Epätyypillinen nieleminen

Epätyypillinen nieleminen on jäänne niellä vauvan. Kieli vastustaa mitä tahansa kosketusta ylemmän ja alemman hampaan välillä: se on hampaiden kaarien välinen kielellinen välikohta.

Epätyypillinen nieleminen on vastuussa manducator-laitteen toimintahäiriöiden tai epätyypillisen "tyhjän" nielemisen esiintymisestä . Sitä vastoin nielemiseen liittyy yli sata ääreissairautta, ja jotkut Laskevat seitsemän kertaa enemmän syitä, jotka ovat vastuussa nielemisvaikeuksista.

Määritelmät

• Epätyypillinen nieleminen vaikuttaa yli 75 prosenttiin aikuisista. Sille on tunnusomaista kielen vaakasuoran leviämisen refleksi kahden hammaskaaren välillä, hampaat kliinisesti "liian pienet", hampaiden "puristukset" (tilan puute, bruksismi ), leuat "liian pienet" ( ODF  : "hammaskontti") , kapea ja syvä kitala, kapeat nenäkäytävät (eritysten pysähtyminen, bakteerien lisääntyminen), heikosti kehittyneet poskiontelot (huono ilmanvaihto, sinuiitti) ja kuulon heikkeneminen (huonosti läpäisevä eustakian putki). Kaikki nämä ominaisuudet pakottavat potilaan hengittämään suun kautta (suun hengitys). Hengitysteiden ärsytykset ovat usein ja monipuolisia, jopa kesällä, kuten nielurisatulehdus ( suuret nielurisat , nielurisatulehdus , odynofagia ), " vilustuminen " ( kylmä , nuha , nielutulehdus , henkitorvi , keuhkoputkentulehdus ), allergia tai heinänuha , sinuiitti , akuutti tai krooninen. Muita merkkejä voidaan oksastaa tällä alueella, joka on jo suotuisa ulkoisen ympäristön hyökkäyksille: tinnitus , korvatulehdukset , kuorsaus , obstruktiivinen uniapnea , äkillinen kuolema jne.

Siirtyminen lapsen nielemisestä (suun hengityssuojain) aikuisen fysiologiseen nielemiseen, joka tunnetaan nimellä "puristetut hampaat" (nenän hengityssuojain), riippuu enemmän kehityksestä ja kypsymisestä: 1. kudokset (alveolaarinen-hammaskompleksi, kitalaen, nenän ontelot ja poskiontelot) ja 2. - paikalliset toiminnot (hampaat, luut, nivelsiteet, periodontal proprioception , nieleminen ) ja systeemiset (verenkierto, hengityselimet, hermosto  jne. ), kuin yksilön siviili-ikä (katso 3.6. Auxology alla). Pystysuuntaisesti liian pienet hampaat (orgaaninen infraktio) tuottavat aina liian suuren vapaan tilan (katso Gnathology ). Tämä ylläpitää aikuisilla epätyypillistä (infantiili) nielemismoodia ja hampaiden aukkoja. Tarkoituksena ODF ei ole muuttaa Reflexin vapaassa tilassa, mutta vain parantaa vaakasuorassa hampaiden kaaren. Vapaaehtoisilla toiminnallisilla myoterapiaharjoituksilla (MTF) ei ole vaikutusta epätyypillisen nielemisrefleksin objektiivisiin syihin (anatominen ja toiminnallinen etiologia) (katso 8.2. Funktionaalinen myoterapia alla).Epätyypillisen syljen nielemisen patogeeniset seuraukset tulevat akuuteiksi vain, jos ilmenee laukaiseva ilmiö tai luonnollisten viitteiden menetys: useita kielellisiä väliintuloja (hampaiden migraatiot, aukot, bruksismi), labiaalinen epäpätevyys, suun hengitys, hampaiden täyttyminen väärässä sulkeutumisessa, ennenaikainen hampaanpoisto, useita proteeseja korjaukset, yleinen väsymys, pysyvä stressi, masennus, yleisanestesian lihaksen intubaatio, kesän nuha, allergiat, obstruktiivinen uniapnea, tinnitus  jne. Vapaan tilan korkeuden pienentämiseksi piikkien korkeutta on lisättävä keinotekoisesti. Mitä nuorempi potilas (5–7-vuotias), sitä parempi ennuste sieppaushoidolle (ks . Jäljempänä kohta 8. Epätyypillisen nielemisen hallinta ). Vakavan hampaiden väärän asennon yhteydessä, johon liittyy liian paljon vapaata tilaa, incisvo-koiran liikahyppy tai liian pitkä ikä (murrosiän loppuvaihe, aikuinen), okkluusiohoito on useimmiten invasiivista ( hartsin väliaikainen puremissuunnitelma , proteesi) kruunut ja posliinisillat). Se voidaan suorittaa myös tiiviissä yhteistyössä toimivaltaisen oikomishoidon ( ODF , Bio-Orthodontics ) kanssa.

• Fysiologinen nieleminen koskee alle 25% aikuisista: leveä ja suhteellisen tasainen kitala, nenän hengitys. Koska näiden potilaiden okkluusiotoiminta on oireeton, he eivät koskaan ota yhteyttä toiminnallisiin ongelmiin: heidän tärkein hammashoito on päivittäisen hygienian täydellisyys.

Kasvu

Sikiö

Arkaainen tai esi nielemisen  : Tällä refleksi nielemisen lapsivesi asettaa noin neljännen kuukauden kohdunsisäinen elämään (G. Couly, 1988). Amnioosinestekulhon paine kielen selkäpinnan reseptoreihin tuottaa nielemisen aloituksen refleksin . Tässä vaiheessa kielen ja alveolaarisissa prosesseissa haudattujen ja haudattujen hampaiden bakteerien välillä ei ole yhteyttä. Luussa hampaan alkio seuraa aktiivista endo-alveolaarista purkausta ikenien läpimurtoon asti, jossa hammas kohtaa esteen ja kaikki biokemialliset mekanismit pysähtyvät. Tämän suun kautta este, tai " okklusaali " kosketus on trituroimalla kasvot hampaan, voi yhtä helposti olla antagonisti hammas ( hammas okkluusio ) kuin kielekkeen ( dento kielen tukkeuman aikana pikkulasten nielemisvaikeuksia ).

Pikkulapset , lapset ja nuoret

Pidä mielessä, että fysiologisen (alalangan ja alaleuan) ​​välisen suhteen ("IADN") ja vapaan tilan tai etäisyyden kahden leuan välillä ei ole riippuvainen hampaiden esiintymisestä suussa, vaan hampaiden alueellisesta sijainnista (" asennosta "). alaleuan ( " luu pohja 'on yläleuassa), alistettiin maanpäällisen painovoiman (vakio' g "), ja ripustettu lihasten riippumatto venytetty välillä kallon ja rintalastan .

Rintaruokinta (imeminen, imeminen) kuluttaa 10 kertaa enemmän energiaa kuin pullot. Hampaiden tilasta riippumatta infantiili nieleminen asettaa kielen vaakasuoraan, ikenen , ylemmän ja alemman tyynyn väliin : tämä vakauttaa alaleuan suhteessa kalloon ja antaa nielurefleksin lähettää kulhon maitoa ruokatorveen. Maitomaisia hampaat ( " maitohampaat ") otetaan käyttöön välillä 0 ja 4 vuotta  : kaksi etuhammasta, yhden koiran ja kaksi poskihampaat kohden neljänneksessä , yhteensä 20 hammasta. Näiden hampaiden puhkeaminen häiritsee kielen vaakasuoraa leviämistä. Ensimmäinen pysyvä molaari (" pysyvät hampaat ") ilmestyy noin 6- vuotiaana ja viimeisen laktaalisen molaarin takana eli yhteensä 24 hampaita. Tämä on hampaiden permutaation alku  : se kestää jopa 12-14 vuotta ja joka vuosi 4 laktaalihampaat (yksi per kvadrantti) korvataan pysyvillä hampailla .

" Aikuisten " hammasikä

12-14-vuotiaana suussa on 28 hampaita. Purkausjärjestys on tärkeämpi kuin hammas ulkonäkö ikä suussa (katso: Dentition ). Se on aikuisten hampaat: pysyvät hampaat tai lopulliset hampaat . Säiliön tai alveolaarisen luun ympärys kasvaa jokaisen hampaiden purkauksen yhteydessä. Koko elämän, tämä luu pohja on aina saatava sisäisiä muutoksia riippuen rajoitteet ( lihasten voimat ), että se läpikäy. Leuka symphyses alaleuan ei lopettavat toiminnan ( kasvu ), kunnes noin 17-vuotiaana ( siviili- ikä ). Murrosiässä kuka tahansa lääkäri odottaa infantiilisen nielemisen  muuttuvan " puristetuksi hampaaksi " tai fysiologiseksi nielemiseksi : tämä havaitaan vain alle 25%: lla aikuisista. Muille infantiili nieleminen jatkuu ja yksinkertaisesti muuttaa nimensä: epätyypillinen nieleminen tai toimintahäiriö , yksinkertaisesti kunnioittamalla potilaan kansalaisikää. Mitä tulee neljään viisaudenhampaan , jos ne ovat olemassa, ne puhkeavat 18-25-vuotiaiden välillä (" kolmas hampaisto "): tämä tuo aikuisten hampaiden potentiaalin 32 hampaaseen.

Periodontium

Periodontaalinen nivelside yhdistää hampaan alveolaariseen luuhun . Tämä sarja sisältää asentotunto järjestelmä hampaan: kipu päätteitä ( nosiseptori , nosiseptio ) ja hieno tuntoherkkyyden ( proprioseptiivisten , mekanoreseptoreista ).

”Lähi- hampainen ” syljen nielemistä on fysiologinen ihanteellinen saavuttamiseksi: an optimaalinen kliininen korkeus hampaiden stimuloi parodontologisen proprioseptiivisten tänä purenta on vastakkaisten hampaiden. Fysiologinen syljen nieleminen kulkee käsi kädessä kielen kohoamisen ja murskaamisen suussa tai pystysuoran kielen kanssa .

Koska horisontaalinen leviäminen kielen välillä hampaiden kaaria, tai vaaka- kielen työtä , tämä proprioseptiivinen stimulaatio koskaan olemassa on lapsuusajan , epätyypillinen tai huonosti nielemisvaikeuksia (synonyymit). Toisaalta tämä kielellinen interpositon kohdistuu aksiaalista painetta purkautuviin hampaisiin, laktaalihammasten aikana (lapset) tai hammaslääketieteellisen permutaation aikana (murrosikäiset).

Proprioseptiiviset refleksit

Kautta periodontal proprioseptiivisten The hieno tuntoherkkyys n parodontiumin hampaan näyttelee aistien rooli on refleksi silmukoita eri manducatory toimintoja. Tämä päivittäinen lihasaktiivisuus suorittaa työtä tai suunnattua rajoitusta tai voimavektoria . Nämä vektorit toistuvat useita kertoja päivällä ja yöllä, ja ne ovat lasten ja nuorten kasvomuutosten päämoottori .

