Erikoisuus | Psykiatria ja kliininen psykologia |
---|
CISP - 2 | P98 |
---|---|
ICD - 10 | F20 - F29 |
CIM - 9 | 290 - 299 |
OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
MedlinePlus | 001553 |
MeSH | D011618 |
MeSH | F03.700.675 |
Hoito | Psykoterapia |
Lääke | Olantsapiini , PIMAVANSERIN , ketiapiini , diatsepaami , haloperidoli , aripipratsoli , risperidoni , brexpiprazole , asenapiini ( in ) , paliperidoni ( in ) , tsiprasidoni ( in ) , lurasidone , klotsapiini , clospirazine hydrokloridi ( d ) ja amoksapiini |
Psykoosi on yleinen termi psykiatrian nimeävän häiriön tai epänormaali tila mielessä , herättäen yleensä yksi tai pakkomielteet tuloksena on "menetys kosketusta todellisuuteen " . Psykoosista kärsiviä henkilöitä kutsutaan " psykooseiksi " .
Myös lähestymistapa psykoanalyysi psykoosin Sigmund Freud ja Jacques Lacan , sekä niiden jälkeen, muiden psykoanalyytikot.
Etymologisesti sana "psykoosi" muodostuu kreikkalaisesta elementistä ψυχή , psyyke , "henki, sielu" ja nimellisestä loppuliitteestä -ose, kuten sanan " neuroosi " mallissa .
Termiä "psykoosi" käytti ensin itävaltalainen lääkäri, paroni Ernst von Feuchtersleben , vuonna 1845 vaihtoehtona virtsarakon , hulluuden ja manian käsitteille . Se on peräisin kreikkalaisesta ψύχωσις (psykoosi), kirjaimellisesti "mielen poikkeavuudesta" .
Termi otettiin kuitenkin kirjallisuusasioissa käyttöön vuonna 1841 saksalaisen fyysikon ja lääketieteen kirjailijan Karl Friedrich Canstattin teoksessa Handbuch der Medizinischen Klinik. Hän käytti sitä "psyykkisen neuroosin" pienentäjänä. Tänä aikana psykoosi vastasi kaikkia hermostoon vaikuttavia sairauksia, ja Canstatt kutsui sitä aivosairauden ilmentymäksi.
Termiä on käytetty myös erottamaan mielenhäiriön tila hermoston häiriöstä, neuroosista. Psykoosista on siten tullut nykyaikainen vastine vanhalle dementian käsitteelle - tämän uuden taudin monien muotojen olemassaolosta on käynyt paljon keskustelua.
Saksalainen psykiatri Emil Kraepelin loi perustan psykoottisten ja neuroottisten häiriöiden selkeälle erottamiselle. Tarkoituksena luoda synteesi XIX vuosisadan psykiatrien tunnistamista erilaisista mielenterveyshäiriöistä, hän ryhmitti sairaudet luokittelemalla ne oireidensa mukaan. Hän käytti termiä "maaninen depressiivinen sairaus" kuvaamaan mielialahäiriöiden koko kirjon, paljon laajemmassa merkityksessä kuin nykyään.
[ viite haluttu]Eugène Minkovski lähestyi psykoosit peräisin fenomenologisesta kulmasta , Henri Ey siitä on organodynamics . Vuonna systematisoida psykopatologisen lähestymistapaa , Jean Bergeret oli yksi niistä, jotka on määritelty psykoosi kuin ”rakenne” (vrt rakenne psykopatologia ) mukaan lukien erityisesti skitsofrenian , vainoharhaisuus , kaksisuuntaisia mielialahäiriöitä , jne Jacques Lacan yhdisti psykoottisen rakenteen Nom-du-Pèren sulkemiseen.
Psykoosi luokittelee psykiatrisen häiriön vakavat muodot, joiden aikana voi esiintyä harhaluuloja , aistiharhoja , korjaamatonta väkivaltaa tai jopa vääristynyt käsitys todellisuudesta.
