Erikoisuus | Dermatologia ja yleislääketiede |
---|
CISP - 2 | S96 |
---|---|
ICD - 10 | L70.0 |
CIM - 9 | 706,1 |
OMIM | 604324 |
Sairaudet | 10765 |
MedlinePlus | 000873 |
eLääketiede | 1069804 |
eLääketiede | derm / 2 |
MeSH | D000152 |
Oireet | Pustule ( sisään ) |
Syyt | Geneettinen vaihtelu ( in ) |
Hoito | Lääke |
Lääke | Noretisteroni , oksitetrasykliini , heksaklorofeeni , salisyylihappo , minosykliini , tatsaroteeni ( in ) , isotretinoiini , adapaleeni , erytromysiini , tetrasykliini , desogestreeli ( in ) , demeklosykliini , atselaiinihappo , klindamysiini , meclocycline sulfosalisylaatti- ( d ) , bentsoyyliperoksidi , hydroklooritiatsidia / Spironolaktoni ( d ) , Sulfametoksatsoli / trimetopriimi ( d ) , doksisykliini , dapsoni , tazaroteeni ( en ) , dapsoni , tretinoiini ja isotretinoiini |
Iso-Britannian potilas | Akne-vulgaris |
Akne on yhteinen, krooninen ihon sairaus liikasarveistuminen järjestelmän (joka sisältää karvatupen, hiuksiin ja talirauhasten erittävä tali hiukset root).
Sitä esiintyy yleensä murrosiässä ja se liittyy talin ( eritys hyperborrea ) ylierittymiseen ja keratinisaatio- poikkeavuuksiin, jotka johtavat pilosebaceous- follikkelin erittymiskanavan tukkeutumiseen ja komedonien muodostumiseen .
Nämä ns. "Retentionaaliset" vauriot voivat olla monimutkaisia tulehduksella , joka johtuu ihon kasviston anaerobisista bakteereista , Cutibacterium acnesista , joka lisääntyy talissa . Tämän usein kroonisen taudin katsotaan vaativan induktiohoitoa ja sitten seurantaa mahdollisen ylläpitohoidon kanssa.
Useimmissa maissa 80% ihmisistä kokee aknen ainakin kerran elämässään. Se on kohtalainen tai vaikea 20 prosentissa tapauksista. Se näyttää lisääntyvän aikuisilla (molemmilla sukupuolilla, noin 40% aikuisista koki sen episodisesti 2000-luvun alussa). Kuten yleinen sairaus ja sitä pidetään hyvänlaatuisena (useimmissa tapauksissa), tutkittavan akne kuulee muutamia (keskimäärin joka toinen ihminen XXI - luvun alussa) ja vain 50% vakavasta aknesta ilmoittaneista nuorista voidaan hoitaa. Antibioottiresistenssin 3 tai 4 perheitä antibioottien on yleistymässä, useissa eri maissa.
Englannista lainattu sana "akne" on virheellinen muoto kreikkalaisesta sanasta ακμή (akmế), joka tarkoittaa "piste", "yläosa", joka muutettiin kopiokoneen virheellä akne ( Aestius ). Sitten sitä käytettiin mustapäiden ja muiden ihorakeiden määrittelemiseen.
Akne on useimmiten ensisijainen ja alkaa yleensä murrosiässä ; se merkitsee noin 80 prosentin ihmisten murrosikää, kaikki etniset ryhmät yhteensä, mutta sen esiintyvyys on itse asiassa vaihteleva, aiheutuneet haitat ovat jatkuvia ja neuvottelut eivät ole lainkaan järjestelmällisiä. Lisäksi keskustellaan aknen määritelmästä taudiksi (kuinka monesta näppylästä?).
Vaikka vaikuttaa kaikkiin etnisten ryhmien , akne ei näytä vaikuttavan ei- länsimaistuneen populaatioiden vuonna Papua New Guinea ja Paraguayssa .
Aknesta kärsii pääasiassa murrosikä , enemmän tai vähemmän vakavasti ja harvemmin imeväiset . Yleensä se loppuu spontaanisti murrosiän lopussa. Se voi jatkua aikuisilla, useammin naisilla, joilla akne näyttää lisääntyvän 2000-luvulla syistä, jotka ovat edelleen huonosti ymmärrettyjä ( stressiä tai hormonaalista häiriötä on ehdotettu, mutta anatomian mukaan ilman selvää näyttöä. Gabriel Djafari, joka aiheuttaa mahdollisen kuulemisvirheen).
Naisilla akne on sitten tulehduksellinen, krooninen ja toistuva, ja se koskee lähinnä alapintoja. Se vaatii ehkäisyn mukauttamista ja sen hoitoon liittyy usein isotretinoiinin antamista . Tätä lääkettä ei pidä missään tapauksessa ottaa raskauden aikana . ANSM on huolissaan: ”määrä raskauksien saaneilla naisilla altistaa syntymättömien lasten vakavan epämuodostumien edelleen korkea (noin 175 raskaudet vuosittain). Näiden lääkkeiden käytön yhteydessä raportoidaan edelleen myös psykiatrisia häiriöitä. " .
Aknea ei pidä sekoittaa klorakseen, joka vastaa ihon ilmenemismuotoja kloorattujen kemikaalien, kuten dioksiinien, myrkytyksen jälkeen .
Tämänhetkisessä tietämyksessä ei ole varmuutta aknen perimmäisistä syistä; geneettisen tekijän tai stressin vastuu on tieteellisen kiistan kohteena; hygienia, ympäristö, ruokavalio ja elämänlaatu vaihtelevassa määrin voivat enemmän tai vähemmän suoraan vaikuttaa iho-oireiden puhkeamiseen ja / tai vakavuuteen. Cutibacterium acnes -bakteerien lisääntyminen on välttämätöntä kehitykselle.
Geneettinen tekijä on esitetty.
Hormonaaliset tekijät ovat myös hallitsevia: useammin nuorilla, naisilla suhteellisen pahenemisena kuukautisten aikana . Akne esiintyy tyypillisesti murrosiän aikana, joka on suurten hormonaalisten mullistusten kohtaus.
Rasun rasvahappokoostumuksen muutoksia havaitaan aknehyökkäysten aikana (syyt ja / tai seuraukset?). Sekä vuorovaikutuksia neuropeptidien kanssa , follikulaarista hyperkeratinisaatiota että tulehduksia ja immuniteetin toimintahäiriöitä (sekä synnynnäinen immuniteetti että adaptiivinen immuniteetti ).
Stressi pidetään raskauttavana tekijänä sekä tupakointi .
Rusketuksen paksuntaa ihoa ja pahentaa aknea, vaikka väliaikainen parannus varhainen altistuminen (johtuen bakteereja tappava vaikutus UV-säteilyn ja väri tan, joka vähentää ulkonäkö vaurioita). Samoin pysyvä altistuminen kuumalle ja kostealle ympäristölle edistää purkausta ("trooppinen akne").
Kosmetiikka, erityisesti rasvainen tai öljyinen, voi myös auttaa tukkimaan huokosia ja antamaan näppylöitä, mustapäitä tai mikrokystoja.
Altistuminen tietyille epäpuhtauksille , erityisesti klooratuille, näyttää olevan riskitekijä; seveson onnettomuus oli keskuudestaan seurausten laukaista epidemia akne kärsivän väestön dioksiineja . