzenauer, RJ; Fitzpatrick, JE (1993) Borrelia burgdorferin aiheuttama krooninen septinen niveltulehdus . Clin. Orthop. Relat. Res., 297, 238–241.
Middelveen, MJ; Sapi, E. Burke, J.; Filush, KR; Franco, A. Fesler, MC; Stricker, RB (2018) Pysyvä Borrelia-infektio potilailla, joilla on jatkuvia Lymen taudin oireita . Terveydenhoito, 6, 33.
Sylvie de Martino, " European Borreliosis and Lyme Disease ", Le Concours Médical , voi. 126, n ° 33,10. marraskuuta 2004, s. 1919-1924
(sisään) Carrie D. Tibbles, " Onko tällä potilaalla erytema migraneja ? ” , Journal of the American Medical Association , voi. 297, n ° 23,20. kesäkuuta 2007, s. 2617-2626
Speere 2016, op. cit., s. 9-10.
Frédéric Blanc, " Neuroborrelioosi: milloin ajatella sitä? », La Revue du Praticien - yleislääketiede , voi. 21, nos . 782-783,2. lokakuuta 2007, s. 843-846.
Christine Tranchant, " Neurolyme: miten diagnoosi tehdään? », La Revue du Praticien - yleislääketiede , voi. 33, n ° 1022,Toukokuu 2019, s. 428-429.
Steere 2016, op. cit., s. 10-11.
(en) Yeung C, Baranchuk A, "Lyme- kardiitin diagnosointi ja hoito" J Am Coll Cardiol . 2019; 73: 717--26. PMID 30765038 . DOI : 10.1016 / j.jacc.2018.11.035 .
Pilly 2017, op. cit., sivut 379-380.
Nicholas A. Crossland , Xavier Alvarez ja Monica E. Embers , " Late Disseminated Lyme Disease: Associated Pathology and Spirochete Persistence Posttreatment in Rhesus Macaques ", The American Journal of Pathology , voi. 188, n ° 3,maaliskuu 2018, s. 672–682 ( ISSN 1525-2191 , PMID 29242055 , PMCID 5840488 , DOI 10.1016 / j.ajpath.2017.11.005 , luettu verkossa , käyty 9. toukokuuta 2020 )
(in) Johannes Nemeth, " Päivitys Lymen taudin oireyhtymän hoidon jälkeisistä sveitsiläisistä ohjeista " , Swiss Medical Weekly ,2016( lue verkossa [PDF] )
(en) Feder HM, Johnson BJ, O'Connell S. et ai. " Kriittinen arvio" kroonisesta Lymen taudista " " N Engl J Med . 2007; 357 (14): 1422-30. PMID 17914043 DOI : 10.1056 / NEJMra072023 .
Paul M. Lantos , “ Krooninen Lymen tauti ”, Pohjois-Amerikan tartuntatautiklinikat , voi. 29, n ° 2kesäkuu 2015, s. 325–40 ( ISSN 0891-5520 , PMID 25999227 , PMCID PMC4477530 , DOI 10.1016 / j.idc.2015.02.006 , luettu verkossa , luettu 3. toukokuuta 2018 ).
François Bricaire , " Lyme-tauti ", La Revue du Praticien - Médecine générale , voi. 29, n ° 934,tammikuu 2015, s. 55-57
HAS 2012 , s. 26.
Steere 2016, op. cit., s. 12 ja 32.
(vuonna) BA Fallon , Mr. Pavlicová , SW Coffino ja C. Brenner , " Lymen taudin serologisten testitulosten vertailu 4 laboratoriosta potilailla, joilla on pysyviä oireita antibioottihoidon jälkeen " , Clinical Infectious Diseases , voi. 59, n ° 12,15. joulukuuta 2014, s. 1705-1710 ( ISSN 1058-4838 ja 1537-6591 , DOI 10,1093 / CID / ciu703 , lukea verkossa , pääsee 26 syyskuu 2020 )
"2018: Biofilms busters parantaa Borrelian havaitsemista PCR: llä"
Steere 2016, op. cit., s. 11-12.
Feyeux D & Fantin B (2019) Uutisia Lymen taudin hoidosta . Journal of Internal Medicine, 40 (4), 226-231 | yhteenveto .
"Lansetti, joulukuu 2019: Borrelia burgdorferi -soluvapaan DNA: n havaitseminen ihmisen plasmanäytteistä varhaisen Lyme-borrelioosin diagnosoinnin parantamiseksi"
(in) Eugene D. Shapiro, " Borrelioosi " , The New England Journal of Medicine , vol. 370, n ° 18,1. st toukokuu 2014, s. 1724-1731.
