Kirurgiset höyryt

Kirurginen savu käytöstä aiheutuvia energialähteen kirurgisen toimenpiteen aikana, nämä voivat olla terveydelle haitallisia terveydelle olevien henkilöiden leikkaussalissa. Biologiset ja orgaaniset epäpuhtaudet sekä nanohiukkaset todennäköisesti ylittävät alveolaarisen seinämän ja pääsevät sille altistuvien ihmisten verenkiertoon.

Esitys

Kirurgiset höyryt ovat höyryjä, jotka aiheutuvat kirurgisten toimenpiteiden aikana energialähteen käytöstä, riippumatta siitä, onko se sähköinen (sähkökirurginen yksikkö, kudoksen lämpöfuusio), ultraääni tai laser. Useiden vuosien ajan tehtyjen tutkimusten tulosten perusteella kirurgiset höyryt voivat aiheuttaa terveyshaittoja leikkaussalille altistuvalle henkilöstölle. Tällä tavoin leikkaussalin sairaanhoitajat ilmoittavat kaksinkertaisen määrän hengitystiesairauksia kuin väestö.

Pelkästään orgaanisten epäpuhtauksien vaarojen osalta on osoitettu, että:

Sävellys

Kirurgisten höyryjen höyry koostuu aerosoleista, biologisista ja soluainesosista, kaasuista ja höyryistä. Epäpuhtaudet voidaan luokitella kolmeen pääperheeseen:

Mikro- ja nanohiukkaset

Vaikka näin aerosoloitujen hiukkasten koko vaihtelee yli 200 mikrometrin (tai mikronin) ja alle 0,01 mikronin välillä, niiden keskimääräinen koko tarkoittaa, että hyvin suuri osa näistä hiukkasista todennäköisesti saavuttaa keuhkojen alveolit ​​(70%: lla hiukkasista on alle 0,3 μm). Kokeellisten tutkimusten tulosten mukaan niiden koko tarkoittaa, että nämä sisäänhengitetyt hiukkaset kykenevät siten ylittämään alveolaarisen seinämän, siirtymään pleuraan, ganglionirakenteisiin, liittymään vereen ja imukudokseen ja saavuttamaan siten eri elimet, kuten maksa, sydän tai perna.

Hiukkasten lukumäärä saavuttaa 292000 partikkelia per cm 3 varten eventration hoito ja 490000 partikkelia per cm 3 ja maksan resektio.

Inspiraation yhteydessä aikuisen innoittama keskimääräinen tilavuus on 500 cm 3 . Kanssa 292000 partikkelia per cm 3 läsnä sulka kirurgisten savua, ihmiset kirurginen tila olisi mahdollisesti hengittää noin 146000000 hiukkasia, joiden kunkin hengityksen, joista suurin osa on todennäköisesti saavuttamaan keuhkorakkuloiden ja siirtää este. Ilma-verta.

Laskeminen:

On tärkeää huomata, että tavalliset kirurgiset naamiot suodatetaan 0,5 mikronilla noin 43%: n hyötysuhteella eivätkä sulkeudu suun ja nenän ympärille.

Orgaaniset epäpuhtaudet

Kirurginen putki sisältää yli 140 orgaanista pyrolyysiyhdistettä.

Ne muodostuvat kemiallisesta prosessista, kun energiaa käytetään kudoksiin, kuten rasvaan, hemoglobiiniin tai muihin.

40 näistä orgaanisista epäpuhtauksista on myrkyllisiä, perimää vaurioittavia ja syöpää aiheuttavia, kuten:

Biologiset epäpuhtaudet

Kirurginen savu on 95% vesihöyryä.

Koska vedessä on elinkelpoisia bakteereja ja viruksia, taudinsiirto on mahdollista ja se on dokumentoitu.

se otettiin talteen kirurgisista höyryistä:

Kurkunpään papillomatoosi tunnustettiin ammattitaudiksi sairaanhoitajalle, joka hoiti pensashoitajan tehtävää papillomatoosihoitojen aikana

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Ehkäisevien toimenpiteiden hierarkian logiikka

Työturvallisuutta ja työturvallisuutta koskeva eurooppalainen puitedirektiivi velvoittaa työnantajat ryhtymään asianmukaisiin toimiin työn terveellisyyden ja turvallisuuden parantamiseksi. Tässä direktiivissä vahvistetaan ennaltaehkäisevien toimenpiteiden hierarkia.