Termi "psykoosi" on monenlaisia käyttötarkoituksia ja voi viitata mihinkään harhainen tai poikkeava kokemus ilmaistu monimutkainen ja katatonisen mekanismeja sekä skitsofrenia ja kaksisuuntainen mielialahäiriö . Lisäksi monet erilaiset keskushermostoon liittyvät sairaudet , jotka johtuvat vieraista aineista tai fysiologisista ongelmista, voivat aiheuttaa psykoosin oireita.
Psykoosi koostuu useista vaiheista, ja sitä havaitaan yleensä käyttäytymishäiriöiden ja psykiatristen häiriöiden kautta. Psykoosista kärsivät henkilöt saattavat kärsiä sellaisista oireista kuin: hallusinaatiot , harhaluulot , katatonia tai mielialan häiriöt, ja heidän havaitaan usein olevan toissijaisessa tilassa ja heidän toimintansa eivät ole heidän hallinnassaan. Häiriöön voi liittyä myös vaikeuksia sosiaalisessa integraatiossa . Siten häiriö heikentää todellista käsitystä asioista, joten yksilön on vaikea määritellä totta väärästä, todellista kuvitteellisesta.
AistiharhatKlassinen psykoottisen hallusinaation käsite, jonka Jean-Étienne Esquirol loi vuonna 1938 . Tutkimuksessaan mielisairauksista luemme: "Mies, jolla on intiimi vakaumus tuntemastaan tunteesta, kun hänen aistiensa ulottuville ei ole ulkoraja, joka soveltuu tämän aistin herättämiseen, on hallusinaatiotilassa.: Hän on visionääri ”.
Nykyään hallusinaatiot määritellään usein havainnoksi ilman esinettä.
Aistiharhat eroavat illuusioista tai havaintovääristymistä, jotka ovat ulkoisten ärsykkeiden väärinkäsitys.
Aistiharhoja voi esiintyä missä tahansa muodossa ja ne voivat vaikuttaa mihin tahansa, yksinkertaisesta tuntemuksesta (valot, värit, maut, hajut) kokemuksiin, kuten eläinten tai ihmisten täysin, mutta epänormaalisti havaitsemiseen, äänien kuulemiseen ja monimutkaisiin tuntemuksiin kosketukseen. Mutta psykoosin hallusinaatiot ovat pääasiassa verbaalisia, kuulo- tai psykomotorisia. Kuuluisa ranskalainen psykiatri Gaëtan Gatian de Clérambault on ryhmitellyt heidät mielenterveyden automatismin oireyhtymäksi, joka korostaa sitä tosiasiaa, että hallusinaatioiden automaattinen ja määrätty luonne on etusijalla aistimuotoonsa nähden.
Psykoosi alkaa usein alkeisilla hallusinaatioilla, kuten ajatuksen kaiku . Kuulohallusinaatiot , varsinkin kun potilas kuulee ääniä sisäisestä tai ulkoisesta-psyykkiset, ovat oireita, jotka liittyvät ajan valtion psykoosi. Nämä hallusinaattoriset äänet voivat puhua potilaalle ja ottaa useita intonaatioita. Nämä kuulohallusinaatiot voivat olla häiritseviä tai huolestuttavia, kun he käskevät tai määräävät potilasta. Äänien kuulemista ei kuitenkaan välttämättä pidetä negatiivisena. Tutkimus osoittaa, että suurin osa ääniä kuulevista ihmisistä ei tarvitse psykiatrista apua. Kuulla ääniä Movement luotiin auttamaan ihmisiä, jotka kuulevat ääniä riippumatta psyykkinen.
HarhaluulotPsykoosi voi liittyä deliriumin muodostumiseen.