Paul G Auwaerter , Johan S Bakken , Raymond J Dattwyler ja J Stephen Dumler , " Lyme-taudin puolustamiseen liittyvät antitieteet ja eettiset huolenaiheet ", The Lancet. Tartuntataudit , voi. 11, n o 9,syyskuu 2011, s. 713-719 ( ISSN 1473-3099 , PMID 21867956 , PMCID PMC4489928 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (11) 70034-2 , luettu verkossa , käytetty 3. toukokuuta 2018 )
Joanna Ścieszka , Józefa Dąbek Paweł Cieślik , ” Post-Borrelioosi syndrooma ”, Reumatologia , vol. 53, n o 1,2015, s. 46–48 ( ISSN 0034-6233 , PMID 27407225 , PMCID 4847307 , DOI 10.5114 / reum.2015.50557 , luettu verkossa , käytetty 4. kesäkuuta 2020 )
(in) Michael T. Melia, " Aika erilaiseen lähestymistapaan Lyme-tautiin ja pitkäaikaisiin oireisiin " , The New England Journal of Medicine , voi. 374, n ° 13,31. maaliskuuta 2016, s. 1277-1278.
(in) Allison DeLong ja Mayla Hsu , " Arvio kumulatiivinen määrä jälkikäsittely Lymen tauti tapausta Yhdysvalloissa, 2016 ja 2020 " on BMC Public Health ,joulukuu 2019( ISSN 1471-2458 , PMID 31014314 , PMCID PMC6480773 , DOI 10.1186 / s12889-019-6681-9 , käytetty 24. syyskuuta 2020 ) ,s. 352
" Lyme-borrelioosin 2006 konsensuskonferenssi " , infektoologie.com-sivustolla (katsottu 4.5.2018 )
(en) B. Jaulhac, A. Saunier, E. Caumes, K. Bouiller, Gehanno JF et ai. , " Lyme-borrelioosi ja muut punkkien välittävät sairaudet. Ranskan tiedeyhteisöjen ohjeet (II). Biologinen, hoito, pysyvät oireet dokumentoidun tai epäillyn Lyme-borrelioosin jälkeen ” , Lääketiede ja tartuntataudit ,31. toukokuuta 2019( DOI 10.1016 / j.medmal.2019.05.001 )
Thomas Butler , " The Jarisch - Herxheimerin reaktio spiroshetaalisten infektioiden antibioottikäsittelyn jälkeen: katsaus viimeaikaisiin tapauksiin ja ymmärryksemme patogeneesistä ", American Journal of Tropical Medicine and Hygiene , voi. 96, n o 1,11. tammikuuta 2017, s. 46–52 ( ISSN 0002-9637 , PMID 28077740 , PMCID PMC5239707 , DOI 10.4269 / ajtmh.16-0434 , luettu verkossa , luettu 4. toukokuuta 2018 )
Steere 2016, op. cit., s. 16.
Steere 2016, op. cit., s. 17.
Simpson EL, Duenas A, Holmes MW, Papaioannou D, Chilcott “Selkäydinstimulaatio neuropaattisen tai iskeemisen alkuperän kroonisesta kivusta: järjestelmällinen katsaus ja taloudellinen arviointi”; J. Health Technol Assess. 2009 maaliskuu; 13 (17): iii, ix-x, 1-154. ( yhteenveto )
Shui Y, Tao W, Huang D, Li Y, Fan B. ”Selkäytimen stimulaatio borrelioosista johtuvasta kroonisesta kivusta” ; Kipulääkäri. 2012 marraskuu; 15 (6): 511-4. ( yhteenveto )
Paul M. Lantos , Eugene D. Shapiro , Paul G. Auwaerter ja Phillip J. Baker , " Lymen taudin hoitamiseksi markkinoidut epätavalliset vaihtoehtoiset terapiat ", Clinical Infectious Diseases: A Official Publication of the Infectious Disease Society of America , voi. 60, n ° 12,15. kesäkuuta 2015, s. 1776-1782 ( ISSN 1058-4838 , pMID 25852124 , PMCID PMC4490322 , DOI 10,1093 / CID / civ186 , lukea verkossa , pääsee 04 toukokuu 2018 )
Steere 2016, op. cit., s. 17 ja 33.
(fi-USA) Natalie S. Marzec , Christina Nelson , Paul Ravi Waldron ja Brian G. Blackburn , " Vakavat bakteeri-infektiot, jotka on saatu kroonisen Lyme-taudin diagnoosin saaneen potilaan hoidossa - Yhdysvallat " , MMWR. Morbidity and Mortality Weekly Report , voi. 66, n ° 23,16. kesäkuuta 2017, s. 607-609 ( ISSN 0149-2195 ja 1545-861X , DOI 10,15585 / mmwr.mm6623a3 , lukea verkossa , pääsee 08 toukokuu 2018 )
In ( .) Matthew Wood, Herbal Wisdom Book , Pohjois-Atlantin kirjat , Berkeley, Kalifornia, 1997 ( ISBN 978-1-55643-232-3 ) .
Wolf-Dieter Storl ( saksaksi kääntänyt Christophe Bernard), Lymen taudin parantaminen luonnollisesti: kokonaisvaltainen hoito ja käytännön käyttö , Pariisi, Guy Trédaniel ,2013( 1 st ed. 2011 saksalainen c / o Weltbild otsikolla " borrelioosi natürlich Heilen: ganzheitliche Behandlung und Anwendungen praktische " ja sitten vuonna 2012 Hollannin otsikolla " Mistä ziekte van Lymen " ), 274 s. ( ISBN 978-2-8132-0618-3 ja 2-8132-0618-0 , huomautus BNF n o FRBNF43668365 , online-esityksen )
(de) Petra Gutmann , ” borrelioosi: Natürliche Therapie ” , A. Vogel tiedote , Teufen ”9. Heilpflanzen, die helfen” ,2014( lue verkossa [Zecken, Borreliose, FSME: Informationen über Begriffe und Behandlung von Lyme Borreliose und FSME]) Katso villi teetä ( dipsacus silvestris ), kissan kynsiä ( uncaria tomentosa ).
