Glukoosimittari tai verensokerin mittari on laite nopeasti mittaamalla glukoosin , että veressä (jäljempänä verensokeri ), useimmiten kapillaariverta. Tämän tyyppistä laitetta käyttävät hoitajat sairaaloissa tai potilaat kotona, erityisesti diabetes mellituksen yhteydessä . On olemassa useita termejä tämän laitteen nimeämiseksi dekstroiksi ( dextrostix- tuotemerkistä ) tai HGT: ksi (tuotemerkistä haemoglukotest ).
Ensimmäisen entsyymielektrodin veren glukoosimäärän havaitsemiseksi kehitti vuonna 1962 Rochesterin yliopiston biokemisti Leland Clark ja Cincinnatin lastensairaalan Ann Lyons. Tämä happielektrodi, jota kutsutaan myös “Clark-elektrodiksi”, toimi ohuen glukoosioksidaasikerroksen kanssa ja mitasi hapen kulutusta glukoosioksidaasilla. Tämän kehityksen ansiosta Clarkia kutsutaan usein "biosensorien isäksi".
Ensimmäisen glukometrin, "Ames Reflectance Meter", kehitti saksalainen sähköinsinööri Anton H. Clemens vuonna 1970. Tämä glukometri toimi testiliuskan kanssa, joka muutti väriä suhteessa veressä olevan glukoosin määrään. suikale. Valoanturia käytettiin heijastuneen sinisen valon voimakkuuden suoraan mittaamiseen, ja analogisella neulalla näytettiin vastaava määrä glukoosia.
Ensimmäiset kannettavat glukometrit, jotka Bayer Saksassa ja Roche Sveitsissä julkaisivat vuonna 1981, toivat uusia mahdollisuuksia glukoosipitoisuuden seurannassa usean päivän ajan, mikä helpotti glykeemistä kontrollia ja paransi diabeteksen hoitoa yleensä, koska potilaat pystyivät nyt mittaamaan glukoosipitoisuuden kotona, eikä heidän enää tarvinnut mennä sairaalaan sen vuoksi.
Nykyään on olemassa useita verensokerimittareita, jotka toimivat eri tavoin diabetesta sairastavien ihmisten erilaisiin tarpeisiin. Esimerkiksi on erityisesti vanhuksille kehitettyjä glukometrejä, joissa on suuret painikkeet ja suuri näyttö ja joita on helppo käyttää. Muut verensokerimonitorit ovat erityisen pieniä ja tuskin näyttävät enää verensokerimittareilta, ja ovat siksi erittäin suosittuja teini-ikäisten keskuudessa.
Yksi SBGM: n tavoitteista on reagoida verensokerin lyhytaikaisiin vaihteluihin sopivalla vasteella. Tarvittava reaktio terveyslaitosten määrittelemän standardin ulkopuolella olevaan toimenpiteeseen riippuu diabeteksen tyypistä ja kullekin potilaalle suunnitellusta hoidosta. Jos potilasta hoidetaan insuliinilla, mikä pätee aina tyypin 1 diabetesta sairastaville, mutta joskus myös tyypin 2 diabetesta sairastaville potilaille, normin ylittävä mittaus liittyy insuliinin injektioon ja normin alapuolinen mitta sokerin kulutus. Jos potilas ei ota insuliinia, mutta kontrolloi glukoosipitoisuuttaan ruoalla, mikä on tyypillistä tyypin 2 diabeetikoille, potilas voi säätää ravintoa tarpeen mukaan hypo- ja hyperglykemiatapausten vähentämiseksi.
Toinen SBGM: n tavoite on säätää glukoosipitoisuutta muutaman päivän aikana ruokavalion säätämiseksi tarvittaessa. "National Institute for Clinical Excellence" suosittelee, että diabeetikoiden verensokeritaso on 4-7 mmol / l (72-126 mg / dl) ennen ateriaa ja alle 9 mmol / l (162 mg / dl) (tyyppi 1) tai 8,5 mmol / l (153 mg / dl) (tyyppi 2) aterian jälkeen. Potilaiden terveydelle on tärkeää, että he mittaavat verensokeritasonsa säännöllisesti ja yrittävät pitää verensokeritasonsa näiden normien rajoissa.