Klassisen määritelmän deliriumista antaa vuonna 1814 Jean-Étienne Esquirol : "Mies on harhaileva, kun hänen aistinsa eivät liity ulkoisiin esineisiin, kun hänen ajatuksensa eivät ole suhteessa aisteihinsa, kun hänen tuomionsa ja sen määrittelyt eivät ole suhteessa sen ideoihin, kun sen ideat, tuomiot, päättäväisyydet ovat riippumattomia sen tahdosta. Esquirol toteaa myös, että " hallusinaatiot ovat yleisin syy deliriumiin".
Harhailutilojen toistuvat teemat ovat vainot (joissa yksilö epäilee virheellisesti), megalomania (jossa yksilö luulee omistavansa ylimääräisiä voimia) jne.
Masennusta sairastavat ihmiset voivat kärsiä myös melankoliatyyppisistä harhaluuloista, kuten harhaluuloinen syyllisyys tai hypokondrinen ajattelu eli usko, että he ovat saaneet vakavan sairauden.
Karl Jaspers luokittelee psykoottiset harhaluokat kahteen tyyppiin: ensisijaiseen ja toissijaiseen. Ensisijaiset harhaluokat määritellään harhaluuloiksi, jotka syntyvät äkillisesti ja joita ei voida ymmärtää normaalin henkisen prosessin kannalta, kun taas toissijaiset harhaluulot määritellään vaikuttavan yksilön taustasta tai tämänhetkisestä tilanteesta, jossa hän elää ( esim. Taikausko, eri etnisyys) .
Psykiatrisesta näkökulmasta deliriumia kohdellaan puhtaasti negatiivisena häiriönä, joten Henri Ey luokittelee sen tietoisena olevan olennon hajoamisen muotona.
Psykoanalyyttisessä virrassa on osoitettu, että delirium voi edustaa psykoottisen kohteen tuottamaa itseterapeuttista rakennetta puolustautua ahdistukselta. Tätä ajatusta Freud tutki presidentti Schreberin tapauksesta . Nykytyö on mahdollistanut paremman käsityksen siitä, kuinka harhakuvituksen koulutus antaa potilaan taistella skitsofreenista dissosiaatiota vastaan. Jean-Claude Maleval on osoittanut, missä olosuhteissa deliriumin kuvitteellinen muodostuminen antaa mahdollisuuden vakauttaa kohteen vaistomaisen elämän. Hän julkaisi kvaternaarisen logiikan kroonisesta deliriumista, joka antoi aineen Lacanin intuitioon "harhaluulojen asteikon" olemassaolosta.
Harhailutila merkitsee ajan suhteen muutosta: melankolisessa deliriumissa aika psyykkisenä kokemuksena voi kadota ( Cotardin deliriumissa aihe uskoo olevansa iankaikkinen), vainojen harhaluuloissa ajallisuus riippuu uudesta harhakuvasta, että on sanoa harhaanjohtava tarina kohteen ja hänen vainoojansa välillä.
Institutionaaliset psykoterapia innoittamana Freudin käsitys itsehoitoon delirium toiminto vakauden edistämistä psykoosin kautta ilmaisuja luovuutta, s. ex. taiteellinen.
DiagnostinenDeliriumin diagnosoimiseksi on tarpeen määrittää kesto, mekanismi, teema ja rakenne
Sitä seurattava emotionaalinen reaktio: affektiivinen sijoitus ehtii potilaan auto- tai hetero-aggressiiviset reaktiot. Harhaluuloissa, joissa on vahva affektiivinen osallistuminen (intohimoinen delirium tai jopa tietyt paranoidiset harhaluulot), kohde voi mennä niin pitkälle, että tappaa nimitetyn vainoajan. Jos vaikutus on masentava, kohde voi tehdä itsemurhan ( delirium Kreschnerin herkkyyksien suhteen , harhaluuloinen melankolia, PHC ). Tietyissä harhaluuloissa, pääasiassa intohimoisissa paranoidisissa, maanisen ulkonäön psykomotorinen jännitys antaa deliriumille hyvin kohonneen tai jopa euforisen luonteen. Skitsofreniassa esiintyy usein emotionaalinen dissosiaatio hyvin pelottavan teeman välillä, jossa äänet ilmaisevat kuolemanuhka, ja potilaan hauska reaktio. Joskus deliriumin lausuminen ei johda tai ei juurikaan aiheuta reaktiota: affektiivisen varauksen täydellinen puuttuminen.