(en) Brorson O, Brorson SH, " Greippimehun siemenuute on tehokas Borrelia burgdorferi sensu lato -molekyylin vasta-aiheinen liikkuva ja kystinen muoto " , Infection , voi. 35, n ° 3,2007, s. 206-8. ( PMID 17565468 ) [ lue verkossa ] : napsauta Katso sisälle -välilehteä lukeaksesi tekstin kaksi ensimmäistä sivua.
https://www.frontiersin.org/articles/10.3389/fmed.2020.00006/full
https://www.lanutrition.fr/lyme-deux-plantes-qui-tuent-la-bacterie-borrelia
"Chronimed: jotkut eteeriset öljyt on voimakas aktiivisuus stationaarifaasin ja biofilmin Borrelia burgdorferi"
"Rajat lääketieteessä: Mausteen tai kulinaaristen yrttien valikoivilla eteerisillä öljyillä on suuri aktiivisuus kiinteää faasia ja biofilmiä Borrelia burgdorferi vastaan"
"2015, Ncbi: Stevia Rebaudiana -lehtiuutteen tehokkuus Borrelia Burgdorferi in Vitro -lajin morfologisia muotoja vastaan"
Guilhem Denis , " Ticks: kielletty Tic Tox -hoito ", Eurooppa 1 ,27. tammikuuta 2012( lue verkossa ) " Terveystuotevirasto ( Afssaps) on juuri kieltänyt tuotteen myynnin, jota Nutrivital-yhtiö on esittänyt ehkäisevänä tai parantavana lääkkeenä punkkien puremiin (Lyme-tauti, borrelioosi jne .). Afssaps toteaa, että tämä tuote on tehty edistämisen touting sen terapeuttisia vaikutuksia kun se ei ole markkinoille saattamista koskevan luvan (AMM) lääkevalmisteen ja että se esittelee myös riskejä neurotoksisuutta , vaikka otetaan lyhyen ajan suullisesti. "
Afssaps-päätös [PDF] , 2012.
Pryska Ducoeurjoly , " Tiedosto: Tic Toxin kielto on kiistanalaisessa yhteydessä ", Avaukset: kansalaisten aika "Lyme-tauti",2. maaliskuuta 2013( lue verkossa ) Haastattelu Lyme-taudin asiantuntijan, professori Christian Perronnen , tartuntatautien osaston päällikön kanssa Garchesin Raymond-Poincarén sairaalassa (92), kansanterveyden korkean neuvoston (HCSP) tartuntatautien erikoistuneiden toimikuntien puheenjohtajan kanssa .
Rand PW ja muut. (2004) Ixodes scapulariksen (Acari: Ixodidae) runsaus sen jälkeen, kun peurat on poistettu kokonaan eristetyltä offshore-saarelta, joka on endeemistä Lyme-taudille . J. Med. Entomol. 41, 779–784
Gilbert, L. et ai. (2012) Hirvieläinten hallinnan vaikutus Ixodes ricinus -rokotukseen Skotlannissa . Koulu. Appl. 22, 658–667
Levi, T. et ai. (2012) Peura, saalistajat ja Lymen taudin ilmaantuminen. Proc. Natl. Acad. Sci. USA 109, 10942–10947
KJ Kugeler , RA Jordan , TL Schulze ja KS Griffith : " Estääkö valkohäntäpeuran teurastus Lymen taudin? », Zoonoosit ja kansanterveys , voi. 63, n o 5,elokuu 2016, s. 337-45. ( ISSN 1863-1959 , PMID 26684932 , PMCID PMC4912954 , DOI 10.1111 / zph.12245 , luettu verkossa , luettu 5. toukokuuta 2018 )
(in) Meagan F. Vaughn ja Steven R. Meshnick , " Pilottitutkimus tehokkuuden arviointi pitkäkestoiseen Permetriini kyllästettyjä Vaatteet ehkäisemisestä punkinpuremien " , vektorivälitteisten ja zoonooseja , vol. 11, n ° 7,heinäkuu 2011, s. 869–875 ( ISSN 1530-3667 ja 1557-7759 , DOI 10.1089 / vbz.2010.0158 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(en) Robert Prose , Nicole E Breuner , Tammi L Johnson ja Rebecca J Eisen , " Permetriinillä käsiteltyjen vaatteiden kosketusärsytys ja myrkyllisyys Ixodes scapularis, Amblyomma americanum ja Dermacentor variabilis Ticks (Acari: Ixodidae) " , Journal of Medical Entomology ,24. toukokuuta 2018( ISSN 0022-2585 ja 1938-2928 , PMID 29800259 , PMCID PMC6119117 , DOI 10.1093 / jme / tjy062 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) Michael K. Faulde Martin Rutenfranz Alexander Keth ja Jürgen Hepke , " Pilottitutkimus tehokkuuden arviointi tehtaalla käsitelty, pitkäkestoinen permetriini-kyllästetty vaatteet