Noudattaminen on ottelun välillä potilaan käyttäytymistä ja hoitoa ehdotettu. Se vaihtelee patologian, hoidon rajoitusten, psykososiaalisten tekijöiden, mutta myös seurannan toteuttamisen merkityksen mukaan. Ensimmäiset tutkimukset ovat peräisin 1970-luvulta verenpainetaudista kärsivistä potilaista, ennen lapsista ja nuorista, aikuisista tai vanhuksista, kroonisista sairauksista tai psykiatrisista häiriöistä kärsivistä ...
Kolme komponenttia voidaan erottaa:
Tarttuvuuden mittaamiseen on olemassa monia järjestelmiä. Ne keskittyvät pääasiassa lääketieteellisen seurannan noudattamiseen suorilla tai epäsuorilla menetelmillä (kyselylomakkeet, verikokeet jne.).
Noudattaminen on vastaavuus henkilön käyttäytymisen ja ennaltaehkäisevän tai parantavan hoidon määräämisen välillä (lääkitys, elämäntavan muutos, tapaamiset seurantaan jne.).
Terapeuttinen noudattaminen on määritelty konsultin kyvyksi, sekä henkiseksi, psykologiseksi, fyysiseksi että sosiaaliseksi, mobilisoida parantamaan terveyttään ja hyvinvointiaan. Potilaan on sitten asetettava itsensä terapeuttisiin resepteihin, jotta hoitomahdollisuudet sopisivat parhaiten. Hoitajan kiinnittämä huomio konsultin kapasiteettiin on välttämätöntä terapeuttisen sitoutumisen varmistamiseksi.
Vaatimustenmukaisuus on avainasemassa lääkehoidon onnistumisessa vai ei. Jos lääkkeiden tiukkaa saantia ei noudateta, noudattaminen on heikkoa. Tämä voi aiheuttaa hoidon epäonnistumisen ja vaarantaa potilaan terveyden. Säännösten noudattamatta jättäminen havaitaan useimmissa kroonisissa sairauksissa. WHO: n raportti vuonna 2003 osoittaa, että tällä hetkellä Euroopassa hoitoon sitoutuminen ei saavuta 70%. Huono noudattaminen on siten suuri kansanterveysongelma .
Hoidon jatkamisen jatkuminen, keskimääräinen kesto hoidon alkamisen ja lopun välillä, osoittautuu ongelmalliseksi pitkäaikaishoidoissa.
Säännösten noudattamatta jättämiselle on määritelty useita tasoja:
* ”Ryhmäannokset”, joissa potilas yksinkertaistaa hoitoa ottamalla harvemmin (esimerkiksi kahdesti kuin kolme)
* * Unohdukset, jotka ovat useammin tai harvemmin, eivät ole kovin määrällisiä.
* Konsultin päättämät "hetkelliset" pysäkit ja viimeiset pysähdykset ovat kaksi viimeistä tasoa ja paljastavat potilaan motivaation puutteen patologiansa hoidossa.
Sen sijaan maaginen ajattelu lääkkeestä: se on päinvastainen päihteiden noudattaminen. Siihen liittyy hygio-dieettisääntöjen noudattamatta jättäminen. Se koostuu lääketieteellisen ongelman tarkastelusta vain lääkkeen näkökulmasta samalla kun jätetään huomioimatta kaikki ympäristön muutokset tai hygienodieettiset säännöt. Esimerkiksi yrittää alentaa LDL-kolesterolia ottamalla statiinia muuttamatta ruokavaliota tai lisäämällä fyysistä aktiivisuutta.
Nyt näyttää siltä, että nämä "terapeuttiset lepotilat" ovat usein tahallisia, jolloin potilas voi hetkellisesti unohtaa taudin. Oletetaan, että nämä lepotilat mahdollistavat hoidon jatkamisen.
WHO on määritellyt viisi ulottuvuutta ryhmitellen tekijät, jotka voivat vaikuttaa noudattamiseen:
Sillä Maailman terveysjärjestön (WHO), niiden laiminlyönti vaikuttaa kaikkiin krooniset sairaudet ja ennen kaikkea niiden laiminlyönti vaikuttaa hengenvaarallisia patologioita (immunosuppressantit ja munuaissiirtojen, syöpä , AIDS ). Itse asiassa patologian paheneminen tai jopa potilaan kuolema voi olla seurauksia noudattamatta jättämisestä. . Tuberkuloosin tai aidsin kaltaisissa sairauksissa se on usein syynä hoidon epäonnistumiseen, uusiutumiseen ja jopa pahenemiseen, mikä voi lisätä viruksen vastustuskykyä.
Siellä on myös taloudellisia seurauksia. Tällä ilmiöllä voi olla vaikutuksia sairauden keston pidentymiseen, keskeytysten lisääntymiseen, terveydenhuollon ammattilaisten tapaamisten lisääntymiseen, mutta myös sairaalahoidon pidentymiseen.
Säännösten noudattamisen parantamiseksi monet tutkimukset ovat keskittyneet lääkkeiden saannin olosuhteisiin ja lääkäri-potilas-suhteeseen. Arviointitekniikat on luotu auttamaan arvioimaan ja kohdentamaan paremmin psykososiaaliset tekijät, jotka määräävät hyvän noudattamisen.