Hierarkia on:

  1. Vaaran poistaminen tai sen korvaaminen
  2. Riskien vähentäminen kollektiivisen suojan avulla
  3. Organisaation ehkäisy
  4. Viimeisenä keinona vahinkojen rajoittaminen käyttämällä henkilökohtaisia ​​suojavarusteita

Kirurgista savua koskevien ennalta ehkäisevien toimenpiteiden priorisointi

  1. Vaaran poistaminen tai sen korvaaminen käyttämällä kylmää skalpelia, mikäli mahdollista
  2. Kollektiivinen suojaus: esim. Eliminoimalla kirurgiset höyryt sieppaamalla lähde
  3. Organisaation ehkäisy: esim. Koulutus, työmenetelmät, menettelytavat
  4. Viimeisenä keinona vahinkojen rajoittaminen: esim. Suojalasien ja naamioiden käyttö

INRS on julkaissut työterveyslääkäreille tarkoitetun asiakirjan kirurgisen savun riskeistä ja ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä

Kirurgista savua koskevat kollektiiviset suojatoimenpiteet

Tehokkain kollektiivinen ehkäisytoiminto on tekninen ratkaisu, joka koostuu kirurgisten höyryjen sieppaamisesta ja suodattamisesta.

Ota lähde

Kirurgisten höyryjen sieppaamiseen lähteellä on erilaisia ​​tapoja suoritettavan leikkauksen tyypistä riippuen.

Avoin leikkaus

Eri ratkaisuja voidaan käyttää haluttaessa:

  • Yksinkertainen avoin letku tuodaan mahdollisimman lähelle lähdettä
  • Letku, joka voi sopeutua elektrodinpitimen kahvaan (sähköleikkeli)
  • Elektrodinpitimen kahva (sähköleikkeli), joka on varustettu integroidulla anturiratkaisulla
Coelisokopiaa varten

Eri ratkaisuja voidaan käyttää haluttaessa:

  • aktiivinen tai passiivinen suodatin (kytketty yhden trocarin hanaan)
  • evakuointiputki (kytketty yhden trocarin hanaan ja evakuointi- ja suodatusjärjestelmään)
  • Laparoskooppinen pesujärjestelmä (imu / kastelu kytketty suodattimeen ja sitten seinän imuun)
Suodatus

Suodatettavat hiukkaskoot ovat välillä 200 mikronia (tai mikronia) miinus 0,01 mikronia.

Biologisten epäpuhtauksien osalta niiden koot ovat:

  • Bakteerit: 0,3 μm
  • HIV: 0,12 μm
  • Covid-19: 0,06 - 0,14 μm
  • HCV: 0,06 μm
  • HPV: 0,05 μm
  • HBV: 0,04 μm
  • HEV: 0,03 μm
  • HAV: 0,02 μm

Suodattimien on ilmoitettava niiden vähimmäistehokkuus sellaisille hiukkaskokoille, jotka ovat vaikeimmin kiinniotettavia, koska ne ovat tunkeutuvimpia (käsite MMPS: eniten tunkeutuva hiukkaskoko). Siksi on välttämätöntä käyttää ULPA (Ultra Low Particulate Air) -tyyppisiä suodattimia näiden aerosolisoitujen hiukkasten tehokkaan suodatuksen varmistamiseksi. ULPA-suodattimien todellakin vähimmäistehokkuus on 99,999%, kun MMPS on yleensä välillä 0,1 μm - 0,2 μm.