Via suullinen toiminnot ( mandibular aukko refleksi , nieleminen , märehtiä , phonation jne), hammaslääkärin proprioseptiikka on tärkeä rooli kehittämisessä ja kypsymisen sekä kasvojen rakenteiden : kliininen korkeus hampaiden (permutaatio, ihottuma, purenta), luun määrät (alveolaarinen - hammasharjanteet, alveolaarikaaret , tyviluun ) ja ontelon läpäisevyys (nenän ontelot ja hengitys , leuan sivuontelot ja ilmanvaihto ).

Lyhin ”refleksirata” on reseptori-afference-CNS-efference-efektorin silmukka . Tätä " puhdasta " refleksikaarta ei voida koskaan muuttaa yksilön tahdolla. Puolimittaa ei ole: se on " kaiken tai ei mitään laki " ( neurofysiologia ). Sillä nielemisvaikeuksia ( lapsivesi , sitten sylki ), refleksi kaaria perustaa neljännestä raskauskuukauden (G. Couly).

Lyhyt refleksi , " metameeriset " tai pienin toiminnallinen neurofysiologisen yksikkö, on erotettava hankittu automatiikkaa , tai etenevä rakentaminen automaattisen keskinäisen riippuvuuden useita metamers ja korkeampi keskukset ( ydinjatke , aivot , aivokuori ). Määritys Yksittäisten ei vaikuta kaikki puhdasta refleksit ( aika nielun nieleminen), kun taas se voi moduloida ( valistaa ) hankittu automaatio , kuten hiss , harjoitusten toiminnallinen lihaksiin kohdistuvan hoidon tai " MTF " ( Speech terapeutti , Puheterapeutti ).

Kuuluisa sähähtää: Winston Churchill ( video ) , Sophie Favier ( video1 , video2 ) , Isabelle Mergault ( video ) , Laurent Ruquier ( video ) , Béatrice Schönberg ( video ) ,  jne.

Reflex- asennon hallinta

* Putkisto ja palautesilmukka . Yläleuka on kiinteä kallon kanssa: sen lepoasento (fysiologinen) riippuu pään staattisesta asennosta (m. Kaulasta, m. Kaulasta). Samassa yksilössä pystyssä, liikkumaton ja tasainen, ei ole "yksi" yhden, mutta lepoasennossa alaleukaa. Riippumatta pään asennosta ja kasvojen morfologisesta tyypistä , nämä ovat yhtäpitäviä erilaisten fysiologisten asentojen kanssa.* Fysiologisessa levossa alaleuka tai Mdb voidaan mobilisoida temporomandibulaaristen nivelten ympärille ja ripustaa lihaksikkaaseen riippumattoon (RMDA). Nämä ovat manducator lihakset  : puremalihasten lihakset (m. Nokka, m. Väliaikaistiedostot, sisäisen ja ulkoisen pterygoid m.) Ja niiden antagonistit (suhyoid m., Sub-kieliluu m.). Maalla alalohkareen painoon kohdistuu jatkuva painovoima ( g ) riippumatta sen refleksi-avaruudesta, sanelee agonististen ja antagonististen lihasten työ / lepo -vaihto.* Toimintajärjestelmä ja ennustussilmukka . Asennon liike on IADN, tai asennot dynaaminen refleksi vaikuttaa / ohjataan asento- ja erityisesti hampaiden mekanoreseptoreista ( " tactility hieno "), lihaskäämi ja yhteinen reseptoreihin. Päätavoitteena tämä refleksi peli on kuluttaa mahdollisimman vähän energiaa tehdä samaa työtä: jotta säästää biologinen energiaa ( Adenosiinitrifosfaatti , ATP ).* On olemassa monia refleksi vuorovaikutussuhteita , staattinen ja dynaaminen , välillä asento ja alaleuan , hampaiden purennan ja kehon asennon (pään, vartalon, raajat). Huolimatta tieteellisen kirjallisuuden monista ristiriidoista : " Hampaiden tukkeuma (refleksi) vaikuttaa eri tavalla asennon hallintaan , ei vaikutusta staattisissa asennon olosuhteissa ,

mutta hajoaminen dynaamisissa olosuhteissa ".

Esitys esitetään tässä käsitellään refleksit alle jatkuvasti vaikutuksesta maanpäällisen painovoiman (potilas istuu tai seisoo), tämä päätelmä koskee sekä alaleuan liikkeitä avaruudessa ja staattinen asennon tasapainon, mukaan lukien fysiologinen lepää asema kehossa. Alaleuka.

Alaleuan (RMDA) fysiologinen lepoasento riippuu vain kaikkien manducator-lihasten
minimaalisesta energiankulutuksesta ( ATP ).

Ja tämä, riippumatta kunkin hampaan sijainnista hammaskaaressa (" suhteellinen sijainti ") tai jopa niiden välisestä okkluusiosuhteesta. Ja haittoja, vapaata tilaa , kuten riippuvainen suhteellisen aseman kunkin hampaan kunkin hammaskaaren, kun asema on fysiologinen levätä alaleuan liittyvä vakio " painovoiman " ( g ). Voidaan siis päätellä, että asema on fysiologinen levätä alaleuan on itse vakio .

Fysiologinen vapaa tila on ± 1,6 mm (B. Jankelson, A. Jeanmonod), ja se on yksi komponenteista " puristi " syljen nielemistä : kielen nousu kitalaen.

Ainoa tapa vähentää korkeutta Vapaa tila (vakio) ja
pienentää paksuutta (korkeus) ja kielen interpositions ,
tai jopa vastustaa niitä ,
on muuttaa (lisäys) suhteellinen korkeus hampaiden. , Tai kliinisten korkeus .

Epätyypillinen nieleminen ja sen kielelliset välit tai horisontaaliset leviämiset ovat olemassa vain, kun tämä vapaa tila on paljon suurempi kuin normi, eli 4: stä yli 10 millimetriin.

Terveen fysikaalis-biologinen keskinäiset suhteet yläleuan "raajojen" näin ollen vaikuttaa kasvua luun rakenteiden ja näin ollen tila syljen nielemistä. Johtopäätös: rooli lääkärin on olennaista pysäytä aikaan lapsen murrosikä, infantiili nielemisvaikeudet sekä edistää perustamista fysiologisen " puristi " syljen nielemistä : stimulaation hampaan proprioseptiivisten ja korkeus / stimulaatio kielen refleksi kitalaen ( 1500 - 2000 päivittäistä syljen nieltyä ), mikä edistää / indusoi leukojen, kitalaen, nenän onteloiden ( nenän hengitys ) ja sivuonteloiden ( tuuletus ) kasvua .

Pystymitat

Tietämyksen nykytila:

• Ortostaattinen asento. Aikuisilla, jotka ovat pystyasennossa lepo-, seiso- tai istuma-asennossa ja katseensa kiinnittyneenä horisonttiin, neuromuskulaarinen fysiologia osoittaa vakaan ja toistettavan lepoasennon jokaiselle manducator-lihakselle. Luun kasvun ollessa nolla voidaan kohtuudella arvioida, että myös pystysuora lepoulottuvuus (DVR) on vakio. Fysiologinen lepää asema alaleuan ovat siten spatiaalisen, vakaa ja toistettavissa viite (ks: 3,6 Reflex asennon ohjaus ).
• Fysiologinen lepoasennossa alaleukaa ei ole ainutlaatuinen. Fysiologisissa olosuhteissa: pään jokainen vakaa asento vastaa alaleuan energistä lepoasentoa .
• Muille: " Olipa kyse DVO: sta, DVR: stä tai DVP: stä, ehdottaa kliinistä määritysmenetelmää, joka voidaan toistaa ja soveltaa kaikille potilaille, näyttää tällä hetkellä mahdottomalta (…) Nielemistä ja fonaatiota käyttävät menetelmät näyttävät yleisesti olevan enemmän mielenkiintoinen, koska niihin liittyy toimintoja, jotka pysyvät vakaina koko elämän ajan "(katso: 6.2 merkkien toiminnallinen analyysi ).

Auxologia

Lapsen kasvun aikana monet tekijät pyrkivät vastustamaan hampaiden kaarien refleksistä tukkeutumista syljen nielemisen tai fysiologisen tiukan hampaiden nielemisen aikana.

Auxologie (Ranska): " Lapsen kehitys aikuisikään asti on seurausta "  kasvun  " ja "  kypsymisen  " ilmiöistä . Nämä ovat välttämättömiä ja moduloivat kasvun eri vaiheiden " tempoa " (...) , tavoitekoko (...) on geneettinen tausta, perhe ja etnisten, lähes kaikki lastentauteihin voi rajoittaa kasvua ja tehdä geneettiset potentiaalia ei voida täysin ilmaista näihin sairauksiin kuuluvat .:

1.- toistuvat infektiot  : sano arkipäiväinen ENT infektioita, gastroenteriitti epidemia ... 2.- kaikki krooniset lapsuussairaudet: sydänsairaudet, munuaisten vajaatoiminta, ruoansulatuskanavan sairaudet, imeytymishäiriöt, aliravitsemus, aineenvaihdunta-, tulehdus-, tartuntataudit, hematologiset sairaudet, lapsuuden syövät jne . Nämä toistuvat infektiot ja krooniset sairaudet ovat usein osa historiaa, joka liittyy infantiiliseen nielemiseen , mikä on alku nuorten epätyypilliselle nielemiselle . Hengitysteiden infektioiden ( nenä, suu, kurkku, kurkunpään, keuhkoputkien ) toistuminen suosii suuresti suun hengitystä  : mikä lapsi tai teini-ikäinen ei ole kuullut itsensä toistavan "  Sulje suusi!  "?Kun kumi on lävistetty, hammas jatkaa passiivista purkausta , kunnes se kohtaa esteen  : 1. joko kieli ja sen päivittäiset 1500–2000 kielen välit lapsen nielemisestä , 2. joko antagonistihammas = syljen fysiologinen nieleminen tai " tiukkahampainen " syljen nieleminen . Tämä on mahdotonta, koska lapsilla ja nuorilla on nielemisvaikeuksia . Siksi hampaiden permutointivaiheen lopussa ( 6-14 vuotta ) purkautuvan hampaan on kuljettava vähimmäisetäisyys, jotta se saavuttaa ihanteellisen ( fysiologisen ) tukkeutumistason, joka mahdollistaa syljen nielemisen "puristetuissa hampaissa". Lapsen nielemisen ( epätyypilliset ) kielelliset välit aiheuttavat kuitenkin myös vertikaalisia rajoituksia  : nämä voimat, samaan suuntaan, mutta vastakkaisiin suuntiin , hidastavat tai pysäyttävät tämän hampaiden "passiivisen" purkauksen mainitun fysiologisen tukkeutumistason alapuolella = "hampaat liian pienet ".

"  Kasvun  " ja "  kypsymisen  " (auksologia) mahdollisuus koskee myös " hammas-alveolaarinen luu " -kompleksia . Tämä tukee luun pohja , yläleuan ja alaleuan. Kasvu pohjan alaleuan päät iässä 17 vuosi , ja että raja kasvupotentiaalia alaleuan luuhun on loppuun murrosiän huippu on kasvu .