ehkäisyyn punkinpuremien aikana työperäinen altistuminen rasti erittäin saastuneella sotilaskoulutus alueilla , Saksa ” , Parasitology Research , voi. 114, n ° 2helmikuu 2015, s. 671–678 ( ISSN 0932-0113 ja 1432-1955 , DOI 10.1007 / s00436-014-4232-y , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) Meagan F. Vaughn , Sheana Whelan Funkhouser , Chang Feng Lin ja Jason Fine , " Pitkäaikaiset permetriinillä kyllästetyt univormut " , American Journal of Preventive Medicine , voi. 46, n o 5,Toukokuu 2014, s. 473–480 ( DOI 10.1016 / j.amepre.2014.01.008 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) Cedar Mitchell , Megan Dyer , Feng Chang Lin ja Natalie Bowman , " Pitkäaikaisten permetriinillä kyllästettyjen vaatteiden suojaava tehokkuus punkkien puremista vastaan vuoden endeemisen Lyme-taudin asetuksessa: satunnaistettu kontrollitutkimus ulkona työskenteleville " , Journal of Medical Entomology , voi. 57, n o 5,7. syyskuuta 2020, s. 1532–1538 ( ISSN 0022-2585 ja 1938-2928 , DOI 10.1093 / jme / tjaa061 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(en) Neeta P Connally , Dominic A Rose , Nicole E Breuner ja Robert Prose , " Permetriinillä käsitellyn vaatteen käytön ja pesun / kuivumisen vaikutus niiden kosketusärsytykseen ja myrkyllisyyteen Nymphal Ixodes scapularis (Acari: Ixodidae) Ticks ” , Journal of Medical Entomology , voi. 56, n o 1,8. tammikuuta 2019, s. 199–214 ( ISSN 0022-2585 ja 1938-2928 , PMID 30165532 , PMCID PMC6326861 , DOI 10.1093 / jme / tjy138 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
Varo punkkeja: puutarhat ovat vaarassa , TWC Francen uutiset;
(fi-FI) “ Ikkunoiden puremisen estäminen | Lymen tauti | CDC ” , www.cdc.gov ( luettu 5. toukokuuta 2018 )
(en) Piesman J, Eisen L. " punkkien välittämien tautien ehkäisy " Annu Rev Entomol . 2008; 53: 323-43.
(in) Ginsberg HS, M Butler, Zhioua E. "Hirvien poissulkemisen aidan vaikutus on runsaasti Amblyomma americanumia (Acari: Ixodidae) Fire Islandilla " New York, USA, J Vector Ecol . 2002; 27: 215--21,13,14.
(fi-FI) Daphne Cybele , " Tick Control: Kuinka kanakarja voi olla paras panoksesi " , avoimissa lemmikkieläimissä ,11. toukokuuta 2019(käytetty 12. heinäkuuta 2019 )
(fi-FI) “ Punkkien ehkäisy lemmikkeissäsi Lymen tauti | CDC ” , www.cdc.gov ,11. elokuuta 2017(katsottu 5. toukokuuta 2018 )
Watson SC, Liu Y, Lund RB, Gettings JR, Nordone SK, McMahan CS et ai. (2017) Bayesilainen ajallinen avaruusmalli Borrelia burgdorferiin, Lyme-taudin aiheuttajaan liittyvien vasta-aineiden esiintyvyyden ennustamiseen vierekkäisissä Yhdysvalloissa sijaitsevissa kotikoirissa. PLoS ONE 12 (5): e0174428. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174428
Gétaz L, Loutan L, Mezger N, “ punkkien välittämät taudit täältä ja muualta [ punkkien välittämät taudit paikallisesti ja ulkomailta ] ”, Rev Med Suisse , voi. 8, n o 340,2012, s. 974-6. ( PMID 22662624 , lue verkossa [html] )
(fi-USA) “ Tickin poisto ja testaus | Lymen tauti | CDC ” , www.cdc.gov ,10. elokuuta 2017(katsottu 5. toukokuuta 2018 )
Ohje käydä kääntämään kellon neuloja REVERSE-suuntaan on selvästi kirjoitettu laatikkoon, joka sisältää kaksi apteekeissa tuotettua, punkkien poistajaa Clément-Thékanin laboratoriosta Montrougessa (Ranska). Itse asiassa sinun on valittava pyörimissuunta ja käännettävä instrumenttia siihen suuntaan, vähintään kaksi tai kolme kierrosta tarvittaessa, muuttamatta suuntaa käytön aikana, jotta rasti poistuu. Vastapäivään (kuten irrotukseen) olisi helpompaa oikeakätisille ihmisille, ja toiselle (kuten ruuvaamiselle) vasenkätisille: usein kysytyt kysymykset punkkapihdeistä .
(in) " punkkien puremien estohoito (s. 20) " , cdc.gov ( katsottu 5. toukokuuta 2018 )
Monica E. Embers ja Sukanya Narasimhan , ” Rokotus Lymen tautia vastaan: menneisyyttä, nykyisyyttä ja tulevaisuutta ”, Frontiers in Cellular and Infection Microbiology , voi. 3,12. helmikuuta 2013( ISSN 2235-2988 , PMID 23407755 , PMCID PMC3569838 , DOI 10.3389 / fcimb.2013.00006 , luettu verkossa , käytetty 6. toukokuuta 2018 )
(in) Angela K. Shen , Paul S. Mead ja Charles B. Beard , " The Lyme Disease Vaccine-A Public Health Perspective " , Clinical Infectious Diseases , voi. 52, n o suppl_3,1. st helmikuu 2011, S247 - S252 ( ISSN 1537-6591 ja 1058-4838 , DOI 10,1093 / CID / ciq115 , lukea verkossa , pääsee 24 syyskuu 2020 )
L. E. NIGROVIC ja KM THOMPSON , " Lyme-rokote: varoitustarina ", Epidemiology and Infection , voi. 135, n o 1,tammikuu 2007, s. 1–8 ( ISSN 0950-2688 , PMID 16893489 , PMCID PMC2870557 , DOI 10.1017 / S0950268806007096 , luettu verkossa , käytetty 6. toukokuuta 2018 )
(in) Hanner, M., W.Schüler, A.Meinke, U.Lundberg, Plos One Suunnittelu ja uuden rokotteen kehittäminen suojaamiseksi Lyme-borrelioosissa , PLoS ONE 9 (11): e113294. Doi: 10.1371 / journal.pone.0113294.
(sisään) Stanley A Plotkin, " Need for a new Lyme Disease Raccine " , The New England Journal of Medicine , voi. 375, n ° 10,8. syyskuuta 2016, s. 911-913
Joseph Martin , " Rokote Lymea vastaan: ranskalainen laboratorio pyrkii kaupallistamaan vuoteen 2025 mennessä " , RSE-lehdessä (käyty 4. elokuuta 2020 ) .
Maria Gomes-Solecki , " Estä patogeenien leviäminen lähteellä: säiliöön kohdennetut OspA-pohjaiset rokotteet Borrelia burgdorferia vastaan ", Frontiers in Cellular and Infection Microbiology , voi. 4,26. syyskuuta 2014( ISSN 2235-2988 , PMID 25309883 , PMCID PMC4176399 , DOI 10.3389 / fcimb.2014.00136 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
Cees C Van den Winjngaard et ai. (2017) Lyme-borrelioosin kustannukset . European Journal of Public Health, 27, 3, s. 538-547. doi: 10.1093 / eurpub / ckw269
Lohr IB (2015) Saksan Lyme-borrelioosin sairaalahoidon epidemiologia ja kustannukset: Terveydenhuollon käyttötietokannan analyysin opetukset . Punkit ja punkkitaudit, 6, 1, s. 56-62. doi: 10.1016 / j.ttbdis.2014.09.004
Alison Tonks , " Lyme Wars ", British Medical Journal , voi. 335, n o 7626,3. marraskuuta 2007, s. 910–912 ( ISSN 0959-8138 , PMID 17974685 , PMCID PMCPMC2048873 , DOI 10.1136 / bmj.39363.530961.AD , luettu verkossa , käytetty 9. kesäkuuta 2019 )
C. Eldin , A. Raffetin , K. Bouiller ja Y. Hansmann , " Katsaus eurooppalaisiin ja amerikkalaisiin ohjeisiin Lyme-borrelioosin diagnosoimiseksi ", Medecine Et Maladies Infectieuses , voi. 49, n o 2maaliskuu 2019, s. 121–132 ( ISSN 1769-6690 , PMID 30528068 , DOI 10.1016 / j.medmal.2018.11.011 , luettu verkossa , käytetty 9. toukokuuta 2020 )
(vuonna) J Nemeth , E Bernasconi , U Heininger ja herra Abbas , " Päivitys hoidon jälkeistä Lyme-taudin oireyhtymää koskevista sveitsiläisistä ohjeista " , Swiss Medical Weekly ,5. joulukuuta 2016( ISSN 1424-7860 ja 1424-3997 , DOI 10.4414 / smw.2016.14353 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(sisään) Samuel Shor , Christine Green , Beatrice Szantyr ja Steven Phillips , " Chronic Lyme Disease: An Evidence-Based Definition ILADS by the Group " , Antibiotics , voi. 8, n o 4,16. joulukuuta 2019, s. 269 ( ISSN 2079-6382 , PMID 31888310 , PMCID PMC6963229 , DOI 10.3390 / antibiootit 8040269 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
A. Kersten , C. Poitschek , S. Rauch ja E. Aberer , " Penisilliinin, keftriaksonin ja doksisykliinin vaikutukset Borrelia burgdorferin morfologiaan ", Antimikrobiset aineet ja kemoterapia , voi. 39, n o 5,Toukokuu 1995, s. 1127–1133 ( ISSN 0066-4804 , PMID 7625800 , PMCID PMC162695 , DOI 10.1128 / aac.39.5.1127 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) Vera Preac Mursic Sylvia Reinhardt , Bettina Wilske ja U. Busch , " Borrelia burgdorferi spheroplast L-muotoisten varianttien koulutus ja viljely " , Infection , Voi. 24, n ° 3,Toukokuu 1996, s. 218-226 ( ISSN 0300-8126 ja 1439-0973 , DOI 10.1007 / BF01781096 , lukea verkossa , pääsee 24 syyskuu 2020 )
