Alemman alveolaarisen hermon paikallisanestesia

Alemman alveolaarisen hermon paikallisalueellinen anestesia (jota kutsutaan myös "trunculariksi" tai "Spixin selkärangan kanssa" tai "Spix") on tekniikka, joka nukuttaa alemman alveolaarisen hermon ennen kuin se tulee alaleuan forameniin. Alemman alveolaarisen hermon innervoimat alueet ovat alaleuan hampaat ja alveolaarinen luu, alahuuli ja leuka.

Anestesia-lisäainetta voidaan käyttää vestibulaarisen ( bukkaalisen hermon innervoima ) ja kielikumin (kielen hermon innervoima) anestesiaan . Huonompi alveolaarihermoon on haara hermo alaleuan kolmas osa hermo neuralgia (5 th aivohermon).

Anestesian oireet

Anestesia-aineen antaminen alaleuan foramenin läheisyydessä aiheuttaa alemman alveolaarisen hermon ja joskus viereisen kielihermon anestesian diffuusion avulla. Potilailla tämä johtaa herkkyyden menetykseen:

• alaleuan hampaat ( alemman alveolaarisen hermon kautta );
• päässä alahuulen ja leuka (kautta henkinen hermo );
• kielen ja kielen ikenen (kautta hermo kielen ).

Potilaalla on tunnottomuutta ja pistelyä alahuulessa ja joskus kielessä.

Hän voi myös tuntea "sähköiskun" leukaan asti tai kielelle asti, jos neula kulkee hyvin lähellä alveolaarista hermoa tai vastaavasti kielen hermoa . Tämä oire on vain hetkellinen ja anestesia toimii nopeasti.

Injektiotekniikat

Alemman alveolaarisen hermon paikallisanestesiassa käytetään yleisesti useita tekniikoita:

• Tavanomainen vapaakäden anestesiatekniikka, joka suoritetaan osteomuskulaarisista maamerkeistä. Neulan tunkeutumispiste sijaitsee kolmion keskellä, jonka yläpinta on muodostettu maksimaalisen suun aukon aikana, ulospäin alaleuan haaran etureunan kautta, sisäänpäin mediaalisen pterygoidilihaksen ja yläpuolella lateraalisen pterygoidisen lihaksen . Neula työnnetään luukontaktiin (noin 20 mm), kun ruiskun runko on suunnattu premolaareihin tai vastakkaisiin molaareihin. Tämän tekniikan onnistumisasteen arvioidaan tutkimusten mukaan olevan 20-60% tai jopa 81%.
• EZ-Block-tekniikka, jonka ranskalainen hammaslääkäri Nicolas Caillieux keksi vuonna 2012. Tämän tekniikan on tarkoitus olla tarkempi kuin vapaalla kädellä, mutta se kohdistuu pistoskohtaan eikä neulan tunkeutumispisteeseen: ruiskun asennoitin on tuettu alaleuan haaran takareuna pistää 15 mm tämän tuen eteen. Tunkeutumispiste voi siis olla edellä mainitun kolmion ulkopuolella. Tämän tekniikan onnistumisaste on Dr. Caillieux'n mukaan lähes 100%, tehokkuus kahdessa minuutissa, mutta mitään lääketieteellistä tutkimusta ei ole vielä tehty.
• Gow-Gates-tekniikka, jonka keksi australialainen hammaslääkäri George AE Gow-Gates 1970-luvun puolivälissä.Neula on suunnattu kondyylin kaulaan juuri lateraalisen pterygoidilihaksen työntämisen alapuolelle. Tämä tekniikka on tarkoitettu laajempaan anestesiaan tai vapaakäden tekniikan epäonnistumisen yhteydessä. Tämän tekniikan onnistumisaste on tutkimusten mukaan 84-92%, mutta anestesia kestää noin 5 minuuttia.
• Vazirani-Akinosi-tekniikka, jonka keksi Sunder J.Vazirani vuonna 1960 ja otti sen uudelleen käyttöön vuonna 1977 Oyekunle J.Akinos. Tämä injektiotekniikka suoritetaan suun ollessa suljettuna: ruisku "etenee samansuuntaisesti yläleuan okkluusiotason kanssa leukan mukogingivaalisen liitoksen tasolla ". Tämä tekniikka on tarkoitettu trismuksen sattuessa, kun potilas ei voi avata suunsa riittävästi. Tämän tekniikan onnistumisaste on 79% 3 minuutissa ja 95% 5 minuutissa.