Voit hyödyntää tätä potentiaalia varten "  kasvua  " ja "  kypsyminen  " välillä vuotiaita 6 ja 17, terapeuttinen salakuuntelun koostuu luomisessa, suotuisin hetki ( varhaispuberteetti ), edellytykset enteili fysiologisia syljen nielemistä ja aloittamisen periodontal propriokeptio, joka on vastuussa lihasten oikeasta käytöstä. Riippumatta käytetty prosessi lapsilla tai nuorilla ( infantiili nieleminen ), on tarpeen keinotekoisesti kasvattaa korkeutta hampaiden, maitomaisia tai pysyvä, millä tahansa keinolla, irrotettava tai kiinteä, ja laitteella jatkuvassa kulumista, eli kaksikymmentä - neljä tuntia päivässä.

Klo nolla kasvuvauhti on aikuisilla , edellinen periaate säilyy samana hoitoon asentohuimaus toimintahäiriöiden liittyy niin sanottujen epätyypillisten nieleminen  : se on myös välttämätöntä lisätä kliinisen korkeutta hampaiden, mutta tässä tapauksessa (nollakasvu), jonka artifices - kalliit proteesit (puremissuunnitelma, tekokruunut, kiinteät proteesit).

Kieli syljen nielemisessä

Aikuisilla syljen nielemisrefleksi esiintyy 1500–2000 kertaa päivässä, jotta neste voi kulkeutua vajaat puoli tonnia vuodessa: se on energiaa kuluttava suun toiminto .

Imeväisten syljen nielemisen ja sen monien päivittäisten kielen välisten internaatioiden kahden hammaskaaren (lapsi, nuori) välillä tulisi aikuisilla antaa tiukka hampaiden nieleminen kielen koholla ja paineessa kitalassa tai syljen nielemisfysiologinen (syn. nieleminen). Tämä koskee vain alle neljäsosaa väestöstä.

Epätyypillisen nielemisen kantaja yli 75 prosentille väestöstä ei kuitenkaan välttämättä johda kypsään ihmiseen okkluusitaudissa tai hänen sosiaalisten suhteidensa menettämisessä: merkkeille on oltava myös laukaisu . kliininen , kuten ennenaikainen hampaiden menetyksen (infektio, onnettomuus), hampaiden täyte, joka ei noudata tieteellistä tietoa (iatrogeeniset malocclusion), liian lihaksikas intubaatio yleisanestesian ( sijoiltaan a TMJ ) jne

Hampaiden pystysuoran kasvun ja sen periodontiumin mukaan purkauksen ja hampaiden permutaation aikana (DVO, vapaa tila) syljen nielemisrefleksi työntää kieltä:

• joko vaakasuunnassa:
  • ikenien kaarien välissä. Se on infantiilisen nielemisen kielellinen väliintulo, jota kutsutaan epätyypilliseksi nielemiseksi tai toimintahäiriöiseksi nielemiseksi kolmelle neljäsosalle aikuisista. Se saa aikaan foneettisen viheltämisen ( Video2 ) . Näin:
    • kieli kasvaa pystysuorassa suuontelon purkautuvilla hampailla (hammasvaihto, kuusi - neljätoista); mikä lopettaa ennenaikaisesti hampaan kliinisen esiintymisen (hampaat liian pienet). Samoin kasvojen luiden ja onteloiden kehitys, pystysuora ja vaakasuora (poikittainen) ja kypsyminen keskeytetään ennenaikaisesti: hampaiden ruuhkautuminen, alveolaarisen luun ja leuan pohjat liian pienet ( vapaa tila liian suuri, orgaaninen infraktio), nenän ontelot ( suun hengitys) ja kapeat poskiontelon sivuontelot;
    • kieli kasvaa vaakasuoraan hampailla (hammasjäljet ​​kielen reunoilla), mikä syrjäyttää ne hammaskaaressa (vaellukset, väärät asennot, ruuhkat). ODF- hoitojen lopussa se on vastuussa ortodontisen uusiutumisen suuresta määrästä .

Kaikissa tapauksissa, epätyypillinen niellä ja sen useita päivittäin kielen interpositions häiritä alveolaarinen - hampaiden kasvua ja kehitystä , sekä että leukojen ( luu emäkset ) ja viereisen elinten, kuten nielu , nenäonteloiden , yläleuan sivuonteloiden , sphenoid . Kliinisessä kuvassa havaitaan suun hengityssuojaimen kapea ja syvä maku, joka liittyy hampaiden väärään asentoon, usein esiintyviin hengitystieinfektioihin, mukaan lukien kesä, erilaisiin allergioihin, kuorsaukseen ( uniapnea ) ja tinnitukseen .

• joko pystysuunnassa:
  • palatsissa. kielen kohdistaa, 1500 2000 kertaa päivässä, keskipakovoima paineita keuhkorakkuloiden seinien ja luinen kitalaen  : kasvua, kehitystä ja kypsymistä yläleuan ja palataalinen luita . Se on fysiologinen syljen nieleminen tai toiminnallinen nieleminen, jota kutsutaan puristetuiksi hampaiksi.
  • Fysiologinen nielemisen hampaansa suhteessa alle neljännes aikuisväestöstä: havainto koehenkilöiden nielemisen paljasti yllättäen vain 17% opiskelijoista on normaali niellä (N = 15) (...) Sen osalta phonation, katsottiin normaali 28%: lla potilaista. Tulosta on tarkasteltava varoen, koska ei pidä unohtaa, että Ecuadorin virallinen kieli on espanja, ja siksi kielelliset kannat ja kannat ovat erilaiset kuin ranskankielisen käytännön kannalta . "

Kielityö: merkitys ja suunta

• Miten siirtää nielemistä vauvan nielemistä fysiologisia  ?

Syljen nielemistä , pikkulasten (lapsi) ja epätyypillinen (nuori, aikuinen), on tunnettu siitä, 1500-2000 kielen väliin välillä hammaskaarille. Lisäksi tämä kielen vaakasuora effuusio lisää pystysuoraa painetta purkautuvien pysyvien hampaiden ( 6–14-vuotiaiden hammaslääketieteellisten perutaatioiden) trituraatio- (okkluusiopinnoille ): nämä aksiaaliset paineet hidastavat ja pysäyttävät ennenaikaisesti hampaiden ja 'on yksi orgaanisen infraktion syistä  : pysyvät hampaat hautautuvat ikeniin. Kliinisesti ne näyttävät " liian pieniltä ".Tämän hammaslääketieteellisen permutaation aikana (lapsi, murrosikä) mikä tahansa väliaikainen keinotekoinen hampaiden kliinisen korkeuden nousu muuttaa kielen alkuperäisen vaakasuoran liikkeen (lapsen nieleminen) pystysuuntaiseksi (kallon) siirtymiseksi , johon liittyy keskipakoinen paine palataaliseen holviin. ja sen luiset seinät ( alveolaarinen luu ). Kieli- kasvu fysiologinen sylki nielemisvaikeuksia on aiheuttanut iatrogeeninen lisäämällä komposiitti hartsia , tai " valkoinen täyttäminen ", materiaali sidottu okklusaaliruuvit ( trituroimalla ) pinnat kahden poskihampaita, maitomaisia tai pysyvä. Tämä on lepotilojen välisten tilan vähennysventtiilien periaate tai REIOR (1999).

• Kielitaidon suunta ja REIORit:

Horisontaalinen suunta on kielen työ ( lapsuusajan nielemisvaikeuksia, epätyypillinen nieleminen ) tulee pystysuora ( fysiologinen nielemisen ) lisäämällä kaksi REIORs, 3-6 millimetriä paksu, on purupinnat kaksi poskihampaita, vasemmalle ja oikealle, maitomaisia tai pysyvä. Muuttaminen suuntaan kielenpuoleinen työn eliminoi kaikki lisping ja hurina , tekee huulet enemmän rasva ja iloisesti vähentää kaksoisleuka . Potilaan iästä riippumatta REIORien läsnäolo ei millään tavalla häiritse ruoan pureskelua tai syljen kyllästämistä .Peräkkäisten REIORs laukaista hampaiden ärsykkeitä ( periodontaalinen asento- , tuntuma hampaat), joka muuttaa lihasten toimintaa (manducator lihakset, kielen). Vuonna palataalinen holvi, modifiointi suunta ja suunta on kielen työ on hyvin suotuisa vaikutuksia kasvuun ja kypsymiseen onteloita (nenäonteloiden, yläleuan sivuonteloiden) ja elinten kasvojen, hampaita ja luita (alveolaarinen luu, yläleuan pohjat).Tämä kehitys ( kasvu ja kypsyminen ) on havaittavissa sagittaalinen ja edestä tasossa samoin kuin poikittainen tasossa tai okklusaalinen taso  : kitalaessa tulee leveä ja matala muutaman vuoden. Se vastaa alveolaarikaaren kehän laajenemista ; kasvu, joka edistää hammaselinten spontaania kohdentumista.

• REIOR-pariskunnan vaikutuksella fysiologiseen vapaaseen tilaan on useita vaikutuksia:

1.- se stimuloi " kantavien " hampaiden periodontiumin mekanoreseptoreiden kosketusvastaanottoa . Tämä muuttaa lihasten käyttäytymistä ja erityisesti kielen käyttäytymistä, joka nousee ja painaa luista kitalaen (leuan luu, palatin luu), alveolaarisista prosesseista ja hampaiden palataalisista pinnoista (keskipakopaine). 2.- aikana hammashoidon permutaatio vaiheessa se sallii jatkamiselle tulivuoren vaihe on pysyvä ( lopullinen ) hampaat , mukana kasvun ja kypsymisen niiden alveoliluun. 3.- aluksi kapea ja syvä, kitalaki seuraa poikittaista laajenemista, mikä on hyödyllistä hampaiden paremmalle sijoittamiselle ja ilman irrotettavaa tai kiinteää ( ODF ) iatrogeenistä oikomishoitoa .

• Kun kyseessä on useita REIOReja, jotka on sijoitettu murrosikäiselle tytölle huhtikuun 2005 ja joulukuun 2010 välisenä aikana (DN 06/07/1994), havaitsemme:

1. - segmentin "A - B" heikko anteroposteriorinen kasvu (5,88%), 2. - kulman lasku, jonka keskihammas ja etutaso muodostavat vestibulaarisen pinnan kautta, 3. - huomattava lasku interkinaalisessa diastemassa tai " varallisuuden merkissä ", 4. - koirien permutaatio (10 vuotta) johtaa merkittävään koirien välisen etäisyyden lisääntymiseen ja koiran kuppien mesialisaatioon tai [(E - F) x 2], 5. - ensimmäisen premolaarin kielen kärjen merkityksetön siirtymä (5,88%), 6. - 74 pikselin välisen molaarisen etäisyyden [(C - D) x 2] merkittävä kasvu etutasossa: se on osoitus luukudosten (kitalaen, yläleuan poskionteloiden ja nenän onteloiden) poikittaisesta laajenemisesta potilas osoittaa nenän hengityksen helpottamista. 7.- Etäisyyden "A - B" vakion ja "C" ollessa geometrisena vertailupisteenä (2005) palataalisen pinnan kasvu vastaa kahden sinisen viivan välistä käytävää, joka on asetettu valokuvaan 13-04 - 2005.

