Tuberkuloosi

Tuberkuloosi Tämän kuvan kuvaus, myös kommentoitu alla Rinta röntgenkuva potilasta, jolla on edennyt keuhkotuberkuloosi. Avaintiedot
Erikoisuus Tarttuva tauti
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
CISP - 2 Kohdassa 7O
ICD - 10 A15 - A19
CIM - 9 010 - 018
OMIM 607948
SairaudetDB 8515
MedlinePlus 000077
eMedicine 230802
eMedicine med / 2324   emerg / 618 radio / 411
MeSH D014376
Inkubaatio min 3 viikkoa
Maksimi inkubaatio 8 viikkoa
Oireet Yskä , verenvuoto , laihtuminen ja kuume
Siirtynyt tauti Ilmanvaihto ( d )
Syyt Mycobacterium tuberculosis
Hoito Tuberkuloosilääke ( d )
Lääkitys Sykloseriini , etionamidi , para-aminosalykyylihappo , etambutoli , kapreomysiini , pyratsiiniamidi , isoniatsidi , isoniatsidi , Viomycin ( en ) , pyratsinamidi , sykloseriini ja etionamidi
Iso-Britannian potilas Tuberkuloosi-pro

Wikipedia ei anna lääketieteellisiä neuvoja Lääketieteellinen varoitus

TB on tartuntatauti bakteerin aiheuttama Mycobacterium tuberculosis , joka lähetetään ilmateitse, vaihtelevalla kliinisiä oireita. Se vaikuttaa useimmiten keuhkoihin ja voi joskus vaikuttaa muihin elimiin.

Se on maailmanlaajuisesti johtava tarttuvien kuolemien syy ennen aidsia . Maailman terveysjärjestön (WHO) ilmoittaa kautta vuosikertomuksensa omistettu tuberkuloosin ja julkaistiin vuonna 2015, että 1,5 miljoonaa ihmistä kuoli tuberkuloosiin edellisvuodesta. Vuonna 2019 rekisteröidyistä uusista tuberkuloositapauksista 87% esiintyi 30 maassa, joissa tauti on suurin. Kaksi kolmasosaa tapauksista keskittyy kahdeksaan maahan, joita johtaa Intia, jota seuraavat Indonesia, Kiina, Filippiinit, Pakistan, Nigeria, Bangladesh ja Etelä-Afrikka.

WHO: n vuoden 2015 raportissa kerrotaan myös, että kuolleisuus on pudonnut 47% vuodesta 1990 pitkälti hoitojen sekä seulonta- ja ehkäisymenetelmien kehittämisen ansiosta. Tämä on hyvä osoitus hoito-, diagnostiikka- ja terapeuttisten järjestelmien edistymisestä.

Vaikka tauti on parannettavissa, korkea esiintyvyys köyhimmissä maissa selittyy yhdessä joukko tekijöitä: epävarmuus, siveettömyys, aliravitsemus , lukutaidottomuus , puutteellinen lääketieteellistä infrastruktuuria, ja erityisesti epidemia HIV -infektion. . Yleisyys lisääntyy sodan tai nälänhädän aikana. Diagnoosin ja hoidon saatavuus on myös ongelma kyseisissä maissa.

Tarina

Taudin löytöjä

Pitkäaikaissairaus hyvin erilaiset ilmenemismuodot ja vaikuttaa sekä ihmisiin että eläimiin, Tuberkuloosi on ikivanha tauti, mutta joiden yhtenäisyys Nosologia ja etiologiaa ei vahvistettu XX th  luvulla .

Vanha teoria XX : nnen  luvun oletetaan, että ihmisen tuberkuloosi M. tuberculosis , jotka ovat peräisin naudan tuberkuloosin M. bovis , joka on seurausta Eläintenkesytyksen.

Genomi- tutkimukset osoittavat, että M. tuberculosis ja bovis kehittynyt yhteinen esi-isä on todettu nisäkkäillä, että arvellaan tartunnan Itä Afrikkalainen hominidit kolme miljoonaa vuotta sitten. Tämä yhteinen esi-isä olisi kehittynyt yhdessä isäntiensä kanssa päätyäkseen nykyisiin ihmisten ja eläinten mykobakteereihin . Nykyaikaisten patogeenisten M. tuberculosis -kantojen uskotaan olevan peräisin kloonista, joka ilmestyi 15 000 - 20 000 vuotta sitten eli 11 000 vuotta M. tuberculosis -kannan esi -isästä .

Jo kreikkalais-roomalaisella muinaisuudella useat kirjoittajat ovat kuvanneet pitkäaikaista laihtumissairautta, jota kutsutaan joidenkin "fhtisiksen" (hukkaan), toisten "  tabes  ": n mukaan. Hippokrates ( V e  -  IV th  luvulla  . BC ) ja Galen ( II e  -luvulla . AD ) ja Caelius Aurelianus ( V th  -luvulla) on valmistettu oireita, mukaan lukien keuhkojen. Aretaeus Kappadokia (lopulla II th  luvulla) on kuitenkin tehnyt eniten yksityiskohtainen kuvaus. Nämä ensimmäiset kuvaukset eivät ole muuttuneet merkittävästi alkupuolelle saakka XIX : nnen  vuosisadan.

Taudin alkuperästä keskusteltiin antiikin aikana perinnöllisen tai tarttuvan välillä. Myöhemmin, Avicenna (varhainen XI th  luvulla) kuvattu tuberkuloosin vain tarttuva.

Vuonna 1733 Bordeaux'ssa toimiva kirurgi Pierre Desault julkaisi esseen fhthisisesta , jossa hän totesi erityisesti, että fhtisiksen perusvaurio on tuberkuloosi, ja oli edelleen yksi ensimmäisistä, joka osoitti keuhko- ja ganglionimuodon välisen suhteen .

Keksintö stetoskoopin mukaan René Laënnec 1817 helpottaa taudinmääritys.

Vuonna 1839 saksalainen lääkäri Johann Lukas Schönlein toi yhteen taudin erilaiset kliiniset oireet yhtenäisenä kuvauksena. Siihen saakka "phthisis" ja "tuberkuloosi" pidettiin usein kahtena naapurina, mutta erillisenä kokonaisuutena. Jos Schönlein pajan vuonna 1834 termi tuberkuloosi, joka koostuu latina ja kreikkalainen irtisanominen, lääketieteellisessä kirjallisuudessa, koska yhteinen kieli, edelleen käyttää valikoimatta alkuun saakka XX : nnen  vuosisadan , ehdot "phthisis", "kulutus" ja "tuberkuloosi".

Välillä 1865 kohteeseen 1868 lääkäri Jean-Antoine Villemin toistettu eläinten (kanit, marsut) vaurioita ihmisen tuberkuloosin, mukaan inokulaation muunnetun ihmiskudostyyppisen. Hän voi siis vakuuttaa, että tämä tauti, joka on toistaiseksi tuntematon, johtuu mikrobista , jota ei voida nähdä ajan teknisin keinoin. Hän osoitti vuonna 1869, että lähetys tapahtui ilmateitse. Sen päätelmät kohtasivat voimakkaasti, erityisesti Ranskassa. Ne inspiroivat kuitenkin Edwin Klebsin, Julius Cohnheimin, Carl Salomonsenin ja Tappeinerin kaltaisia ​​teoksia , jotka epäilemättä todistavat taudin tarttuvuuden.

Vuonna 1882 Robert Koch , Louis Pasteurin työn jälkeen , tuo lopulta esiin bacillus tuberculosis -bakteerin ihmisvaurioista:24. maaliskuuta 1882, hän välittää ensin Berliinin fysiologiayhdistykselle muistiinpanon tuberkuloosibakteelin tutkimuksesta ja kulttuurista; 10. huhtikuuta, hän julkaisi Berliner klinische Wochenschrift -lehdessä muistion tuberkuloosin etiologiasta , jonka hän kertoi ysköksestä ja ihmisen tuberkuloosileesioista löydetystä bakteerista .

Hoidot

Vuonna 1894 Carlo Forlanini kehitti ensimmäisen invasiivisen terapeuttisen menetelmän keinotekoisella keuhkopussin sisäisellä keuhkoputkella: ruiskuttamalla ilmaa rintaonteloon, jolloin tartunnan saanut keuhko vetäytyi, hän paransi tautia.

Vuonna 1940 Selman Waksman löysi aktinomysiinin tuberkuloosilääkkeen ja sitten vuonna 1942 streptotrisiinin. Näitä antibiootteja ei kuitenkaan voida käyttää ihmis- tai eläinlääketieteellisessä hoidossa niiden liiallisen myrkyllisyyden vuoksi.

Vuonna 1943 Waksman löysi lopulta streptomysiinin , joka vuotta myöhemmin mahdollisti tuberkuloosista vakavasti kärsivän potilaan parantamisen ensimmäisen kerran antibiooteilla.

Vuonna 1948 tapahtui ensimmäinen satunnaistettu kliininen tutkimus lääketieteen historiassa: epidemiologi Austin Bradford Hill  (vuonna) osoitti, että streptomysiini oli tehokkaampaa kuin kollapsi .

Etymologia

Termi "tuberkuloosi" käytettiin ensimmäisen kerran Johann Lukas Schönlein vuonna 1839. Se on lähtöisin yksikön nimi taudin leesion "mukula", käytetty vuodesta XVII th  -luvulla ja muodostivat latinan mukula merkitys " Kasvu ". Tuberkuloosi "hankala" (tunnettu leviämisen monia pieniä kyhmyjä sekä keuhkoissa) on saanut nimensä samankaltaisuus näiden kyhmyjä rakeita hirssi .

Tuberkuloosi tunnettiin myös nimellä "valkoinen rutto" in XVII th  luvulla , kaikuvat musta surma riehuneen Euroopassa tuolloin.

Epidemiologia

Ilmaantuvuus, esiintyvyys ja kuolleisuus

Vuotuinen uusien tapausten määrä, mukaan lukien uusiutumistapaukset, oli vuonna 2006 noin 5,4 miljoonaa. Vuonna 2018 WHO arvioi sen olevan kymmenen miljoonaa. Noin 58% uusista tapauksista löytyy Aasian kaakkoisalueelta ja Länsi-Tyynenmeren alueilta. WHO arvioi myös, että noin neljännes maailman väestöstä on piilevän tuberkuloosin kantaja , toisin sanoen bakteerien kantaja ilman oireita ja tarttuvuutta. Keho arvioi 5–15%: n riskin terveille kantajille sairastua tautiin jossain elämänsä vaiheessa.