Tämän arvioimiseksi on kaksi tapaa, suora tapa ja epäsuora tapa. Yksi on suora, johon kuuluu lääkityksen annostuksen säätäminen mittaamalla patologian kehitys, joka osoittaa hoidon vaikutukset tai lääkeaineiden läsnäolo kehossa. Luotettavuus on kuitenkin rajallista (aineenvaihdunnan vaihtelu yksilöiden välillä) ja potilaan emotionaalinen tunne tämän valvonnasta voi olla tunkeileva ja epämiellyttävä.
Se voidaan arvioida myös epäsuorasti tarkkailemalla konsultin käyttäytymistä. Olipa haastattelu, kyselylomake, sähköisen pillerin järjestäjän tai yhdistetyn pillerin järjestäjän havainnointi vastaamattomien tapaamisten lukumäärän mukaan ... Kaikkia näitä menetelmiä käytetään edelleen useimmiten, koska niitä käytetään helpommin.
Ymmärtääksesi lääketieteen kehityksen paremmin lääkärin ja potilaan välisen käyttäytymisen ja odotusten suhteen, Assal luottaa diabeteksen hoidon kehitykseen. Lääketieteen muutosten toteuttaminen pitkällä aikavälillä kestää neljä vaihetta:
Potilaan sosiaalisen ympäristön merkitys korostettiin sitten parantamalla seurantaa ja terapeuttista sitoutumista. Potilaan ohjaus on nyt tärkeä asia hallinnassa kroonisia sairauksia.
1970-luvun alkupuolelle saakka vaatimustenmukaisuuden käsitettä käytettiin useimmiten terapeuttista seurantaa koskevassa kirjallisuudessa. Compliance, anglosaksinen termi, viittaa konsultin passiiviseen asemaan. Viimeksi mainitun on "annettava" lääkärin määräykselle.
1980-luvulta lähtien termi noudattaminen ilmestyi. Tämän uuden lähestymistavan avulla voidaan erottaa erot potilaiden käyttäytymisessä sekä erot hoidon keston mukaan. Noudattaminen viittaa sekä potilaan käyttäytymiseen että hänen asenteeseensa, mikä perustuu hänen uskomuksiinsa hoidosta.
1990-luvulla terapeuttinen noudattaminen määriteltiin asenneksi, joka johtui sisäistämisestä ja potilaan harkitusta hyväksynnästä terapeuttiseen hoitoon. Tämä käsite viittaa potilaan subjektiivisen dynamiikan tärkeyteen. Tätä termiä käytetään tekemään potilaasta aktiivisempi lääkärin ja hänen potilaansa välisessä seurannasta tehdyssä sopimuksessa.
Lääkäri-potilas -suhde on luotu tiettyihin sosiaalisiin esityksiin . Terapeuttisen suhteen asenne ja käyttäytyminen on värjätty näillä sosiaalisilla esityksillä. Lääkärin ammatillinen asema on merkitty eri viranomaisilla:
Nykyinen terapeuttinen kehys antaa siten mahdollisuuden havaita viisi erilaista yrityksen relaatiomoodia:
Tämä jälkimmäinen malli vastaa siten aiemmin määriteltyä terapeuttisen yhteensopivuuden käsitettä.
Noudattamatta jättämisellä olisi kommunikoiva tehtävä. Tämä määritellään potilaan sisäiseksi konfliktiksi, joka pyrkii palauttamaan autonomiansa. Itse asiassa hänen itsetuntonsa voi kärsiä, kun tauti ilmoitetaan. Hänen on sitten hyväksyttävä lääkärin ehdottama diagnoosi ja hoito. Kroonisten sairauksien esimerkki tuo esiin havainnon, jossa potilaan on muutettava välitöntä käyttäytymistään (usein puutteessa) voidakseen vastata suotuisasti terapeutin ehdotukseen, joka ohjaa häntä kohti hyvinvointia tai vakauttamista, jolla ei ole vaikutusta. pitkällä aikavälillä. Säännösten noudattamatta jättäminen voidaan ymmärtää osoitus potilaan hyväksymättömyydestä.
Tutkimus hypertensiosta kärsivillä henkilöillä kuvaa konsulttien tulkinnan merkitystä hoidon uudelleen tulkinnassa. Se tuo esiin konfliktin, jota hoitajat kuljettavat ja jonka alkuperä on löydetty lääketieteellisestä ideologiasta, jonka muodostaa toimintahalu, utilitarismin tunne, hyväntahtoisuus ja autonomian sosiaaliset arvot, jotka saavat potilaan hallitsemaan hoidonsa.
Eurooppalainen potilaan oikeuksien peruskirja laadittiin vuonna 2002 aktiivisen kansalaisyhteiskunnan verkoston (ACN) ja muiden eurooppalaisten organisaatioiden järjestämän kyselyn tuloksena 21 Euroopan maassa. Tämä perustuu EU: n perusoikeuksiin ja yleisiin ihmisoikeuksiin, ja siinä vahvistetaan 14 potilaan oikeutta, joista kaksi liittyy pääasiassa terapeuttiseen noudattamiseen, kuten oikeus tietoon ja oikeus valinnanvapauteen.