• Kääntäen  : tämä hammaspurkauksen spontaani jatkuminen vahvistaa, että toimintahäiriön , infantiilin tai epätyypillisen nielemisen 1 500–2 000 päivittäistä kielen väliintuloa pysäyttää ennenaikaisesti pysyvien hampaiden kehittymisen suuontelossa.

Tärkeimmät seuraukset on pysyviä infantiili syljen nielemistä ovat: 1. - luonnollisten hampaiden matala kliininen korkeus (näkyvä), 2. - vapaa tila, joka on liian suuri ja jota kielelliset välipalat käyttävät, 3. - hammasmekanismin reseptorit ( periodontium ) aina vapautettu supraliminal okkluusaalisesta stimulaatiosta (potilas ei pureskele kieltään), 4.- ahtaus luun säiliön , tai alveolaarisen kaari , joka on vastaa toissijaisesti hampaiden syrjäyttämisen ja malposition , 5.- toimintahäiriön aiheuttama syljen nieleminen tai " epätyypillinen " nieleminen jatkuvasti yli 75 prosentilla aikuisista ; tekijä, joka saattaa olla vastuussa hermo- lihasfunktioiden häiriöistä ( SADAM , DAM, STM jne.), tinnituksesta , epämukavuudesta , lihaskrampeista , asennon kipuista sekä sosiaalisten , perhe- ja ammattisuhteiden menetyksestä .

Diagnostinen

Patofysiologia

• 0–6-vuotiailla ei ole tunnettuja merkkejä tai oireita, jotka liittyvät imeväisten nielemisen mahdollisiin vaikutuksiin maitohampaisiin.

On kuitenkin haitallisia tapoja, jotka ylläpitävät imeväisten nielemistä: peukalon tai tyynyn kulman imeminen , onykofagia (kynsien pureminen) jne. Lapsen on päästävä eroon siitä mahdollisimman hellävaraisella tavalla. ” Suuren numeron kalenteri ” -menetelmällä   , esimerkiksi kanssa aurinko (ei peukkua kaksikymmentäneljä tuntia) tai myrskyinen pilvi varten ” häiriötekijä  ” päivää  ( puhe hoito , puhe hoito ).

• Toisaalta 6–14-vuotiaista hammaslääketieteellisistä vaiheista 15–17% aikuisista voi ilmetä useita patologisia seurauksia infantiilisen nielemisen jatkumisen ja sen 1 500–2 000 päivittäisen kielellisen välitilan jälkeen (katso: Video2 , lyhyt ote alkuperäisestä Video1- asiakirjasta ). Muistutuksena on, että " merkin " läsnäolo ei tarkoita olevan " taudin " kantaja :

1. Hammaslääketiede - se on melkein olematon murrosiän nielemisen aikana: se johtuu kielen pystysuorasta paineesta purkautuviin pysyviin hampaisiin. Nämä pystysuorat paineet johtavat orgaaniseen infraktioon tai pysyvien hampaiden purkauksen ennenaikaiseen pysähtymiseen hammaslääketieteellisen permutaation vaiheessa .
2. Pätemätön - Hampaiden välissä on vapaa pystysuora tila, mikä on vapaaehtoista. Avaruus johtuu voimakkaista kielellisistä keskipakopulsseista ( kielelliset välitilat ), jotka ovat vastuussa purkauksen ennenaikaisesta pysäyttämisestä (hampaat liian pienet ) tai hammasversioista. Etuhammas voi siten nostaa ylähuulen tai Eversionin eteenpäin (etuhammas " lumiaurassa "). Koirien avoin purenta indusoi bruxism viereisten hampaiden (ennenaikaista kulumista). Hammaskaarien okkluusio paljastaa etupuolen ylikuumenemisen tai alempien etuhammasten suuren pystysuoran päällekkäisyyden ylemmillä hampailla.
3. Suun hengitys - Nenän onteloiden ja poskionteloiden pienentynyt läpäisevyys johtaa eritteiden pysähtymiseen ja limakalvojen toistuviin infektioihin. Hypoksia ja hengityselinten kärsimystä ovat sääntö ja teini koskaan nostettu urheilu korkealle tasolle tai kilpailuihin.
4. Orgaaninen infraktio - Hampaiden kliininen korkeus on vertikaalisesti "liian pieni" premolaarien ja molaarien tasolla ( Video2 ) ja vapaa tila on "liian suuri", mikä aiheuttaa häiriöitä, toimintahäiriöitä, lihasten väsymistä ( geenit, kipu, krampit ), alemman etuhammas-koiran lohkon purkautuminen (liioiteltu purkaus) ja hampaiden aukot ( koiran suojan puute , bruksismi ja litteät hampaat ). 3-4  mm : n pieneneminen interkluusaalimatkalla merkitsee voimakasta vähenemistä rintalihasten aktiivisuudessa.
5. Oikomishoidon uusiutuminen - ODF- hoidon mahdollisten ennaltaehkäisevien uuttojen jälkeen tilan luomiseksi (hampaiden ruuhkautuminen) vaakasuorat kielipaineet työntävät hampaat, oikomishoidon ollessa täydellisesti linjassa, kohti alkuperäistä vääräasentoa hammaskaaressa. Tämän ilmiön lievittämiseksi olemme virallisesti ehdottaneet vuodesta 2003 lähtien " elinikäistä pidättämistä " tai lankaa, joka on sidottu hampaiden kielipintoihin. Mutta tällainen pysyvä kokoonpano kieltää kaiken proksimaalisen hygienian (hampaiden välillä); tästä johtuen hampaiden välisen karieksen ja parodontiitin suuri riski .
6. Häiriöt - Proprioseptiivinen kontakti on heijastava suoja hermo- lihasfunktiolle : se säilyttää anatomiset rakenteet. Koska asento- johtaa myös hypodevelopment anatomisten rakenteiden (kasvojen luut), tai lihasten väsymistä, joka vähitellen johtaa geenien , posturaalinen kipu ja kouristukset ( SADAM , DAM , STM , jne). Yksipuolisella vallitsevuudella potilas kuvaa näitä oireita sekä suussa, kaulassa, rungossa tai raajoissa (hartioissa).
7. Hampaat Yhteyden Habit (TCH) - Vain klinikka osoittaa, että jotkut potilaat voivat kehittää häiritsevänä tapana ( " tic ") koskettaa hammaslääketieteellisen kaaria, isoja ja pieniä, niiden välillä. Tämä johtaa lihaskipuun (ryhti) ja temporomandibulaarisiin häiriöihin.
8. Luonnollisten viitteiden jatrogeeninen menetys - Hammasimplantilla tai ilman, suussa on tehty useita tärkeitä proteettisia töitä, mutta kahden leuan fysiologisia suhteita ei ole otettu riittävästi huomioon. Terapeuttinen " seuraamus " on ainutlaatuinen: sinun on purettava kaikki ja aloitettava kaikki työt uudelleen ainoissa fysiologisissa olosuhteissa , tarkkuudella millimetrin tuhannesosaan ( hampaiden " hienon kosketuksen herkkyys ") ja objektiivinen väliaikaisella PMRI-PO: lla (katso " 8.5 " alla).
9. Uniapnea tai obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä ( OSAS ), joka liittyy suun ja nielun lihasvaivoon ja suuelinten (hampaiden, leuan luiden, nenän onteloiden ja sivuonteloiden) kasvuhäiriöihin .
10. Tinnitus . Etiopatogeneesi on epäselvä. Niiden puhkeaminen liittyy usein oklusaalisairauksiin , mutta hammashoito ei aina ratkaise " tinitusta ". Toisaalta stressi on paheneva tekijä par excellence ja yhteinen näille kahdelle sairaudelle.
11. Uupumus , fyysinen ja psykologinen - Jatkuva kipu häiritsee unen palauttavaa luonnetta: unettomat yöt, levoton uni, uniapnea, päiväuneliaisuus jne. Tämä sekä fyysinen että henkinen uupumus pahentaa toiminnallisen sairauden merkkejä ja oireita .
12. Sosiaaliset suhteet - stressi on jatkuvaa. Ajan myötä fyysinen ja psyykkinen uupumus häiritsee päiväkäyttöä ja yksilön sosiaalisia suhteita.

Merkkien toiminnallinen analyysi

• Potilaan yleistila: hidas kävely, puhuminen hampaiden välillä, suljettu rintakehä, ei kovin urheilullinen, yleinen väsymys, uneliaisuus, uupumus, huomattava sairaushistoria, itseluottamuksen menetys, masentunut potilas, täydellinen lääketieteen menettäminen, altis hoidon tehokkuuden kannalta potilas on " jo kokeillut kaikkea ", mutta " mikään ei toimi " jne.
• Digitaalinen videografinen analyysi:
  • Menetelmä:
    • vähintään 4 megapikselin kamera, joka mahdollistaa digitaalisten videotallenteiden nopeuden 16 (4Mpx) tai 30 (8Mpx) kuvaa sekunnissa.
    • sijoitettuna kahden metrin päähän potilaasta, objektiivin näköakseli on okkluusiotason ( vaakasuora , poikittainen ) ja sagitaalitason ( pystysuoran mediaani ) välinen leikkauspiste .
    • "zoomaus" -menetelmä kehystetään subnasaalisesta pisteestä (ENA) rintalastan ylempään loveen ( kaulan iholihaksen tai platysman käyttäytyminen ).
    • sanat " Mississippi, Leaf, Sneaking, Spinning " lausutaan jatkuvina silmukoina, kovalla ja ymmärrettävällä äänellä ja hyvin nopeasti peräkkäin (vältä vapaaehtoisia mukautuksia ).
    • keskeytä ajoittain puheaika nielemisellä: suu on kuiva epätyypillisen nielemisen yhteydessä ja potilas kamppailee nielemään vähän sylkeä.
  • Havainnot, kuvat kuvien jälkeen:
    • lois-supistukset (VII-hermo), moninkertaiset epäsymmetriat ja pään kallistuminen ( asennon muutokset ). Nämä ovat lihasten ja hengitysten kärsimyksiä  :
    • huulten, leuan ja poskien iholihakset: a) eri ihoalueiden symmetria suhteessa sagittaalitason keskitasoon.
    • ylähuulen lihasten supistuminen ja ylimääräinen labiaalinen epäpätevyys suun aukon sulkemiseksi: suu aina raolla ja kielen osoittaminen.
    • labiaalisen plikaation taso, labio-nenän plikaatio, labio-leuan plikointi jne.
    • ihon lihasten (VII-hermo) kireyden tila kasvojen tasolla ja kaulan tasolla ( platysma- lihas ).
    • suuontelon symmetrioiden arviointi suun avaamisen ja sulkemisen yhteydessä.
    • arviointi kahden hammaskaaren välisten kielellisten välikappaleiden sijainnista ja paksuudesta (" kielen tukokset "), äänityksen aikana ja syljen nielemisen aikana.
    • ylemmän ja alemman etuhammasvälin keskimääräisen vapaan tilan arviointi .
    • hengitysvaiheiden arviointi: jatkuva hengitys puhelun aikana tai potilas lakkaa puhumasta pitkään voidakseen " niellä ympäröivää ilmaa " tai foneettinen kuollut aika, joka liittyy syvään suun kautta tapahtuvaan inspiraatioon .
    • ihon ja syvien tasojen arviointi syljen nielemisen aikana, riippumatta siitä, liittyykö siihen pään eteenpäin kallistuva liike.
    • Laske syljen täydellisen nielemisen aikaansaamiseksi tarvittavien kuvien määrä: alle 25 kuvaa fysiologisen nielemisen yhteydessä.

