Kuukautiskierto on joukko fysiologisia ilmiöitä , yleisimpänä määräajoin , joka valmistaa naisen kehon mahdollista lannoitukseen .
Kuukautiskierron tuntemus on tärkeää lähestyttäessä kuukautishäiriöiden tutkimusta, lapsettomuuden tutkimista ja avustettujen lisääntymistekniikoiden toteuttamista .
Näiden muutosten näkyvin ilmentymä on kuukautiset . Kuukautiskierto alkaa murrosiästä ja päättyy vaihdevuosiin munasarjojen follikkelien ehtymisellä ja munasarjojen follikkelien lisääntyneellä vastuksella gonadotropiinien vaikutukselle .
Kuukautiskierto ei supistu kohdun limakalvon sykliin, koska kehon valmisteleminen mahdolliselle raskaudelle aiheuttaa muutoksia paitsi kohtuun myös maitorauhaseen.
Tätä jaksoa hallitsevat hormonit . Sen vertailukesto on 28 päivää (fysiologinen luonne annetaan plus- tai miinus 4-päiville) naisille länsimaissa , mutta se on vain sopiva keskiarvo (28 päivää = 4 viikkoa) eikä edusta keskiarvoa eikä tilassa sen jakelun maailmassa. Intiassa sen keskiarvo (keskihajonnalla) mitattiin 31,2 ± 3,2 päivänä vuonna 1974 ja 31,8 ± 6,7 päivänä vuonna 1992 tehdyssä tutkimuksessa.
Estrogeeni-progestogeeni-ehkäisyvalmisteen (klassinen pilleri) lopettamisella esiintyvällä verenvuodolla ei ole yhteyttä fysiologisiin kuukautisiin; se on sukupuolielinten verenvuoto, joka johtuu veren hormonitason äkillisestä laskusta. Tätä ilmiötä kutsutaan vieroitusverenvuodoksi .
Kuukautiskierron tietoa voidaan käyttää ehkäisytarkoituksiin , jolloin se on luonnollista perhesuunnittelua .
Todellisuudessa tässä kuvattu kuukautiskierto sisältää lähinnä munasarjasyklin, jota usein kutsutaan kuukautiskierroksi kielen väärinkäytön avulla. Kuukautiskierto stricto sensu on yksinkertaisesti veren menetysjakso: keltainen runko muuttuu valkoiseksi rungoksi ja munasarjasykli on munasarjan sykli (munasolu II ). Tämä on primaarisen follikkelin malli ovulaatiossa ja corpus luteum, joka jää progesteronin levittämiseen.
Erityisillä neuroneilla on hormonitoimintaa, koska ne vapauttavat hormonia, gonadotropiinia vapauttavaa hormonia tai GnRH: ta ( gonadotropiinia vapauttavaa hormonia ) sykkivästi hypotalamuksen ja aivolisäkkeen verisuonijärjestelmässä , toisin kuin klassiset neuronit, jotka vapauttavat välittäjäaineita synapseissa; GnRH aiheuttaa kahden gonadotrooppisen tai gonadotropiinihormonin , follikkelia stimuloivan hormonin (FSH) ja luteinisoivan hormonin (LH) aivolisäkkeen erityksen (aivolisäkkeen eturauhasen solujen kautta ); näiden hormonien plasmatason muutokset syklin aikana määrittelevät aivolisäkkeen hormonisyklin.
Munasarjojen sykli sisältää uudelleen munasolujen muodostumisen eri vaiheisiin (munasolun I 2n kromosomia on estetty vaiheessa profaasissa on 1 s meioottiseen sikiön life), munasarjojen hormonaalista eritteiden olennainen ovulaation , kohdun muutokset lannoitus ja valmistamiseksi kohdun limakalvon varten implantaatioon .
Munasarjan endokriininen ja eksokriininen toiminta on anatomisesti tukossa munasarjojen follikkelista, joka myös vaihtelee syklisesti.