Yleisin virhe on olettaa, että vain seulan vaikutus on vastuussa aerosolien sieppaamisesta kuitumaisella väliaineella. Itse asiassa kuidun yhtenäinen keräystehokkuus riippuu useista fyysisistä mekanismeista:

  • Brownin diffuusio
  • Suora sieppaus
  • Inertiavaikutus

Katso INRS-artikkeli aerosolisuodatuksesta saadaksesi lisätietoja

Näiden fysikaalisten mekanismien seurauksena pienemmät hiukkaset, kuten MPPS-kokoa suuremmat hiukkaset, siepataan tehokkaammin kuin MPPS: lle mainostettu minimi.

ULPA-tyyppisten kuitusuodattimien tehokäyrä

Evakuointi

Höyryjen keräämisen mahdollistamiseksi on mahdollista käyttää seinäimuria pieniin savumääriin (esim. Laparoskopia) tai avoimeen leikkaukseen. virtausnopeus vähintään 500  l / min ilman painehäviötä).

  • Seinäimurin käytön yhteydessä on tärkeää suojata terveyslaitoksen putket tukkeutumisriskiltä asettamalla ULPA-suodatin imulinjaan.
  • Evakuoijien osalta nämä on yleensä varustettu uudelleenkäytettävillä suodattimilla. Tästä syystä ja huoneen henkilökunnan suojaamiseksi kahden toimenpiteen väliltä tapahtuvalta tahattomalta kosketukselta, ISO16571-standardissa säädetään, että päätelaitteessa (suodattimen tuloaukossa) on oltava sulkulaite, joka sulkeutuu, kun sitä ei ole kytketty. Evakuointilaitteet tarjoavat yleensä mahdollisuuden kytkeytyä savua lähettävään energialähteeseen aktivoidakseen vain tätä käytettäessä. Koska kirurgiset höyryt ovat 95% vesihöyryä, suosittelee ISO 16571, että suodatusjärjestelmässä on esisuodatin ja / tai adsorberi ULPA-suodattimen suojaamiseksi.

