Plumbaemia

Veren lyijypitoisuus on mittausten tason johtoon läsnä veressä , ihmisessä (tai eläimet eläinlääkinnässä ). Se ennustaa vakavia terveysriskejä (peruuttamattomia sikiössä, alkiossa ja pikkulapsessa). Lapsilla se laukaisee monissa maissa perusteellisen seulonnan lääketieteellisen sosiaalihoidon avulla.

Tulkinta

Yhdysvalloissa tautien torjunnan ja ennaltaehkäisyn keskusten (CDC) tai " tautien torjunnan ja ehkäisyn keskusten ", Maailman terveysjärjestön (WHO) ja useimpien Euroopan unionin maiden raja-arvo on 100  μg · L - Yksi verestä, koska veren lyijypitoisuus (veren lyijypitoisuus) on yleisimmin käytetty indikaattori maailmassa mukavuuden vuoksi, mutta se on puutteellinen, koska se viittaa vain viimeaikaiseen veren saastumiseen .

Lisäksi tuore tutkimus (2018) osoittaa, että se luo ennakkoluulon: "Verijohto on olennaisesti punasolu , anemiatapauksessa (systemaattinen vakavissa tapauksissa) veren lyijypitoisuus, joka ilmaistaan ​​mikrog / l, aliarvioi sisäisen annoksen. lyijy, joka voi olla puutteellisen hoidon syy. " (Kirjoittajien mukaan noin 10 prosentissa tapauksista. Anemian läsnä ollessa sen syystä riippumatta veren lyijypitoisuus on säädettävä myös veren hemoglobiinitasolle mielenkiintoisella tavalla. .

Merkitykset

Lyijyn jälkiä havaitaan nyt kaikkien yksilöiden veressä.

Korkea veren lyijypitoisuus voi olla merkki:

• myrkytys viime saturnine kautta ruokavalio (nautittuina saastuneet kasvit tai pelin tai suoraan ja lyijy laukauksen metsästys- tai lyijyä kalastusta pitää suussa sulkemiseksi langalla tai nielemisen saastuneen juomaveden), hengitysteitse tai ihon läpi;
• vapautuminen lyijyä veressä , mistä luustossa jälkeen luunmurtuma tai osteoporoosi  ;
• imettävissä alkioissa, sikiöissä, vauvoissa tai pikkulapsissa lyijy voi tulla äidiltä (istukan kautta) tai maidosta.
• vahinkoa lyijyhauleilla tai lyijyä pallo (sota vamma tai metsästys onnettomuus), riski on pienempi, jos ammukset on sijoitettu pehmytkudoksen

Veren lyijytason mittaus antaa mahdollisuuden vahvistaa tai havaita lyijymyrkytys , sairaus, jonka aiheuttaa kehon päihtyminen lyijyllä tai sen johdannaisilla.

Väestön tai alaryhmän (esimerkiksi työntekijöiden tai vanhojen asuinalueiden) yleistä veren lyijypitoisuutta seurataan epidemiologisilla ja biomonitorointikyselyillä laajamittaisesti ja useiden vuosikymmenien ajan joissakin maissa (esimerkiksi Yhdysvalloissa (esimerkiksi erityisesti kansallinen terveys- ja ravintotutkimustutkimus (NHANES vuosina 2001-2002), Saksassa ( Saksan ympäristötutkimuksen (GerES III) kanssa vuonna 1998 ja Saksan ympäristötutkimuksella lapsille (GerES IV) vuosina 2003-2006) Kanadassa ). "Normaalien" tasojen vertailemiseksi veren lyijypitoisuudet otetaan myös pieniriskisissä väestöryhmissä, myös työpaikoilla.

Metrologia

Yksiköt

Veren lyijypitoisuus annetaan yleensä yksikköinä ug / l (tai ppb ) ja aikaisemmin yksikössä ug / dl.

Analyysimenetelmät

On olemassa useita analyyttisiä menetelmiä, joista osa toteutetaan laboratorioissa, jotka on hyväksytty lääketieteellisiin analyyseihin ja yleisiin kansanterveystarkastuksiin .

Ranskassa työministeriö pyysi veren lyijymittausten kansallista laadunvalvontaa vuonna 1992 sen jälkeen, kun teollisuuden edustajat kysyivät lääketieteellisen biologian laboratorioiden hyvistä valmiuksista mitata lyijyä veressä (veri lyijy). Vuonna 1996 tehtiin ulkoinen laadunvalvonta ( "takautuvalla arvioinnilla" ) (tilastollisesti merkittävien tulosten saamiseksi oli oltava riittävä määrä osallistuvia laboratorioita).