Tuberkuloosin esiintyvyys vuonna 2015 laski 42% vuodesta 1990. Se vaihtelee maittain riippuen useista tekijöistä, mukaan lukien sosioekonominen taso; WHO: n vuosikertomuksessa kerrotaan, että kehitysmaat kärsivät eniten (95% tapauksista) ja erityisesti Kaakkois-Aasian alue, jossa on 44% uusista tulokkaista ja Afrikka (28% uusista globaaleista tapauksista vuonna 2018). Tuberkuloosi on merkittävä HIV-tartunnan saaneiden ihmisten kuolinsyy. Sen uskotaan aiheuttavan noin 13% aids-kuolemista maailmanlaajuisesti.

Tuberkuloosiin kuoli vuonna 2018 noin 1,5 miljoonaa ihmistä, joista joka kuudes sai HIV -tartunnan.

Tuberkuloosi, ilman hyötyä tällaisista laajoista ennaltaehkäisy- ja parannusohjelmista, tappaa siten lähes kaksi kertaa enemmän kuin AIDS , eli noin 4000 ihmistä päivässä.

Paradoksaalisesti tämä kuolemien määrän kasvu, joka liittyy maailmanlaajuiseen väestöräjähdykseen , edustaa edistymistä ennaltaehkäisyssä. Verrattuna vuoteen 1990 , toisin sanoen pidempään, lasku on itse asiassa 47%. Toisin sanoen tehokas terveyspolitiikka osoittaa viidentoista vuoden lopussa rajansa tiettyjen ennaltaehkäisevien esteiden edessä. Taistelu on vastustuskykyisten ja moniresistenttien muotojen edessä vuonna 2015 kohti tappiota. Maailmanlaajuisesta osuuskuntatutkimusohjelmasta puuttuu kaksi kolmasosaa sen vuosibudjetista, joka on edelleen rajoitettu 700 miljoonaan dollariin, kun taas maailmanlaajuiset ennaltaehkäisymenot, joita pääasiassa valtiot kantavat, ovat lähes 6 miljardia euroa.

Vuonna 2014 resistentin tuberkuloosin aiheuttamat arviolta 190 000 kuolemaa. Ne tunnistettiin 105: ssä 205 maasta, jotka toimittivat tiedot WHO: lle .

Riskitekijät

Sairaudella on kaksi vaihetta: tuberkuloosi-infektio, joka voi pysyä piilevänä ja hiljaisena , sitten tuberkuloositauti, jossa häiriöt ilmenevät. Tuberkuloosin riski riippuu ensin basillille altistumisen riskistä (infektio) ja sitten taudin kehittymisen riskistä infektion jälkeen.

  1. Ensimmäinen riskitekijä on läheinen kosketus tarttuvaan tapaukseen; siveettömyyttä hengitys (monet perheet saman katon alla, asuneita tai elävät maissa, joissa endeeminen tuberkuloosi, asuminen, vankien,  jne ) on yleensä mukana.
  2. Toinen riski liittyy tartunnan saaneen henkilön terveydentilaan: aliravitsemus ( proteiinipuutos ), alle 5- vuotiaat lapset , vanhukset , diabeetikot , immuunipuutteiset henkilöt ( HIV- infektion tai immunosuppressiivisen hoidon alla )  jne.
  3. Lopuksi siveettömyyttä ja köyhyys ovat kaksi historialliset tekijät tunnetaan: aikana XVIII nnen  vuosisadan lähes joka neljäs oli tuberkuloosi lännessä. Epidemia oli suurimmillaan XIX th  vuosisadan jossa lähes kymmenen miljoonaa ihmistä joutuu tuberkuloosi. Noin kolmannes Yhdysvalloissa ja Euroopassa rekisteröidyistä kuolemista johtuu tästä "valkoisesta rutosta". Teollinen vallankumous itse asiassa aiheutti populaation kasvu ja näin ollen lisääntyneen tartuntatautien. Lisäksi työolosuhteita XIX : nnen  luvun Euroopassa, joka esiintyy edelleen useissa maissa ovat olleet ja ovat raskauttavia tekijöitä: raskasta työtä, pitkiä työpäiviä liian täynnä työpajoja, pölyinen tunnelma (tekstiili- pölyä metallinen, mineraali, orgaaninen,  jne ) sekä asumisolosuhteet (epäluuloisuus, ilman ja auringon puute, "murhaavat" talot), aliravitsemus, tupakointi ja huono moraali (sylkeminen, lika, henkilökohtaisen hygienian sääntöjen rikkominen); kaikki nämä tekijät voivat yhdistää tuberkuloosi-infektion edistämiseksi tai pahentamiseksi. Koska René Dubos ja julkaisee hänen kirjansa The White rutto: tuberkuloosi, ihminen ja yhteiskunta (1952), on tunnustettu, että tuberkuloosi on erittäin tyyppi sosiaalisen sairaus, joka vaikuttaa ennen kaikkea köyhien ja heikossa asemassa olevien väestöryhmien, erityisesti. suora yhteys sosioekonomisiin olosuhteisiin (ravitsemus, asuminen ja työ). Lopuksi diagnoosi- ja hoitorakenteiden ulkopuolella olevat väestöt, kuten kodittomat tai laittomat maahanmuuttajat, ovat ensimmäiset tuberkuloosin uhrit. Tuberkuloosi on osoitus sosiaalisesta turvattomuudesta ja terveysjärjestelmien tasosta (seulonta, diagnoosi ja hoito).

  4. Diabetes näyttää vaikuttavan: vaikka tämä tauti on "  pandemoitumassa" etenkin rikkaissa maissa, mutta yhä enemmän myös nousevissa ja köyhissä maissa, joissa WHO: n mukaan vuonna 2013 yli 80% Vuosittain diabetesta kuolee 3,4 miljoonaa ihmistä. Tutkimusten mukaan tuberkuloosin ilmaantuvuus on diabeetikoilla 2–8 kertaa suurempi kuin keskimääräisessä väestössä, mikä tekisi diabeteksestä riskitekijän. Lisäksi diabetes muuttaa tuberkuloosin kliinistä esitystä (korkeampi puhkeamisen ikä ja suurempi paino); se voi muuttaa vastausta tuberkuloosilääkkeisiin (pidempi bakteriologinen "negativaatioaika") ja se voi pahentaa tuberkuloosin leviämistä ja kuolleisuutta.
  5. Asuminen Aasiassa on alttius: suurin osa uusista tapauksista (49%) tapahtuu Aasian asutuilla alueilla: Bangladeshissa , Pakistanissa , Intiassa , Kiinassa ja Indonesiassa . Itä-Euroopan maissa, kuten Venäjällä ja Ukrainassa, kasvu on lisääntynyt . Kasvu on edelleen erittäin voimakasta Afrikassa , lähes 13% verrattuna Aasian maiden alle 1%: iin.
  6. Yhteydessä huumeiden ottamiseen , suonensisäinen injektio ja erityisesti kantajia ihmisen immuunikatovirus (HIV), pahenee sen todennäköisyyttä, mikä tässä saavuttaa 12,5%, eli noin 1,2 miljoonaa ihmistä. Ihmistä 2014 .

Tämä infektio vaikuttaa nuoriin aikuisiin , ja miehet ovat lähes kaksi kertaa enemmän kuin naiset. Aliravitsemus ja huumeiden myrkytyksen tiedetään aiheuttavan tapausten lisääntymisestä.

60- vuotiaiden jälkeen lapsuus- tai murrosiässä ( M. tuberculosis tai M. bovis ) tartunnan saaneet ihmiset voivat joissakin tapauksissa ilmoittaa aktiivisesta tuberkuloosista.

Kliininen

Tuberkuloosi voi olla eri muodoissa tarttuvan fokuksen sijainnista riippuen . Keuhkojen tuberkuloosi on yleisin ja tärkein tartunnan. Keuhkoista bakteeri voi diffundoitua kehossa ja aiheuttaa muita hyökkäyksiä, erityisesti ganglionisia, osteoartikulaarisia ja urogenitaalisia. Tappavimmat muodot ovat diffuusi (miliaarinen) ja meningeaalinen muoto.

Ensisijainen infektio

Ensisijainen infektio sisältää kliinisiä, radiologisia ja bakteriologisia ilmenemismuotoja, jotka tapahtuvat ensimmäisen tarttuvan kontaktin jälkeen Kochin bacillukseen. Se on usein oireetonta aikuisilla, mutta kirjallisuuden mukaan se voi olla oireista lapsilla, kun 90% liittyy yleisiin oireisiin; oireita hallitsevat yskä yli puolessa tapauksista, rintakipu 20 prosentissa tapauksista ja hengenahdistus . Kliininen tutkimus paljastaa perifeerisen lymfadenopatian 37,5%: lla ja diagnoosi vahvistetaan tuberkuliinin intradermaalisella reaktiolla (IDR).

Keuhkotuberkuloosi

Keuhkotuberkuloosi on yleisin muoto ja esiintyy yli 85% tapauksista. Keuhkotuberkuloosipotilaiden klassisin ja yleisin kuva antaa mahdollisuuden määritellä tuberkuloosikyllästysoireyhtymä: kuume, yöhikoilu, laihtuminen, ruokahaluttomuus.

Keuhkotuberkuloosin seulonta tehdään yleensä tavanomaisen kuulemisen aikana kuulustelemalla potilaita, joilla on pääasiassa kyllästymisen merkkejä sekä hengitysoireita, jotka jatkuvat yli kahden viikon ajan. Oireellinen kuva voi kuitenkin olla polymorfinen, edustava kokonaisuutena kaikesta bronkopulmonaalisesta semologiasta.