Verensokerin mittaus veressä tehdään usein kannettavalla invasiivisella glukometrillä, joka analysoi veripisaran. Veripisara saadaan normaalisti sormen kapillaaripunktiolla. Tätä näytettä varten henkilö pesee kätensä kuumalla vedellä verenkierron lisäämiseksi. Sitten näytteenottojärjestelmää, jota kutsutaan myös "lansettilaitteeksi", käytetään pistämään sormen sivua. Veripisara kerrostuu glukoosimittarinauhan lukupäähän ja tulos ilmestyy sekunneissa. Verensokeritaso annetaan yleensä milligrammoina desilitraa kohti.
Tämä SBGM-menetelmä, jota suurin osa diabeetikoista vielä käyttää, ei ole käytännöllisin joustavuuden ja toiminnallisuuden kannalta. Mittauksen suorittamiseksi tarvitaan puhdas tila ja koko prosessi kestää muutaman minuutin. Uusi menetelmä välittömän ja jatkuvan glukoosipitoisuuden mittaamiseksi on nimeltään jatkuva glukoosimonitorointi (CGM), ja se tarjoaa ei-invasiivisen mittauksen ja kyvyn tehdä ja tallentaa mittauksia muutaman minuutin välein verensokeritasojen dokumentoimiseksi välein. lisää päiviä.
Nykyään useimmat verensokerimittarit käyttävät sähkökemiallista menetelmää. Ensinnäkin testiliuskat sisältävät kapillaarin, joka imee mittaukseen tarvittavan veren määrän. Sitten veressä oleva glukoosi reagoi entsyymielektrodiin (pieni kemiallinen muunnin, joka yhdistää sähkökemiallisen menettelyn immobilisoidun entsyymiaktiivisuuden kanssa), joka sisältää glukoosioksidaasia. Entsyymi hapetetaan sitten uudelleen välireagenssilla, kuten ferrisyanidi-ionilla (Fe (CN) 6-3). Tämä ioni hapetetaan uudelleen reaktiolla elektrodin tasolla, mikä tuottaa sähkövirtaa. Tämän elektrodin läpi kulkeva sähkövirta on verrannollinen veren glukoosipitoisuuteen, joka on reagoinut entsyymin kanssa. Voimme sitten tietää verensokerin.
Aiemmin käytetty entsyymi antoi vääriä tuloksia, jotka tekivät tämäntyyppisistä laitteista käyttökelvottomia tietyissä yhteyksissä ja johtivat toisinaan kuolemaan. Ainoastaan Roche Diabetes Care -sovelluksen mobiili accucek-glukometri spektrometrisen mittaustekniikan avulla oli silloin käyttökelpoinen. Tällä hetkellä suurimmassa osassa nauhoja glukoosioksidaasi-GO-entsyymi on korvattu glukoosidehydrogenaasin flaviiniadeniinidinukleotidi GDH-FAD -entsyymillä, joka soveltuu paremmin glukoosimittareille (tarkemmin glukoosille, vakaampi ajan myötä lämmön ja hapen vaikutuksesta). ilma).
Glukometrien pääasiallinen kehitys on ollut:
Interstitiaalisen glykemian mittausjärjestelmät (Continuous Glucose Monitoring CGM) koostuvat ihonalaisesta anturista, lähettimestä ja vastaanottimesta, joka näyttää muutaman minuutin välein kerätyt glukoosimittaukset. Nämä CGM-järjestelmät estävät diabeetikkoja pistämästä itseään useita kertoja päivässä. Nämä järjestelmät on kuitenkin kalibroitava (ts. Tehtävä kapillaariveren mittaus) mittausten tarkkuuden lisäämiseksi.
Nämä järjestelmät toimivat käyttämällä ihoon asetettua elektrodia, joka mittaa glukoosipitoisuutta interstitiaalisessa nesteessä . Tämä taso on hyvin samanlainen kuin veren glukoosipitoisuus, kun se on pysynyt suhteellisen vakiona ajan myötä. Voimakkaiden vaihtelujen aikana (esimerkiksi: heti syömisen jälkeen) nämä hinnat eivät ole keskenään yhtenevät, joten järjestelmä ei ole täysin luotettava.
