Kohdunsisäinen laite (IUD), tai IUD , on palautuva ehkäisyväline, keksittiin vuonna 1928 , jonka Ernst Gräfenberg . Se on pieni esine, nyt useimmiten T-muotoinen, työnnetään kohtuun läpi emättimen estää hedelmöittymisen ja toissijaisesti istutusta . Se on varustettu johtimilla, jotka on tarkoitettu helpottamaan sen poistamista.
Lääkäri tai pätevä lääkintähenkilöstö laittaa laitteen kohtuun (tai poistaa) ja pysyy paikallaan niin kauan kuin ehkäisyä halutaan (korkeintaan 5-10 vuotta mallista riippuen).
Kierrosta on tällä hetkellä käytetty noin 150 miljoonaa naista maailmanlaajuisesti, ja se on halvin väliaikainen ehkäisymenetelmä pitkäaikaiseen käyttöön. 1960-luvun alusta lähtien, kun IUD valmistettiin inerteistä materiaaleista, näissä laitteissa on tapahtunut monia parannuksia, mukaan lukien kuparin käyttö ja sitten järjestelmä, joka vapauttaa progestiinia . Kuparin IUD: tä voidaan käyttää myös hätäehkäisymenetelmänä.
IUD: t eivät suojaa sukupuoliteitse tarttuvilta infektioilta huolimatta vääristä käsityksistä.
Ensimmäinen IUD kehitettiin vuonna 1929. Se koostuu silkkilangasta ja renkaan muotoisena on sen keksijän, Ernst Gräfenbergin nimi, joka parantaa sitä sisällyttämällä siihen hopealankaseoksen, joka sisältää kuparia hänen tietämättään. Tämän pessary- korvikkeen oli kuitenkin vaikea vakuuttaa ajan gynekologeja. Vuonna 1959 kaksi tiedonantoa Israelissa ja Japanissa saavutetuista hyvistä tuloksista herätti mielenkiintoa tätä ehkäisymenetelmää kohtaan. Israelissa tutkimuksessa verrataan hopeasormuksen ja jouhenrenkaan renkaan tehokkuutta, kun taas Japanissa metallirengas, nimeltään Ota-rengas, kilpailee polyetyleenisäilyn kanssa . Obstetrician Lazar C. Margulies (in) kuvitellut 1960 muovi IUD muotoinen kierre, kun taas Jack Lippes 1962 antoi kaksinkertainen S muoto ja lisättiin kaksi nailon- ja se voi poistaa sen. Muovimallista tulee eniten käytetty.
Yhdysvalloissa Dalkon Shield -tutkimus lopetti 1970-luvulla niiden käytön väliaikaisesti. IUD: t kiellettiin sen jälkeen, kun se oli aiheuttanut useita epäsuoria kuolemia lisäämällä riskiä saada kohdun infektioita, jotka voivat johtaa kuolemaan. Nykyaikaiset IUD: t ovat turvallisempia ja komplikaatiot ovat harvinaisia.
Ilmaisu "kohdunsisäinen laite" on nyt parempi kuin sana "IUD". Itse asiassa nimityksellä "IUD" on taipumus ehdottaa steriloivaa vaikutusta , jota IUD: llä ei ole, vaikka vaikutukset hedelmällisyyteen on osoitettu.
Nämä kohdunsisäiset laitteet kuuluvat yleensä nimellä, joka koostuu tuotenimestä ja numerosta. Määrä vastaa suunnilleen pinta peitetty kupari , ja ilmaistuna mm 2 . Kuparin IUD on tarkoitettu vaihtoehtoiseksi ehkäisymenetelmäksi hormonaalisille ehkäisyvalmisteille , erityisesti suun kautta otettaville ehkäisymenetelmille , niiden ehkäisemiseksi lyhyellä tai pitkällä aikavälillä.