Tuberkuloosiklinikka:

Oireet Ensisijainen infektio Keuhkojen TBC
yskä +++
väsymys / huonovointisuus + ++
painonpudotus + ++
yöhikoilut ++
hemoptysis +
rintakipu + +
Kliiniset merkit
kuume + ++
huokaa kuuntelusta +

+++ = yleinen (> 50%), ++ satunnainen, + harvinainen

Diagnoosi perustuu useisiin elementteihin aina kyselystä fyysiseen ja kliiniseen tutkimukseen. Kyselyn tulisi tutkia tartunnan käsitettä ottaen huomioon taudin patofysiologia ja vauriot. Taudin puhkeaminen voidaan suorittaa vähitellen useiden viikkojen aikana, ja kliinisestä tutkimuksesta on hyötyä diagnoosin vahvistamiseen suuntautuvien elementtien etsimisessä. Mitä tulee kliiniseen tutkimukseen, on monia tekijöitä, jotka voivat johtaa epäilykseen tuberkuloosista:

Toisaalta, kun on kyse äkillisestä asennuksesta, hemoptysis ja veren yskö havaitaan enemmän kärsivillä ihmisillä, samoin kuin pleuraefuusio havaitaan, onko se ilmaa tai nestettä.

Lääkäri joutuu keuhko -oireiden kontekstiin, joka jatkuu yli 15 päivää, ja ottaa huomioon myös esiintyvyyden kyseisellä alueella, ja hän voi epäillä tuberkuloosia ja jatkaa diagnoosin vahvistamismenettelyä. Tämän pitäisi johtaa lisätutkimuksiin: rintakehän röntgenkuva ja ysköksen sytobakteriologinen tutkimus. Lopullinen diagnoosi perustuu bakteerin eristämiseen tai viljelyyn, yleensä ysköksestä.

Luolat ovat yleinen komplikaatio keuhkotuberkuloosista. Onteloa kutsutaan onteloksi keuhkojen parenkyymissä. Tuberkuloosibasillit kehittyvät aluksi keuhkoissa granuloomiksi kutsuttuina kyhmyinä, joita vähitellen ympäröivät lymfosyytit ja makrofagit, joiden on tarkoitus sisältää infektio. Granulooma voi edetä joko katoamiseen ilman arpia tai luolaan ilman, että taustalla olevia mekanismeja ymmärretään täysin. Tuhoutuneiden makrofagien jäännökset vievät granulooman keskustan ja muodostavat suurimman osan tapauskohtaisesta nekroosista . Joillakin potilailla tämä tapauskohtainen nekroosi nesteyttää ja siitä tulee sopiva viljelyväliaine basillille, jotka lisääntyvät. Proteolyyttiset entsyymit syövyttävät sitten granulooman kehällä sijaitsevaa kuitukapselia, ja sen nestekeskus voi sitten vähitellen tyhjentyä. Kun tuberkuloosi luola joutuu kosketukseen keuhkoputken kanssa, bakteerien leviäminen uloshengitetyssä ilmassa lisää tarttuvuutta. Lisäksi luolissa oleva suuri määrä basillia edistää vastustuskyvyn kehittymistä tuberkuloosilääkkeille.

Imusolmukkeiden tuberkuloosi

Se on hyvin yleistä, kuten keuhkotuberkuloosi. Lymfadenopatia on usein välikarsina ja hilpeä. Ne ovat yleensä keskikokoisia, mutta voivat joskus estää keuhkoputken. Reuna-alueella lymfadenopatia on pääasiassa kohdunkaula, sitten kainalo ja nivus. Alun perin kiinteät ja liikkuvat imusolmukkeet kiinnitetään sitten periadeniittiin, jolla on vain vähän tulehduksen merkkejä. Ulkoiset fistulat, joilla on epäsäännöllinen raja, vapauttavat (tihkuu) kaseettisen mätän, joka peittyy kuorilla. Juuri tämä sairaus, nimeltään scrofula tai scrofula , jonka Ranskan ja Englannin kuninkaiden piti parantaa yksinkertaisella kosketuksella. Uskomus ja seremoniat liitettynä olleet ovat jatkuivat XIX : nnen  vuosisadan.

Diagnoosi perustuu lävistysnesteen bakteriologiseen tutkimukseen ja imusolmukebiopsian jälkeiseen patologiseen tutkimukseen. Yleisten merkkien ilmestymisen pitäisi rohkaista hoitoa odottamatta mikrobiologista diagnoosia näissä maissa.

Saman Tunisiassa (tuberkuloosin endeeminen alue) tehdyn tutkimuksen mukaan, joka koski viisikymmentä imusolmuketuberkuloosia sairastavaa potilasta, havaittiin, että lymfadenopatia oli pääasiassa kohdunkaulaa (75%), sitten välikarsinaa (21%), mukaan lukien luusolmuke ( 9,4%) ja kainalosta (6,3%). Kokoja havaittiin erityisesti välillä 3–5  cm . Lymfadenopatia oli tulehduksellinen tai kiinteä. 21,9 prosentissa tapauksista imusolmuketuberkuloosi liittyi muun tyyppiseen tuberkuloosiin. Bakteriologia salli diagnoosin 65,6%: ssa tapauksista.

Urogenitaalinen tuberkuloosi

Urogenitaalinen tuberkuloosi aiheuttaa 14-41% keuhkojen ulkopuolisista hyökkäyksistä. Munuaiset infektoidaan hyvin usein miliaarisen tuberkuloosin aikana, useimmiten munuaisten aivokuoressa. Kliinisesti vauriot ovat usein yksipuolisia. Munuaisissa ne sijaitsevat edullisesti ytimessä, missä ne tuottavat epiteeligranuloomia, joissa on kaseoosikroosi (tuberkuloosille ominainen vaurio), joka johtaa kudoksen tuhoutumiseen.

Osallistuminen ilmenee oireista, jotka liittyvät munuaispaisumukseen virtsaputken osuudessa. Se voi ilmetä kliinisesti banaalisena kystiittinä. Diagnoosi kuitenkin esitetään pyurian edessä ilman bakteereja. Sukuelinten vaurioiden yhteydessä vauriot vaikuttavat usein lisäkiveksiin, mikä johtaa epididymiittiin.

Noin 50-75%: lla miehistä, joilla on sukupuolielimiä, on säteilyhäiriöitä virtsateissä. Aina ilmoitetaan koko virtsateiden radiologinen arviointi (uroskanneri) sekä rintakehän röntgenkuva keuhkojen sijaintia etsittäessä. Lääkäri viittaa virtsan sytobakteriologiseen tutkimukseen diagnoosinsa vahvistamiseksi.

Osteoarticular tuberkuloosi

Yleisin ja pelottavin muoto on selkärangan tuberkuloosi, joka tunnetaan nimellä Pottin tauti  ; Lokalisoituminen nikamien väliseen tilaan ( Pottin tauti ) on yleisimpiä nivelrikon paikoista ja vakavin, koska se sijaitsee tärkeiden hermorakenteiden läheisyydessä. Se edustaa 10% tuberkuloositapauksista.

Mukaan Tunisian tutkimus, joka kattoi 180  tapauksissa selkärangan tuberkuloosi, havaittiin, että yleisen tilan muutettiin 80 potilaalla (44%). Kohtalainen kuume 37,8  ° C - 38,5  ° C havaittiin 55 potilaalla (30%) ja satelliittilymfadenopatia 40  tapauksessa (27%). Saman tutkimuksen mukaan tuberkuliinin ihonsisäinen reaktio, joka suoritettiin 120 kertaa, oli positiivinen 85 prosentissa tapauksista.

Infektion alkuvaihe on merkitty selkärangan nikamien välisten tilojen osallistumisella ja synoviumin osallistumisella, jossa tuberkuloottinen vaurio kehittyy, mikä paljastaa enemmän tai vähemmän spesifisen oireiden, joita merkitsevät: kipu selkärangan mekaanisessa tyypissä sekä kohtalainen tarttuva oireyhtymä ja progressiivisen neurologisen alijäämän merkit. Jos se havaitaan ja hoidetaan hyökkäyksen tässä vaiheessa, kehitys tapahtuu kohti paranemista ja ilman tuhoa.

Toisaalta ja ilman hoitoa evoluutio tapahtuu hitaasti vakaasta tilasta tilavaiheeseen, jossa tuhoaminen on peruuttamatonta. Kudostasolla esiintyy tuberkuloosille ominaista vaurioita: intravertebral-tilaan kehittynyt kaseoosinen nekroosi, joka jättää suuria ja peruuttamattomia seurauksia. Oireita vaihtelee ja leimaa voimakas kipu, johon liittyy sairastuneen alueen turvotus ja alueen lymfadenopatia, joka tyhjentää alueen, sekä neurologiset häiriöt.

Lääkäri suunnittelee lisätutkimuksiin diagnoosinsa vahvistamiseksi ja tämän radiologian avulla, joka tarjoaa enemmän tai vähemmän spesifisiä kuvia ja BK: n osoittamisen bakteriologisella ja anatomopatologisella tutkimuksella infektiokohdassa suoritetun pistoksen / biopsian jälkeen.

Tuberkuloosi aivokalvontulehdus

Erittäin harvinainen muoto, mutta hyvin pelottava. Kliininen ja radiologinen kuva ovat epätyypillisiä. Se vaikuttaa lapsiin ja nuoriin aikuisiin. Tyypillisessä muodossaan tuberkuloosinen aivokalvontulehdus yhdistää aivokalvon oireyhtymän ja etenevän ja lievän tarttuvan oireyhtymän: pitkäaikainen kuume, korvakipu, oksentelu. Aivokalvon oireyhtymälle on ominaista kolme oireita: jäykkä niska, pahoinvointi ja oksentelu.

PL -käytännön mukaisesti CSF on klassisesti kirkas, ja siinä on lymfosytoosi, hyperalbuminorakia ja hypoglukorakia. Sen vakavuus vaatii nopean hoidon aloittamisen.

Toiminnallisia seurauksia havaitaan yli kolmanneksessa tapauksista: hemiplegia, kallonparien halvaus, aistihäiriöt, kallonsisäiset kalkkeumat jne.

Ihon tuberkuloosi

Harvinainen lännessä, jossa se edustaa vain 1,5 - 2,1% kaikista tuberkuloosin muodoista, ihon tuberkuloosi on kuitenkin endeemistä trooppisilla alueilla ja Maghrebissa. Sitten se hyväksyy useita kliinisiä muotoja: tuberkuloottinen chancre, miliary ihon tuberkuloosi, tuberkuloosilupus, scrofulodermit tai tuberkuloosikumit tai jopa perifeerinen tuberkuloosi.