Siksi munasarjassa on kolme sykliä:
Follikkelit sisältyvät kortikaaliseen stroomaan. On olemassa kahden tyyppisiä follikkelia:
Kukin follikkelia sisältää primaarisen oosyytti tai munasolu I (2n kromosomit) esti vaiheessa profaasissa on 1 st meioottiseen (diplotene tai diacynèse).
Alkuperäinen follikkeliaAlkuperäinen follikkelia on hyvin pieni (40-50 mikrometriä); se on muodostettu ohuesta kuoresta, joka sisältää I-munasolun; suurella munasoluytimellä on lepotila ( kromosomit ovat dispergoituneet hienoon kromatiiniin ) ja siinä on 1 tai 2 nukleolia; follikkelikuori koostuu yhdestä kerroksesta litistettyjä epiteelisoluja ja hyvin pienestä määrästä (4 tai 5) follikkelisoluja.
Ensisijainen follikkeliaPrimaarinen follikkeli eroaa primitiivisestä follikkelista kuutioiksi muuttuneiden follikkelisolujen ulkonäöllä. Follikkelisolut ovat lisääntyneet ja niitä ympäröi paksu tyvikalvo, Slavjanski-kalvo, joka ilmestyy tässä follikkelivaiheessa.
Toissijainen follikkeliaToissijainen follikkelia on tunnettu siitä, että muodostamalla 2 e solukerros, jonka jälkeen jatkuva kasvu follikkelia muodostavien solujen granulosa ; samaan aikaan munasolun I koko kasvaa (40 mikrometristä alkukalvossa, se siirtyy vähitellen 60 mikrometrin kokoon) ja ympäröi itsensä glykoproteiinivaipalla, zona pellucidalla .
Toissijainen pre-antral-follikkeliMunasolua ympäröivät solukerrokset ovat: munasolun muodostama ja ympäröivä zona pellucida, granulosan solut, Slavjanskin kalvo, sisäisen thecan solut, jotka ovat mesenkymaalisia soluja: ne mahdollistavat steroidogeneesin (Delta4- estrogeenissä aromatisoitu androstendione), ulkoisen thecan solut : se on sidekudos, joka toimii suojana
Tertiäärinen antral tai ontelot follikkeliaTertiääriselle follikkelille on ominaista follikkeliontelon tai antrumin ulkonäkö granuloosassa. Munasolua ympäröivät granulosa-solut muodostavat cumulus oophoruksen tai lisääntymiskiekon. Munasolu on kasvanut ja sen ydin on primaarisen follikkelin kokoinen. Follikkelin ympärillä oleva sidekudos on erilaistunut hyvin vaskularisoituneeksi sisäiseksi thekaksi, jossa on suuria lipidejä sisältäviä soluja, jotka tuottavat hormoneja, ja ulkoiseksi thekaksi, joka sisältää suuria verisuonia.
Kypsä tai preovulatorinen De Graaf-follikkeliFollikkeli De Graaf tai preovulatorinen follikkeli tai kypsä follikkeli on saavuttanut maksimitilavuutensa (2 cm ) ja munasolun I (120 mikronia); se ulkonee munasarjan pinnalla, jonka se muodostaa ja ohenee pienen läpikuultavan alueen, "leimautumisen" tasolla aivolisäkkeen gonadotropiinien, FSH: n ja LH: n plasmapurkauksen vaikutuksesta.
Keltainen runkoMunasolujen muniminen tapahtuu 36 tuntia ovulaatiohuipun jälkeen, De Graafin follikkelia, tyhjennetty sisällöstä, romahtaa ja ryppyjä; se on dehiscent follikkelia, joka muuttuu corpus luteumiksi .
Corpus luteum johtuu kuivuvan follikkelin transformaatiosta; Slavjanski-kalvo katoaa, jolloin thècien kapillaarit tunkeutuvat granulosaan, mikä johtaa follikkelisolujen muutokseen: niiden määrä kasvaa huomattavasti, rikastuu lipideillä ja erittää hieman keltaista pigmenttiä, luteiinia , joka on vastuussa vaaleankeltainen keltaisen rungon sävy tuoreessa munasarjassa; se on luteinisoitumisen ilmiö.