Ranskassa 4. maaliskuuta 2002, lain mukaan potilas voi kieltäytyä hoidosta. Terapeutin on kunnioitettava tämän valintaa ja itsenäisyyttä.
Tarttuvuuden mittaamiseen voi liittyä useita näkökohtia: saako potilas määrätyn lääkityksen , ottaako hän lääkkeensä suositellulla tavalla annoksen, saantiaikataulun, antotavan, varotoimien suhteen ja lopetaako lääke ennenaikaisesti lääkkeensä ottamisen ( käsite pysyvyydestä). Jos potilaan vaatimustenmukaisuutta mitataan käytännön ja operatiivisella tavalla, on ensin vastattava muutamiin kysymyksiin, jotka koskevat noudattamatta jättämisen tilannetta tai tilanteita ja joiden erojen suhteen noudattamatta jättäminen havaitaan. Täydellisen noudattamatta jättämisen ja monen tyyppisten virheiden täydellisen noudattamisen välillä voi olla suuri merkitys.
Quebecissä useiden farmaseuttien käyttämä noudattamatta jättämisen määritelmä on seuraava: potilaan on hankittava ± 20% reseptillä vahvistetuista annoksista vähintään 90 päivän ajan. Toisaalta yhden määritelmän suhteen ei ole yksimielisyyttä. Tämä on normaalia, kun toistaiseksi ei ole luotettavaa menetelmää vaatimustenmukaisuuden mittaamiseksi lukuun ottamatta uusia, edelleen luottamuksellisia sähköisiä menetelmiä.
Yhdysvalloissa 20-30% resepteistä ei koskaan kerätä apteekeissa. Lääkemääräyssuhde (MPR) tarkoittaa siten eroa potilaalle määrättävän ja apteekista keräämän välillä. Tähän on monia selityksiä: hoitojen kustannukset, epäilyt hoidon hyödyllisyydestä, mieltymykset muista autonomisista terveystoimista kuin huumeista. Käytännöllisyyden puute, ei-toivotut vaikutukset ja osoitettujen hyödyllisten vaikutusten puuttuminen ovat myös monimutkaisen tilanteen tekijöitä.
Eli niin sanottu ”älykäs” blisteri pakkaus tallentaa tarkan päivämäärän ja ajan aina, kun potilas karkota tabletti läpipainopakkauksesta pakkaus , sen ansiosta, että RFID- tyyppinen siru , joka tallentaa jokaisen tauon mikro-kontakti, kun avaaminen solun . Tätä elektronista vaatimustenmukaisuuden mittausmenetelmää käytetään jo kliinisessä tutkimuksessa lääkkeiden saannin todentamiseksi ja tutkimusprotokollien noudattamisen vahvistamiseksi. Imedipac kytketty pillbox alkaen Medissimo voit tietää reaaliaikaisesti ottamisesta tai virhe lääkityksellä ja siksi varoittaa hoitajan jos potilas on pyytänyt sitä.
Tämän menetelmän tulevaisuus ylittää kliinisen tutkimuksen, koska niin sanottujen "älykkäiden" pakkausten yleistämisen pitäisi antaa jokaiselle lääkärille mahdollisuus tietää tarkasti reseptinsä noudattamisen taso. Tämä voi olla ratkaisevan tärkeää tietyille hoidoille (joiden paradigmaa edustaa antikoagulanttihoito), joissa tehokas annos on lähellä toksista annosta. Tämä voi olla erittäin tärkeää myös kaikissa kroonisissa hoidoissa, kuten immunosuppressantit, oraaliset syöpälääkkeet, verenpainelääkkeet, masennuslääkkeet .
Jäljellä olevien annosten määrä (pillereiden määrä)Halpa, helppo, vaikkakaan ei kovin käytännöllinen, ei anna tietoa siitä, milloin se otetaan, käsittely mahdollista.
ErikoiskontitNiiden avulla on mahdollista ilmoittaa saalishetkestä, mutta ne ovat kalliita, ja manipuloinnit ovat mahdollisia.
Biologiset markkeritObjektiivinen menetelmä, jota ei aina ole helppo tulkita, invasiivinen, potilaan kannalta vaikea, kallis ja mikä ei ole mahdollista kaikille lääkkeille.
Analyysit lääkemääräysten täyttämisestä ja esittelyHuomaamaton menetelmä, jonka potilaan käsittely on vaikeaa, edullista ja apteekkihenkilökunnan saatavilla, ei anna tietoa sen ottamisajankohdasta, vaatii uskollisuutta apteekille tai vakuutuksenantajalle ja vaatii kroonista uusiutuvaa lääkehoitoa. Tätä menetelmää käytetään eniten.
Terapeuttisen noudattamisen selittämiseksi on useita malleja. Fischer ja Tarquinio valitsivat kolme ”edustavinta mallia : terveyden noudattamisen malli, systeemisen ennaltaehkäisevän hoidon malli ja terveyskäyttäytymisen ennustemalli” .