Patofysiologisiin kriteereihin perustuva vuoden 1980 Beyt- luokitus on nykyään vertailukohtana erilaisten muotojen erottamiselle:

Diagnostiikkamenetelmät

Tuberkuliinin ihotesti (IDR)

Tuberkuliinin ihoreaktio osoittaa mykobakteeristen antigeenien (Mycobacterium tuberculosis, BCG, tietyt epätyypilliset mykobakteerit) aiheuttaman viivästyneen yliherkkyyden. IDR tutkii ihon reaktion tuberkuliiniin. Tämä IDR suoritetaan ruiskuttamalla kyynärvarren etupuolen dermiseen tarkalla tilavuudella 0,1  ml nestemäistä tuberkuliiniliuosta. Tuberkuliinitestin tulkittava pätevyys edellyttää täydellistä tekniikkaa.

Tuberkuliini aiheuttaa kovettumia pistoskohdassa. Reaktion katsotaan olevan positiivinen, kun kovettumisen halkaisija on> = 5 mm. Rokotuksen puuttuessa yli 8 mm: n kovettumisen  tulisi todistaa ja todistaa primaarinen tuberkuloosi -infektio. Jos kovettuma on yli 25  mm , tuberkuloositautia on harkittava. Tämä käytäntö osoittautuu työkaluksi imusolmukkeiden TBC: n diagnosoinnissa (positiivinen 100%: ssa) ja tuberkuloosin ensisijaisessa infektiovaiheessa.

Bakteriologinen diagnoosi

Kun potilaalta on otettu ysköstä tai lävistysnestettä, otetulle näytteelle tehdään sytobakteriologinen tutkimus käyttäen erilaisia ​​tekniikoita:

Diagnostisten yksityiskohtien spesifisyyttä on käsitelty useissa tehon arviointitutkimuksissa. Tutkimuksen mukaan Zde N -värjäysmenetelmällä ja MF: llä on korkea spesifisyys, jopa 98% MF: n tapauksessa. Tutkimus osoittaa myös, että MF: n ja viljelmän välinen diagnostinen sopimus (usein viitteenä) on paljon suurempi kuin ZN -menetelmän ja viljelmän välinen (95,1% ja 69,6%).

ZN-menetelmät ja viljelmätutkimus tarjoavat suuren diagnostisen arvon, kun otetaan huomioon niiden taloudellinen luonne kustannusten suhteen. Ne ovat edullisia ja helppokäyttöisiä testejä ja erittäin suositeltavia tuberkuloosin diagnosoinnissa. Ne osoittautuvat erittäin käytännöllisiksi ja tehokkaiksi imusolmukkeiden, keuhkojen, aivokalvon ja nivelrikon tuberkuloosin diagnosoinnissa.

Anatomopatologinen diagnoosi

Patologinen tutkimus suoritetaan näytteestä, joka on saatu biopsiasta. Se korostaa tuberkuloosille spesifistä leesiota, nimeltään: gigantocellular epitheloid granuloma, jossa on nekroottinen kaseosikeskus. Termi granuloma tarkoittaa kaikkia soluelementtejä, jotka ovat läsnä tulehduksellisessa fokuksessa. Tuberkuloottista fokusta ympäröi suuri polynukleaarinen solu, joka johtuu makrofagien fuusiosta, kuten taudin patofysiologiassa mainitaan.

Molekyylidiagnostiikka

Osoittaa bakteerin DNA: n läsnäolon näytteestä, joka on saatu puhkaisusta tai ysköksestä keuhkotuberkuloosin yhteydessä. Taiteellinen tekniikka ja WHO: n suositusten mukaan suoritetaan käyttämällä laitetta nimeltä GeneXpert ja nopean Xpert MTB / RIF -testin käyttöä. Tekniikka perustuu alkio-DNA: n monistamiseen Xpert MTB / RIF -patruunan kautta, joka sisältää runsaasti DNA-polymeraasia (entsyymi, joka osallistuu DNA-replikaatioon solusyklin aikana), sekä tähän menettelyyn tarvittaviin energia- ja proteiiniresursseihin. Sen käyttö on lisääntynyt merkittävästi vuodesta 2010, jolloin WHO suositteli sen käyttöä. Tällä on suuri etu sen tehokkuuden ja alhaisten kustannusten suhteen.

Lukuisissa tutkimuksissa on arvioitu sylinteriampullin tehokkuutta BK: n ja BK: n resistenssin osoittamiseksi rifampisiinille; meta-analyysin mukaan, jossa kootaan useita tutkimuksia, MTB / RIF-testi on yli 90% spesifinen ja se on tärkeä työkalu, joka helpottaa tarkan diagnoosin saatavuutta edullisin hinnoin. BK: n demonstrointi aloitetaan 2 tunnissa testin jälkeen.

Radiologinen diagnoosi

Radiologinen diagnostinen menetelmä on erittäin hyödyllinen ja osoitettu ensilinjan tutkimukseksi keuhko- ja osteoartikulaarisen tuberkuloosin tapauksissa. Tämä on perusteltua tuberkuloosille enemmän tai vähemmän spesifisillä radiologisilla kuvilla. Kirjallisuuden mukaan spesifisyys vaihtelee 27-81% tutkimuksesta riippuen. Ihanteelliset ja paljastavat tuberkuloosikuvat vastaavat tiettyihin ominaisuuksiin, joista ensimmäinen liittyy sivustoon. BK: n affiniteetin vuoksi tuuletettuihin alueisiin, radiologisia vaurioita esiintyy usein keuhkojen yläosissa. Röntgenkuva voi kuitenkin sisältää erilaisia ​​muotoja:

Ehkäisy

BCG-rokotus

Vittorio Cavagnis testasi ensimmäisen rokotteen vuonna 1886, kun taas Robert Koch yritti turhaan kehittää tuberkuliiniin perustuvan parantavan seerumin. Vuonna 1902 Behring kokeili heikennettyä ihmisen bacillusta rokotetta naudan tuberkuloosia vastaan  : bovaccinia. Behring ehdotti myös epäonnistuneesti tuberkuloosia . Vielä eläinlääketieteen alalla Koch kokeili taurumaania. Tiedoksi meidän on mainittava myös Marmorekin seerumi (1904), Maraglianon seerumi, Richetin ja Héricourtin seerumit sekä Friedmannin  (en) ja Spahlingerin ei kovin rehelliset yritykset . Se oli 1921 , että Albert Calmette ja Camille Guérin ja Institut Pasteurin Lillessä onnistuneesti kokeillut ensimmäistä tuberkuloosirokotetta ne oli työskennellyt vuodesta 1908 - joka oli suunniteltu eläinlääkärin rokote. Kastetusta BCG: stä (Bacille de Calmette et Guérin tai Bilié de Calmette et Guérin) rokote, joka on saatu elävästä heikennetystä Mycobacterium bovis -kannasta, tulee pakolliseksi Ranskassa vuonna 1950.

BCG-rokotusten teho rajoittuu suojaan kuolemaan johtavaa tuberkuloosin etenemistä vastaan, erityisesti tuberkuloosista aivokalvontulehdusta ja levinnyttä ( miliaarista ) tautia . Rokote on tehokkaampi vastasyntyneillä ja lapsilla kuin aikuisilla (suojan arvioidaan olevan 75–85% vaikeista muodoista imeväisillä ja pikkulapsilla ja 50–75% muodoista aikuisilla).

Siksi se ei estä taudin leviämistä eikä pysäytä maailmanlaajuista epidemiaa. Tulevaisuus on bacilluksen virulenssigeenien etsinnässä .

Maailman terveysjärjestön (WHO) järjestämien laajamittaisten tutkimusten perusteella jotkut uskovat, että BCG: n tehokkuus on alhainen: tutkimuksessa, joka tehtiin 260 000 ihmiselle tuberkuloosista endeemisessä maassa (Intiassa), tekijät tekivät ei löydä merkittävää eroa ryhmän, joka sai BCG: n, ja sen välillä, joka ei saanut. Toinen tutkimus, joka tehtiin myös Intiassa 366625 henkilöllä, osoitti, että BCG: llä ei ollut ennaltaehkäisevää vaikutusta aikuisten keuhkotuberkuloosin muotoihin.

Ranskan terveysministeri Roselyne Bachelot ilmoitti heinäkuussa 2007, että kaikki lapset ja nuoret rokotetaan tuberkuloosia vastaan ​​BCG: llä, uuden tuberkuloosin torjuntaohjelman esittelyn yhteydessä.

Pakollinen ilmoitus

In France (vuodesta 1964), Belgiassa ja Sveitsissä , tämä tauti on luettelossa ilmoitettavat tartuntatauteja .

Etenkin Ranskassa tuberkuloosin vastaisen hoidon aloittaminen on osa ilmoitusta. Tämä mahdollistaa bakteriologisesti vahvistettujen tapausten ja todennäköisten tapausten sisällyttämisen epidemiologisiin, kliinisiin ja kuvantamistodisteisiin, jos muodollisia bakteriologisia todisteita ei ole. Itse asiassa nämä todennäköiset tapaukset edellyttävät samaa epidemiologista tutkimusta mahdollisten kontakti- tai kontaminaatiotapausten etsimiseksi heidän ympärillään.

Bacillusta kantavien lehmien havaitseminen

Kaikki selkärankaiset voivat vaikuttaa spontaanisti erityyppisiin tuberkuloosibakteereihin. Nämä eläinten tuberkuloosi voivat olla zoonoosien aiheuttajia.

Eläinten tuberkuloosin oireita ei kuvattu ja verrattu ihmisen muotoon vasta hyvin myöhään. Jos Aristoteles jo kuvaili scrofulaa eläimillä, naudan tuberkuloosin vauriot pysyivät pitkään sekoitettuna tarttuvan keuhkoputkentulehduksen ja naudan hydatidoosin tai hevosten rauhasen vaurioihin. Ensimmäinen, joka vertasi ihmisen mukuloita naudanlihan kanssa, oli Ernst Friedrich Gurlt, vuonna 1831. Aiemmin naudan tuberkuloosi , erityisesti keuhkopussin lokalisoinnin tapauksessa, voidaan rinnastaa pikemminkin ihmisen kuppaan.

