Erikoisuus | Pulmonologia ja infektiologia |
---|
CISP - 2 | R81 |
---|---|
ICD - 10 | J12 , J13 , J14 , J15 , J16 , J17 , J18 , P23 |
CIM - 9 | 480 - 486 , 770,0 |
Sairaudet | 10166 |
MedlinePlus | 000145 |
eLääketiede | aiheluettelo |
MeSH | D011014 |
Oireet | Yskä , takypnea , kuume , hengenahdistus , hemoptysis , kuorsaus ja vilunväristykset ( in ) |
Syyt | Infektio , aspiraatiotulehdus ja tupakointi |
Hoito | Lääke |
Lääke | Antibiootti- , viruslääke- , happihoito , tobramysiini , Albuterol / Ipratropium ( d ) , sulfametoksatsoli / trimetoprimi ( d ) , tigesykliini , doksisykliini , vorikonatsoli , meropeneemitrihydraatti ( d ) , tiotropium , siprofloksasiini , atsitromidikolidin , symitriykolidiini , symitrikolidin , symitriikolidiini , symitroksidin , klaritromysiini , levofloksasiinihemihydraatti ( d ) , metronidatsoli , salbutamoli , kefepiimi , kefuroksiimi , vankomysiini , atsitromysiini , dikloksasilliininatrium ( d ) , tosufloksasiini ( en ) ja kefepiimi |
Iso-Britannian potilas | Keuhkokuume-pro |
Akuutti keuhkokuume on akuutti infektio alempien hengitysteiden tunnettu vaarantunut tulehduksellinen tai märkivä , keuhkoparenkyymissä ( keuhkoputkia , keuhkorakkuloihin ja keuhkojen interstitium ). Puhumme bronkopneumoniasta, kun tulehduksellinen hyökkäys ulottuu keuhkoputkien lisäksi . Klassinen ero tehdään akuutin suoran lobar-keuhkokuumeen , jonka määrittelee tyypillinen äkillinen kuumeinen hengityskuva, ja epätyypillisen keuhkokuumeen välillä , jonka määrittelee karkeampi kuva.
Akuutti keuhkokuume voi vaikuttaa kaiken ikäisiin ihmisiin, mutta suurin riski on pienillä lapsilla, vanhuksilla ja immuunipuutteisilla potilailla . Keuhkokuumeen hoitoon käytetään usein mikrobilääkkeitä .
Epätyypillistä akuutti keuhkokuume, jota joskus kutsutaan NCIP ( lyhenne varten Novel Covid-19-tartunnan keuhkokuume ) on kuvattu 2019-2020, viruksen aiheuttama SARS-CoV-2 , joka vastaa uutta tautia ja pandemian sisään koronavirus kutsutaan Covid-19 .
Eri terveyslaitosten mukaan keuhkokuumeen ilmaantuvuus olisi 400-600 000 uutta tapausta vuodessa . Keuhkokuumeen uskotaan aiheuttavan 16 000 kuolemaa vuodessa. Näyttää siltä, että keuhkokuume on toinen sairaalainfektioiden aiheuttaja virtsatieinfektioiden takana.
Kaarle Suuren sanotaan kuolleen akuuttiin infektioon, joka näyttää olevan keuhkokuume.
Vuosittain uusien tapausten määrä olisi noin 2 miljoonaa ja kuolemantapausten välillä 40 000 - 70 000 (kuudes sairaus aiheuttamien kuolemien määrässä). Se edustaa yleisintä sairaalainfektiota. Yhdysvaltain entinen presidentti Ronald Reagan kuoli vuonna 2004.
Akuutit keuhkokuumeet ovat useimmiten bakteeri-infektioita. Puhumme yhteisöpohjaisesta pneumoniitista infektioista, jotka on saatu hoitorakenteen ulkopuolella; nämä ovat yleisimpiä (80-90%). Useimmin tunnistetut bakteerit ovat laskevassa järjestyksessä Streptococcus pneumoniae , Haemophilus influenzae , Legionella pneumophila , Mycoplasma pneumoniae . Streptococcus pneumoniae on useimmiten mukana oleva alkio ja eniten vastuussa varhaisesta kuolemasta. Mycoplasma pneumoniaen vastuu todetaan useammin lapsilla tai nuorilla aikuisilla. Legionella pneumophila edustaa alle 5% tarttuvasta keuhkokuumeesta ja liittyy useammin vaikeaan tarttuvaan keuhkokuumeeseen. Vanhuksilla Staphylococcus aureus tai Enterobacteriaceae edustavat 10-20% tapauksista
Hoitorakenteessa vietettyjen 48 tunnin jälkeen sairastuneiden pneumopatioiden sanotaan olevan sairaalahoitoja. Avohoitopneumonia mekaanisesti tuuletettu (tai VAP usein sairaalainfektioista ) alihankintoina potilailla riippuvaisia hengityssuojainta, yleensä intuboidun tai trakeotomiaa ja elvytys .