CatatoniaCatatonia kuvaa syvä tila agitaatio, jossa kokemus todellisuus on usein riittämätön. Katatonista käyttäytymistä on kaksi ensisijaista ilmenemismuotoa:
Ajatus häiriö viittaa poikkeama tietoisen ajattelun. Se tunnistetaan sen vaikutuksesta puhumiseen ja kirjoittamiseen. Vaikuttavilla yksilöillä on katkaisu ja järjestäytymättömyys puheen semanttisessa sisällössä, mikä ilmenee myös heidän kirjoituksessaan. Vakavissa tapauksissa, kuten skitsofasia , kielestä tulee käsittämätön.
Diagnostisesta näkökulmasta orgaanisen häiriön määritellään johtuvan aivoihin liittyvästä fyysisestä sairaudesta (toissijainen muihin psykiatrisen häiriön olosuhteisiin nähden), kun taas toiminnallinen häiriö määritellään mielen häiriöksi, joka aiheutuu poissa ollessa fyysinen sairaus (ensisijaiset psykiatriset tai psykologiset häiriöt). Psykoosin ensisijaisiin psykiatrisiin syihin kuuluvat:
Psykoottisia oireita voi esiintyä myös useissa muissa sairauksissa, mukaan lukien:
Stressin tiedetään vaikuttavan psykoositiloihin ja kehittävän niitä. Traumaattisten psykologisten tapahtumien historia ja viimeaikainen stressaava kokemus voivat vaikuttaa psykoosin kehittymiseen. Lyhytaikainen stressin aiheuttama psykoosi tunnetaan nimellä lyhyt reaktiivinen psykoosi , ja potilaat voivat spontaanisti palata normaaliin tilaan kahden viikon kuluttua.
Normaalit tilatMuutamia lyhyitä aistiharhoja voi esiintyä henkilöillä, joilla ei ole erityistä psykiatrista häiriötä. Syitä voivat olla:
Tietyt aineet (lailliset tai laittomat) ovat osallisina psykoottisten tilojen ja / tai mielenterveyden häiriöiden aiheuttajissa, kehityksessä ja / tai saasteissa. Nämä voivat seurata myrkytystä pitkäaikaisen käytön aikana tai vetäytymistä. Henkilöillä, joilla on päihteiden aiheuttama psykoosi, on suuri itsemurha-ajatusten riski verrattuna niihin, joilla on ensisijainen psykoottinen sairaus. Aineita, jotka voivat aiheuttaa psykoottisia oireita, ovat amfetamiinit , kannabis , katinonit , kokaiini , hallusinogeenit ( huono delirium ), kuten erityisesti LSD .
Noin 3% alkoholiriippuvaisista henkilöistä kokee psykoosia päihtymisen tai vieroituksen aikana. Henkilöille, jotka käyttävät säännöllisesti kannabista , voi kehittyä usein psykoottisia tiloja tai jopa skitsofreeninen tila . Koska jotkut pitävät kannabista skitsofrenian syynä, se on edelleen kiistanalainen aihe. Psykoottiset tilat voivat johtua myös vetäytymisestä yhdestä neuroleptista , joka voi kestää useita vuosia.
