Kuolio

Kuolio on kuolion peruuttamaton kudosta. Giovanni Battista Crespi , Aurelia degli Angelin ihme [1610] Avaintiedot

Erikoisuus	Leikkaus

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

CISP - 2	K92
ICD - 10	R02 , I70.2 , E10.2 , I73.9
CIM - 9	040,0 , 785,4
Sairaudet	19273
MedlinePlus	007218
eLääketiede	217943, 782709, 214992, 438994, 2028899 ja 2051157
MeSH	D005734
Iso-Britannian potilas	Kuolio

Lääketieteellinen varoitus

Kuolio on kuolio kudosten, aiheuttama valtimon tukos mukaan veritulppa , sokki , infektio tai altistuminen äärimmäiselle kylmyydelle. Sen alkuperä liittyy useimmiten pitkittyneeseen keskeytykseen tai verenkierron voimakkaaseen hidastumiseen. Menneinä vuosisatoina huonosti hoidetut ja infektoituneet sotahaavat johtivat uhreihin gangreeniin ja sitten raajojen amputointiin . Hapen puuttuessa kudokset kuolevat ja sitten hajoavat .

Etymologia

" Gangreeni " tulee latinalaisesta gangreenasta ja kreikkalaisesta gangreenasta ( γάγγραινα ), mikä tarkoittaa kudosten mätänemistä.

Ensiesiintyminen sanan näyttää olevan Englannissa vuonna XVI : nnen vuosisadan ja Shakespeare lainata jaetta Coriolanuksen : palveluksessa Foote Being unssi gangren'd, ei sitten respecté mitä se oli ennen .

Tyypit

Päätyypit

Kuiva gangreeni tapahtuu yhden tai useamman verisuonen tukkeutumisen tai skleroosin seurauksena, yleensä arteriitti , embolia tai tromboosi . Sille on ominaista tummien, yleensä mustien ja kuivuneiden kudosten ulkonäkö;
Märkä gangreeni esiintyy yleensä kuivassa gangreenissa tai bakteeri-infektion jälkeen. Sille on tunnusomaista kudosten turpoaminen ja hajoaminen, johon liittyy yhä voimakkaampaa tihkumista ja mädäntymistä;
Kaasukuolio, on tunnettu siitä, että mikrobi-infektion anaerobeja (kuten Clostridium perfringens tyyppi A), ja kaasun tuotantoa infektoituneessa kudoksessa. Tämä julistaa itsensä saastuneen haavat maaperällä, instrumenteilla tai likaisilla käsillä . Tämä johtaa halkeilun tunteeseen, joka on joskus havaittavissa palpattaessa kärsineitä alueita. Nämä infektiot ovat yleisiä sodan haavoissa; ne myös supistuvat leikkauksen aikana tapahtuneen kontaminaation jälkeen . Ne ovat edelleen vakavia antibiooteista ja hyperbarisen happiterapian käytöstä huolimatta .

Muut tyypit

Akuutti ihon kuolio kutsutaan myös nekrotisoiva faskiitti tai kuolio streptokokkialkuperää johtuu infektiosta kanssa A-ryhmän streptokokin ;
Sairaalan gangreeni;
Lasègue-gangreeni: keuhkoputkien ja keuhkojen gangreeni , jolle on tunnusomaista voimakas ysköksen ja hengityksen haju;
Raajojen symmetrinen gangreeni: Raynaudin taudista johtuva gangreeni ( verenkierron häiriöt , yleensä sormien kärjissä );
Fournierin gangreeni: gangreeni, jolle on tunnusomaista kivespussin turvotus ;
Diabeettinen gangreeni: diabeetikoilla gangreenille on ominaista ihopäässä olevat vauriot. Haava, joka ei parane, on vaarallinen diabeetikoille ;
Keuhkoryhmä: gangreeni, joka vaikuttaa keuhkokudokseen ja aiheuttaa yleensä kuoleman;
Seniili gangreeni: gangreeni, joka vaikuttaa vanhuksiin;
Noma : salaman gangreeni kasvoista.

Evoluutio

Syyt

Gangreeni voi esiintyä seuraavissa tapauksissa:

kipeä ;
naarmu, joka on hieman tavallista syvempi;
pitkäaikainen altistuminen vakavalle kylmälle;
hemorrhoid ;
divertikkeli ;
anaalifissuura ;
repeämä virtsaputki ;
angiopatia ;
kirurgisen toimenpiteen ;
vamma, joka johtuu vatsan sisään pääsevästä esineestä ;
ruhje ;
haava ;
paise ;
tietyt sairaudet, mukaan lukien diabetes, helpottavat gangreenin puhkeamista.

Gangreeni voi vaikuttaa mihin tahansa kehon osaan, mutta eniten kärsivät alueet ovat raajat, kuten varpaat , jalat , sormet ja kädet . Kuitenkin sisäelimet kuten keuhkot , suolisto , maksa , jne., Voidaan myös vaikuttaa. Tauti leviää nopeasti, jos et ryhdy toimiin. Esimerkiksi varpaan alkaessa se voi ulottua jalkaan , sitten jalkaan .

Gangreeni ei ole tarttuvaa .

Oireet

Yleensä kaikentyyppisissä gangreenissa ensimmäinen oire on tunteen ja liikkuvuuden menetys . Vaikuttama alue muuttuu kylmäksi, muuttuu vähitellen tummaksi ja lopulta nekroottiseksi.