(vuonna) Judith Miklossy Sandor Kasas Anne D Zurn ja Sherman McCall , " Borrelia burgdorferin pysyvät epätyypilliset ja kystiset muodot ja paikalliset tulehdukset Lymen neuroborrelioosissa " , Journal of Neuroinflammation , voi. 5, n o 1,2008, s. 40 ( ISSN 1742-2094 , PMID 18817547 , PMCID PMC2564911 , DOI 10.1186 / 1742-2094-5-40 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
Paul M. Lantos , Paul G. Auwaerter ja Gary P. Wormser , " Systemaattinen katsaus Borrelia burgdorferin morfologisiin variantteihin ei tue roolia kroonisessa Lymen taudissa ", Kliiniset tartuntataudit: Amerikan tartuntatautiseuran virallinen julkaisu , voi. 58, n o 5,1. st maaliskuu 2014, s. 663-671 ( ISSN 1058-4838 , pMID 24336823 , PMCID PMC3922218 , DOI 10,1093 / CID / cit810 , lukea verkossa , pääsee 08 toukokuu 2018 )
Natalie Rudenko , Maryna Golovchenko , Katerina Kybicova ja Marie Vancova , " Lymen taudin spirohettojen metamorfoosit: Borrelia persisters -ilmiö ", Parasites & Vectors , voi. 12,16. toukokuuta 2019( ISSN 1756-3305 , PMID 31097026 , PMCID 6521364 , DOI 10.1186 / s13071-019-3495-7 , luettu verkossa , käytetty 18. toukokuuta 2020 )
Paul Lantos esittelee itsensä GIS: n käytön asiantuntijana epidemiologiassa; Vanhempi kirjoittaja raportista (2010) Lyme Disease Guidelines Review Panel for the Infectious Diseases Society of America. Hän toimi puheenjohtajana Lyme-taudin suuntaviivoja käsittelevässä paneelissa (30 jäsentä) (kirjoittanut American Academy of Neurology, American College of Reumatology ja Infectious Diseases Society of America).
(vuonna) Erica Weitzner , Donna McKenna , John Nowakowski ja Carol Scavarda , " Pitkäaikainen arviointi hoidon jälkeisistä oireista potilailla, joilla on kulttuurilla vahvistettu varhainen Lyme-tauti " , Clinical Infectious Diseases , voi. 61, n ° 12,15. joulukuuta 2015, s. 1800-1806 ( ISSN 1058-4838 ja 1537-6591 , pMID 26385994 , PMCID PMC4657537 , DOI 10,1093 / CID / civ735 , lukea verkossa , pääsee 24 syyskuu 2020 )
(in) Erica Weitzner , Paul Visintainer ja Gary P. Wormser , " vertailu miehillä verrattuna naaraat viljelyssä varmistettuun aikaisen Lymen tautia esittelystä ja 11-20 Years After diagnoosi " , Diagnostic Microbiology and Infectious Disease , Vol. 85, n o 4,elokuu 2016, s. 493–495 ( DOI 10.1016 / j.diagmicrobio.2016.04.012 , luettu verkossa , käytetty 24. syyskuuta 2020 )
(in) " Aikaisemmat Lyme-taudin edunvalvontatapahtumat " .
(in) " Todisteiden arviointi ja suuntaviivat Lymen taudissa: Tunnettujen punkkien puremien, ihottumien ja pysyvän erythema migrans -taudin kliininen hoito. | National Guideline Clearinghouse ” , osoitteessa www.guideline.gov (käytetty 8. helmikuuta 2017 )
Y. Hansmann, " Onko kroonista Lymen tautia olemassa?" », La Revue du Praticien , voi. 66,syyskuu 2016, s. 711-714.
HAS 2014 , s. 41-42
" Toimintakertomus huhtikuu 2018 - maaliskuu 2019 " , osoitteessa francelyme.fr ( luettu 26. heinäkuuta 2019 )
HAS 2014 , s. 44.
HAS 2014 , s. 46.
" konsensus 2006 "
HAS 2014 , s. 39.
HAS 2014 , s. 46-47 ..
" Lyme-tauti: Matthias, nälkälakossa, vaatii" oikeutta parantua " ", The Obs ,2016( lue verkossa , kuultu 11. toukokuuta 2018 )
" Lyme-tauti: 100 lääkärin hälytys:" On hätätilanne " ", The Obs ,2016( lue verkossa , kuultu 11. toukokuuta 2018 )
" Borrelioosi: pitkä taistelu professori Perronne ", leparisien.fr ,3. helmikuuta 2017( lue verkossa , kuultu 11. toukokuuta 2018 )
" Lyme-tauti:" Minun piti siirtää tiedostoni kuin eläimen " ", leparisien.fr ,3. helmikuuta 2017( lue verkossa , kuultu 11. toukokuuta 2018 )
" yhteenveto vuoden 2016 suunnitelmasta "
" Lyme-tauti: Kiireellinen tarve päivittää suositukset " [video] , Medscape-sivustossa ( katsottu 3. heinäkuuta 2020 ) .