Terveys noudattamista malli keskittyy pääasiassa odotukset, tunteita ja kokemuksia potilaan suhteessa terapeuttista seurantaa kokonaisuudessaan. Tässä mallissa otetaan pääasiassa huomioon huumeiden hoidon vaikutukset sen keston ajan. Potilaan asenteet ja käyttäytyminen voivat todellakin kehittyä eri tavalla ennen hoitoa kuviteltujen odotusten ja hoidon seurannan vaikutusten välillä.
Määrittävät tekijät | Kuvaus | Seuraukset |
---|---|---|
Tilannehistoria |
. hoidon yksityiskohdat |
|
Yksilölliset subjektiiviset tekijät |
. käsitykset ja aikomukset |
. hyödyllinen vahvistus. kallis vahvistus → determinantit, jotka parantavat tai heikentävät terapeuttista sitoutumista |
Vaatimustenmukaisuus |
. terapeuttinen noudattaminen |
. hyödyllinen vahvistus. kallis vahvistus → vaikutukset, jotka parantavat tai heikentävät terapeuttista sitoutumista |
Systeemisen ennaltaehkäisevän hoidon malli (MSSP) on äskettäinen integroiva malli, joka on saanut inspiraationsa kahdesta muusta mallista, joista ensimmäinen on Bandura (itseteho), 77 ja toinen Fishbein ja Ajzen (TAR) 75. Tämä hyvin yleinen malli ei määritä näiden tekijöiden vallitsevuus potilaan patologian mukaan.
Tässä on taulukko, joka antaa meille yleiskuvan tämän mallin ehdottamista tekijöistä.
Tekijät | Konsultti | Terapeutti |
---|---|---|
Alttius |
. Sosiodemografiset tiedot (sukupuoli, ikä, ammatti jne.) |
. Sosiodemografiset tiedot (sukupuoli, ikä, ammatti jne.) |
Kapasitantit |
. sitoutumiseen liittyvät resurssit ja valmiudet |
. tekniset taidot: terapeuttisessa koulutuksessa, ammatillisessa erikoisalassa, diagnoosissa ... |
Vahvikkeet |
. ympärilläsi olevien tuki |
. hoidon tavoiteltavat edut |
Organisaatio |
hoidon saatavuus ja rakenteet, jotka mahdollistavat kattavan terapeuttisen seurannan asianmukaisen toteuttamisen |
|
Käyttäytymiseen liittyvä |
Jotta havaitun vaatimustenmukaisuuden voidaan tehostaa, heidän on sopeuduttava potilaan haittavaikutuksiin ja mahdollisiin haittoihin |
|
tilannekohtainen |
Sisäiset tilannetekijät: oireet tai ulkoiset: muiden väliintulo (media, muut potilaat, lääkärin muistutus jne.) |
MPCS on integroiva malli terveyden uskomuksiin ja sosiaalisen oppimisen teoriaan perustuvan lähestymistavan välillä. Tämän mallin mukaan viisi tekijää vaikuttaa sitoutumiseen. Tämä malli korostaa psykososiaalisen ankkuroinnin (kulttuuri, standardit jne.) Määräävää asemaa ja terveyskäyttäytymistä.
Määrittävät tekijät | Kuvaus |
---|---|
Muuttavat tekijät |
.sosiodemografiset muuttujat (ikä, sukupuoli jne.) |
Yksilölliset käsitykset |
.liittyy terveyteen, sairauteen |
Terveyskäyttäytymisen esteiden havaitseminen |
. liittyvät potilaan prioriteetteihin |
Toiminnan signaalit |
sisäiset indikaattorit (oireet, uupumus jne.) |
Terveyskäyttäytymisen todennäköisyys |
.Se johtuu toimintosignaalien, esteiden havaitsemisen ja yksilöllisten havaintojen välisestä säätöstä. Se motivoi potilasta noudattamaan enemmän tai vähemmän hoitoa. |
HCM on edelleen keskittynyt pääasiassa lääketieteellisen seurannan noudattamiseen. Sen lähestymistapa on kuitenkin erittäin mielenkiintoinen arvioitaessa seuraamuksia seurauksiin kohteen käyttäytymiseen ja asenteisiin. Kuinka tämä vaikuttaa potilaaseen? Ovatko vaatimustenmukaisuuden vaikutukset motivaatiota, joka suosii noudattamista, vai päinvastoin, vaikuttaako vaikutuksen puute potilaan motivaatioon pakottaa hoito? "Tällainen lähestymistapa osoittaa noudattamisprosessin dynaamisen luonteen ja mahdollistaa aikakertoimen ja sen vaikutusten huomioon ottamisen [...]"
MSSP: n kriitikot ovat edelleen ylivoimaisesti myönteisiä sitoutumisen arvioinnissa huomioon otettujen tekijöiden suhteen. Ne viittaavat kuitenkin tiettyihin rajoihin, erityisesti siksi, että "se on edelleen malli, joka on liian yleinen ja siten kykenemätön määrittelemään tekijöiden roolia taudin tyypin mukaan" . Siksi he huomauttavat, että ympärillä olevat ja eri sidosryhmät eivät ole kiinnostuneita terapeuttisen hoidon seurannasta.