15 vuotta myöhemmin kansallinen lääketurvallisuusvirasto toimitti arvioinnin kerätystä tietokannasta (1996–2011), mikä osoitti, että laboratorioiden määrä on laskenut voimakkaasti (73: sta 41: een). Näiden laboratorioiden suorituskyky on kuitenkin lisääntynyt (tulosten leviämisen lasku koko testattujen veren lyijypitoisuuksien alueella; 9: stä 700: aan μg / l).

Vuodesta 2006 lähtien plasmasuihkua yhdistettynä massaspektrometriaan on käytetty yhä enemmän, kun taas elektrotermistä atomiabsorptiospektrometriaa on yhä vähemmän, mutta vuosien 1996-2011 arvioinnin (julkaistu 2014) mukaan "nämä kaksi analyyttistä tekniikkaa, identtinen metrologinen kokemus, johtaa tuloksiin, jotka eivät ole tilastollisesti erilaisia ​​kaikissa testatuissa pitoisuuksissa .

Standardit, kynnysarvot

• Lyijyn katsotaan vaikuttavan aivoihin aina ensimmäisestä µg / l: sta.
• Valppausarvo on 25  ug / l Ranskassa.
• Pakollinen ilmoitusarvo on 50  µg / l Ranskassa.
  • Se on yksi kahdeksas aikuisten miesten raja-arvosta, mutta vain yksi kuudesosa aikuisilla naisilla, kun taas kahdeksasosa tästä arvosta olisi 37,5  µg / l
• Viitearvo on johtaa veressä on alle 90  mg / l aikuisilla miehillä ja alle 70  mg / l aikuisille naisille . Tästä arvosta keskustellaan joskus, koska se on linjassa nykyajan arvojen kanssa, kun näyttää siltä, ​​että esihistoriallisen ihmisen elimet sisälsivät paljon vähemmän lyijyä kuin nykyisen ihmisen elimet.
• Suositeltu arvo on siinä, josta toimenpiteitä, joilla vähennetään altistuminen aineelle olisi harkittava.
  Alle 1%: kanadalaiset vuonna 2008 oli BLLs ylittää arvo suositellaan vuoteen Health Canada tuolloin, mikä on esitetty tilanne, hyvin selvää edistystä, koska 1978-1979, Health Canada kyselyn olivat osoittaneet, että neljäsosa (25%) ja Yli 6-vuotiaat kanadalaiset kärsivät lievästä vaikeaan lyijymyrkytykseen (veren lyijypitoisuus ylitti 100  μg / l ). Vuonna 2010 keskimääräisen kanadalaisen veren lyijypitoisuus oli paljon korkeampi kuin esihistoriallisella miehellä (luista tehtyjen mittausten mukaan luu varastoi suurimman osan lyijystä), mutta lähellä tasoja, jotka mitattiin ihmisillä, joiden ei katsottu olevan erityisen alttiita . Tietoja kehitysmaista puuttuu, mutta on viitteitä siitä, että lyijy ja lyijybensiini ( tetraetyylijohto) ovat edelleen joskus merkittäviä päihtymistekijöitä.
  • Hedelmällisessä iässä olevat ja todennäköisesti raskaana olevat naiset , joiden veren lyijypitoisuus ylittää 100  µg / l , aiheuttavat riskin synnyttää lapsia, joilla on vammaisia, etenkin älyllisiä lapsia, joiden veren lyijypitoisuus on suositellun 100  µg / l -rajan yläpuolella CDC ( Center for Disease Control ), joka on myös interventiokynnys useimmissa maissa. Jos tämä määrä pysyy korkeana, syntymättömillä lapsilla voi olla vakava kehityshäiriöiden vaara.
• Biologinen raja-arvo saa ylittyä on asetettu 400  ug / l verta miesten ja 300  ug / l verta naisille. Määritelmän mukaan tauti on melkein varma tämän arvon ulkopuolella, ja altistumisen vähentämiseksi on toteutettava hätätoimenpiteitä.
  • Lapsille ei ole raja-arvoa. Jos otetaan huomioon puolet aikuisten naisten raja-arvosta, 150  µg / l on erityisen huolestuttava veren lyijypitoisuus lapselle, mutta tämä on asetettava perspektiiviin, koska 1970-luvulla joillakin lapsilla oli niin korkea taso.
• Aikuisella, jonka oletetaan olevan muuten terveellä, lyijykolikoita voi esiintyä 800  µg / l verestä ja vatsavaivoja 600  µg / l , tilanne, joka voi johtua murtumasta (lyijyn vapautuminen luusta) tai yksinkertainen laihtumiseen ruokavalio.