" Lyme-tauti: miksi Ranska on niin myöhässä ", The Huffington Post ,13. heinäkuuta 2016( lue verkossa , kuultu 11. toukokuuta 2018 )
" Lyme-tauti: SPILF-asema - Lyme-tauti: sijainti " , osoitteessa www.infectiologie.com (käytetty 8. helmikuuta 2017 )
" Lyme-taudin johtopäätökset " , osoitteessa academie-medecine.fr (tarkastettu 7. toukokuuta 2018 )
" Haute Autorité de Santé - Lyme Borreliosis ja muut punkkien välittävät taudit " , osoitteessa www.has-sante.fr (tarkastettu 5. heinäkuuta 2018 )
" Lehdistötiedote 2. heinäkuuta 2018:" Haute Autorité de Santén (HAS) päivitys Lymen taudista: Kansallisen lääketieteellisen akatemian reaktiot ja pettymykset "- Kansallinen lääketieteellinen akatemia | Instituutio omana aikanaan ”, National Academy of Medicine | Laitos omana aikanaan ,2. heinäkuuta 2018( lue verkossa , kuultu 4. elokuuta 2018 )
"Lehdistötiedote kaikilta punkkien välittämien sairauksien hoitoon osallistuvilta oppineilta yhteisöiltä", 19. heinäkuuta 2018 .
Science et Avenir (2019) Lymen tauti: tilanne on yleistymässä ; Olivier Hertel; 4.8.2019
Ex ranskankieliselle lääketieteelliselle kirjallisuudelle: Scholarin kanssa
Sairaus voidaan diagnosoida ja hoitaa (perustellusti tai väärin) ilman, että siitä ilmoitetaan valvontajärjestelmille. Katso https://www.cdc.gov/lyme/stats/humancases.html
" Viikoittainen epidemiologinen tiedote, 7. toukokuuta 2019 " , osoitteessa invs.santepubliquefrance.fr (käytetty 9. kesäkuuta 2019 )
medicalXpress (2018) Häiriöiden ennaltaehkäisyssä ja puuttuvien tautien hoidossa on julkaistu 6. syyskuuta 2018
Paris Match , " Lyme-tauti: naamioitu tappaja 1/2 " , osoitteessa parismatch.com ( luettu 25. kesäkuuta 2021 )
" Onko Lymen taudin leviäminen seurausta Yhdysvaltain armeijan kokeista?" » , Osoitteessa www.franceinter.fr (haettu 26. kesäkuuta 2021 )
" Loivatko Yhdysvaltain armeija Lyme-taudin?" » , On Sciences et Avenir (luettu 25. kesäkuuta 2021 )
" Voisiko kokeilu menettää pieleen, voi olla syynä Lyme-epidemiaan Yhdysvalloissa?" » , Sivustolla SudOuest.fr ( luettu 25. kesäkuuta 2021 )
Adrien Sénécat, " Kuka on oikeastaan Christian Perronne, salaliittojien lähettäjälääkäri?" : Garchesin sairaalan tartuntatautiosaston johtaja on dokumenttielokuva Hold-up ja "vaihtoehtoisten teorioiden" seuraaja , Le Monde , 18.-19. marraskuuta 2020 ( lue verkossa , kuultu 6. huhtikuuta 2021 ), Vrt -osio otsikolla "Taito vaihtoehtoisissa teorioissa " .
Isabelle Léouffre (artikkeli päivitetty5. tammikuuta 2017), " Lyme-tauti: naamioitu tappaja (1/2) ", Pariisin ottelu "Todellisuus vai legenda? Lymen taudin uskotaan johtuvan punkkien geneettisestä manipuloinnista ",14. kesäkuuta 2016( lue verkossa , kuultu 7. huhtikuuta 2021 ).
Anne-Laure Barret, " Lyme-tauti, salaliittoon sovellettu punkit ", Le Journal du dimanche , 18. syyskuuta 2016 muutettuna ja päivitettynä 21. kesäkuuta 2017 ( lue verkossa , tutustui 28. huhtikuuta 2020 ).
" Lyme, kuvitteellinen sairaus? », Actu.fr - L'Orne Hebdo , Normandia,26. toukokuuta 2016( lue verkossa , kuultu 6. huhtikuuta 2021 ).
ladepeche.fr, " Avril Lavigne kertoo kyynelissään taistelustaan Lyme-tautia vastaan ", La Dépêche ,30. kesäkuuta 2015( lue verkossa , kuultu 3. heinäkuuta 2020 ).
" Avril Lavigne Lymen taudista:" Nämä olivat elämäni pahin vuosi "- Elle " , osoitteessa elle.fr ,12. syyskuuta 2018(käytetty 3. heinäkuuta 2020 ) .