Terveyskäyttäytymisen ennustemalli (MPCS) korostaa muita terapeuttisen noudattamisen rakennuspalikoita. Hänellä on ekologisempi lähestymistapa, joka keskittyy konsultin psykososiaaliseen ankkurointiin. Kyseenalaistetaan sitten, kuinka ideologia, kulttuuri ja sen normit, sosiaalinen ympäristö voivat vaikuttaa potilaan ja hänen lähipiirinsä käyttäytymiseen.
Näitä erilaisia malleja käyttämällä monissa tutkimuksissa on käsitelty kolmea tässä osassa selitettyä aluetta.
Potilaan ominaisuudetSosiaalisen aseman suhteen vain harvat tutkimukset havaitsevat eroja. Jotkut osoittavat noudattamiseen liittyvän vaikutuksen, joka liittyisi ikään, ja toiset osoittavat suurempaa merkitystä pariskunnan aiheissa kuin yksin. Se ei kuitenkaan tunnu liittyvän sukupuoleen tai sosio-koulutustasoon.
Kysymys uskomuksista ja asenteista investoitiin voimakkaasti, koska se on hyvin laaja. Konsulttia ravitsevat siis kaksi perusperiaatetta: halu tulla kohdelluksi ja kohteen vakaumukset hoidosta.
Alun perin G. Reachin panokset vuonna 2006 keskittyvät aiheen motivaatioon . Hän pitää tietoa ja taitoja välttämättöminä, mutta ei riittävinä työkaluina, jotta konsultti voi hoitaa hoidon. Hän vaatii tunteita olennaisina tekijöinä hoidon aloittamiseksi ja kuvailee pelkoa kykeneväksi välttämättömäksi konsultille voidakseen mobilisoitua aloittaakseen hoidon.
Konsulttien käyttäytymiseen vaikuttaa heidän oma usko kykyyn muutokseen. Havaittu hallinta on yksilön usko mahdollisuuksiin toimia ympäristössä negatiivisten kokemusten muuttamiseksi positiivisiksi. Havaittu valvonta olisi siten yhtä tärkeää kuin varsinainen hallinta. Tutkimus potilaista, joille on tehty sepelvaltimoiden angioplastia, paljastaa positiivisen korrelaation hallinnan tunteen ja pienempien sydänongelmien välillä. Päinvastoin, pienituloisten, epävarmoissa olosuhteissa elävien tai syrjinnästä kärsivien ihmisten kokema vallan puute sosiaalisella tasolla, jota ei tunneta julkisesti, kohtaa heitä vaikeuksissa heidän autonomiansa ja toimintakyvynsä vahvistamisessa.
Itsetehokkuuden käsitys on myös usko kykyyn saavuttaa halutut tulokset omalla toiminnallaan. Lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet yhteyden vaatimustenmukaisuuden ja tehokkuuden välillä esimerkiksi tupakkaan liittyvän käyttäytymisen tai huumeiden noudattamisen alalla.
Tämän käsityksen avulla voidaan paremmin ymmärtää kohteen hallinnan paikka . Kohteesta riippuen on olemassa erilainen "ohjauspaikan" malli. Se kuvaa potilaan kahta ohjaustyyliä. Ulkoinen ohjaus, joka jättää kohteen ympäristöstä riippuvaiseksi, ja sisäinen valvonta, jossa kohde tuntee tilanteen toimijan, ja etsii sitten tietoja ymmärtääkseen paremmin hoidonsa. Jälkimmäisellä olisi suurempi terapeuttinen yhteensopivuus.
Roden epävarmoissa väestöryhmissä tehty tutkimus osoittaa, että heidän uskomuksensa hoitoon voivat olla todellisuudessa ristiriidassa lääkärin biolääketieteellisen käsityksen kanssa. Hän mainitsee esimerkin, jossa potilas mieluummin "vahvistaa immuunijärjestelmäänsä" harjoittamalla urheilutoimintaa parantaakseen itsensä kuin noudattamalla reseptiä. Oireiden arviointi lääkärin toimesta potilaan kulttuurisen kontekstin mukaan on tärkeä voimavara terapeuttiseen noudattamiseen. Sitten hänen on löydettävä potilaan toiveiden mukainen hoito laiminlyömättä ympärillään olevia.
Lisäksi uskomukset lääkkeistä ovat lukuisia, ja niillä voi olla todellinen vaikutus lääkkeiden noudattamiseen. "Huumeiden myrkkyjen" esitys korostaa tiettyjen konsulttien tuntemaa ambivalenssia siirtymällä tieteen tehokkuuden myönteisistä vaikutuksista sen kielteisiin vaikutuksiin, kuten sivuvaikutuksiin tai riippuvuuteen ... tai jopa kemikaalin esityksiin. se heikentää ihmisen luonnollista tasapainoa.
Terveyskäyttäytymisen ennustemalli (MPCS) korostaa erityisesti psykososiaalisempaa näkemystä yksilöstä. Ryhmä standardeillaan, vakaumuksillaan, kulttuurillaan muovaa kohteen terveydentilaa.