Psykoosin läsnäolon ja / tai kehityksen diagnosointi voi olla erilainen kuin psykoosin syyn diagnosointi. Psykoosin esiintyminen diagnosoidaan tyypillisesti lääketieteellisessä haastattelussa, johon sisältyy mielenterveystarkastus. Sen kehittäminen voidaan vahvistaa arviointiruudukon avulla. Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) määrittää tason kahdeksantoista psykoosin oireita kuten vihamielisyyttä , epäily, aistiharhat ja suuruudenhulluus . Tämä arviointi perustuu potilaan kliiniseen näkökulmaan ja hänen käyttäytymisensä havaitsemiseen kahden tai kolmen päivän aikana. Potilaan perhe voi myös kuvata käyttäytymistään.
Hoito riippuu tarkasta diagnoosista. Psykoosin voi ensinnäkin aiheuttaa huumeiden käyttöä psykoosilääkkeiden (suun kautta tai lihakseen), ja usein sairaalahoitoa, jotka voivat olla tarpeen. Lääkityksen käytössä on kuitenkin ongelmia. Se voi aiheuttaa aivovaurioita, kuten prefrontaalisen aivokuoren atrofian, pitkäaikaiset parkinsonin oireet ( tardiivinen dyskinesia ) ja persoonallisuuden muutokset. Lisäksi psykoosilääkkeet voivat aiheuttaa psykoottisia oireita, kun niitä otetaan pitkään ja lopetetaan sitten yhtäkkiä.
Jotkut tutkimukset esittävät, mukaan mallin autismin ja riippuvuuden että DSM 5 , ajatus moniulotteinen malli on skitsofrenia , tästedes luokitellaan psykoottiset kirjoon.
Vuoden 2012 psykoositutkimuksen mukaan yhä useampi todiste tukee psykoottisen spektrin tai jatkumon teoriaa, ja selvästi korkeat psykoottiset kokemukset jäävät "matalan kynnyksen" alle. " Tällaisen kokonaisuuden mukaan psykoosi vaikuttaa suurempaan osaan väestöstä.
Psykoosin spektrin käsite mahdollistaisi paitsi tarkemman kliinisen psykoosin kehittymisen tutkimuksen, myös tarjoaisi potilaalle suuremman tuen, paremman koulutuksen psykoottisen häiriön kehittymisriskistä ja pääsyn toimenpiteisiin, jotka voivat minimoida riskin .
Vastaan Eugen Bleuler , Freud otti vuonna 1894 käsitteen psykoosin psykiatrian alkaen Emil Kraepelin merkityksessä tajuton delirium tai hallusinaatioita. Mukaan Roudinesco Freud toteutettiin kolme parannuskeinoja psykoosilääkkeet, mutta jotka kaikki esitettiin tapauksia neuroosi ja hänen ainoa esitetty analyysi sellaisenaan kyse psykoosin tehtiin että kirjan, Mémoires d 'a Neuropath jonka Daniel Paul Schreber . Tutkimuksensa lopussa Freud erottaa psykoosit neuroosista ja perversiosta . Freud kehitti ensimmäisen teorian psykoosin välillä 1909 ja 1911, käsitteen avulla " pilkkoutuminen ego " , toisin sanoen, koska opposition välillä ego ja todellisuus, ja hylättyjä käsite skitsofrenian hyväksi kuin vainoharhaisuus josta tulee "rakennemalli psykoosin yleensä" . Uuden narsistiteorian (1914) jälkeen, joka on kehitetty toisen aiheen (1920) puitteissa, Freud määrittelee psykoosin "hallusinatoriseksi rekonstruktioksi, jossa aihe kääntyy vain itseään kohti, autoerootisessa seksuaalitilanteessa" , joka on katkaistu kontaktista todellisuuden kanssa ja ilman mitään suhdetta muihin. Mutta jos Freud integroi lopulta skitsofrenian käsitteen (jonka oireet yhdistävät hysteriaan ), hän hylkää silti nosografian ajatuksen ja tarjoaa ratkaisun jatkuvuuteen normaalin ja patologisen välillä (kuten esimerkiksi unelma, jossa mikä tahansa aihe sanoi olla "normaali" kokemuksia aistiharhoja).