Jotta estettäisiin bakteerien leviäminen ihmisiin joko ilman kautta kosketuksen kautta tai ruoansulatuskanavan kautta lihan tai alikypsennetyn tai pastöroidun maidon nauttimisen jälkeen, useimmat kehittyneet maat ovat sitoutuneet desinfioimaan karjansa .

Kantajaeläimet havaitaan kliinisesti, allergisesti ja etsimällä teurastamossa ruhoista aiheuttajia . Ranskassa tämä ennaltaehkäisy on ollut pakollinen vuodesta 1963 koko maassa kaikille yli kuuden viikon ikäisille nautaeläimille. Jotta eläimet voisivat liikkua rajoituksetta, laumalla on oltava virallisesti tuberkuloosista vapaa asema. Tätä varten kaikki eläimet testataan säännöllisesti ihonsisäisellä tuberkuloinnilla. Esiintymistiheys on vuosittainen, mutta sitä voidaan vähentää, kun taudin esiintyvyys osastolla on alhainen. Reagoivat eläimet voidaan joko testata verrattain lintutuberkuliinilla (väärien positiivisten havaitsemiseksi) tai lähettää teurastamoon (teurastus tuetaan sitten), jossa eläinlääkintätarkastaja etsii herättävät vauriot ja mahdollisesti vahvistaa diagnoosilla. . Karjat, joissa tartunta on vahvistettu, voivat olla täydellisen teurastuksen kohteena, myös tuettuja .

Samanaikaisesti Ranskassa viiden tuhannen eläinlääkäreiden verkosto seuraa vihjailevien kliinisten oireiden ilmaantumista. Kaikkien nautakarjojen terveyskäynnit ovat joka toinen vuosi pakollisia. Koska BCG -rokotus on positiivinen ihonsisäisen testin suhteen, se on kielletty Ranskan alueella. Tämä politiikka on mahdollistanut naudan tuberkuloosin esiintyvyyden vähentämisen merkittävästi. Vuonna 2000 Euroopan komissio tunnusti Ranskan virallisesti vapaaksi maaksi. Vuonna 2006 ilmaantuvuus oli 0,032% tartunnan saaneista laumoista, kun se oli lähes 25% vuonna 1955. Naudan tuberkuloosi on erotettava naudan paratuberkuloosista , joka johtuu myös mykobakteerista, mutta joka ei ole zoonoosi .

Maidon pastörointi

Ennen maidon pastörointivelvoitetta naudan alkuperää olevien ihmisten tuberkuloositapausten osuuden arvioitiin olevan 1,3% ihmisen tuberkuloositapauksista. Ranskassa nykyään harvinaisia ​​tapauksia ihmisperäisistä eläinperäisistä tuberkuloosista (0,5% tapauksista) havaitaan enemmistöllä yli 60 vuoden ikäisillä, mikä on merkki vanhasta infektiosta.

Kotieläinten lihansyöjien tapaus

Tuberkuloosin esiintyvyys kotieläiminä pidetyissä lihansyöjissä, pääasiassa M. boviksen tai M. tuberculosis -bakteerin takia , on vähentynyt, samoin kuin ihmisten ja nautojen tuberkuloosin. Eläinlääkärin on kuitenkin aina varmistettava, että lihansyöjät eivät toimi sekundaarisena epidemiologisena välittäjänä tuberkuloosin taudinpurkauksessa, olipa eläin tai ihminen. Lihansyöjien tuberkuloosin diagnoosi on erittäin vaikeaa.

Kansainvälinen seulonta

Georgia

Georgian kansallinen tautien torjunnan ja kansanterveyden keskus otti yhteyttä Toutenkamion -ryhmään voidakseen havaita tuberkuloosin Georgian väestön keskuudessa. Siksi he ehdottivat erillisen liikkuvan yksikön luomista, innovatiivista havaintoratkaisua ja APELEM -röntgenlaitteiden integrointia. Autonomisen kuorma -auton avulla lääkintäryhmä voi pysäköidä mihin tahansa paikkaan suorittamaan tutkimuksia.

Hoito

Antibioottihoito

Hoito on kuusi kuukautta herkälle Koch bacillus -keuhkotuberkuloosille immunokompetentilla potilaalla , mukaan lukien 2 kuukauden nelinkertainen antibioottihoito ( isoniatsidi , rifampisiini , pyratsinamidi ja etambutoli ), sitten 4 kuukautta kaksoishoitoa ( isoniatsidi ja rifampisiini ). Pitkäaikainen hoito on välttämätöntä sairauden parantamiseksi ja resistenttien kantojen syntymisen estämiseksi, joiden kulku on usein paljon vakavampi.

Tämän resistenssiriskin estämiseksi käytetään lisäksi antibioottien yhdistelmää. Itse asiassa resistenssimekanismit ovat spesifisiä, jokainen yhdistelmän tuberkuloosilääke tappaa toiselle tuberkuloosilääkkeelle vastustuskykyiset mutanttibakteerit. Noudattamalla tätä päättelyä näyttää loogiselta ehdottaa kahden antibiootin yhdistelmää. Isoniatsidi ja rifampisiini ovat tämä perusyhdistelmä. Tuberkuloosilääkkeiden markkinointihistoria on kuitenkin otettava huomioon. Isoniatsidi oli yksi harvoista tuberkuloosilääkkeistä 1950-luvulla. Tästä johtuen hoitovikoja on jo esiintynyt resistenttien mutanttien valinnassa (puhutaan "toissijaisesta resistenssistä"). Nämä potilaat pystyivät välittämään nämä resistentit kannat muille potilaille, joille kehittyi tuberkuloosi vastustuskykyisenä alusta alkaen (tätä kutsutaan ensisijaiseksi resistenssiksi). Näiden resistenttien kantojen verenkierrosta johtuen rifampisiinin ja isoniatsidin, etambutolin, yhdistelmähoitoon on lisättävä kolmas tuberkuloosilääke. Tämä mahdollistaa sen, että aina voidaan käyttää kaksoishoitoa ensisijaisen isoniatsidiresistenssin tapauksessa (5% tapauksista Ranskassa). Tämä kolmoishoito vaatii kuitenkin vähintään 9 kuukauden hoitojakson niiden pysyvien bakteerien hävittämiseksi, joiden aineenvaihdunta on hidastunut ja jotka aiheuttavat uusiutumisen. Ensimmäisten kahden kuukauden aikana lisätty pyratsinamidi vähentää hoidon kestoa 9: stä 6 kuukauteen.

Rifadiini on hoito, jota voidaan käyttää luiden tuberkuloosin hoitoon.

Isoniatsidi käytetään yleensä annoksella 5  mg , yhdessä kolmen muun antibiootteja. Isoniatsidi estää tuberkuloosista vastaavien bakteerien kasvua. Tämä lääkitys tulisi antaa tyhjään vatsaan. Antibioottiresistenssi  : Suuri tälle lääkkeelle vastustuskykyinen tuberkuloosiepidemia julistettiin Lontoossa vuosina 1995-2006.

Rifampisiinin käytetään yleensä annoksella 10  mg / kg per päivä, ajan kuuden kuukauden, että tuberkuloosin hoitoon. Tämä antibiootti on voimakas entsyymiä indusoiva aine: se nopeuttaa muiden lääkkeiden, erityisesti suun kautta otettavien ehkäisyvalmisteiden, hajoamista. Ehkäisyvalmisteita käyttäviä naisia ​​kehotetaan siis tarkistamaan hoitoaan ylöspäin (gynekologin kuulemisen jälkeen) tai jopa siirtymään mekaaniseen ehkäisyyn (kondomi jne.) Hoidon ajaksi. Rifampisiini aiheuttaa virtsan oranssin värin. Tämä on hyvä tapa objektiivistaa hoidon noudattaminen.

Streptomysiiniä (löysi Selman Waksman 1946) oli ensimmäinen antibiootti aktiivinen Mycobacterium tuberculosis. Se on vasta-aiheinen raskaana oleville naisille ja se on yhdistettävä muiden tuberkuloosilääkkeiden ( INH ja PAS ) kanssa. Lihaksensisäisesti aikuisille: 15-25  mg / kg vuorokaudessa. Intratekaalisesti: aikuisille 25-100  mg / vrk , lapselle 20-40  mg / kg ja päivässä kahdessa tai neljässä injektiossa. Hoidon seuranta: Kuulon ja munuaisten toimintaa on seurattava säännöllisesti.

Etambutolia antaa raskaana oleville naisille. Sitä tulee käyttää aamulla tyhjään vatsaan kerta -annoksena, viisitoista - kaksikymmentä milligrammaa kilogrammaa kohden. Älä ylitä kaksikymmentäviisi milligrammaa kilogrammaa kohden 24 tunnissa ylittämättä kuusikymmentä päivää, vähennä sitten 15 milligrammaan kilogrammaa kohti päivässä. Seuranta kuukausittaisella silmänpohjalla ja värinäkökokeella.

Bedaquiline (R207910), molekyyli perheen diarylquinolines , saattaa osoittautua lupaava vastaan Mycobacterium tuberculosis . Se herättää kolme toivoa: hoidon keston lyhentäminen; harkitse sen ottamista kerran viikossa yhdessä toisen tuberkuloosilääkkeen kanssa; olla aktiivinen moniresistenteissä kannoissa, ja bakteerien tappava vaikutus on paljon suurempi kuin isoniatsidin ja rifampisiinin . Tämä lääke on tällä hetkellä kehityksen varhaisessa vaiheessa. Vain perusteelliset tutkimukset ihmisillä mahdollistavat näiden toivojen perustamisen.

Ja steroidit lisätään TB hoito tapauksissa tuberkuloottinen aivokalvontulehdus, vastuksia tai uusiutumisen hoito. Kortikosteroidihoito tulee aloittaa antibioottihoidon aloittamisen jälkeen annoksella 0,5–1  mg / kg ja päivässä yhden tai kahden kuukauden ajan.

Piilevien infektioiden hoito perustuu joko isoniatsidin monoterapiaan 6 tai 9 kuukauden ajan tai isoniatsidin ja rifampisiinin yhdistelmään 3 kuukauden ajan.