Laatu hoitaja / potilassuhdetta mahdollistaa ymmärtää ja tarkkailla osia, jotta ymmärtää edustus Hoidon uskomuksia siihen liittyvät (lääkitys, ennaltaehkäisy jne). Voisiko esimerkiksi masennuslääkkeen käyttö aiheuttaa potilaan sisäisiä konflikteja ja heikentää aloitettua psykoterapiaa? Tämä on yleistä huumeriippuvaisille, jolloin käyttäjät pitävät korvaushoitoa uutena riippuvuutena tuotteesta. Tämän edustuksen koetaan usein olevan merkittävä este vaatimusten noudattamiselle.
Hoitajan ominaisuudetLääkärien koulutus ja erikoistuminen voidaan siten kyseenalaistaa. "Akuutin lääketieteen" työ eroaa selvästi "kroonisesta lääketieteestä". Lääkärit ovat pääasiassa hyvin koulutettuja akuutissa lääketieteessä, mikä päinvastoin tarkoittaa, että se ei sovellu krooniseen kipuun. Hoitaja vaihtuu direktiiviroolista akuutin sairauden aikana epäsuoran työntekijän rooliin, jolloin potilas itse hoitaa sairautensa. Tämä voi olla vaikeus, jonka lääkäri voi kokea joutuessaan kohtaamaan oman vastuunsa.
Kroonisessa seurannassa lääkärin kuori, jonka avulla hän voi tukahduttaa tunteensa, ei voi olla mahdollista, koska tukisuhde jättää suuren paikan emotionaaliselle. Tiettyjen patologioiden kohdalla lääkärillä ei ole muuta vaihtoehtoa kuin mobilisoida erilaista tietoa sopeutuakseen parhaiten potilaan kysyntään ja mahdollisuuksiin. Mutta sen lisäksi, että hän on hankkinut lääketieteellistä tietoa opintojensa aikana, hänelle on kerrottava sosiaalisemmasta ja psykologisemmasta lähestymistavasta samalla, kun hän pystyy mukauttamaan koulutustoimia potilaan tilanteeseen.
Sosiodemografiset tiedot, uskomukset ja asenteet ovat yhtä tärkeitä hoitajalle.
Potilaan noudattamisen puute voidaan nähdä lääkärin epäonnistumisena lääkärin ja potilaan suhteen luomisessa. Kun otetaan huomioon kaksi identiteettimuotoa ”perhelääkäri ja asiantuntijalääkäri”, vakaumukset potilaiden noudattamiseen ovat kullekin ominaisia.
Yleislääkärille, jolla on läheisempi suhde potilaaseen ja jolla on usein tietty läheisyys ja tieto perhe-elämästä, he luulevat tuntevansa potilaiden piilotetun todellisuuden. Heidän varmuutensa olla "luotettavia" ei ole missään nimessä autoritaarinen kanta, vaan "etsiminen heidän henkilöllisyytensä vahvistamisesta perhelääkärinä". Asiantuntijalääkärille epäonnistumisen tunne selittyy useammin vaatimustenvastaisen potilaan huonolla asenteella. Tämä asenne ruokkii epäsymmetristä suhdetta, mutta jotkut lääkärit heikentävät kuitenkin potilaan itsetuntemuksen merkitystä tai jopa lääkärin tärkeyttä sopeutua potilaaseen.
Terapeuttien tarjoamassa hoidossa on eroja riippuen konsultin etniseen vähemmistöön kuuluvuudesta tai hänen epävakaasta sosiaalisesta tilanteestaan. Negatiivinen käsitys lääkäreistä potilaan suhteen, joka koetaan vähemmän varakkaaksi ja vähemmän koulutetuksi, on syrjivä tekijä, joka häiritsee hoitajien ja potilaiden välistä viestintää. Tämä ennakkoluulo liittyy myös käsitykseen, jonka mukaan lääkärit kokevat heikommassa sosioekonomisessa asemassa olevat ihmiset negatiivisemmin kuin muut potilaat.
Psykiatriassa terapeutin tulokset korreloivat positiivisesti hänen uskomuksiinsa hoidon tehokkuudesta. MSSP: ssä mahdollistavat tekijät liittyvät enemmän teknisiin mahdollisuuksiin, kuten patologiaan liittyvään tietoon, konsulttien fyysiseen ja psykologiseen sopeutumiskykyyn, mutta myös logistiikkaan ja materiaaliin, jota voidaan ehdottaa seurannaksi.
Tällä hetkellä noudattamista koskevat kirjoitukset osoittavat lääkäreiden kiinnostuksen koulutukseen, joka on tehokasta ehkäisyssä ja tietoisuus hoidon saamisesta. Ennen 1990-lukua julkaistiin noin 8000 artikkelia sitoutumisesta, suurin osa anglosaksista (termi vaatimustenmukaisuus on sitoutumisen anglikismi) ja 4 000 artikkelia ennen vuotta 2007. Ne perustuvat useilla aloilla, jotka tutkivat ihmisen käyttäytymistä, kuten sosiaalipsykologia, etnologia, antropologia jne. Lääkäreille tarjotaan monia työkaluja parempaan kommunikointiin potilaan kanssa.