Mukaan Vassilis Kapsambelis , "tilanne maanis-depressiivisen psykoosin, jopa enemmän kuin muiden psykoosien, pysyy huomattavan liitteenä, on Sigmund Freudin ajatus , että sairaudet liittyvät narsismi" , ja sen jälkeen käyttöön narsismi 1914, "Manic- masennus on muiden psykoottisten tilojen ohella osa " narsistisia psykoneurooseja " . Kapsambeliksen silmissä Karl Abrahamin ja Melanie Kleinin työ , joka seuraa Sigmund Freudin Metapsykologian (1915) ja Surun ja melankolian (1917) tekstejä , on "olennainen johdanto metapsykologiseen käsitykseen sairauksien häiriöistä". mieliala . Nämä häiriöt johtavat "maanisen-masennuksen psykoosin" teoreettiseen kehitykseen vanhan psykiatrisen luokituksen mukaisesti: ne eivät ole vain "kateenkorva", vaan vastaavat todellista globaalia "tapaa olla" persoonallisuus " .
Psykoosilla on tärkeä paikka Jacques Lacanin ajatuksessa, joka nimenomaisesti katsoo, että sitä voidaan hoitaa psykoanalyyttisellä hoidolla . Lacan nimeää markkinoiden sulkemisen käsitteen kautta yhden psykoosin erityisistä mekanismeista sen mukaan, "mikä tapahtuu perustavanlaatuisen merkitsimen hylkäämisen kohteen symbolisen universumin ulkopuolella" . Signifier sitten sanoa suljetuksi, ja ei tukahdutettu tajuton, mutta "tekee paluun hallusinaatio muodossa todellinen aihe" .
Artikkelissaan "edustustonsa delirium, historia", joka käsittelee työn väkivaltaisen tulkinta - From varoitusmerkki lausuntoon , jonka Piera Aulagnier julkaistu 1975, Maurice Dayan mielestä Castoriadis-Aulagnier "muotoillaan vaatimukset hiljaista yksinkertaisella aukko psykoanalyyttisen ajattelun psykoosin kentälle sekä olosuhteet, jotka mahdollistavat skitsofrenian ja vainoharhaisuuden syntymisen ” . Tämä edellyttää Freudin topografian ja siihen liittyvien käsitteiden tarkistamista: vaikka se olisikin tosiasiallisesti ja alun perin, kuten Dayan täsmentää, psykoanalyysin ohjelmassa Freudin teksteillä, kuten puolustuksen psykoneuroosit (1894) sekä käsikirjoituksilla G ja HTammikuu 1895( kirjeissä Fliess / Psykoanalyysin syntymä ) avaaminen psykoosin kentälle vaatii muutakin kuin yksinkertaisen tulkinta- ja selityskehyksen mukauttamisen ", joihin on lisätty useita vuosikymmeniä tunnettuja neuroosilajikkeita. ja muutama harvinainen perverssi rakenne ” .
Se oli 1950-luvulla ja sen jälkeen analyytikot kokeilivat käsiään psykoottisten potilaiden hoidossa: yksi edeltäjistä oli sveitsiläinen psykoanalyytikko Marguerite Sechehaye , joka kohteli skitsofreenista potilasta. Sen jälkeen on olennaisesti ”Kleinians” ( Herbert Rosenfeld , Donald Meltzer , ja Ranskassa , Paul-Claude Racamier , Evelyne Kestemberg ja muut), jotka soveltavat psykoanalyyttisiin hoitoja psykoottisten potilaiden. A. Green ja J.-L.Donnet teorioivat "valkoisen psykoosin" ja E. Kestemberg "kylmän psykoosin" käsitteen. Harold Searles on vertauskuva skitsofreenian psykoanalyysin hoidosta; hän julkaisi L'Effortin saadakseen toisen hulluksi .