Eläimillä

Eläimet voivat olla saastuneita ruoan tai juotavan veden tai takinsa nuoleman pölyn kautta. Vesilinnut, jotka syövät sedimentissä, ja maalla linnut, jotka ruokkivat maata, altistuvat erityisesti lyijylle. On osoitettu, että monet metsästyksessä loukkaantuneet eläimet, jotka ovat parantuneet haavoistaan, voivat sisältää yhdestä kymmeneen pieniä lyijypartikkeleita ammuksen räjähdyksestä, kun se törmää luuhun. Tämä lyijy voi vaikuttaa veren lyijypitoisuuksiin tai tavanomaisiin elintesteihin. Se voidaan nähdä röntgensäteillä, joten vuonna 1974 ammuttiin öljyvuodon seurauksena kuolleita Eidersia ( Somateria mollissima ) ja Harelde hareldea ( Clangula hyemalis ) tutkiakseen niitä tieteellisesti. Maksa- ja munuaiskudokset analysoitiin ympäristön epäpuhtauksien varalta ja lyijyanalyysi antoi toistettavia tuloksia. Mutta röntgenkuvat paljastivat eläimen lihaan siroteltuja hiukkasia; pesun jälkeen kävi ilmi, että nämä hiukkaset olivat pieniä lyijykappaleita ja pieniä erikokoisia luupaloja, jotkut eivät olleet suurempia kuin pöly. Kirjoittajat korostavat, että lyijy ammuksilla tapettuja lintuja (lyijykuva sisältää myös arseenia ja antimonia) ei pidä käyttää lyijyn määrittämiseen (tai ruumiita tulisi tutkia huolellisesti röntgensäteillä ennen kemiallista analyysia , ja useita yksilöitä tulisi analysoidaan.

Kehityksiä ja kiistoja kynnyksillä

Vuosisadan loppuun ja XXI -  luvun alkuun asti yli 100  mikrogrammaa / l veriveri oli virallinen kynnysarvo, joka määritteli lasten lyijymyrkytyksen, joka on myrkyllinen lapsi, mutta yhä useampi tutkija on havainnut vaikutukset aivoihin - etenkin lapsilla - paljon alhaisemmilla nopeuksilla, mikä viittaa siihen, että 1990-luvun lopusta lähtien kynnysarvo pieneni 100 µg / l ja että pakolliseksi ilmoitettiin lyijymyrkytys alle 18-vuotiailla lapsilla.

XXI -  vuosisadan ensimmäisellä vuosikymmenellä Ranskassa keskimääräinen veren lyijypitoisuus on puolittunut lyijyn poistamisen bensiinistä ja erilaisista ilman, veden ja ruoan suojelua koskevista eurooppalaisista saniteettitoimenpiteistä, mutta se on edelleen yli oli ennen teollisuusikää.
Ranskalainen tutkimus (2013) yhdeksänkymmentäyhdeksän lapsen (alle 18-vuotiaat pojat ja tytöt) veren lyijypitoisuuksista antoi veren lyijypitoisuudeksi 10,9 µg / l, arvot 6,1 µg / L 23,4 µg / l: lle. 5.- 95. prosenttipiste, ilman merkittävää eroa veren lyijypitoisuuksissa iän mukaan. Kirjoittajat päättelevät, että "mitä tahansa veren lyijypitoisuutta, joka on yli 25 µg / l lapsilla, tulisi pitää epänormaalina" .

Kiista on ollut useita vuosikymmeniä Kynnyksistä ja arvoista, joita ei pidä ylittää; Ja biomarkkerit viittaavat siihen, että lyijy on myrkyllistä annoksesta riippumatta, erityisesti sikiön ja alkion . Esimerkiksi ADHD-tyyppisiä vaikutuksia havaitaan tieteellisesti 16 µg / l verestä, ts. Selvästi alle 100 µg / l: n kynnysarvon, joka säilyy kohdun altistuksessa , mikä "vahvistaa tarpeen alentaa tasoa. Siedettävä lapsille ja aloittaa interventiot vähentää lyijylle altistumista ” .