Lääkärin ja potilaan vuorovaikutusHoidon noudattamiseen on kolme edellytystä vuonna 2006 Bajcarin mukaan:
Lääkäreiden puutteen ja potilaiden ymmärtämättömyyden uskotaan olevan tekijä, joka haittaa sääntöjen noudattamista. Eräässä tutkimuksessa Todettiin, että potilas ymmärsi noin 60% lääkärin antamista tiedoista, lähinnä diagnoosista ja lääketieteellisestä luokittelusta. Lääkärit aliarvioivat tai tuntevat olonsa pahaksi tästä ongelmasta. Tilastot osoittavat, että vaatimustenmukaisuus laskee puoleen, kun ymmärrys ei ole tyydyttävää. Tämän tilanteen aiheuttama tyytymättömyys voi johtaa luottamuksen puutteeseen ja epäilyn tunteeseen hoitajaa kohtaan.
Luottamus on yksi vaatimustenmukaisuuden ratkaisevista tekijöistä. Kuinka emme voi pysähtyä tiedon välittämiseen, kun kieli on este. Tulkin merkitystä konsultin etujen kunnioittamisessa korostettiin.
Yleislääketieteessä on merkittävä yhteys potilaan tietoon lääkkeiden käyttöaiheista ja lääkärin ja hänen potilaansa välisen suhteen terapeuttiseen yhteensopivuuteen. He pystyivät myös tarkkailemaan vähemmän sijoitettuja asenteita: sivuvaikutusten selittämistä, uusien hoitojen esittelyä ja kykyä antaa ehkäisyneuvoja.
On välttämätöntä, että hoitaja pysyy valppaana lääkkeiden sivuvaikutuksista . Tutkimus potilaista, jotka käyttävät psykoosilääkkeitä ja kokeneet merkittävän painonnousun, korostaa joidenkin huonovointisuutta, joka häiritsee farmakologista yhteensopivuutta. Vasta myöhemmin voidaan arvioida tätä psykologista suvaitsevaisuutta hoidossa.
Erityisesti voidaan viitata Beckerin terveydentilaan perustuvaan malliin, joka kiinnostaa pääasiassa konsultin käsitystä hoidon eduista ja haitoista . Tämä malli vaatii, että potilaat arvioivat ehdotetun hoidon neljän tekijän mukaan: potilaan kiinnostus terveyteen yleensä, taudin hyväksyminen (liittyy hänen haavoittuvuutensa patologiaan), hänen tulkintansa sairauden vakavuudesta tauti (tärkeä tekijä hoidon noudattamisessa) ja hänen havaintonsa hoidon vaikutuksista (hyödyt / haitat).
Viestintä on sitäkin tärkeämpää, kun tauti on krooninen. Kuinka pitää potilas motivoituneena, kun tavoitteena on "ei komplikaatioita". Ajatus halun puuttumisesta seurannassa liittyy terapeuttiseen ehdotukseen, joka ei tuota tyydytystä, koska muutosta ei kannata. Se perustuu ”intertemporaalisen valinnan teoriaan”. Motivaatio tavoitteen saavuttamiseksi lisääntyisi tämän ajallisen arvioinnin mukaan. Ymmärrämme sitten makean diabeettisen ruokavalion ylläpitämisen vaikeuden, kun tyytyväisyys on välitöntä ja niin houkuttelevaa!
Hänen vastauksensa on ehdottaa ”välipalkintoja”, jotka antavat hänelle mahdollisuuden kokea tyydytystä.
Lääkärin on oltava valppaana saadessaan potilaan itseluottamusta. Näin hän voi saada siitä tyydytyksen ja vahvistaa seurantaaan. Riippumatta lääkärin, asiantuntijan tai yleislääkärin henkilöllisyydestä, noudattamatta jättäminen koetaan hallinnan menetykseksi tässä lääkärin roolissa olevan "oppaan" esityksessä. Tällöin hoitaja saa väsymyksen ja tehottomuuden tunteen .
Psykiatriassa on ollut mahdollista tutkia odotusajan ja lääkärin käyttämän ajan vaikutusta terapeuttiseen sitoutumiseen. Niinpä mitä pidempi odotusaika, sitä lyhyempi aika haastatteluun kuluu ja vähemmän riittävä noudattaminen.
Tämän käyttäytymisen kohdalla asenteilla voi olla negatiivinen merkitys, jolloin potilas ei ole vaatimusten mukainen, kun taas toiset antavat hänelle tämän vapauden, mukaan lukien tämän noudattamatta jättämisen vaarnat.
Kliininen inertia on vaikea terapeutit tehostaa hoitoa tiettyihin sairauksiin. Joillekin kirjoittajille, kuten Gérard Reach , kliininen inertia antaa ilmaista lääkärin epäilyjä, kyseenalaistamalla järjestelmä tai lääkärin kyky havaita todellinen potilas ja lääkäri-potilas -suhde eikä potilas. "Keskimääräiset" tilastot. Hän lisää emotionaalisten tekijöiden tärkeyttä (muisti hoidon haittavaikutuksista ...), mikä mahdollistaa hoitojen nopean säätämisen. Sitten hän kyseenalaistaa kliinisen inertian vika tai terapeutin merkitys.