Kuparin IUD voi pysyä paikallaan samalla tehokkuudella 5-10 vuoden ajan mallista riippuen. Laajamittainen tehotietoja satunnaistetuissa tutkimuksissa useiden kansainvälisten keskusten ja pitkäaikaisiin ei-satunnaistettuja vertailututkimuksia kanssa GyneFix 330 standardin versio ja jossa Gynéfix 220 lyhennetty versio tehtiin yli 15000 nainen-vuotta. Synnyttämättömiä ja multiparous altistumista . Ne osoittavat, että nämä IUD: t ovat erittäin tehokkaita kohdunsisäisiä ehkäisyjärjestelmiä.
Epäonnistumisaste vaihtelee 0 prosentista 2,5 prosenttiin (kumulatiiviset määrät) ensimmäisestä vuodesta yhdeksään vuoteen. Tämän pitkäaikaisen tehon on vahvistanut vertailukelpoinen, satunnaistettu kliininen tutkimus Maailman terveysjärjestön toimesta . Nämä ovat kuitenkin keskiarvoja, ja hyötysuhde on pienempi, kun kuparin pinta pienenee. Nova T 200 -malli, joka ei sisältänyt tarpeeksi kuparia ja jonka hyötysuhde laski 94 prosenttiin kolmen vuoden jälkeen (se asennettiin kuitenkin viiden vuoden ajaksi), vetäytyi markkinoilta vuonna 2007. Vuonna 2019 Vidal ei mainitse malleina 375 ja 380.
Yleisesti nimellä "klassinen IUD", sillä on kaksinkertainen vaikutus:
Useimmat naiset voivat käyttää IUD: tä. On kuitenkin vasta-aiheita . IUD: n asettamista ei siksi suositella naisille, joilla on:
Toisin kuin yleisesti uskotaan, ei ole vasta-aihetta IUD: n asettamiseen tyhjää potilasta kohtaan , tässä tapauksessa IUD on pienempi ( lyhyt standardin sijaan ), koska myös kohtu on pienempi .
Kupari-IUD voi tehdä kuukautisista raskaampia tai tuskallisempia joillakin naisilla, varsinkin ensimmäisten kuukausien aikana lisäyksen jälkeen.
Jotkin IUD-tyypit, kuten GyneFix 330 (koostuu 6 kupariholkista) tai GyneFix 220 (4 hihaa), on suunniteltu olemaan häiritsemättä kuukautisiasi.
Kuparin IUD: tä voidaan käyttää hätäehkäisyyn raskauden estämiseksi jopa viiden päivän ajan vaarallisen seksin jälkeen.
Vuonna 2017 yli 12 000 naisen havainnointitutkimus osoitti, että IUD-käyttäjillä on 36% pienempi riski kohdunkaulan syöpään. Samanlainen analyysi, joka viittaa samantyyppisiin johtopäätöksiin, julkaistiin vuonna 2011, mutta sitä oli kritisoitu metodologisesti, mikä vaati lisätutkimuksia.
Paikallisesta vaikutuksesta tämän tyyppinen kohdunsisäinen laite diffundoi progestiinihormonin kohtuun.
Sillä on kaksinkertainen vaikutus:
Hormonaalista IUD: tä voidaan käyttää idiopaattisen hypermenorrean (raskaiden kuukautisten) tapauksissa: kuten suun kautta otettavat ehkäisyvalmisteet, se voi aiheuttaa jaksojen keston ja virtauksen vähenemisen tai jopa amenorrean (kuukautisten katoaminen).
Hormonaalinen IUD ei sovi postkoitaaliseen ehkäisyyn.
SivuvaikutuksetSen jälkeen kun Ranskassa on saatu useita raportteja vaikutuksista, joita pidetään ei-toivottuina Mirena-tuotemerkin lisäämisen jälkeen , haittavaikutukset päivitettiin vuonna 2017, ja ne sisältävät:
Tyypistä riippuen IUD: t pysyvät yleensä voimassa 2, 5 tai 10 vuoden ajan.