Tavallisesti ihmisillä mitatut tasot

Veren lyijypitoisuuden ovat nousseet voimakkaasti ihmisissä vuonna XIX : nnen ja XX : nnen  vuosisadan kanssa huippunsa, kun suurin kulutus lyijypitoista bensiiniä (Kanadassa, keskimääräinen veren lyijypitoisuus oli 190 mg / l verta 1970 ) pidentämään klo loppuun saakka XX : nnen  luvun kehittyneissä maissa, joissa kielto johtaa maalien ja hitsit tölkkejä, nestettä pullojen kapselointi, erityisesti lisäaineina bensiinin ja johtaa metsästyspatruunat käytetään kosteissa tiloissa.

Esimerkiksi Kanadassa:

• yli 99 prosentilla 6-79-vuotiaista kanadalaisista on mitattavissa olevat lyijypitoisuudet, ts. laboratoriotestien havaitsemisrajan ylittävä 0,2  μg / l ,
• vuonna 2008 veren lyijypitoisuuden geometrinen keskiarvo oli kanadalaisilla 13,7  μg / l ,
• Health Canada asettaa tällä hetkellä suositellun veren lyijypitoisuuden väestölle 100  μg / l.

Ranska

Tässä maassa on käytössä lasten 0–18-vuotiaiden veren lyijypitoisuuksien seurantajärjestelmä (SNSPE) ja samanniminen tietokanta, joka kerää tietoja pakollisista ilmoituksista ja muilta, mutta sitä ei ole järjestelmällisesti valvottu. veren lyijyä Ranskassa, jopa korkean riskin alueilla. Vuonna 2011 tämän tietokannan mukaan eniten tapauksia kirjattiin Île-de-France -alueelle (erityisesti Seine-Saint-Denisin departementissa ), mutta paine löytää tapauksia vaihtelee suuresti sijainnin mukaan ja iät.

Vaikka Sumer 2003 -tutkimuksen mukaan 130 000 työntekijää altistettiin edelleen lyijylle Ranskassa , on olemassa myös projekti ammatillisen veren lyijypitoisuuden seurantajärjestelmää varten (sitä perustetaan edelleen vuonna 2013).