• Kuva. 12. Syljen nieleminen: häpyhuulet, ihon taittumat, kielen kaudaalinen dippi ("kaksoisleuka") ja vasen platysma .

• Kuva. 12 '. Syljen nieleminen: iholihasten (VII-hermo) toiminta videotallenteen alussa.

• Kuva. 13. Syljen nieleminen 90 sekuntia kuvion 1 jälkeen. 9 ': suun kuivuminen ja voimakkaat lihassupistukset ( leuka-plastron ).

• Kuva. 13 '. Syljen nieleminen: liikesymmetrian menetys ja oikean alaluomen poikkeama.

Lääkärintarkastus

• Kun ne pitäisi levätä (fysiologinen nieleminen), jatkuva toiminta kasvolihasten (hermo VII), eri suullinen toimintoja (nieleminen, phonation, märehtiä, jne) Tämä on tahtomattaan todistaja kärsimystä 'erikseen.
• Tämä kasvohermon (VII) loisvaikutus johtaa suun aukon toiminnalliseen epäsymmetriaan, ylähuuli on hypertoninen ja kykenemätön sulkemaan suun aukon, käännetyn alahuulen, leuan lihasten nykiminen ("leuka-plastron"), uraan merkittävät häpyhuulten sukuelimet, vermilionin katoaminen huulilta, huulten puristuminen, useita labiaalisia hienoja viivoja, ihoärsytyksiä kulmissa ( perlèches ) ja roikkuvia labiaalisia raajoja .
• Alemman etuhammas-koiran lohkon suhteellinen eroosio, joka on selvästi korostunut alempien syvähampaiden (premolaarit ja molaarit) orgaanisella infraktiolla (kuva 11).
• Kielen korkeuden vaikeus, ylempi kielen pinta kovera ( genioglossus- lihaksen hyperaktiivisuus ). Suussa auki: kyvyttömyys kiinnittää kielen kärkeä kitalaelle tai etuhampaiden taakse.
• Palais ogival tai " kapea ja syvä " (kuvat 8 ja 14).
• Normaali suun aukko (fysiologinen) = 45--55 millimetriä. Lihasväsymys vähentää tätä amplitudia (kuva 15).
• Hammasjäljet ​​kielen sivureunoilla (kuva 16).
• Foneettinen tila, jonka kielellinen välitila vie (kuvat 16 ja 17).

• Kuva. 14. KA, aikuinen, useita valituksia, 13 yksikön silta ( kruunua ). Palatsi on kaareva , kapea ja syvä.

• Kuva. 15. KA, aikuinen, useita valituksia. Suun aukko rajoitettu 35 mm: iin.

• Kuva 16. KA, aikuinen, digitaalinen videokuva, kuva 2375 ja 2377. Hammasjäljet, suuri foneettinen tila ja kielellinen välitila.

• Kuva 17. KA, aikuinen, digitaalinen videokuvaus, kuvat 2682 ja 2683. Vähentynyt foneettinen tila ja laajennettu kielellinen välitila.

Valinnaiset lisätentit

1. Kipsivalut hammaskaarista ja mittaukset
2. Leukaluiden ortopantomografia
3. Kasvojen luiden (profiili, kasvot) teleradiografia ja mittaukset ( ODF )

Valut ja röntgenkuvat ovat kronologista dokumentaatiota, mutta ne eivät tarjoa mitään (dys) toiminnallista (refleksi) tietoa.

Erittelyt epätyypillisen nielemisen sieppaamiseksi

Lapsen kasvun aikana monet tekijät pyrkivät vastustamaan hampaiden kaarien refleksistä tukkeutumista  :

• Lapsilla, syljen nielemistä on kehittää muoto lapsiveden nieleminen (alkuperäinen, esi) on sikiön  : alusta alkaen, emme voi syyttää kielen väliin kahden keuhkorakkuloiden prosesseja, ylemmän ja alemman, kuin on lähde. Sairauksien suun toiminto. Kuitenkin täytyy aina pitää mielessä täydellinen puuttuminen mitään proprioseptiivisiä stimulaation hampaiden aikana niellä. Todellakin kaikki kontaktit hampaiden kaarien välillä syljen nielemisen aikana poistaisivat sen toimintahäiriön .
• Vasta hampaiden ulkonäön ollessa ensimmäinen laktaali (0–4-vuotias lapsi), mutta ennen kaikkea pysyvä (murrosikäinen, 6–14-vuotias), tästä kielellisestä interpositiosta ei voi tulla lähde. ( Etiologia ), mutta altistava tai pahentaa tekijä toiminnallisten patologioiden pureskeltavuudesta laitteen (syn. " manducator laite ").
• Hammaslääketieteellinen permutaatiovaihe päättyy vaihtelevasti murrosikeen kasvuhuipun ympärille (kuviot 6 ja 7). Sen vuoksi on aikana murrosiässä , että olosuhteet voivat asettaa joissa vai ei kytke fysiologisia lapsuusajan nielemisen on patologinen listalla toiminnallisten syiden ( toimintahäiriöitä ): malocclusions , hampaiden ruuhkia , SADAM, DAM, STM, jne.
• Kielelliset välitilat: ikenen läpimurtoon asti pysyvät hampaat jatkavat passiivista purkausta, kunnes ne tukkeutuvat ( kosketukseen ). Mikä tukos  ? Ei se, jolla on vastakkainen hammas (fysiologinen nieleminen), mutta hammaskaaren kielen 1500 - 2000 päivittäinen pystysuuntainen paine . Tämä johtaa hidastumiseen , jota seuraa viallisen hampaan puhkeamisen ennenaikainen loppuminen (kuviot 1 ja 2).
• Siten nuorilla ja aikuisilla " infantiilisen " nielemisen kielellinen väliintulo jatkuu, mistä on tullut " epätyypillinen " toiminto vain potilaan siviiliajan vuoksi. On kuitenkin huomattava, että onneksi kliinisten oireiden havaitseminen (kielelliset interpositiot) eivät välttämättä johda oklusaalisairauden oireyhtymään  : vain 15–17% aikuisväestöstä.
• Erittelyt ja salakuuntelun kielenpuoleinen väliin aikana refleksi niellä sylkeä:

Se on ennen ja aikana murrosikä huippu että kuuntelun vuonna ODF tai Bio-Oikomishoito on puututtava asiaan . Murrosiän piikin systeemistä kasvuvaihetta on hyödynnettävä passiivisen hampaiden purkauksen jatkumisen kannustamiseksi ja siirtymän mahdollistamiseksi lapsen nielemisestä fysiologiseen nielemiseen "puristetut hampaat".

Kielelliset välikappaleet aiheuttavat suuontelon hampaiden passiivisen purkauksen ennenaikaisen lopun. Sieppaus koostuu antagonistisen dento-hammaskontaktin luomisesta vähentämällä äkillisesti liian suurta vapaata tilaa. Tämä antagonististen hampaiden välinen kontakti stimuloi periodontaalisen proprioreseption mekanoreseptoreita ( tajuton tuntoherkkyys ).

Joten: ennen minkään kiinteän tai irrotettavan iatrogeenisen oikomishoidon ( ODF ) käyttöä on tervetullut mikä tahansa ei-aktiivinen ("passiivinen") intraoraalinen laite, joka samanaikaisesti  :

1.- tulee simuloida , automaattisesti (refleksit) ja kaksikymmentäneljä tuntia vuorokaudessa (päivä + yö), riittävä vähentäminen vapaassa tilassa, jotta tämä samanlainen kuin kohdataan edellytykset fysiologisen levätä posturaalinen lihasten leuat eli 1,6 millimetriä, 2.- tulee edistää parodontologisen mekanoreseptoreista äärimmäisessä intercuspidation (Fig. 18) 1500-2000 päivittäin syljen nielemistä ( "vastakaikua purennan" & fysiologinen nieleminen "tiukka hampaat"), 3.- edistää kielen korkeus kitalaen (Fig. 19), joka korvaa vaakasuora väliin kielen kahden hammaskaarille ( lapsuusajan nielemisvaikeuksia, epätyypillinen nieleminen ), ja 4.- toimii biologisesti ja riippumatta kaikesta iatrogeenisestä vaikutuksesta tai häiriöstä (hammaslääkäri, logopedia tai logopedi ).

Lepää purennan tila alennusvaihteen menetelmä (REIOR, Bio-Orthodontie , 1999) samanaikaisesti täyttää nämä neljä edellytystä.

Epätyypillisen nielemisen hallinta

Lihaksen riippumatto malli . Alaleuan (" Mdb ") paino altistuu maanpainovoimalle ( g ), ja se on ripustettu lihaksikkaaseen riippumattoonsa ja se heiluu kalloon kiinnitetyn yläleuan alla (kuva 4). Lihasten aktiivisuutta olosuhteissa refleksi asema alaleuan: se on vuorottelu työn / levon välillä agonistin lihaksia ja antagonisti lihakset ( manducator lihakset ) ja riippumatossa .

Kaikilla riippumaton lihaksilla on vähäinen energiankulutus  : tämä on fysiologista lepoa . Alalohko on " fysiologisessa levossa ", kun kaikki sen kehottavat lihakset ovat itseään: se on fysiologinen , vakaa ja täydellisesti toistettavissa oleva alueellinen vertailu (A. Jeanmonod).

Lukuun ottamatta harvinainen päivittäin vapaaehtoista komennot ( suun toiminnot ), alaleuan asentoa hoitaa ainoastaan refleksit , proprioceptive tai muille. Ja erityisesti hampaiden hienon kosketusherkkyyden avulla ( periodontaalinen proprioreseptio , tarkkuus 0,001 mm).

Infantiili syljen nieleminen  : lingual interposition ilmenee 1500-2000 kertaa päivässä (kerran minuutissa) vaakasuoralla leviämisellä kahden hammaskaaren , ylemmän ( yläleuan ) ja alemman ( alaleuan ) välillä.

Sieppaaminen on infantiili nielemisen  : tavoitteena on muuttaa aikaisintaan (ikä: 4-6 vuotta) horisontaalinen leviäminen kielen ( epätyypillinen nieleminen ) tulee refleksi pystykorkeudelle siitä kitalaen ( nieleminen fysiologinen , nimeltään "puristi hampaat ").

Fysiologinen syljen nieleminen . Hammaskaarien tukkeutumisen kesto on 485 millisekuntia minuutissa tai enintään 15 minuuttia päivässä . Jäljellä oleva aika, manducator-lihakset ovat fysiologisessa levossa ja molemmat hammaskaaret erotetaan keskimäärin 1,6 mm vapaalla tilalla (B. Jankelson, A. Jeanmonod).

Suljetussa suussa kielen korkeus kitalaessa objektiivistuu Woodin valolla fluoresceiinin kielellisillä jälkillä .