Lähettimen ja vastaanottimen välinen tiedonsiirto tapahtuu mallista riippuen Bluetooth- tai NFC- tekniikalla . Mittaukset on jopa mahdollista vastaanottaa älypuhelimella tai älykellolla. Järjestelmien käyttöikä on yleensä 5-7 päivää mallista riippuen. Se on kytketty antureiden ja lähettimen akun (tai jopa järjestelmän tarttuvuuteen ihoon).
On merkityksellistä mainita FGM (Flash Glucose Monitoring) -järjestelmät, tietyntyyppinen CGM, jotka lähettävät mittauksia anturille (vastaanottimelle) vain, kun anturi kulkee vastaanottimen yli, eikä tietoja lähetetä jatkuvasti. FGM: n tärkein tekninen etu CGM: ään verrattuna on, että elinikä on huomattavasti pidempi ( Abbott's FreeStyle Libre: 14 päivää ), kun taas sen suurin haittapuoli on, että järjestelmä ei varoita käyttäjiä, jos on kuukautisia. Hyper / hypoglykemia. Tämä hälytyksen puute on käytännössä varsin tärkeä, koska siinä tapauksessa, että käyttäjällä on hypoglykemia mutta nukkuu, hälytys ei herätä häntä eikä hypoglykemiaa voida korjata.
Teknisellä tasolla potilaan ja lääkärin välillä vallitsee yksimielisyys siitä, että teollisuudella on vielä paljon työtä teknisellä tasolla. Sairaanhoitajat kuulevat potilailta valituksia asetuskivusta, ihoärsytyksestä, hälyttävästä uupumuksesta ja sopivien paikkojen niukkuudesta koettimen sijoittamiseen.
Voidaan kuitenkin ajatella, että potilaiden eniten jakama tekninen etu on sormien pistämisen puuttuminen, mutta näin ei ole, koska järjestelmä tarvitsee edelleen verta kalibrointiin. Näiden järjestelmien tarjoama tietomäärä kuitenkin houkuttelee potilaiden huomion CGM: ien käyttöön. Metafora, jota sairaanhoitajat käyttävät usein tämän edun havainnollistamiseen, on seuraava: SMBG: t mahdollistavat “kuvien” ottamisen glukoosipitoisuuksista, kun taas CGM: t mahdollistavat videoiden ottamisen.
Periaatteessa mitä enemmän tietoa sinulla on, sitä helpompaa on tehdä sopiva päätös. Potilaat voivat kuitenkin tuntea olevansa täysin hukkua niin suuresta määrästä tietoja ja tehdä siksi väärän päätöksen. Sairaanhoitajien mukaan tämä on myös iso koulutushaaste. Siksi sairaaloissa tarjotaan yhä enemmän johdantokursseja vastaamaan tähän ongelmaan.
Sosiaalisella tasolla tällä tekniikalla on myös useita rajoituksia. Näihin kuuluu ilmeinen hyötyjen puute lapsilla ja raskaana olevilla naisilla, joilla on diabetes (koska heidän endokriiniset järjestelmät eivät ole vakiintuneet, joten mittaukset ovat vähemmän tarkkoja). Lisäksi potilaan kustannukset ovat korkeat, jos sairausvakuutus ei korvaa tätä tekniikkaa. Näin on useimmissa maissa paitsi Euroopassa, jossa useat julkiset terveyspalvelut ovat alkaneet rahoittaa niitä.
Lääketieteelliset tutkimukset ovat osoittaneet koetun tyytyväisyyden ja käytön tiheyden välisen suhteen; ne, jotka käyttävät tekniikkaa useammin, ilmoittavat suuremman tyytyväisyytensä ja ovat vähemmän häiritseviä haittojen vuoksi. Lisäksi on osoitettu, että näillä yksilöillä on parantunut verensokeritasapainonsa (mikä vähentää glukoosipitoisuuden vaihtelua ja sen seurauksena hyper- / hypoglykemiassa vietettyä aikaa) ja siten pienempi todennäköisyys hypoglykemiaan.
Lisäksi potilaiden tiukka valinta, joille tämän tekniikan käyttö olisi hyödyllistä, on osoittautunut todelliseksi haasteena. CGM: n käyttö insuliinia injektoivilla potilailla voi olla väliaikaisesti perusteltua aikuisilla diabeetikoilla, joiden verensokeritaso on heikko , edistääkseen siirtymistä insuliinipumppuhoitoon tai saavuttaakseen nopean verensokeritasapainon . Lisäksi se voi olla hengenpelastusväline potilaille, joilla on heikentynyt tietoisuus hypoglykemiasta tai yöllisestä hypoglykemiasta.