Gangrenoottinen kudos on usein alttiina toissijaisille bakteeri-infektioille, ja liiallisen tartunnan yhteydessä ilmestyy kaasugreeni. Kaasugreenin tapauksessa inkubaatioaika on 18-36 tuntia. Hyvin nopeasti purppuranesteellä täytetyt kuplat ilmestyvät. Bakteerien lisääntyminen johtaa suureen määrään kaasua, jonka haju on tuoksuva. Palpatoinnin aikana krepitus kuuluu kaasukuplien takia. Sitten iho heikkenee ja muuttuu ruskeaksi tai jopa mustaksi. Uhri näkee lämpötilan nousevan jyrkästi ja kärsii voimakkaasti. Hänen sykkeensä nousee. Potilas on hyvin väsynyt ja verenpaine laskee. Hän voi pudota koomaan tai jopa kuolla.

Diagnostinen

Gangreenin diagnosointi on yleensä nopeaa ja helppoa. Yleislääkäri , ihotautilääkäri tai kirurgi voi helposti tehdä diagnoosi. Jos olet epävarma, lääkäri ottaa verikokeen , analysoi rakkuloissa olevan kudoksen tai nesteen . Diagnoosin vahvistamiseksi lääkäri voi pyytää bakteeriviljelmää, mutta hän ei odota näiden testien tulosten aloittamista.

Jos raaja tai kehon osa muuttuu vaaleaksi ja kylmäksi ja pysyy tässä tilassa yli kahden tunnin ajan tai jos sormi tai varvas ei parane alle viikossa, on suositeltavaa ottaa yhteys lääkäriin kiireellisesti.

Kaasugreeni on yleisin kuolinsyy . Todellakin, jos infektiota ei pysäytetä, toksiinit pääsevät vereen ja saastuttavat elintärkeät elimet. Muut gangreenityypit ovat hoidettavissa, mutta enemmän tai vähemmän kehittyneissä maissa .

Hoito

Hoidot

Gangreeni kehittyy nopeasti. Gangreenin puhkeaminen voidaan pysäyttää kudosten enemmän tai vähemmän täydellisellä korjauksella ja kuolleen kudoksen asteittaisella eliminoinnilla. Antibiootit eivät yksin yleensä riitä.

On kolme pääperiaatetta sen pysäyttämiseksi:

Ensinnäkin antibioottien ottaminen hidastaa infektiota.
sitten leikkaus poistaa tartunnan saaneen tai kuolleen kudoksen leviämisen estämiseksi; tämä vaihe on myös erittäin tärkeä ja yleensä mahdollistaa amputoinnin välttämisen raajan tapauksessa;
lopuksi hyperbarisen happiterapian kautta happi pääsee takaisin kudoksiin, mikä auttaa pysäyttämään bakteerien leviämisen.

80 % gangreenin uhreista selviää.

Korjaus

Joskus ihon osat tuhoutuvat ja ihonsiirrot suoritetaan. Proteesit varmistavat amputoidun raajan korvaamisen.

Toukkaterapia auttaa tuhoamaan kuolleita soluja kajota eläviä soluja.

Ehkäisy

Säännöllinen hoito ja haavojen puhdistus ovat yleensä riittäviä gangreenin estämiseksi.

Rokotetta tai ennaltaehkäisevää hoitoa ei ole. Hyvä hygienia ja yleislääkärin kuuleminen ensimmäisten epäilyttävien oireiden yhteydessä voivat kuitenkin vähentää tämän taudin esiintyvyyttä.

On myös suositeltavaa pitää kädet ja jalat lämpiminä ja välttää tiukkojen kenkien käyttöä.

Vanhukset, diabeetikot, ja ihmiset, joilla on huono verenkierto on myös oltava ylimääräistä valppautta heillä infektioita heidän jalkansa ja kätensä .

Taajuus

Kehittyneet maat kärsivät vähemmän kuin joissakin Afrikan maissa, joissa on edelleen monia tapauksia. Gangreenia ymmärretään huonosti ja se aiheuttaa edelleen pelkoa tänään. Vuoden katastrofit , tulvat , ... vietämme lisääntyneen tapauksissa myös kehittyneissä maissa.

Länsimaisessa yhteiskunnassa gangreenia sairastavat potilaat ovat diabeetikkoja tai arterioskleroosia . Tämä johtuu siitä, että heidän valtimonsa tukkeutuvat helpommin, mikä johtaa joskus gangreeniin.

Historiallisia ja kuuluisia tapauksia

Kambyses II , Achaemenid kuningas ja Persian valtakunnan , kuoli522 eKr J.-C. ;
Herodes I st Suuren , kuningas ja Juudean , sortunut Jericho ( Länsiranta ) on IV : nnen vuosisadan eaa. AD ;
Richard Lionheart , entinen Englannin kuningas , kuoli yksitoista päivää loukkaantumisensa jälkeen6. huhtikuuta 1199, Châlus-Chabrolin linnassa ( Haute-Vienne );
Jean-Baptiste Lully , säveltäjä ja viulisti, kuoli vahingossa vahingoittanut varpaansa ohjaussauvalla ,22. maaliskuuta 1687in Paris ;
Ranskan kuningas Louis XIV kuoli1. st syyskuu 1715klo Versailles ;
Jean Lannes haavoittui taistelussa Essling , The22. toukokuuta, kuole 31. toukokuuta 1809Lobaun saarella ( Itävalta );
Allan Pinkerton , amerikkalainen yksityistutkija kuoli1. st heinäkuu 1884in Chicago .

Huomautuksia ja viitteitä

[PDF] (in) Kropp W Jacobs RL, " Surullinen tarina runollisesta oikeudenmukaisuudesta ja gangreenista ", Iowan ortopedinen lehti 1991; 11: 101-2. PMCID PMC2328962