Murrosikäinen murrosikäpiikki (kuvat 6 ja 7): suulakkeen refleksikielen nousu ja kielen keskipakopaine alveolaarisia seiniä vasten stimuloivat leuan- ja luun palataalista kasvua sekä nenän onteloiden laajentumista (helpotus of nenän hengitys ) ja poskionteloiden (parempi tuuletus ).

Okklusaalilanka

• Tätä laitetta tarjotaan epätoivoisena muilla tavoilla ja  " SADAM  ", "  DAM  ", "  STM  " jne. Nopean "  diagnoosin " jälkeen  .
• Okklusaalilanka tulee gnathologian dogmaattisista käsitteistä (BB McCOLLUM, 1924), valitettavasti liittyy iatrogeeniseen vapaaehtoiseen tukkeutumiseen .
• Se on kuvattu kuin okklusaaliruuvit vetäytymisen tai irrotuslaite  : ikään kuin hammaskaarille olivat pysyvästi, maksimissaan intercuspidation.
• Suunnittelijansa silmissä oklusaalilanka on "tasapainossa" suussa, mutta mitään tarkkoja tai tieteellisiä eritelmiä ei ole koskaan määritelty.
• Kun laite on tasapainotettu, sitä käytetään muutaman tunnin ajan päivässä (useimmiten yöllä) muutaman kuukauden ajan.
• Joskus kouru luo illuusion onnistumalla lievittämään muutaman päivän ajan joitakin alkuperäisiä (alkuperäisiä) kipuja. Mutta muut oireet (subjektiiviset) ja merkit (objektiiviset) ilmestyvät uudelleen hyvin nopeasti.
• Todellisuudessa kohdistin syrjäyttää geometrisesti okkluusion ongelman yläleuan alla, mutta ei koskaan käsittelemättä sitä.
• Terapeuttista seurantaa ei anneta tämän hartsilangan käytön jälkeen. Ikään kuin laite toimisi " lääkkeenä oklusaalista tautia vastaan ".
• Koko oklusaalisten silmukoiden tekniikka kylvetään täydellisimmässä abstraktissa .
• Usein potilaat keräävät vahingossa kalliita tehottomia puremisloukkuja vain huomatakseen, että menetelmä ei tuota luotettavia tuloksia lyhyellä aikavälillä.
• Useimmiten potilas päättää yksipuolisesti hylätä tämän keinon, eikä hänen ammattilaisensa koskaan vastusta sitä.

Oikomishoito ( ODF )

• Oikomishoidot liittyvät enemmän hammaselinten vaakasuoraan kohdistamiseen poikittaistasossa kuin kahden hammaskaaren, toiminnallisen ja oireettoman, vertikaalisiin suhteisiin.
• Tietyn väestön murrosiän viimeisen huipun aikana meidän on myös kysyttävä itseltämme kysymys rajoittavasta suhteesta :

1. suuri osa lapsista, jotka on varustettu kiinteillä tai irrotettavilla menetelmillä,
2. kesto kunkin ODF hoidon ,
3. vapauden asentotunto että kasvun ja kypsymisen hammaslääkärin luun kehoaan ja ympäristö
4. jäykän ja pysyvän " elinikäisen turvajärjestelmän " olemassaolo tai puuttuminen.

• Ortodontisten uusiutumisten merkityksen minimoimiseksi ODF- hoidon lopussa käytetään usein toiminnallista myoterapiaa (MTF): tulokset ovat satunnaisia. Ei pysty tekemään " väite elämä " voidaan liittää kasvoilla monikielinen ( sisäinen ) hampaiden, mutta tämä tekniikka ei ei ole yksimielinen (HAS, joulukuu 2003).

Toiminnallinen myoterapia (MTF)

• Daniel GARLINER: Myofunktionaalinen terapia (Coral Gables, USA, 1981).
• Kielellinen (uudelleenkoulutus): puheterapeutit (Belgia) ja puheterapeutit (Ranska) tarjoavat toiminnallista myoterapiaa tai vapaaehtoisia harjoituksia kielen oikeaan sijoittamiseen.
• MTF on usein määrätty aikana tai lopussa ODF hoidon , mutta teho pysyy epävarmaa edessä luontaisen syljen nielemistä refleksit .
• Kuten edellä jo todettiin (ks 1. Määritelmät edellä): vapaaehtoinen toiminnallinen lihaksiin kohdistuvan hoidon harjoitukset (MTF) ei ole vaikutusta tavoitteeseen syihin (anatomiset ja toiminnalliset etiologia) epätyypillisten nielemisen refleksi . Tällöin oireita tulee hoitaa ennen vapaaehtoisen MTF- harjoituksen määräämistä .

Interocclusal-lepotilan vähennysventtiili (REIOR)

• Historiallinen . Menetelmä kehitettiin vuonna 1999, kun käytettiin 15 vuoden kokemusta oklusaalisen taudin hoidosta aikuisilla (purematasot ja proteesit). Havainta kahden hammaskaaren välisen kosketuksen puuttumisesta toimintahäiriön, infantiilin tai epätyypillisen nielemisen aikana, onko lapsen syljen nielemisen alkuperä tai miten pystysuuntaista kielityö ja luoda hampaan proprioseptiivinen, refleksi ja pysyvä stimulaatio  ?
• Käyttäjä ilman valvontaa ennen ja sen aikana puberteetin huippu (Fig. 6 ja 7), koska se on ainoa interceptive hoidon tiedetään siirtää lapsen nieleminen on fysiologinen nielemisen on puristi hampaat , ilman ei häiritse refleksit ja kaikki biologiset toiminnot .
• Potilas on avainsana tämän käsittelyn Interceptive , täysin passiivinen , ilman oikomishoidon uusiutumista ja potilaan rinnan kasvun aikaa lapsen ( 4-vuotias ) ja aikuisten ikäinen ( 17-25 vuotta ).
• Varhaisesta iästä lähtien (lapsi, murrosikä) lepoalueen välisen tilan vähennysventtiilin tai REIORin sijoittaminen ylemmille molaareille (kuva 13), vasemmalle ja oikealle: kaksi laktaalimolaaria (4-8 vuotta vanhaa) tai kaksi pysyvää molaaria ( 10-vuotiailta).
• Foneettisen vapaan tilan mukaan TAKAISIN paksuus vaihtelee 3-6 millimetristä. Näiden ulottuvuuksien ulkopuolella on odotettavissa materiaalin leikkausmurtumia tai komposiitin irtoamista .
• Jos REIORin korkeus on suuri (5  mm tai enemmän), komposiittimateriaalin murtumat voidaan välttää jakamalla REIOR ylä- ja alaluoman (alempaan) puolikkaaseen.
• Keskeytys REIOR-tilassa noudattaa samoja sääntöjä kuin okkluusaalinen sulkeminen retro-etuhammaspurematasolla (Occlusodontology): kaikkien manducator-lihasten synnynnäinen rentoutuminen ja käyttäjän käsivarren erittäin lempeä käsittely potilaan leuan alla. Lapsi tai nuori.
• Uusien REIORien läsnäolo on havaittavissa vain 24-48 tuntia. Tämä on keskimääräinen aika hermosolujen tottumiseen , jonka aikana suosittelemme nestemäistä tai mietoa ruokaa (spagettia). Tämän jälkeen REIORit eivät millään tavoin häiritse lapsen (lihan) kiinteää pureskelua tai kovaa ruokintaa .
• Nenän hengitys parani nopeasti ja kuorsaus vähenee.
• Kaikkien pysyvien hampaiden, "jotka eivät sisällä TODISTA", havaitaan olevan "tyhjään tilaan ripustettuja": ne jatkavat passiivista dento-alveolaarista purkausta. Tämä vahvistaa suun purkauksen hidastumisen ja pysähtymisen kielen pystysuuntaisella paineella sen 1500 - 2000 päivittäisessä vuorovaikutuksessa hammaskaarien välillä ( infantiili nieleminen, epätyypillinen nieleminen ).
• Kahden tai kolmen kuukauden kuluttua tämä passiivinen purkaus jatkuu kahden vastakkaisen hammaskaaren tukkeutumiseen. Alveolaarinen prosessi seuraa hampaan liikettä: ei ole merkkejä löystymisestä eikä hampaiden eroosiosta. Me hyödyntää tätä siirtymässä vaiheen ratkaista virheasentoja, hammas- ( diastema tai tilaa kahden hammasta) tai pohjapinta ( risti nivelen jawbones).
• Kaikkien hampaiden kliinisen korkeuden harmonisoimiseksi useiden REIORien tulisi seurata toisiaan molaareilla ja joka kolmas kuudes kuukausi. Täten ennen puberteettihuipua alkaneet REIOR-syklit voidaan toistaa 20-30 vuoden ikään saakka, jos nuori aikuinen potilas hyväksyy sen.
• Kun nämä luonnolliset liikkeet Bio-Oikomishoito , The okklusaalipinnan asetus ( okkluusio on hammasriville) on ilmeistä suurin osa hampaiden ( fysiologinen nieleminen ), kaikki " oikomishoidon " toistuminen on olematon ja elinikäisen rajoituksia (2003) ovat täysin tarpeettomia .

Retro-incisal-puremataso (PMRI)

• 17-20-vuotiailta alkaen ei enää ole luonnollista kasvua tai kypsymistä (ks . Yllä oleva 3.7. Auxologia ): vain keinotekoinen kompensointi voi muuttaa epätyypillisen syljen nielemisrefleksin ja sen päivittäiset 1500-2000 kielen välit fysiologisessa syljen nielemisessä " puristettuna " . hampaat "( refleksi okkluusio ).
• 15 - 17%: lla potilaista epätyypilliseen nielemiseen liittyy epämukavuutta, lihaskipua, asennon kouristuksia ja alaleuan toimintahäiriöitä tai oireenmukaista alalaajojen suhdetta; siihen pisteeseen, että sosiaalinen , perheen ja ammatillisia suhteita yksittäisten häiritsee suuresti ( SADAM , DAM , STM ,  jne ).
• Ainoat tieteelliset viitteet, vakaat ja toistettavissa olevat, hermo-lihasfysiologiassa ovat:
  • refleksit neuromuskulaarinen tai automaattinen laukaisee tajuton kosketuksen asento- (periodontaalinen mekanoreseptoreista), ja
  • kahden yläleuan sijainti, kun niiden kaikki asennon lihakset ovat fysiologisessa levossa .
• Digitaalinen videografinen analyysi (katso edellä "6.2 Merkkien toiminnallinen analyysi") antaa mahdollisuuden arvioida näitä fysiologisia viitteitä. Epätyypillisessä nielemisessä vapaa tila ei toimi (liian suuri). Seurauksena on, että luonnollisiin hampaisiin lisätyn korkeuden arvioidaan saavan fysiologisen vapaan tilan, joka on 1,6 millimetriä.
• Tämän hyvin tumman kliinisen kuvan kohdalla hammaslaboratorio tekee hartsin retro- incisal-purematason (PMRI). Paksuus sen retro-etuhammas levy vähentää korkeus vapaan tilan fysiologisissa ( symptomaattinen) olosuhteissa. Tämä väliaikainen laite on kulunut 24 tuntia vuorokaudessa, ja se säädetään suussa neljän tai viiden päivän kuluessa siten, että istunnon jälkeen annetaan fysiologinen vapaa tila, oireeton pystysuora ulottuvuus (OVD), koiran kosketukset maks. "nollapiste"), etu- ja sivuohjaus sekä lopulta premolaarien ja molaarien okkluusaalinen asetus ("taka-asetukset", vasen ja oikea). Tässä vaiheessa kaikki säädöt ovat valmiit ja PMRI muuttaa nimeään: tästä lähtien sitä kutsutaan "  oklusaaliproteesiksi  " tai "PO" (ELOPI).
• Hammaslääketieteellisten kontaktien ja ohjauksen tarkkuus on sadasosaa tai tuhannesosaa millimetriä: tämä on periodontaalisten mekanoreseptorien (periodontaalisen proprioseption) asteikko . PMRI-PO-hartsin mahdollinen kuluminen johtaa potilaan takaisin oklusaalisen taudin oireisiin . Siksi on tarpeen korvata hartsi kestävämmällä materiaalilla: posliini.
• PMRI-PO-hartsikäsittely on väliaikaista, ja se toimii mahdollisimman pian "  kuviona  ", kuten ompelussa , posliinikruunujen ja -siltojen metallirungon hienon nivelletyn otteen saavuttamiseksi (pysyvä palautus).
• Jos luonnollinen hampaiden emali ei käytä posliinia kestävää kuntoutusta, potilaat voivat olla varmoja suhde Maxillomandibular oli oireenmukaista elämää .

Epidemiologia

• Levinneisyys  : kaikesta ensisijaisesta nielemisestä (lapsista) tulee todennäköisesti epätyypillistä nielemistä aikuisilla.
• Esiintyvyys  : Yli kolmella neljäsosalla aikuisväestöstä nieleminen on epätyypillistä, mutta on huomattava, että kaikki oireiden ja / tai merkkien kantajat eivät välttämättä pääty okklusaaliseen tautiin ja " sosiaalisten suhteiden menetykseen ".
• Evoluutio: tietyt merkkien yhdistelmät johtavat potilaan vääjäämättä kohti okkluusaalista tautia, mutta kukaan ei voi ennustaa hetkeä. Kasvun aikana (lapsi, murrosikä) sieppaus voidaan saavuttaa REIORien avulla. Tämä ei ole enää mahdollista aikuisilla, joissa kasvusta on tullut nolla.
• Riskitekijöitä tai haitallisia tottumuksia  : peukalon imeminen, Onychophagia, pitkäaikainen iatrogenic stressi ( purentakiskoon , ODF ), ei liikunta, nukkuminen vatsallaan isolla tyyny jumissa yhdessä haarassa,  jne
• Okklusaaliruuvit tauti on komplikaatio epätyypillinen nielemisvaikeuksia. Tämä vaikuttaa 15-17% aikuisväestöstä, ja se ilmenee usein päänsärkyä, geenit, lihaskipua ja posturaalinen kramppeja, paikallisia tai kaukana leukojen ( SADAM , DAM , STM ,  jne. )

Tuettu

• Lääkehoito: voimakkaasti lannistunut (lihasrelaksantit, anksiolyytit  jne. )
• Fyysinen hoito (" kuntoutus "): yksilön tahdon turvaaminen on tehokasta vain hoitojaksojen aikana (fysioterapia, puheterapia, puheterapia, osteopatia  jne. ).
• Sosiaalihoito: Vaikka elintärkeää aikuispotilaille, joka on menettänyt kaikki sosiaaliset suhteensa , epätyypillisen nielemisen komplikaatioiden proteesihoitoa ei koskaan tueta täysin lääketieteen ammatissa tai sosiaaliturvassa.
• Psykologinen hoito: hyödytön, ellei sitä edeltää riittävä ja tehokas hammashoito.
• Okklusaalisairauden ja siihen liittyvien oireiden edustavat yhdistykset: päätavoitteena on potilaiden keskinäinen apu. Lisäksi he ehdottavat olevan aktiivinen välittäjä tieteellisen tai terapeuttisen maailman ja ihmisten välillä, jotka kärsivät tinnituksesta, migreenistä tai kivusta. Esimerkkejä: Belgia-Tinnitus , SOS-Migreenit ( Association France Migraine , AFM), Maailman päänsärkyliitto (WHA), Céphalée-be (Belgian liiga päänsärkyä vastaan)  jne.

Evoluutio ja komplikaatiot

• Oireenmukaisen epätyypillisen nielemisen komplikaatiot: ne johtuvat okklusaalisen taudin oireista, joita pahentavat usein sopimattomat hoidot, kuten "valikoiva jauhaminen", "puremien lastut" ja väärin suuntautuneet ortodontiset tai kirurgiset hoidot.
• Taudin kulku ilman hoitoa: sosiaalisten suhteiden menetys, potilaan eristäminen ja masennus. Ennen näiden viimeisten vaiheiden saavuttamista potilas ei pelkää matkustaa pitkiä matkoja löytääksesi oikean terapeutin.
• Hoidossa oleva kehitys: hampaiden korkeuden nousu, koirakontaktien ja ohjauksen muodostuminen sekä okkluusiokiilan esiintyminen hampaiden (esihampaiden ja molaarien) kohdalla korjaa yli 80% oireista ja oireista kiitos REIOR: iin ja GAL: iin murrosiässä (bio-ortodontia) tai PMRI-PO- ja posliiniproteeseihin aikuisilla (Occlusodontology).
• Ja kaikki tämä kielen toimintahäiriön ja liian pienten hampaiden takia:

Ehkäisy, sieppaus

• Pikkulasten nieleminen ( lapsi, lapsi ) ei ole "sairaus", ei ole ennaltaehkäisevää hoitoa suppeassa merkityksessä (kuvio 20).
• Yksi tavoitteista interceptive hoito on infantiili nieleminen ( lapsi, nuori ) on luoda, keinotekoisesti ja mahdollisimman varhaisessa vaiheessa ( 4-6 vuotta vanha ja tehdä vasta aikuisena ), joka on refleksi tuntoon stimulaation on hampaan proprioseptiivisten. Lapsen tai murrosiän yrittää muuttaa kielen välitilanteita (epätyypillinen nieleminen) kielen korkeudessa kitalaessa (fysiologinen nieleminen). Tämä on REIORin ja GAL: n (1999) tavoite.

• Kuva. 21. Lapsen infantiili nieleminen : oireenmukaista.

• Kuva. 22. Lapsen infantiili nieleminen : oireenmukaista.

• Kuva. 23. Epätyypillinen nieleminen aikuisilla: oireenmukaista.

• Kuva. 24. Epätyypillinen nieleminen aikuisilla: oireenmukaista.