RTL Newmedia , " Lyme-tautia sairastava Shania Twain jäi sanattomaksi:" Luulin todella, että se oli urani loppu " ", RTL People ,17. heinäkuuta 2017( lue verkossa , kuultu 23. syyskuuta 2018 )
(in) Steve Ginsburg, " Lymen tauti koskaan kaukana ajatuksia WNBA tähti Delle Donne " , Yahoo,15. syyskuuta 2015(käytetty 15. syyskuuta 2015 )
(en) http://www.dailymail.co.uk/tvshowbiz/article-3265978/Bella-Anwar-Hadid-battling-Lyme-disease-mom-Yolanda-Foster-reveals.html
" 8 tähteä Lymen taudin uhreja " , sivustolla Medicite.fr ,11. joulukuuta 2017(käytetty 5. heinäkuuta 2018 )
" Lyme-tauti: tähdet, joihin tauti vaikuttaa " , osoitteessa Doctissimo.fr (tarkastettu 5. heinäkuuta 2018 )
(in) " Alec Baldwin ajatteli kuolevansa Lyme-tautiin." Mitä tietää Tick-Borne -taudista ” , Health.com-sivustossa ( luettu 25. joulukuuta 2018 )
" Lyme-tauti: tähdet, joihin tauti vaikuttaa " , Doctissimossa (tarkastettu 25. joulukuuta 2018 )
" Lyme-tauti: korkean tason pyöräilijä melkein pysähtyi rasti " , rasti www.pourquoidocteur.fr (käytetty 30. heinäkuuta 2019 )
" pensas-käsiteltiin-lymen tauti-valkoinen talo "
" Fédrigo kärsi bakteeri-infektiosta " osoitteessa velochrono.fr ,27. heinäkuuta 2011(katsottu 27. heinäkuuta 2011 )
Prisma Media , " Justin Bieber paljastaa, että hänellä on Lyme-tauti - tässä on " , Ici.fr-sivustolla ( luettu 9. tammikuuta 2020 )
" richard-gere-lyme-tauti "

Katso myös

Bibliografia

" ON. Lyme-borrelioosi ' ,2014(käytetty 11. toukokuuta 2018 ) .
Judith Albertat , Lyme-tauti: matkani terveyden palauttamiseksi , Vergèze, Thierry Souccar ,2012, 224 Sivumäärä ( ISBN 978-2-36549-001-6 ).
Chantal Perrin ja Roger Lenglet , Lymen taudin tapaus: tutkimus , Arles, Actes Sud ,2016, 155 Sivumäärä ( ISBN 978-2-330-05800-5 , online-esitys ).
Christian Perronne , Lyme-taudin totuus: piilotetut infektiot, särkyneet elämät: kohti uutta lääkettä , Pariisi, Odile Jacob ,2017, 298 Sivumäärä ( ISBN 978-2-7381-3509-4 , online-esitys ).

Elokuva

Ryszard Hunka, käsikirjoitus ja ohjaus; Erna Buffie & Merit Jensen-Carr, tuotanto; Sandra Moore, tuotantopäällikkö; David McGunigal, kustantaminen; Annick Bergeron, kertomus, Lymen taudin mysteeri , Canada Media Fund / Rogers Documentary and Cable Network Fund / CBC / France 5 ,10. lokakuuta 2013"Viimeisen vuosikymmenen aikana Lyme-tauti, punkkien välittämä salaperäinen tauti, on levinnyt hälyttävällä nopeudella Kanadassa. Dokumentti tutkii tätä tuhoisaa vitsausta, joka on usein diagnosoitu väärin ja jota on siksi hoidettu huonosti, mikä aiheuttaa edelleen kiistoja. Lääketieteellisen mysteerin tutkiminen. » ( Lue verkossa [video] )
Lyme-tauti: kun punkit hyökkäävät! Ranskalainen dokumenttielokuva lähetettiin France 5: llä vuonna 2014 ja tuotettiin vuonna 2014, 52 '. Verkkosivu (kuvaus) .
Axel kuvitteellisten potilaiden maassa , ranskalainen dokumenttielokuva lähetetty France 3 Pays de la Loiressa marraskuussa 2020, 52 min . “ Axel kuvitteellisten potilaiden maassa ” , ranska.tv .

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit

Kansallinen tutkimus puremien kartoittamisesta Ranskassa
" Lyme-tauti " , sosiaali- ja terveysministeriössä (Ranska) ,18. tammikuuta 2017(käytetty 26. tammikuuta 2017 )
Jean-Paul Krivine , " Lymen tauti: psykoosin ja väärän tiedon välillä " , SPS n: o 321 , pseudo-sciences.org , AFIS,heinäkuu 2017(käytetty 15. elokuuta 2017 )
Aurélie Haroche , " sairaudet" ei Lyme ": yhteiskuntamme huomiotta kärsimyksiä " on lääketieteen International Journal ,28. maaliskuuta 2018(käytetty 6. huhtikuuta 2018 )
https://socialyme.com -blogi ja tietoa Lymen taudista

Auktoriteettitiedot :
Ilmoitukset yleisissä sanakirjoissa tai tietosanakirjoissa :
- Encyclopædia Britannica
- Encyclopædia Universalis
Terveyteen liittyvät resurssit :
- NCI-sanasto
- Orphanet
- (en) Sairauksien ontologia
- (en) sairaudet
- (fi + es) Geneettisten ja harvinaisten tautien tietokeskus
- (en) Medical Subject Headings
- (fi + es) MedlinePlus
- (cs + sk) WikiSkripta