Viitteet

1. Garnier R, Langrand J, Nikolova N, Médernach C, Bassi C & Villa A (2018) Lasten veren lyijypitoisuuksien tulkinta: säädä hemoglobiinipitoisuudelle anemian yhteydessä . Analyyttinen ja kliininen toksikologia, 30 (1), 43-49 ( tiivistelmä ).
2. Bretin, Philippe et ai. Lehdistötiedote , 1998
3. INSERM; kollektiivinen asiantuntemus; Lyijymyrkytys, mikä seulontastrategia lapsilla  ; Heinäkuu 2008; INSERM; 316 sivua
4. (en) MMWR. "Veren lyijytasot , Yhdysvallat, 1999-2002" MMWR 2005, 54: 513-516
5. Carrier P, Legros R, Le Sidaner A, Morel A, Harry P, Moesch C, ... & Loustaud-Ratti V (2012) Myrkytys nielemällä kalastuspainoja . Journal of Internal Medicine, 33 (12), 697-699.
6. Zagagnoni, C., Dumont, C., Fassier, A., Patat, AM, Pulce, C., & Vial, T. (2016). Tulipalo-onnettomuuden jälkeen 32 kuukauden ikäisen lapsen BLL-seuranta. Analyyttinen ja kliininen toksikologia, 28 (3), 237.
7. (fi) Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, kolmas kansallinen raportti ihmisten altistumista ympäristö Kemikaalit, Atlanta, Georgia: National Center for Environmental Health, 2005 (NCEH Pub. N o  05-0570).
8. (in) K. Becker, S. Kaus, C. Krause et ai . "Saksan ympäristötutkimus 1998 (GerES III): Saksan väestön veressä olevat ympäristön epäpuhtaudet" International Journal of Hygiene and Environmental Health 205, 2002, s.  97-308 .
9. (in) K. Becker, herra Mussig-Zufika, A. Conrad et ai. "Saksan ympäristötutkimus lapsille 2003/06 (GerES IV): Valittujen aineiden tasot lasten veressä ja virtsassa Saksassa (tutkimusraportti 202 62 219)" Berliini, Saksa: liittovaltion ympäristöministeriö, 2008.
10. esim. : Tutkimus 18–65-vuotiaista, jotka eivät ole alttiina työpaikoille Quebecin kaupungin alueella; Institut national de santé publique du Québec, Tutkimus hivenaineiden ja metallien viitearvojen määrittämisestä verenkierrossa, seerumissa ja virtsassa Quebecin suurimman alueen väestössä, Quebec, Institut national de santé public of Quebec, 2004 [INSPQ-2004-030].
11. Alain Pineau, Jocelyne Otz, Olivier Guillard, Bernard Fauconneau, Gilles Dumont, Elisabeth François-Burg (2014), Lääkkeiden ja terveystuotteiden turvallisuusviraston järjestämä veren lyijyanalyysien laadun ulkoinen arviointi: arvio 15 vuosien hallinta  ; Kliinisen biologian vuosikirjat. Osa 72, numero 1, 49-56, tammi-helmikuu 2014
12. Pineau A, Otz J, Guillard O, Fauconneau B, Dumont G & François-Burg E (2014) Lääkkeiden ja terveystuotteiden turvallisuusviraston järjestämä veren lyijyanalyysien laadun ulkoinen arviointi : 15 vuoden seurannan arviointi . Julkaisussa Annales de Biologie Clinique, tammikuu 2014, voi. 72, n o  1, s.  49-56
13. Health Canada, päivitys lyijypitoisuuden ja ehdotettujen tasojen sekä veren lyijypitoisuuksien strategioiden terveysvaikutuksista - työryhmän loppuraportti, liittovaltion provinssi-alueellinen terveyskomitean ympäristö ja työ, Ottawa, Health Canada, Environmental Health Directorate , 1994.
14. Statistics Canada ja Terveyden ja hyvinvoinnin laitos Kanada, terveyden Kanadalaiset: Selvityksessä Health Canada, Ottawa: ministeri Supply and Services Kanada, 1981 (Statistics Canada, n o  82-538E luettelo).
15. Yildiz, H., Hantson, P. ja Yombi, JC (2018). Lyijymyrkytys vapaaehtoisen painonlaskun jälkeen . Analyyttinen ja kliininen toksikologia, 30 (2), S74 ( yhteenveto )
16. Frank A. (1986) Lyijykappaleet luonnonvaraisten lintujen kudoksissa: syy harhaanjohtaviin tuloksiin . Tiede koko ympäristöstä. 54: 275 - 281
17. Saussereau, E., Le Roux, P., Cesbron, A., Guyet-Job, S., Mahieu, L., Giannaka, D., ... & Goullé, JP (2013). Lapsuuden lyijymyrkytys. Mitkä nykyiset veren lyijyn arvot? Julkaisussa: Annales de Toxicologie Analytique, voi. 25, nro 2, s. 79-84. EDP-tieteet. ( yhteenveto )
18. Olivier Boucher, Sandra W. Jacobson, Pierrich Plusquellec Éric Dewailly, Pierre Ayotte, Nadine Unohda Dubois, Joseph L. Jacobson ja Gina Muckle, Äitiys Metyylielohopea, Synnytyksen jälkeinen Lyijy Exposure, ja todistelua Huomion / ylivilkkaushäiriö keskuudessa inuiitit Lapset arktisilla Quebec  ; Tutkimus Lasten terveys, PDF, 6 s.
19. Monique Beausoleil ja Julie Brodeur (2007) "Lyijy juomavedessä Montrealin saarella. Tilannekatsaus ja terveysriskien arviointi"; Montreal Health and Social Services Agency, Quebec Public Health, marraskuu 2007, 59 s.
20. Health Canada, se on sinun terveytesi: lyijyn vaikutukset ihmisten terveyteen, Ottawa: Health Canada, 2004 (luettelonro: 0-662-75295-3).
21. Lasten BLL-tautien seurantajärjestelmän (SNSPE) [esittelylomake] , kuultu 4. tammikuuta 2019
22. Ammattimaisen BLL-seurantajärjestelmän toteutettavuustutkimus, 2013; Nro 134 - VIITTAUKSET TYÖTURVALLISUUTEEN - KESÄKUU

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Johtaa
• Tetraetyylijohdin
• Lyijymyrkytys
• Kelaattori
• Ekotoksikologia
• Toksikologia
• Epidemiologia
• Ekoepidemiologia
• Myrkytys
• Autojen pilaantuminen

Ulkoiset linkit

• Plumbaemia, veren lyijy, Biotox-emäs, INRS
• Työperäinen altistuminen lyijylle. COLCHIC, INRS-tietokannan tulosten analyysi

Bibliografia

• (en) Kosnett MJ, Wedeen RP, Rothenberg SJ, Hipkins KL, Materna BL, Schwartz BS et ai. 2007. Suositukset aikuisten lyijylle altistumisen lääketieteelliseen hallintaan. Environ Health Perspect 115: s. 463-471.