Tiettyjen pneumopatioiden sanotaan olevan epätyypillisiä, koska ne johtuvat bakteereista, jotka aiheuttavat ei-klassisen kliinisen kuvan, ja aiheuttavat Mycoplasma pneumoniae , Legionella pneumophila ja Chlamydiae pneumoniae , Chlamydophila psittaci , Coxiella burnetii .
Lopuksi kutsumme "inhalaatiopneumopatiaksi" infektioita, jotka johtuvat mahanesteen kulkeutumisesta keuhkoihin ja johtavat anaerobisten bakteerien aiheuttamaan infektioon .
Keuhkosairaus voi johtua myös viruksista, mukaan lukien influenssa A-virus , mutta myös tuhkarokko- tai herpesviruksesta .
Diagnoosi perustuu:
Noin 50 prosentissa tapauksista vastuullista alkioita ei tunnisteta, itse asiassa se tunnistetaan ysköksen viljelyn ansiosta, joka on usein kontaminoitunut normaalilla suun ja nielun kasvistolla.
Seuraavia kliinisiä oireita on etsittävä keuhkokuumeesta epäillessä (vuoden 2006 konsensuskonferenssi), ne vaihtelevat kyseessä olevan bakteeri-aineen mukaan:
Iäkkäillä potilailla semiologia voi olla karkeampi: sekavuus, takypnea, hengenahdistus, olemassa olevan patologian paheneminen.
Taudille on ominaista mätä ja eritteiden kertyminen keuhkojen alveoleihin . Jälkimmäinen ei enää pysty tarjoamaan veren optimaalista hapetusta , mikä voi tehdä happiterapian tai jopa intubaation ja mekaanisen tuuletuksen tarpeelliseksi. On harvinaista, että kehon ulkopuolinen hapetus on välttämätöntä.
Vuoden 2006 konsensuskonferenssin mukaan seuraavien 3 merkin yhdistäminen antaa mahdollisuuden sulkea pois akuutin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen (CAP) diagnoosi, tämä on negatiivinen ennustearvo:
Vuoden 2006 konsensuskonferenssin mukaan:
Diagnostisissa vaikeuksissa voidaan suorittaa rintakehän CT-skannaus ilman injektiota. Diagnostisten epäilyjen sattuessa CT-angiografia eliminoi keuhkoembolian.
Muut toteutettavissa olevat tarkistukset (vuoden 2006 konsensus):
Perushoito antibioottihoidolla on välttämätöntä. Jos alkio on tunnistettu etukäteen, antibioottiterapia mukautetaan siihen, muuten se on todennäköinen antibioottihoito. Oireiden osalta happihoito voi olla tarpeen hypoksian sattuessa ; kun sairaalahoito on tarpeen, hengityselinten fysioterapia ja ei-invasiivisia ilmanvaihto helpottaa hematosis . Jos nämä toimenpiteet epäonnistuvat, siirtyminen tehohoitoon ja joskus intubaatio on tarpeen.
Amoksisilliini PO (oraalinen)
tai pristinamysiini PO
tai telitromysiini PO
Amoksisilliini / klavulaanihappo PO
Iäkkäät potilaat laitoksessaAmoksisilliini / klavulaanihappo PO
tai keftriaksoni IM / IV / SC
tai FQAP ( Levofloksasiinia PO tai Moxifloxacin PO)
Nämä hoidot vaativat kliinisen uudelleenarvioinnin on 2 toinen - 3 rd päivä.
Lämpöhajotuksen ja pahenemisen puuttuessa käsittelyyn lisätään makrolidia tai aine korvataan yllä ehdotetuilla vaihtoehtoisilla aineilla.
Ei mikrobiologisia tutkimuksia
Väitteet pneumokokistaAmoksisilliini PO / IV
Ei argumentteja pneumokokista Potilas ilman komorbiditeettiaAmoksisilliini PO / IV
tai pristinamysiini PO
tai telitromysiini PO
Amoksisilliini / klavulaanihappo PO / IV
tai kefotaksiimi IV
tai keftriaksoni IV
tai FQAP (Levofloksasiinia PO tai Moxifloxacin PO)
Faagia hoitoa käytetään keuhkokuume maissa kuten Venäjällä, Puolassa ja Georgiassa. Vuonna Venäjällä löytyy apteekeissa bakteriofagi cocktaileja suunniteltu streptokokkeja vastaan, stafylokokit ja yleisempien cocktaileja. In Georgia, cocktail annetaan suullinen ruiskun markkinoidaan.
Ranskassa faagihoito on mahdollista vain ANSM: n myöntämällä väliaikaisella käyttöoikeudella (ATU) . Ranskassa on perustettu potilasjärjestöjä ulkomaisten bakteriofaagien saatavuuden helpottamiseksi, koska perinteisen hoitopiirin kautta ei ole ratkaisua.
[...]
Heikoissa potilaissa (yli 65-vuotiaat, joilla on krooninen hengitysvajaus tai immuunipuutos ) on mahdollista suorittaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta rokottamalla pneumokokkia ja haemophilusia vastaan.