Istutuksen puuttuminen merkitsee keltarauhasen elämän loppua, ja se siirtyy rappeutumisprosessiin, joka tapahtuu jäljellä olevien 14 päivän aikana (ovulaation jälkeen). Tämä syklin toinen puolisko muodostaa luteaalivaiheen. Tällä 28 : nnen päivän, keltainen elin ottaa muodossa arpi (jos ei ole toteutus) ja ottaa nimen corpus albicans ( "valkoinen elin"), mikä tarkoittaa menetys umpieritykseen.
Eksokriininen munasarjaOn jatkamiselle munasolujen muodostumisen eri vaiheisiin vaikutuksen alaisena estradioli .
Hormonaalinen munasarjaLH: n vaikutuksesta sisäisen thecan solut syntetisoivat androgeeneja ( steroideja, joissa on 19 hiiliatomia). Nämä androgeenit muutetaan estrogeeneiksi (steroidit, joissa on 18 hiiliatomia) follikulaaristen solujen FSH: n vaikutuksesta syntetisoiman aromataasin vaikutuksesta.
Follikulaariset solut erittävät myös polypeptidihormonia, inhibiinia , joka antaa negatiivisen palautteen FSH: n erityksestä erityisesti ovulaatiota edeltävän vaiheen toisella puoliskolla, mikä olisi yksi syy follikkelien liukenemiseen.
Dominoivan follikkelin , rikkaampi FSH-reseptoreihin, siis herkkä alhaisille plasmassa tämän hormonin, on vain yksi jatkaa sen kypsymisen ja tulee De Graaf follikkelia.
Kun estradiolia pidetään tietyllä tasolla 48 tunnin ajan, LH: n eritystä saa positiivisen palautteen LH: n nousun aikaansaamiseksi. Tämä LH-aalto tai "ovulaation purkautuminen" on ovulaation suora syy.
Munanjohtimen on kaksoisrooli lisääntymiselle:
Kohdun sävyssä on vaihteluita.
Kohdun limakalvoTavanomaisesti jäljempänä kuvatun syklin ensimmäinen päivä vastaa kuukautisten ensimmäistä päivää. Kasvua funktionaalisten kohdun limakalvon alkaa uudelleen 5 : nnen päivän ja jatkuu koko sykli: 0,5 mm lopussa kuukautiset, se menee 3 mm aikaan ovulaation saavuttaa 5 mm at 28 : nnen päivän aikana.
Kuorintavaihe (D1-D4)
Regenerointivaihe (D5-D8)
Lisääntymisvaihe (D9-D14)
Rauhasmuunnosvaihe (D15-D21)
Rauhasieritysvaihe (D22-D28)
Kaksi muutosta riippuu munasarjohormoneista:
Ei kovin tärkeä syklin alussa, siitä tulee yhä runsaampaa ja "joustavampaa" estrogeenin vaikutuksesta ovulaatiovaiheeseen saakka.
OvulaatiovaiheAikaan ovulaation , se on erityisen selvä, koska se sisältää runsaasti vettä, sen filance on suurin, sen emäksinen pH ja verkon silmien glykoproteiinien on hyvin laaja ja venytetty pitkittäin: kaikki nämä olosuhteet suosivat selviytymisen siittiöiden ja niiden siittiöiden kaula.
Ovulaation jälkeinen vaiheEmättimen sisältö koostuu kohdunkaulan limasta, vetisestä eritteestä, irrotetuista emätinsoluista ja enemmän tai vähemmän lukuisista tulehdussoluista (polymorfonukleaarset solut ja histiosyytit); se sisältää tavallisesti runsaasti glykogeenia erittävistä sukuelinten ja solujen välituotteista; Yleisin saprofyyttinen kasvisto on maitofloora , jonka muodostavat laktobasillit, Doderleïn-bacillat , joilla on ominaisuus muuttaa glykogeeni maitohapoksi, joka on vastuussa emättimen ympäristön happamuudesta .