Huomautuksia ja viitteitä

1. Jeanmonod A , epätyypillisen nielemisen vastuu manducator-laitteen toimintahäiriöiden ilmetessä , Bull. n o  34, Acad. Natle Chir. Dent., 1989: 35-40
2. [PDF] Cotton G, Occlusodontology and Orthodontics , VJOrthod , D r Gabriele Floria Toimittaja, Firenze (Italia): 1996
3. Kratz S, nieleminen ja oklusodontologia , väitöskirja, puheterapian tutkija, Institut Libre Marie Haps asbl, Bryssel: 1996
4. DiagnosisPro, 100 nielemissairauksiin liittyvää tautia , ilmainen online-differentiaalidiagnostiikkatyökalu [online] fr.diagnosispro.com Käytetty 15. joulukuuta 2010.
5. Väärä diagnoosi, nielemisvaikeudet , ilmainen terveystietopalvelu, Health Grades, Inc. , Colorado (USA) [online] WrongDiagnosis.com Pääsy 12.15.2010 .
6. Jeanmonod A , Occlusodontology, Clinical applications, CDP, Pariisi (Ranska), 1988.
7. Orgaaninen infraktio  : Occlusodontology-termi tarkoittaa hampaita, jotka eivät ole vielä saavuttaneet purkausvaihetta hampaiden vaihdon aikaan (lapset, nuoret).
8. Fysiologinen vapaa tila = tila, joka erottaa ylemmät hampaat alahampaista, kun kaikki leukojen lihakset ovat fysiologisessa levossa.
9. Avoin purenta: pystysuora tila ylemmän hampaan ja sen alemman antagonistin välillä, kun molemmat hammaskaaret ovat maksimaalisesti vapaaehtoisesti (kaaret tukossa).
10. Incisvo-koiran ylikuumeneminen tai ylikuumeneminen (sisään): merkittävä peitto alempien etuhampaiden ylemmillä etuhampailla, kun hampaiden kaaret ovat maksimaalisesti vapaaehtoisia ("okkluusio"). Vapaa tila on huomattava = kaarissa hampaat liian pienet. Etiologia: lapsen nieleminen, josta on tullut epätyypillinen nieleminen aikuisilla.
11. RMDA = oireeton myodetermined relationship - Jeanmonod A, Occlusodontology , Clinical Applications , CDP, Pariisi (Ranska): 41.
12. Proffit WR, Prewitt JR, Baik HS, Lee CF, Videomikroskoopin havainnot ihmisen premolaarisesta purkauksesta , J Dent Res. 1991 tammikuu; 70 (1): 15-8.
13. Kardos TB, hampaiden puhkeamisen mekanismi , Br Dent J. 1996, elokuu 10; 181 (3): 91-5.
14. Pilipili MC, Osallistuminen hammaspurkauksen tutkimukseen, Tutkielma, Louvainin katolinen yliopisto, Bryssel (Belgia): 1993
15. Pilipili CM, Goret-Nicaise M, Dhem A, kasvavan alaluomen rungon mikroradiografiset näkökohdat koiran pysyvän premolaarisen purkauksen aikana, Eur J Oral Sci. 1998 tammikuu; 106 Suppl 1: 429-36.
16. Trulsson M, Essick GK, Ihmisen kasvoja ja suuta innervoivien yksittäisten mekanoreceptisten afferenttien mikrostimulaation aiheuttamat tuntemukset , J. Neurophysiol. 103, 2010: 1741-47 - Lainannut Hartmann F , Marseille (Ranska).
17. Trulsson M, Francis ST, Bowtell R, McGlone F, Aivojen aktivaatiot vastauksena vibrotaktiilihampaiden stimulaatioon: psykofysikaalinen ja FMRI-tutkimus , J.Neurophysiol . 104 (4), 2010: 2257-65.
18. Sherrington CS , kissassa esiintyvät refleksit pinnasta, vibrissaesta ja leuista , J. Physiol, 51, Lontoo, 1917. 404-431 (in)
19. Jeanmonod A, alaluomen fysiologinen lepoasento , Occlusodontology, Clinical applications, CDP, 1988: 27-31
20. Gross MD, Ormianer Z, Moshe K, Gazit E , Integrated elektromyografia masseter pisteestä avaaminen ja sulkeminen audio biopalaute: tutkimus alaleuan asennon , Int J Prosthodont, 1999 Sep-lokakuu; 12 (5): 419-25 .
21. Ormianer Z, Gross M, 2 vuoden alaraajan asennon seuranta okkluusisen pystysuoran ulottuvuuden lisääntymisen jälkeen kliinisen lepoasennon ulkopuolella kiinteillä palautuksilla , J Oral Rehabil. 1998 marraskuu; 25 (11): 877-83.
22. Kiliaridis S, Katsaros C, Karlsson S, Hammastuslihasväsymyksen vaikutus kallion pystysuoraan pään asentoon ja alaluomen lepoasentoon , Eur J Oral Sci. 1995 kesäkuu; 103 (3): 127-32.
23. Serra MD, Gavião MB, Condylar-aseman arviointi transkraniaalisista projektioista primaarisessa hampaassa, Dentomaxillofac Radiol. 2006 maaliskuu; 35 (2): 110-6.
24. Työmme osoittaa, että hampaiden tukkeuma vaikuttaa eri tavalla posturaaliseen säätelyyn, eikä sillä ole vaikutusta staattisissa asennon olosuhteissa vaan pahenee dynaamisissa olosuhteissa (julkaistu teksti) - Tardieu C, Dumitrescub M, Giraudeaua A, Blanc JL, Cheynet F, Borel L, Hampaiden tukkeutuminen ja asennon hallinta aikuisilla , Neuroscience Letters 450, Elsevier, 2009: 224
25. Jeanmonod A, Occlusodontology, Clinical Applications, CDP, Pariisi (Ranska), 1988: 28.
26. " Yleensä nielemis- ja äänitysmenetelmät vaikuttavat mielenkiintoisimmilta " - julkaisussa: Ferrigno JM, Tavitian P, Tosello A, Pouysségur V, Vertical dimension : ysihologiset näkökohdat , Johtopäätös, Encycl Méd Chir (Éditions Scientifique et Médicales Elsevier SAS, Pariisi, kaikki oikeudet pidätetään), Stomatologie / Odontologie, 22-008-C-15, 2000: 11.
27. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP, Bone kypsyminen , auksologia , menetelmä ja sekvenssit , Théraplix, Pariisi, 1979. Reprint 1997 Méditions ( ISSN  2905-8392 ) .
28. Ponté C, Weill J, Normaali kasvu, patologiset kasvut. Typoform, 4 rue du Vaulorin, 91320 WISSOUS.
29. Kaneilla 0,2-0,4 g: n aksiaalinen voima  , joka kohdistetaan neljään tuntiin, riittää pysäyttämään alaleuan etuhammaspurkauksen. Samana ajanjaksona 2,5 g: n voima  aiheuttaa hampaan uudelleen sulkeutumisen - Steedle JR, Proffit WR, Fields HW, Jatkuvien aksiaalisesti suunnattujen tunkeilevien kuormien vaikutukset purkautuvaan kanin alaluomien etuhammasan , Arch Oral Biol. 1983; 28 (12): 1149 - 53
30. Shimada A, Shibata T, Komatsu K, Chiba M, Tunkeilevan kuormituksen vaikutukset estettyjen ja estämättömien rotan etuhampaiden aksiaaliliikkeisiin: arvio purkausvoimasta , Arch Oral Biol. 2003 toukokuu; 48 (5): 345-51
31. Chiba M, Yamaguchi S, Komatsu K, Rotan alaluomien etuhammaspurkausliikkeen hillitsemiseen tarvittavan voiman mittaus , Arch Oral Biol. 1996 huhtikuu; 41 (4): 341-9.
32. Vapaa tila  : pystysuora etäisyys, joka erottaa ylemmät hampaat alemmista hampaista ( gnatologia ).
33. P. Planchén ja P. Canalin kohdalla: " Toistuminen on vakio, jota meidän on noudatettava. Uusiutumisnopeus on hyvin vaihteleva ja useimmiten korkea - julkaisussa: HAS , Complete report , The dentofacial orthopedics treatment result , Kliinisen käytännön suositus, kansallinen terveydenhuollon akkreditointi- ja arviointivirasto (Anaes, raportti 2003 ), Haute Autorité de la Santé , joulukuu 2003: 28 "
34. Pechoux S, 5.5.3. Kielellinen toiminnallinen tutkimus , Elintapatapojen ja toimintatoimintojen ilmaantuvuus manduattorilaitteen algo- ja toimintahäiriöissä: Nuorten aikuisten populaatiotutkimus Cuencan alueella (Ecuador) , Thesis, Chir. Dent., Nancy (Ranska), 2007: 106
35. HAS (ANAES) tulos kriteerit hoidon ortopedisten dentofacial , Recommandations.pdf (30,88 KB) ja complet.pdf raportti (146,69 KB) suositus hyvästä käytännöstä , Area Ammattilaisille , korkea viranomainen la Santé , gouv.fr ( laki elokuun 13, 2004 ), Pariisi (Ranska), joulukuu 2003
36. Michelotti A, Farella M, Vollaro S, Martina R, mandibulaarinen lepoasento ja rintalihasten sähköinen aktiivisuus , J Prosthet Dent. 1997 heinäkuu; 78 (1): 48-53.
37. HAS- ANAES, hammas- ja kasvojen ortopedian hoidon onnistumiskriteerit , täydellinen raportti (146,69 kt), hyvien käytäntöjen suositus , terveydenhuollon ammattilaiset , Haute Autorité de la Santé , gouv.fr ( laki 13. elokuuta 2004 ), Pariisi ( Ranska), joulukuu 2003: 28
38. Sato F, Kino K, Sugisaki M, Haketa T, Amemori Y, Ishikawa T, Shibuya T, Amagasa T, Shibuya T, Tanabe H, Yoda T, Sakamoto I, Omura K, Miyaoka H, Hampaiden kosketustottumus vaikuttavana tekijänä krooniseen kipuun potilailla, joilla on temporomandibulaarisia häiriöitä , Med Dent Sci. 2006 kesäkuu; 53 (2): 103-9.
39. Kino K, Sugisaki M, Haketa T, Amemori Y, Ishikawa T, Shibuya T, Sato F, Amagasa T, Shibuya T, Tanabe H, Yoda T, Sakamoto I, Omura K, Miyaoka H, ​​Kivun vertailu, vaikeudet toiminta ja yhdistävät potilaat temporomandibulaaristen häiriöiden alatyypeissä , Oral Rehabil. 2005 toukokuu; 32 (5): 315-25.
40. Kodifioitu äänitys ja syljen nieleminen, digitaalikameratyyppi Canon PowerShot G3 (2003) tai Canon PowerShot S5IS (2006), Concept © CPD sprl, 2003 et seq., Liège & Brussels.
41. Sternal haarukka , tai mediaani lovi yläpään rintalastan (lähde: Biomédicale Univ. Pariisi V).
42. ohjelmoi esimerkiksi GNU General Public License -tyyppi " VirtualDub " v.1.9.9
43. Streel R, haastattelut CLEPIRO: n kanssa, Anales, Liègen oklusodontologian ja implanttiproteesien koulu (ELOPI), Liège (Belgia): 1980-1994.
44. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP, Kasvun nopeus , auksologinen menetelmä ja sekvenssit , Théraplix, Pariisi, 1979. Reprint 1997 Méditions ( ISSN  2905-8392 ) .
45. Cotton G, Interocclusal lepotilan vähennysventtiili (REIOR) ja anti-Tongue Guide (GAL), bio-ortodontia , kolmiulotteinen fysiologinen oklusodontologia (OTP), © CPD sprl, Bruxelles-Liège (Belgia): 1999 [Online] occlusion.be .
46. McGlone F, Kelly EF, Trulsson M, Francis ST, Westling G, Bowtell R, Ihmisen somatosensorisen aivokuoren funktionaaliset neurokuvantamistutkimukset , Behav Brain Res. 2002 syyskuu 20; 135 (1-2): 147-58.
47. Couly G, Human oralities: Nieleminen ja huutaminen: ele ja sen merkitys, Doin Éditions, 2010 - ( ISBN  2704012822 )
48. Jeanmonod A , Retro-incisal-puremasuunnitelma, Cah Prothese, 1982 tammikuu; 10 (37): 91 - 105.
49. Rizzatti A, Ceruti P, Mussano F, Erovigni F, Preti G, Uusi kliininen menetelmä lähimmän puhetilan arvioimiseksi hammas- ja hermostollisilla koehenkilöillä: pilottitutkimus, Int J Prosthodont. 2007 touko-kesäkuu; 20 (3): 259-62.
50. Miyamoto JJ, Honda M, Saito DN, Okada T, Ono T, Ohyama K, Sadato N, Ihmisen suun alueen esittely somatosensorisessa aivokuoressa: toiminnallinen MRI-tutkimus , Cereb Cortex, 2006 toukokuu; 16 (5): 669-75
51. Sempé M, Pédron G, Roy-Pernot MP Auxology -menetelmä ja sekvenssit . Theraplix. Pariisi; 1979. 1997 lääketiede uudelleen ( ISSN  2905-8392 ) .
52. Haute Autorité de Santé (HAS), Dentofacial orthopedics - Completory kriteerit - Complete report.pdf (146.69 Ko), dentofacial ortopedian hoitokriteerit , joulukuu 2003: 28.
53. Garliner D, Myofunctional therapy, Institute for Myofunctional Therapy, Coral Gables, USA: 1981
54. Marshalla P, suullinen motorinen hoito vs. ei-puheen suulliset moottoriharjoitukset , Historiallinen kliininen näyttö , Oral Motor Institute, 9. huhtikuuta 2008
55. Dessem D, Iyadurai OD, Taylor A, Periodontaalireseptorien rooli leuan avautumisrefleksissä kissalla , J Physiol. 1988 joulukuu; 406: 315–330
56. Mei N, Hartmann F, Roubien R, kissojen hampaiden nivelsiteiden mekanisoreseptoreiden toiminnalliset ominaisuudet, J Physiol (Pariisi), 1971; 63 (6): 137A
57. Jankelson B , usein kysytty neuromuskulaarinen hammaslääketiede, Myotronics-Noromed , Washington (USA), 1972.
58. Jeanmonod A , Keskimääräinen vapaa tila on 1,6 millimetriä. Jotkut potilaat saattavat kuitenkin tarvita yli 6 millimetrin vapaata tilaa .
59. ELOPI tai Liege-oklusodontologian ja -proteesien koulu D r Robert STREELin johdolla , Liege (Belgia). Se perustettiin Liègen provinssin Millennium-hammaskongressin jälkeen vuonna 1980.
60. PMRI-PO hartsi kuluu yli sen suun kautta (pureskelu, bruxism, jne.): Edessä kovuus emali vastakkaisten hampaiden, vain proteesin posliini , tai  keinotekoinen "  kosmeettinen ", vastustaa kovuus hammaskiillettä antagonistiset luonnolliset hampaat.
61. spesifinen pistorasia hammasvahaa käyttäen, puolinestemäisessä tilassa ja kerrostettuna tipoittain tulevien posliinisiltojen metallirunkoon; tämä ei koskaan vaikuta luonnollisten tukien hienoon kosketuskäsitykseen (periodontaalinen proprioreseptio).
62. REIOR: Oppienväliset tilan lepoaineet.
63. GAL: Anti-Tongue Grids.