Hoitokestävyys

Hoitoresistenssi johtuu riittämättömistä annoksista tai kestosta. Se aiheuttaa merkittäviä ongelmia, koska tuberkuloosia on paljon vaikeampaa hoitaa, etenkin jos vastustuskyky on useita tuberkuloosilääkkeitä (moniresistenssi) . Pahimmassa tapauksessa sen sanotaan olevan laaja, kun se koskee ensilinjan antibiootteja (isoniatsidi, rifampisiini) ja yhtä tai useampaa toisen linjan antibioottia.

Havaitseminen näistä muodoista on vaikeaa, viljely alkio läsnä ollessa eri antibiootteja ( antibiogram ) vaativat useita viikkoja on seurauksena johtuen hitaasta kertomista mykobakteeri. Resistenssistä vastaavien mutaatioiden suora etsiminen on mahdollista ja antaa hyviä tuloksia. Kustannustensa vuoksi näitä tekniikoita on vaikea soveltaa köyhissä maissa. Toinen menetelmä on tarkkailla mykobakteerikannan kasvua mikroskoopilla eri antibioottien läsnä ollessa. Se antaa luotettavia ja melko nopeita tuloksia (yksi viikko).

Resistenttien muotojen hoito koostuu sellaisten tuberkuloosilääkkeiden käytöstä, jotka on testattu tehokkaiksi kyseiselle kannalle ja joita on täydennetty fluorokinolonilla ja niin sanotuilla toisen linjan antibiooteilla, kuten moksifloksasiinilla , bedakiliinilla , delamanidilla . Johto oli WHO: n vuonna 2006 julkaiseman suositusasiakirjan aiheena . (Katso myös DOTS , DOTS-Plus). Myös muita hoitoja, kuten telacebeciä, kehitetään.

14. elokuuta 2019Elintarvike- ja lääkevirasto ilmoitti 12 kuukauden kokeilun jälkeen 109 potilaalla Etelä-Afrikassa , että bedakiliinistä , linetsolidista ja pretomanidista valmistettujen lääkkeiden cocktail , joka on jaettu 5 tablettiin päivässä, vähentää hoidon kestävän tuberkuloosin kestoa 6 kuukauden kohdalla (plus 6 kuukauden terapeuttinen seuranta) 90%: n kovettumisprosentilla - 18--24 kuukauden hoitoja vastaan ​​30–40 kapselin ottamisella päivässä ja monilla injektioilla siihen asti.

Pneumothorax (historia)

Ennen tehokkaiden antibioottien löytämistä käytettiin kollapsoterapiaa . Collapsotherapy on romahtaminen viallinen osa keuhkojen ja osa rinnan Insufflaatiolla ilmaa, ilmarinta , tai mutilating leikkauksen .

Kirjailija François Abgrall (1906-1930), joka kuoli hyvin nuorena 23-vuotiaana tähän sairauteen aikana, jolloin häntä hoidettiin hyvin huonosti, kuvasi kirjassaan Ja minulla oli 20 vuotta! Tämä on arvokas todistus tuberkuloosipotilaan tilasta noin vuonna 1925, tämän taudin oireista ja tavasta, jolla sitä hoidettiin Ranskassa 1920 -luvulla . Tuolloin ainoa tarjottu hoito oli kollapsoterapia. Tekniikka koostuu keuhkojen asettamisesta "levolle" päästämällä ilmaa sisään tai ruiskuttamalla öljyistä tuotetta keuhkopussin kerrosten väliin, jolloin keuhko irrotetaan kylkiluista. Tämä toimenpide helpottaa väliaikaisesti potilasta, mutta siihen liittyy useita komplikaatioita, joista keuhkojen menetys ei ole poissuljettu.

Nämä menetelmät katosivat länsimaista 1950 -luvulla .

Tutkimus ja kehitys

Institut Pasteurin Olivier Neyrollesin tutkimuksen mukaan Kochin bacillus varastoidaan rasvasoluihin . Näin se vastustaisi tehokkaimpia antibiootteja ja kykenisi ilmestymään uudelleen monien vuosien jälkeen parantuneisiin ihmisiin.

Bakteriofagi terapia voisi lopulta edustaa käsittelyliuos tapauksissa antibioottiresistenssin. Itse asiassa Kochin bacillus kuuluu Mycobacterium- sukuun , jonka jäsenillä on samanlaiset ominaisuudet. Toukokuussa 2019 kansainvälinen ryhmä yliopiston Pittsburgh on onnistunut onnistua faagilla hoidon potilaan sairaalahoitoon Lontoossa kärsinyt yleisinfektion jonka Mycobacterium abscessus , käyttäen cocktail faagien , jotka on muokattu laskimoon.

Huomautuksia ja viitteitä

Huomautuksia

  1. Tuon ajan pulmonologit pitivät parempana kollapsihoitoa kuin antibiootteja, joiden epäillään aiheuttaneen joidenkin potilaiden kuuroa.
  2. Ihmiset, jotka saavat riittävästi ravintoa ja majoitusta, vastustavat sitä paljon paremmin kuin ne, jotka kärsivät aliravitsemuksesta ja riittämättömästä kotihygieniasta.