Viitteet

  1. Ball, K., (2010). Kirurgisen savunpoistosuosituksen noudattaminen: vaikutukset käytäntöön. AORN-lehti. doi: 10.1016 / j.aorn.2010.06.002
  2. Sahaf, O., Vega-Carrascal, I., Cunningham, F., McGrath, J., Bloomfield, F., (2007). Korkean taajuuden sähkökirurgian tuottaman savun kemiallinen koostumus. Irish Journal of Medical Science, DOI: 10.1007 / si1845-007-0068-0
  3. Hill, DS et. Al., Kirurginen savu Terveysvaara leikkaussalissa. Tutkimus altistuksen kvantifioimiseksi ja tutkimus savunpoistojärjestelmistä Ison-Britannian plastiikkakirurgian yksiköissä. Journal of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery 2012 -lehti. Doi: 10.1016 / j.bjps.2012.02.012
  4. ANDRÉASSON SN, ANUNDI H, SAHLBERG B, ERICSSON CG ET AL. -Peritonektomia suurjännitelektrokauterilla tuottaa suurempia määriä ultrahienoja savupartikkeleita. Eur J Surg Oncol. 2008; 35 (7): 780-84
  5. Dobrogowski, M., Wesolowski, W., Kucharska, M., Sapota, A., & Pomorski, LS (2014). Vatsan onteloon muodostuneen kirurgisen savun kemiallinen koostumus laparoskooppisen kolekystektomian aikana - riskin arviointi potilaille International Journal of Occupational Medicine and Environmental Health 2014; 27 (2): 314-325 http://dx.doi.org/10.2478 / s13382-014-0250-3
  6. ANDRÉASSON SN, ANUNDI H, SAHLBERG B, ERICSSON CG ET AL. - Peritonektomia suurjännitelaitteella tuottaa korkeampia ultrahienoja hiukkasia. Eur J Surg Oncol. 2008; 35 (7): 780-84.
  7. AL SAHAF OS, VEGA-CARRASCAL I, CUNNINGHAM FO, MCGRATH JP ET AL. - korkean taajuuden sähkökirurgian tuottaman savun kemiallinen koostumus. Ir J Med Sci. 2007; 176 (3): 229-32.
  8. ALP E, BIJL D, BLEICHRODT RP, HANSSON B ET AL. - Kirurginen savun ja infektioiden hallinta. J Hosp tartuttaa. 2006; 62 (1): 1 - 5.
  9. Yhdysvaltain työministeriön veripitoiset patogeenit https://www.osha.gov/pls/oshaweb/owadisp.show_document?p_id=10051&p_table=STANDARDS (Pääsy 4/12/18)
  10. WALKER B - Tehokas suodatus poistaa laserleikkauksen vaarat. Br J teatterinhoitajat. 1990; 27 (6): 10-12.
  11. BYRNE PO, SISSON PR, OLIVER PD, INGHAM R - Bakteerikohteiden hiilidioksidilasersäteilytys in vitro. J Hosp tartuttaa. 1987; 9 (3): 265 - 73.
  12. Rioux et al. HPV-positiivinen tonsillasyöpä kahdella laserkirurgilla: tapausraportit Journal of Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2013, 42:54 http://www.journalotohns.com/content/42/1/54
  13. Puutarha JM, O'BANION MK, SHELNITZ LS, PINSKI KS ET AL. - Papilloomavirus hiilidioksidin höyryssä laserkäsitellyillä verrukeilla. JAMA. 1988; 259 (8): 1199 - 1202
  14. SAWCHUKWS, WEBER PJ, LOWY DR, DZUBOW LM - Tarttuva papilloomavirus syylihöyryissä, joita on käsitelty hiilidioksidilaserilla tai sähkökoagulaatiolla: havaitseminen ja suojaus. J Am Acad Dermatol. 1989; 21 (1): 41 - 49
  15. KASHIMA HK, KESSIST, MOUNTS P, SHAH K - Ihmisen papilloomaviruksen DNA: n polymeraasiketjureaktion tunnistaminen CO2-laservirrassa toistuvasta hengitysteiden papillomatoosista. Otolaryngol-pääkaula. 1991 ;. 104 (2): 191-95
  16. GLOSTER HM JR, ROENIGK RK - vaara hankkia ihmisen papilloomaviruksen päässä töyhtö tuottama hiilidioksidi laser hoidossa syyliä. J Am Acad Dermatol. 1995; 32 (3): 436 - 41
  17. BAGGISH-JÄSEN, POIESZ BJ, JORET D, WILLIAMSON P ET AL. - Ihmisen immuunikatoviruksen DNA: n esiintyminen lasersavussa. Laserit Surg Med. 1991; 11 (3): 197 - 203
  18. FLETCHER JN, MEW D, DESCÔTEAUX JG - Melanoomasolujen leviäminen elektrokauterissa. Olen J Surg. 1999; 178 (1): 57 - 59
  19. CALERO L, BRUSIST - kurkunpääpapillomatoosi. Erstmalige Anerkennung al Berufskrankheit bei einer OP-Schwester. Laryngorhinootologia. 2003; 82 (11): 790-93
  20. direktiivi 89/391 KIE ( https://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000333571&categorieLien=id )
  21. Kirurginen savu. Riskit ja ehkäisevät toimenpiteet. Asiakirjat työterveyslääkärille. INRS ( http://www.inrs.fr/media.html?refINRS=TC%20137 )
  22. INRS - Työterveys ja -turvallisuus - Dokumenttivihkot - 1. vuosineljännes 2006 - 202/7 - AEROSOLIEN SUODATUS - SUODATINVÄLINEIDEN SUORITUSKYKY - Denis BÉMER, Roland RÉGNIER, INRS, prosessitekniikan osasto - Sandrine CALLÉ, Dominique THOMAS, Xavier SIMON, Jean-Christophe APPERT-COLLIN, CNRS / LSGC ( http://www.inrs.fr/media.html?refINRS=ND%202241 )
  23. ISO 16571: Lääkinnällisten laitteiden käytöstä syntyvien kaasumaisten jätevesien evakuointijärjestelmät ( https://www.boutique.afnor.org/norme/iso-165712014/systemes-de-gaz-medicales-systemes-d- evacuation-of lääketieteellisten laitteiden käytön yhteydessä syntyvät kaasumaiset jätevedet / artikkeli / 800777 / xs124162 )