Komplikaatiot

• Yleisin havaittu haittavaikutus on huulen tai kielen itsepurenta tai liian palavan ruoan syömisen aiheuttama itsepalovamma. Tätä tapahtuu usein lapsilla, etenkin niillä, joilla on oppimisvaikeuksia.
• Hematoomaa voi esiintyä verisuonivaurioiden kanssa.
• Neula voi traumata lihaskuituja aiheuttaen trismusta .
• Jos neula on asetettu liian kauas taaksepäin, injektio annetaan parotidialueelle . Tämä aiheuttaa ohimenevää kasvojen halvaantuminen naamahermo (7 th aivohermon), jonka seurauksena kyvyttömyys sulkea silmäluomen ja notko labiaali commissure vaikuttaa puolella, muutaman tunnin.
• Jos neula on asetettu liian kauas eteenpäin, nukutetaan vain kielellinen hermo (mutta ei alempi alveolaarinen hermo).
• Harvemmin tämä anestesia voi aiheuttaa pterygomandibular-alueen infektion. Suuontelossa on todellakin monia bakteereja, jotka normaalisti muutetaan vaarattomiksi limakalvon ansiosta. Jos ne kuitenkin siirrostetaan pehmytkudoksiin injektion aikana, ne voivat muuttua patogeenisiksi .

Viitteet

1. Agur, Anne MR ja Arthur F.Dalley. Grantin anatomian atlas. 12. painos Maryland, USA: Lippincott Williams & Wilkins, 2009. Tulosta.
2. Aker, "  Bukkaalisen hermon estäminen kahdella alveolaarisen alemman lohkon injektiomenetelmällä  ", Clinical Anatomy (New York, NY) , voi.  14, n °  22001, s.  111-119 ( ISSN  0897-3806 , PMID  11241746 , DOI  10,1002 / 1098-2353 (200103) 14: 2 <111 :: AID-CA1019> 3.0.CO; 2-3 )
3. Kuvitettu pään ja kaulan anatomia, Fehrenbach ja silli, Elsevier, 2012, sivu 216
4. Dominique Martin ja Marjorie Zanini , "  Alaleuan molaarien anestesia pulpitis-tilanteessa  " , L'Information Dentaire ,18. joulukuuta 2013(käytetty 28. joulukuuta 2020 )
5. Deron Reisman , Al Reader , Robert Nist ja Mike Beck , "  3% mepivakaiinin sisäisen lisäsisäisen injektion anestesia teho palautumattomassa pulpitisessa  ", Suukirurgia , Suun lääketiede, Suullinen patologia, Suullinen radiologia ja Endodontologia , voi.  84, n °  6,Joulukuu 1997, s.  676–682 ( ISSN  1079-2104 , DOI  10.1016 / s1079-2104 (97) 90372-3 , luettu verkossa , käytetty 28. joulukuuta 2020 )
6. Abbas Haghighat , Zahra Jafari , Dariush Hasheminia ja Mohammad-Hasan Samandari , "  Kahden eri anestesiatekniikan onnistumisasteen ja alkamisajan vertailu  ", Medicina Oral, Patología Oral y Cirugía Bucal , voi.  20, n °  4,heinäkuu 2015, e459 - e463 ( ISSN  1698-4447 , PMID  25858085 , PMCID  4523259 , DOI  10.4317 / medoral.20526 , luettu verkossa , käytetty 28. joulukuuta 2020 )
7. "  EZ-Block® | Helpota hammasanestesioitasi  ” , www.ez-block.com (käytetty 28. joulukuuta 2020 )
8. Tekniset Gow-Gates, selitetty
9. B. Sarat Ravi Kiran , Vinay M. Kashyap , Uday Kiran Uppada ja Prabhat Tiwari , ”  vertailu tehoa Halstead, Vazirani Akinosi ja Gow Gates tekniikat alaleuan ollessa Anestesia  ”, Journal of Maxillofacial & Oral Surgery , voi.  17, n o  4,joulukuu 2018, s.  570-575 ( ISSN  0972-8279 , PMID  30344402 , PMCID  6181866 , DOI  10.1007 / s12663-018-1092-5 , luettu verkossa , käytetty 28. joulukuuta 2020 )
10. Meechan JG, "  Kuinka voittaa epäonnistunut paikallispuudutus  ", Br Dent J , voi.  186, n °  1,Tammikuu 1999, s.  15–20 ( PMID  10028738 , DOI  10.1038 / sj.bdj.4800006 )
11. Paikallinen anestesia hammashygienistille, Logothetis, Elsevier, 2012
12. Connor ja Edelson, JG, ”  Neulojen infektio. Tapausraportti.  ”, Suukirurgia, Suulääketiede ja Suupatologia , voi.  65, n o  4,Huhtikuu 1988, s.  401–3 ( PMID  3163131 , DOI  10.1016 / 0030-4220 (88) 90351-9 , lue verkossa )
13. Nykyaikainen suun ja kasvojen leikkaus , St. Louis, Mo.,2008, 5 th  ed. , 317–333  Sivumäärä ( ISBN  978-0-323-04903-0 )