Viitteet

  1. (fi-FI) “  Global tuberculosis report  ” , who.int , Maailman terveysjärjestö ( luettu 9. marraskuuta 2017 )
  2. WHO 2015 , s.  1.
  3. WHO "  Tuberkuloosi: keskeisiä tietoja  " on who.int , Maailman terveysjärjestö (tutustuttavissa 1 kpl maaliskuu 2021 )
  4. ANDIL , “  Tuberculose  ” , medecine.ups-tlse.fr (käytetty 28. huhtikuuta 2018 )
  5. "  Mycobacteria genome: biologinen tutkimus ja evoluution tulkinta  " , osoitteessa ipubli.inserm.fr ( katsottu 17. heinäkuuta 2020 )
  6. "  Ihmisen tuberkuloosi edeltää eläinkotia Lähi-idässä  " , osoitteessa inshs.cnrs.fr (käytetty 17. heinäkuuta 2020 )
  7. Diana Gasparon, ”  Lyhyt historia suurista epidemioista  ” , ulb.ac.be , Belgian lääketieteellisen historian yhdistys (tarkastettu 17. toukokuuta 2016 ) .
  8. Patrick Berche, A History of Microbes , Pariisi, John Libbey Eurotext ,2007( lue verkossa ) , s.  68.
  9. El Ghradi Halima, "  Promoottorit Tieteellisen Hengen islamisivilisaatiota  " puolesta jeunessearabe.info islamilainen kasvatus-, tiede- ja kulttuurijärjestö, ISESCO,2003(käytetty 17. toukokuuta 2016 ) .
  10. "  Tuberkuloosi  " , ambafrance-ma.org , Ranskan Marokon suurlähetystö ( käyty 17. toukokuuta 2016 ) .
  11. (julkaisussa) Kay Codell Carter, "  Taudin kausaalisten käsitteiden nousu: tapaushistoria  " sivustolla books.google.fr (katsottu 16. heinäkuuta 2010 ) , s.  18.
  12. “  In tuberkuloosin jalanjäljissä” diagnostiset kriteerit tuberkuloosikohtauksiin ihmisen luurankoa vastaan ​​ja niiden soveltaminen unkarilaisissa ja ranskalaisissa antropologisissa sarjoissa  ” [PDF] , phd.okm.gov.hu , Unkarin hallitus ( luettu 16. heinäkuuta 2010 ) .
  13. (in) Catherine Moloney, '  ' tulehduksellinen sairaus '': joitakin lääketieteellisiä ja kirjallisia rajapintoja 1800-luvun tuberkuloosista *  " [PDF] osoitteessa lmi.org.uk (käytetty 16. heinäkuuta 2010 ) .
  14. Svetlana Kouznetsova "  Tuberkuloosi: epidemia koskaan hävitetty  ", Courrier kansainvälinen , n o  1568,19. marraskuuta 2020, käännös artikkelista, joka on julkaistu 19. syyskuutain Kommersant .
  15. (in) John F. Murray, "  Mycobacterium tuberculosis and the question of patēri  " ["TB mycobacterium and to the cause of eating "], sivustolla ajrccm.atsjournals.org (käytetty 16. heinäkuuta 2010 ) .
  16. (in) tri Robert Koch, "  etiologia tuberkuloosi  " [ "THE etiologia Tuberkuloosin"] [PDF] on deltaomega.org (näytetty 16 heinäkuu 2010 ) .
  17. (sisään) Madelon Lubin Fink, "  Totuus, valhe ja kansanterveys: miten meihin vaikuttaa Kun tiede ja ...  " ["Totuudet, valheet ja kansanterveys: miten meihin vaikuttavat, kun tiede ja ..."], on kirjoja. google.fr (näytetty 16 heinäkuu 2010 ) .
  18. (in) R. Doll, "  Controlled Trials: 1948 Watershed  " [ "hallittu tutkimuksissa: 1948 vallankumouksen"], British Medical Journal , n o  317,1998, s.  1217–1223.
  19. (en) Ritu Lakhtakia, "  Of Animalcula, Phthisis and Scrofula: Historical insights to tuberculosis in pre-Koch era  " , osoitteessa ncbi.nlm.nih.gov , Sultan Qaboos University Medical Journal,2013.
  20. (in) Maailman terveysjärjestö , "  Global tuberculosis control 2008  " ["Global Tuberculosis Control 2008"], Who.int ,2008(käytetty 17. toukokuuta 2016 ) .
  21. “  Tuberkuloosi  ” , kuka.int , Maailman terveysjärjestö (käytetty 16. kesäkuuta 2020 )
  22. "  Kuka | Tuberkuloosi / HIV-infektio  ” , who.int , Maailman terveysjärjestö (käytetty 16. kesäkuuta 2020 )
  23. (in) "  Global HIV and AIDS statistics - 2020 fact sheet  " on unaids.org , United Nations ( luettu 3. syyskuuta 2020 )
  24. P. Benkimoun, "  Tuberkuloosi: kehityksestä huolimatta tauti tappaa yli 4000 ihmistä päivässä  " , osoitteessa lemonde.fr ,28. lokakuuta 2015(käytetty 17. toukokuuta 2016 ) .
  25. Thanh, NP, Khue, PM, Sy, DN ja Strobel, M., “  Diabetes uusissa keuhkotuberkuloositapauksissa Hanoissa, Vietnamissa  ” ( Arkisto • Wikiwix • Archive.is • Google • Mitä tehdä? ) , On societe -mtsi.fr , Bulletin of the Society of Exotic Pathology, 108 (5),2015, s.  337-341
  26. D. Che, "  TB: n epidemiologia  ", The Journal of the Practitioner , n o  4,huhtikuuta 2012, s.  473 - 478.
  27. Stéphane Henry, Vaincre la tuberculosis (1879-1939): Normandia valkoisen ruton otteessa , yliopiston julkaisu Rouen Havre,2013, s.  47.
  28. (in) Flurin Condrau ja Michael Worboys, Tuberkuloosi silloin ja nyt: Outlookin tartuntataudin historiasta ["Tuberkuloosi tänään ja menneisyydessä: historiallisia näkökulmia tartuntatauteihin"], McGill-Queen's Press,2010, s.  131.
  29. (in) WD Johnston, tuberkuloosi , Cambridge, Cambridge University Press ,1993, 1176  Sivumäärä ( ISBN  0-521-33286-9 ) , s.  1059–1068julkaisussa Cambridge World History of Human Disease, KF Kiple
  30. Banyai AL (1931), Diabetes ja keuhkotuberkuloosi , Am. Rev. Mukula. , 24:17.
  31. Jeon CY, Murray MB (2008) Diabetes mellitus lisää aktiivisen tuberkuloosin riskiä: järjestelmällinen katsaus 13 havaintotutkimukseen. PLoS Med 5 (7): e152
  32. Stevenson CR, Critchley JA, Forouhi NG et ai. (2007), Diabetes ja tuberkuloosiriski: laiminlyöty uhka kansanterveydelle? , Krooninen Illn , 3 (3): 228–45
  33. Alisjahbana B, Sahiratmadja E, Nelwan EJ et ai. (2007), Tyypin 2 diabetes mellituksen vaikutus keuhkotuberkuloosin esitykseen ja hoitovasteeseen , Clin. Tartuttaa. Sanoa. , 45 (4): 428–35
  34. .
  35. Sébastien Gobert , ”  Ukraina toimitettu tartuntatauteihin  ”, Le Monde diplomatique , voi.  63, n °  746,Toukokuu 2016( lue verkossa )
  36. L. Jeannin, "  Keuhkotuberkuloosi ja primaarinen tuberkuloositartunta: epidemiologia, diagnoosi, kurssi, hoito, ennaltaehkäisy  ", The Practitioner Review , voi.  47, n o  1,1997, s.  97–106.
  37. S. Fikal, H. Sajiai, H. Serhane, S. Aitbatahar, H. Rachid, N. Moumen ja L. Amro, ”  Ensisijainen tuberkuloosin infektio  ”, Revue des Maladies Respiratoires , Elsevier BV, voi.  33,tammikuu 2016, A158 ( ISSN  0761-8425 , DOI  10.1016 / j.rmr.2015.10.311 , luettavissa verkossa ).
  38. Ait-Khaled, N., DA Enarson ja ST Initiative, Tuberkuloosi: Käsikirja lääketieteen opiskelijoille , 1999.
  39. Brändlia, O. et ai. , Tuberkuloosin klinikka ja diagnoosi , julkaisussa Forum Med Suisse, 2003.
  40. Cadranel, P., P. Chinet ja P. Marquette, kohta 106.
  41. A. Tazi, "  Hemoptysis: Diagnostic orientation  ", The Practitioner Review , voi.  48, n °  11,1998, s.  1239–1242.
  42. P Hochedez, V Zeller, C Truffot, S Ansart, É Caumes, R Tubiana, C Katlama, F Bricaire ja P Bossi, ”  Tartunnan saaneilla potilailla havaittu imusolmuketuberkuloosin epidemiologiset, kliiniset, biologiset ja terapeuttiset ominaisuudet tai ei HIV: llä  ”, Pathologie Biologie , Elsevier BV, voi.  51, n luu  8-9,Lokakuu 2003, s.  496–502 ( ISSN  0369-8114 , DOI  10.1016 / s0369-8114 (03) 00145-7 , lue verkossa ).
  43. (en) Catherine WM Ong, Paul T. Elkington ja Jon S. Friedland, "  Tuberkuloosi, keuhkojen kavitaatio ja matriisin metalloproteinaasit  " , Am J Respir Crit Care Med , American Thoracic Society, voi.  190, n °  1,heinäkuu 2014, s.  9–18 ( ISSN  1073-449X , DOI  10.1164 / rccm.201311-2106pp , lue verkossa ).
  44. (in) Keertan Dheda Helen Booth, Jim F.Huggett, Margaret A.Johnson, Alimuddin Zumla ja Graham W.Rok, "  Lung Remodeling in pulmonary Tuberculosis  " , The Journal of Infectious Diseases , Oxford University Press ( OUP), voi.  192, n °  7,Lokakuu 2005, s.  1201-1209 ( ISSN  0022-1899 , DOI  10,1086 / 444545 , lukea verkossa ).
  45. (en) Waseem Saeed, "  Kavitoituva keuhkotuberkuloosi: maailmanlaajuinen haaste  " , Clinical Medicine , Royal College of Physicians, voi.  12, n °  1,1. st helmikuu 2012, s.  40–41 ( ISSN  1470-2118 , DOI  10.7861 / klinikka 12.1-40 , luettavissa verkossa ).
  46. C. Marrakchi, I. Maâloul, D. Lahiani, B. Hammami, T. Boudawara, M. Zribi ja M. Ben Jemaâ, "  Perifeeristen imusolmukkeiden tuberkuloosin diagnoosi Tunisiassa  ", Lääketiede ja tartuntataudit , Elsevier BV, voi.  40, n °  2helmikuuta 2010, s.  119-122 ( ISSN  0399-077X , DOI  10.1016 / j.medmal.2009.10.014 , lue verkossa ).
  47. Jad Watfa ja Frédéric Michel, "  Uro-genitaalinen tuberkuloosi  ", Progress in Urology , voi.  15, n °  4,Syyskuu 2005, s.  602–603 ( luettu verkossa , käytetty 17. toukokuuta 2016 ).
  48. (in) Li-Jen Wang Ching-Fang Wu, Yon-Cheong Wong Cheng Keng Chuang Sheng-Hsien Chu Chi-Jen Chen, "  Imaging Findings of virtsatuberkuloosi on erittyvä Urography and Computerized Tomography  " , The Journal of Urology , Elsevier BV , Voi.  169, n °  2Helmikuu 2003, s.  524-528 ( ISSN  0022-5347 , DOI  10.1016 / s0022-5347 (05) 63947-x , lukea verkossa )
  49. L Boussel, B Marchand, N Blineau, C Pariset, M Hermier, G Picaud, M Emin, A Coulon, P Pagnon, A Rode, J Pin-Leveugle, A Boibieux ja Y Berthezène, "Imagerie  de la tuberculose ostéo-articulaire  ", Journal of Radiology , Elsevier Masson, voi.  83, n o  9-C1,Syyskuu 2002, s.  1025–1034 ( lukea verkossa ).
  50. C Ben Taarit, S Turki ja H. Ben Maïz, "  Osteoarticular tuberculosis in Tunisia: retrospektiivinen tutkimus 180 tapauksesta  ", Medicine and Infectious Diseases , Elsevier BV, voi.  33, n o  4,Huhtikuu 2003, s.  210–214 ( ISSN  0399-077X , DOI  10.1016 / s0399-077x (03) 00009-x , lukea verkossa ).
  51. Jean Roch Alliez, Corneliu Balan, Oumar Diallo ja Bernard Alliez, ”  Pottin tauti ja pottinen paraplegia  ”, African Journal of Neurological Science , Elsevier BV, voi.  25, n °  22006, s.  51–58 ( ISSN  1992-2647 , luettavissa verkossa ).
  52. S. Hafaied, B. Hamdi A. Berraies, Cherif H., J. ja A. Ammar Hamzaoui "  harvinainen tuberkuloosin sijainti lapsilla: noin 8 tapausta  ", Diseases of Respiratory Journal , Elsevier BV, lento.  32,tammikuuta 2015, A231 - A232 ( ISSN  0761-8425 , DOI  10.1016 / j.rmr.2014.10.377 , lue verkossa ).
  53. H. Lakhdar, "  Ihon tuberkuloosi  " , dermatologisista lääkkeistä ,Syyskuu 2005(käytetty 23. heinäkuuta 2012 ) .
  54. Beyt E, Ortbalds DW, Santa Cruz DJ. Ihon mykobakterioosi: 34 tapauksen analyysi uudella taudin luokituksella. Lääke. 1980; 60: 95–109
  55. Ihon tuberkuloosin kliiniset muodot. , F. Tigoulet, V. Fournier ja E. Caume (2001)
  56. V. Gajdos ja C. Delacourt, "  Intradermaalinen reaktio tuberkuliiniin lasten tuberkuloosin diagnosoinnissa  ", Archives de Pédiatrie , Elsevier BV, voi.  6, n o  4,Huhtikuu 1999, s.  461–464 ( ISSN  0929-693X , DOI  10.1016 / s0929-693x (99) 80231-0 , luettavissa verkossa ).
  57. Société de pneumologie de langue française, "  Intradermaalinen reaktio tuberkuliinilla (IDR) tai tuberkuliinitestillä  ", Revue des Maladies Respiratoires , voi.  20, n o  6-C2,2003, s.  733 ( luettu verkossa , käytetty 19. toukokuuta 2016 ).
  58. Bonnet, M., [Tuberkuloosin uudet diagnostiset testit eteläisissä maissa: teoriasta käytäntöön eteläisissä maissa]. Hengitystiesairauksien katsaus, 2011.
  59. (en) L. Kivihya-Ndugga et ai. , "  Kattava vertailu Ziehl-Neelsenistä ja fluoresenssimikroskopiasta tuberkuloosin diagnosoimiseksi resurssi-köyhässä kaupunkiympäristössä  " , The International Journal of Tuberculosis and Lung Disease , voi.  7, n o  12,2003, s.  1163–1171. Suora pääsy .
  60. J Maugein ja C Bébéar, "  Tuberkuloosin mikrobiologinen diagnoosi ja kiinnostus PCR: ään  ", Lääketiede ja tartuntataudit , Elsevier BV, voi.  33,Maaliskuu 2003, s.  153-158 ( ISSN  0399-077X , DOI  10,1016 / s0399-077x (03) 00069-6 , lukea verkossa )
  61. (vuonna) D. Alland, Mr. Rowneki, L. Smith, S. Chakravorty, J. Ryan ja Mr. Chancellor (2015) "  Xpert MTB / RIF Ultra: uusi potilaan lähellä oleva tuberkuloositesti, jonka herkkyys on yhtä suuri kuin kulttuuri  " vuonna konferenssi retrovirusperäiset ja opportunistisia infektioita, Seattle, WA. . 
  62. (in) Matteuksen Bates ja Alimuddin Zumla, "  kehitys, arviointi ja suorituskyky molekyylidiagnostiikan tuberkuloosin havaitsemiseen ofMycobacterium  " , asiantuntija-arvion molekyylidiagnostiikan , Informa Healthcare, vol.  16, n °  3,17. helmikuuta 2016, s.  307–322 ( ISSN  1473-7159 , DOI  10.1586 / 14737159.2016.1139457 , lue verkossa ).
  63. ”  Diagnostiikka ja laboratorio- vahvistaminen  ” ja ”  Tutkimus ja kehitys  ” kohdat , WHO 2015 , s.  2–3
  64. K. Chang et ai. , "  Tuberkuloosin ja rifampisiiniresistenssin nopea ja tehokas diagnoosi Xpert MTB / RIF -määrityksellä: meta-analyysi  ", Journal of Infection , voi.  64, n °  6,Kesäkuu 2012, s.  580–588 ( DOI  10.1016 / j.jinf.2012.02.012 )
  65. (sisään) Catharina C.Boehme, Mark P Nicol, Pamela Nabeta, Joy S Michael Eduardo Gotuzzo Rasim Tahirli Ma Tarcela Gler Robert Blakemore William Worodria, Christen Grey, Laurence Huang, Tatiana Caceres, Rafail Mehdiyev, Lawrence Raymond Andrew Whitelaw, Kalaisel , Heather Alexander, Heidi Albert, Frank Cobelens, Helen Cox, David Alland ja Mark D Perkins, "  Xpert MTB / RIF -testin hajautetun käytön toteutettavuus, diagnostinen tarkkuus ja tehokkuus tuberkuloosin ja monilääkeresistenssin diagnosoimiseksi: monikeskustoteutus  ” , The Lancet , Elsevier BV, voi.  377, n °  9776,huhtikuuta 2011, s.  1495–1505 ( ISSN  0140-6736 , DOI  10.1016 / s0140-6736 (11) 60438-8 , lukea verkossa ).
  66. J. Andreu, J. Cáceres, E. Pallisa ja M. Martinez -Rodriguez, ”  Keuhkotuberkuloosin radiologiset ilmenemismuodot  ”, EMC - Radiology , Elsevier BV, voi.  2, n o  1,Helmikuu 2005, s.  121–132 ( ISSN  1762-4185 , DOI  10.1016 / j.emcrad.2004.11.005 , luettavissa verkossa ).
  67. "  Lääketieteen ja kirurgian viikkolehti. - 1887. - série 2, tome 24  ” , verkkosivustolla web2.bium.univ-paris5.fr (kuultu 15. heinäkuuta 2010 ) .
  68. .
  69. "  Medicine: Edellinen tulevaisuudessa tai Tulevaisuudessa näkymät innoittamana kaksi tieteellistä löytöjä XIX th  vuosisadan: Mikrobihaaste teoria ja Röntgenkuvat  " [PDF] on bium.univ-paris5.fr (näytetty 16 heinäkuu 2010 ) .
  70. Marmorekin seerumi (1904) .
  71. (in) "  The Last of Spahlinger  " , American Journal of Public Health , voi.  17, n °  6,Kesäkuu 1927, s.  617–618 ( luettu verkossa , käytetty 19. toukokuuta 2016 ).
  72. "  Tuberkuloosi  " , Pasteur -instituutissa ,marraskuuta 2009(käytetty 19. toukokuuta 2016 ) .
  73. "  BCG-rokotteiden tutkimus Etelä-Intiassa tuberkuloosin ehkäisemiseksi: ensimmäinen raportti  ", WHO: n tiedote , voi.  57, n o  5,1979, s.  819–27 ( PMID  396057 , PMCID  PMC2395884 , lue verkossa ).
  74. (in) "  Viidentoista vuoden seuranta BCG-rokotteista Etelä-Intiassa tuberkuloosin ehkäisemiseksi  " , intialainen J. Med. Res. , Voi.  110,1999, s.  56–69 ( PMID  10573656 ).
  75. L'Express , "  BCG ei enää ole pakollinen  ", L'Express ,10. heinäkuuta 2007( lukea verkossa , kuultu 2. elokuuta 2020 ).
  76. "  Kuvaileva tutkimus osastojen eroista nautojen tuberkuloosin torjunnan tuloksissa Ranskassa: selittävien hypoteesien muotoilu  " , theses.vet-alfort.fr ( haettu 16. heinäkuuta 2010 ) .
  77. "  Liikkuva yksikkö tuberkuloosin havaitsemiseksi Georgiassa  " , Ranskan terveydenhuolto ,25. lokakuuta 2019(käytetty 30. lokakuuta 2019 ) .
  78. "  Pitkän aikavälin infektio-opas, aktiivinen tuberkuloosi  " , Haute Autorité de Santéssa (käytetty 2. maaliskuuta 2016 )
  79. (in) "  Isoniazidi-monoresistentin tuberkuloosin laaja puhkeaminen Lontoossa, 1995-2006: tapaustarkastustutkimus ja suositukset  " .
  80. (in) A. Espinal , K. Laserson , herra Camacho et ai. , ”  Lääkeresistentin tuberkuloosin determinantit: analyysi 11 maasta  ” , Int J Tuberc Lung Dis , voi.  5, n o  10,2001, s.  887–893 ( PMID  11605880 , luettavissa verkossa ).
  81. (in) IC Sam F. Drobniewski P. More , Mr. Kemp ja T. Brown , "  Mycobacterium tuberculosis and rifampin resistance, United Kingdom  " , Emerg Infect Dis , voi.  12, n °  5,Toukokuu 2006, s.  752–7599 ( PMID  16704831 , luettavissa verkossa ).
  82. (sisään) DA Moore , CA Evans , RH Gilman et ai. , ”  Mikroskooppinen-havainto lääke-herkkyyden määritys diagnosoimiseksi TB  ” , N Engl J Med , n o  355,2006, s.  1539–50 ( PMID  17035648 , lue verkossa ).
  83. (in) ML Munang , K. O'Shea ja herra Dedicoat , "  Novel huumausaineiden ja yhdistelmiä hoitoon tuberkuloosi  " , BMJ , n o  349,2014( PMID  25324128 , DOI  10.1136 / bmj.g5948 , online -esitys ).
  84. (en) Dennis Falzon et ai. , Ohjeet lääkeresistentin tuberkuloosin ohjelmalliseen hallintaan: 2011-päivitys , Geneve, WHO ,2011( 1 st  toim. 2006), 33  s. , pdf read online = http://whqlibdoc.who.int/publications/2006/9241546956_eng.pdf ( ISBN  978-92-4-150158-3 ).
  85. (fi) de Jager VR, Dawson R, van Niekerkin C et ai. , "  Telacebec (Q203), joka on uusi antituberkuloottisina aine  " , N Engl J Med , voi.  382, n °  13,2020, s.  1280-1. ( PMID  32212527 , DOI  10.1056 / NEJMc1913327 , lukea verkossa ).
  86. "  Tuberkuloosi: uusi lääkekokteeli lyhentää rajusti hoitoaikaa  " , osoitteessa sciencesetavenir.fr , Sciences et Avenir ,14. elokuuta 2019(käytetty 14. elokuuta 2019 ) .
  87. Francois Abgrall. Ja minäkin, olin kaksikymmentä vuotta vanha! , 1935, julkaistu uudelleen vuonna 2000, kustantaja Terre de Brume, Rennes.
  88. “  Institut Pasteurin lehdistötiedote  ” , osoitteessa pasteur.fr (käytetty 16. heinäkuuta 2010 ) .
  89. (in) Alex Fox , "  faagien hankaloittaa lääkeresistenteistä infektio  " , Science , vol.  364, n o  6440,10. toukokuuta 2019, s.  518-519 ( ISSN  0036-8075 ja 1095-9203 , PMID  31073047 , DOI  10.1126 / tiede 364.6440.518 , luettu verkossa , käytetty 14. kesäkuuta 2019 )