Optimaalisissa käyttöolosuhteissa IUD: n, riippumatta siitä, onko hormonaalinen vai kupari, tehokkuus verrattavissa erilaisten ehkäisyvalmisteiden tehokkuuteen sekä kirurgiseen sterilointiin , ts. Keskimääräinen raskausaste yhden vuoden aikana 0,4%: n epäonnistuminen kuparimalleissa ja 0,2% progesteronia sisältävät mallit.
Tavanomaisissa käyttöolosuhteissa IUD: t säilyttävät suorituskykynsä, kun suun kautta otettavan ehkäisyn epäonnistumisaste nousee noin 8 prosenttiin (unohdettujen pillereiden, ruoansulatushäiriöiden jne. Vuoksi). IUD: t ovat siten steriloinnin ohella tehokkain ehkäisymenetelmä.
Hätäehkäisyyn käytettävä kupari-IUD on erittäin tehokas vaihtoehto aamun jälkeiselle pillerille . Tämä menetelmä osoittaa korkeaa hyötysuhdetta epäonnistumisasteella 0,1–0,2% 8300 naisen otoksessa.
Poisto tapahtuu vetämällä kahdesta emättimessä normaalisti olevasta poistokierteestä kohdunkaulan päähän. Lankojen rikkoutuminen poistamisen aikana voi johtua yhden myometriumin haaran uppoamisesta . Lantion ultraääni voi sallia tarkastuksen, mutta väärillä positiivisilla luokilla 70%. Lankojen puuttuessa lantion ultraääni pysyy ensimmäisen rivin indikaattorina IUD: n kohdunsisäisen läsnäolon tarkistamiseksi. Sitten on mahdollista yrittää palauttaa säikeet käyttämällä sytoharjaa. Jos toimenpide epäonnistuu, jotkut ranskalaiset gynekologit suosittelevat erilaisten pihdien käyttöä ultraäänitutkimuksella tai jos ablaatio epäonnistuu hysteroskooppisella kontrollilla ja ennen lidokaiinin injektiota manipulointien tuskallisen luonteen vuoksi. Muissa maissa operatiivista hysteroskopiaa yleisanestesiassa pidetään viimeisenä keinona.
Sata tuhatta korkean riskin IUD: tä olisi asetettu Ranskaan vuosina 2014--2019 . ANSM: stä puuttuu potilaiden lääkäreiden tiedot lokakuussa 2020, asiakirja-aineiston tutkimuksessa ja lääketieteen valmistajan toimittamissa testeissä. laite , Eurogyne . Nämä vialliset IUD: t ovat osa Implant Files -laiteskandaalin jatkoa vuodesta 2018 lähtien .
Katolinen kirkko vastustaa käytön kierukan kuten kaikki ehkäisymenetelmää, mutta voimakkaammin, koska sen toimintatapa. Hän katsoo, että hedelmöittynyt munasolu on potentiaalinen ihminen hedelmöityksestä lähtien, ja suosittelee siksi uskollisille, ettei se estäisi sen hyvää kehitystä . Hän uskoo, että kupari-IUD: llä on aborttivaikutus . Sitten siinä otetaan huomioon vain IUD: n toissijainen toimintatapa, joka on estää mahdollisen hedelmöitetyn munan istuttaminen.
IUD: n pääasiallinen toimintatapa on kuitenkin spermisidinen, joten lannoituksen todennäköisyys on erittäin rajallinen, kuten lääkärit kuten Martin Winckler toistavat .
Kiina, joka on pitkään määrittänyt IUD: itä osana yhden lapsen politiikkaansa, on usein halunnut istuttaa IUD: t ilman ohjausjohtoja, mikä vaikeuttaa niiden poistamista. Tällaisten langattomien IUD: ien käytöstä raportoitiin myös vuonna 2020 raportissa, jossa tarkasteltiin uiguurien kohtelua Xinjiangin maakunnassa.