Tällä hetkellä määritelmä on epämääräinen ja vaihteleva tekijöistä riippuen. Se keskittyy lääkäriin, mutta laajenee parhaillaan potilaiden asenteeseen, tilanteeseen (sairaus, asiayhteys jne.) Ja terveydenhuoltojärjestelmään. Jälkimmäinen olisi tasapainossa noudattamisen kanssa välttämätöntä suhteiden mukauttamiseksi.
Ympäristön merkitysTerapeutin ja konsultin välillä voi olla eroja sosiaalistumisessa . Näillä ei todellakaan ole samoja viestintäkoodeja, mikä aiheuttaa vuorovaikutuksellisia vaikeuksia. Hoitajan panos on sitten olla kiinnostunut potilaan kulttuurisista erityispiirteistä sekä ympäristön ja sosiaalisesta kontekstista. Tämä lähestymistapa mahdollistaa terapeuttisen projektin helpomman rakentamisen. Köyhissä tai epävarmoissa sosiaalisissa tilanteissa hoitajan välillä on kuilu, kun jälkimmäinen tulee porvaristosta. Hoitajalla olisi ennaltaehkäisevä keskustelu itsestään ja ikäisistään, joilla on sama koulutus, sen sijaan, että sopeutuisi potilaan elinolosuhteisiin. Ammattitaitoinen kieli, jolla on abstraktio, voi jäädä saavuttamattomaksi konsultille, jolla ei ole näitä sosiaalisia koodeja. Tutkimus keskittyi tieteellisen tiedon ja kielityylin väliseen yhteyteen.
On tärkeää, että hoitaja kyselee asema kohteen kotiryhmän ja perhe nähden suhteessa taudin ja hoidon. Tietääkö hän taudista, mistä asemasta ja millaista keskustelua hänellä on taudin ja hoidon edessä? Aids-potilas ei todellakaan ole saman sosiaalisen edustajan kuin sydänpotilas, yhteiskunnasta riippumatta.
Lisäksi sosiaalisella kontekstilla on merkittävä vaikutus noudattamiseen. Itse asiassa vaatimustenmukaisuus voi olla erilainen riippuen kohteen sosiaalisesta integraatiosta (kodittomia henkilöitä / johtajia jne.). Rode havaitsee epävakaassa tilanteessa olevien väestöryhmien mielestä terveydenhuollon investoinnin lopettamisen, kun jokapäiväisessä elämässä ilmenee epävakautta, mikä voi sitten aiheuttaa jännitteitä ammatti- tai perhealalla. Vasta kun perheen tai taloudellinen tilanne paranee, potilaat voivat priorisoida hoidonsa. Lisäksi useimmissa tutkimuksissa sosiaalinen tuki on tärkeä tekijä sitoutumisessa etenkin sosiaalisesti vähävaraisimmille. Nämä eivät voi vedota sosiaaliseen ympäristöönsä.
Esimerkiksi epävarmassa tilanteessa oleva huumeriippuvaisväestöä koskeva tutkimus korostaa erityisen paikan merkitystä, joka voi symboloida aikaa "huolehtia itsestään" sen sijaan, että eri terveydenhuollon ammattilaiset (lääketieteelliset, sosiaaliset, psykologiset jne.) Pirstaloituisivat. ). Tämä paikka, joka yhdistää eri ammatit yhden ihmisen sijasta, antaa suuremman riittävyyden terapeuttisen projektin ja konsultin mahdollisuuksien välillä ja edistää samalla "itsemääräämisoikeuden tunnetta" . Itse asiassa potilas kerää molemmat yksilölliset työt, jolloin hänellä on mahdollisuus ottaa tarvitsemansa omien tarpeidensa mukaan itselleen asettamassa tahdissa. Hän kohtaa itsensä ja oppii siten suhteellisia kokemuksia asettaakseen itsensä toisten eteen. Painopiste on "hoidollisen noudattamisen tukemisessa" sosiaalisen tuen avulla (sosiaalinen uudelleenkotoutuminen: asuminen, sosiaaliset siteet, perhesiteet jne.). Monitieteisen ryhmän on sitten työskenneltävä yhdessä varmistaakseen potilaan terapeuttisen dynamiikan johdonmukaisuuden. Näissä tilanteissa ammattilaiset ovat usein repeytyneitä farmakologisen noudattamisen, jotta estetään usein kohtalokkaat riskit, ja hyväksymisen vastustamisesta tälle hoidolle.
Biheivioristien kannalta on välttämätöntä suosia motivaatiohaastattelujen tiheyttä ja edistää sosiaalisia siteitä ikäisensä ryhmiin tai heidän sukulaisiinsa.
Potilasryhmillä on myös informatiivinen ja refleksiivinen toiminto, jonka avulla hoito voidaan mukauttaa potilaan tarpeisiin (Duncan ja Roger, 1998) Painotetaan näitä vaihtoja, näkemyseroja hoidon suvaitsevaisuudessa. Vuonna 1995 Frank ym. Korostivat vuoropuhelun, eri vaiheissa olevien potilaiden mutta myös ammattilaisten välisen tuen merkitystä paremman yhteistyön ja paremman sopeutumisen mahdollistamiseksi (Corrigan et al. , 1990). Australiassa "kaverijärjestelmä" sallii uuden potilaan seurata ryhmän entistä jäsentä.