Bibliografia

  • Delormas, Raportti tuberkuloosin torjunnan organisoinnista Norsunluurannikolla ja isoniatsidi-etionamidiyhdistyksen kiinnostuksesta , Tiedonanto Afrikan tuberkuloosia käsittelevälle seminaarille (CMS), Nairobi, 1960.
  • P. Essoh-Nomel, Ennaltaehkäisevät toimet järjestämisessä tuberkuloosin torjuntaa Norsunluurannikolla , tutkielma Lääketieteellinen tiedekunta ( n o  15), Marseille, 1962, 52  s.
  • ”THE Adjamé antituberculous Center”, Afrikassa , n o  20, SL, 1963
  • Delormas, Abidjanin tuberkuloosikeskus, Norsunluurannikon tuberkuloosikomitea, Abidjan, 1965, 5  Sivumäärä
  • L. Sentilhec, tuberkuloosin torjuntaa maaseutualueilla Norsunluurannikon loppuraportti 5 th  tekninen konferenssi OCCGE, t.  2 , Bobo-Dioulasso,1. st huhtikuu 1965, 3  Sivumäärä
  • N. Coulibaly Point TB Norsunluurannikolla , loppuraportti 9 th  tekninen konferenssi OCCGE, t.  2 , Bobo-Dioulasso, 21.-25. Huhtikuuta 1969, 2  Sivumäärä
  • P. Delormas, ”Tuberkuloosin torjunnan asema Norsunluurannikolla”, Rev. med. Soc. , 18, n o  6-7, sl, 1970, 10  Sivumäärä

Liitteet

Aiheeseen liittyvät artikkelit

Ulkoiset linkit