Syklin toisella puoliskolla hypotalamuksen ja aivolisäkkeen akselin läpi vaikuttavien estradiolin ja progesteronin korkea taso estää aivolisäkkeen FSH: n ja LH: n tuotannon. Estradiolin ja progesteronin tuotannon väheneminen corpus luteum -syklin lopussa syklin lopussa eliminoi tämän tukahduttamisen ja FSH: n taso nousee.
Munasarjojen follikkelit vaativat FSH-kynnyksen, jonka alapuolella ei tapahdu stimulaatiota. Aluksi FSH-arvot ovat tämän kynnyksen alapuolella, mutta ne kasvavat hitaasti, kunnes kynnys ylittyy ja follikkeliryhmä stimuloidaan aktiiviseen kasvuun. Kasvua kestää useita päiviä, ennen kuin follikkelit alkavat tuottaa estradiolia, joka erittyy verenkiertoon ja saavuttaa hypotalamuksen antamaan signaalin kynnyksen saavuttamisesta. FSH-tuotannossa on myös välitaajuus, joka on ylitettävä ennen kuin follikkeli saadaan täydelliseen ovulaatiovasteeseensa, ja enimmäisnopeus, jota ei saa ylittää, muuten stimuloidaan liikaa munarakkuloita ja tapahtuu useita ovulaatioita. Enimmäistaso on vain 20% kynnyksen yläpuolella, ja siksi follikkelien tuottaman estrogeenin FSH-tuotannon tarkka takaisinkytkentä on välttämätöntä.
Lähellä ovulaatiota hallitseva follikkeli tuottaa nopeasti kasvavia estradiolitasoja. Tämä hormoni stimuloi kohdunkaulan liman tuotantoa ja myös tukahduttaa kynnysarvon alapuolelle jäävän FSH: n tuotannon ja poistaa siten tarvittavan tarjonnan muista munarakkuloista, jotka kilpailevat ovulaation kilpailusta.
FSH-tasojen lasku aiheuttaa myös kypsymismekanismin hallitsevassa follikkelissa, mikä tekee siitä vastaanottavan toisen aivolisäkkeen gonadotropiinin, LH: n, suhteen.
Korkea estradiolitaso aktivoi myös positiivisen palautemekanismin hypotalamuksessa, mikä johtaa massiiviseen LH-purkautumiseen aivolisäkkeestä. Tämä LH-vapautuminen on laukaisija, joka käynnistää follikkelirepeämän (ovulaation) yleensä 24-36 tuntia sen alkamisen jälkeen. Munasarjojen estradiolituotanto laskee voimakkaasti LH-nousun ja ovulaation välisen ajan välillä.
Ovulaation jälkeen repeytynyt follikkeli muuttuu corpus luteumiksi, ja toisen munasarjohormonin, progesteronin, tuotanto kasvaa nopeasti yhdessä estradiolin kanssa. Tämä progesteroni aiheuttaa äkillisen muutoksen kohdunkaulan liman ominaisuuksissa. Kuoleman keltarauhasen (noin 26 th päivä) munasarjojen syklin (jos lannoitus) pysäyttää synteesi progesteronin ja indusoi hilseily osa kohdun limakalvon että jännevälit ajan 3-5 päivää, ja on tunnettu siitä, verenvuoto. Kuukautesi ensimmäinen päivä on myös uuden jakson ensimmäinen päivä.
Kohdunkaulan liman fyysiset ominaisuudet vaihtelevat kuukautiskierron aikana hormonaalisen vaikutuksen alaisena:
Kuukautiskierron aikana on lämpövariaatioita; päivittäinen lämpötilalukema mahdollistaa menotermisen käyrän muodostamisen . Ovulaation aikana ruumiinlämpötila nousee noin 0,5 ° C progesteronin vaikutuksesta hypotalamukseen, ja niin silloin nainen tietää olevansa ovulaatiovaiheessa; tämä terminen nousu ei ennusta ovulaatiota, mutta antaa viiveellä mahdollisuuden vahvistaa, että ovulaatio on tapahtunut.
Aivolisäkkeen ja munasarjojen hormonien biologiset määritykset.