Vaikka interstitiaaliset glukoosimittausjärjestelmät ovat olleet käytössä pitkään, niitä on vähän käytetty, koska hyväksymishakemustiedostot eivät olleet saaneet positiivisia vastauksia Ranskan hallinnolta (sosiaaliturva ja terveysosasto) ja terveydenhoitosopimuksilta (keskinäinen pankki, vakuutusyhtiö) ...) ei kattanut niitä. Interstitiaalisen glukoosin jatkuva mittaus mahdollistaa myös ulkoisen insuliinipumpun toiminnan seuraamisen langattoman yhteyden kautta. Tämä koskee Minimed 640 G -järjestelmää (MEDTRONIC), joka on ensimmäinen tämän tyyppinen järjestelmä, joka on hyvitetty 29. helmikuuta 2018 jälkeen ja joka sisältää:
Nämä järjestelmät korvataan vain:
Kannettavan verensokerimittarin kehittäminen, joka antaa tuloksia sekunneissa, ja myöhemmin ei-invasiivisen verensokerimittarin käyttöönotto, joka mittaa jatkuvasti verensokeria, on muuttanut dramaattisesti diabeteksen hoitoa ja hoitoa. Voimme nyt reagoida suoraan ja milloin tahansa veren glukoosipitoisuuden vaihteluihin. Ja mukauttamalla ruokaa useiden päivien mitattuihin suuntauksiin on mahdollista vähentää hypo- tai hyperglykemiatapauksia yleensä.
Oikein käytettynä glukometrin säännöllinen käyttö yhdessä seuranta-arvojen kanssa tietyn ajanjakson ajan voi merkittävästi vähentää diabetekseen liittyvien sairauksien, kuten kaihi, sydämen vajaatoiminta, neuropatia, retinopatia ja diabeettinen nefropatia, riskiä. Oikea käyttö, mikä tarkoittaa mittausten tiheyttä, mittauksen tulkintaa ja noudatettavaa menettelyä, riippuu vahvasti diabeteksen vakavuudesta ja tyypistä. Tärkeintä on noudattaa lääkärin ohjeita.
Valitettavasti näiden laitteiden käyttöönotossa ja toimenpiteiden integroinnissa jokapäiväiseen elämään on edelleen joitain vaikeuksia. Ensin sinun on opittava käyttämään glukometrejä. Yleensä lääkärit tai sairaanhoitajat antavat ohjeita, mutta joskus potilaat tekevät hakuja Internetistä, mikä voi johtaa väärinkäyttöön. Kun otetaan huomioon glukoosin tehokas seuranta, joka vaatii useita mittauksia päivässä, edut ovat ilmeisiä, mutta todellisuudessa sormen pistäminen ja veren mittaaminen useita kertoja päivässä voi olla paitsi tuskallista ja tuskallista, myös joillakin työalueilla melkein mahdotonta. Lisäksi on monia ihmisiä, jotka eivät halua kaikkien tietävän olevansa diabeetikkoja, eivätkä tämän vuoksi halua ottaa mittausta useita kertoja päivässä julkisesti. CGM-järjestelmä, joka ei ole invasiivinen ja joka voidaan lukea nopeasti ja helposti kannettavalla tietokoneella, ratkaisee osan näistä ongelmista, mutta sinun on silti mitattava ja vastattava niihin. Useissa glukometrien käyttöä koskevissa tieteellisissä tutkimuksissa biologian, psykologian ja lääketieteen aloilla muutamat ihmiset jopa vastasivat, että he yhdistävät negatiiviset ajatukset normin ulkopuolisiin mittauksiin ja epäilevät "itseään". Siksi nämä ihmiset epäröivät ottaa usein näitä mittauksia.
Muita glukoosinmittausjärjestelmiä (laadullisia värin tai kvantitatiivisten arvojen mukaan) on olemassa, kuten
Glukometrien (SBGM tai CGM) valmistajiin kuuluvat seuraavat yritykset (aakkosjärjestyksessä):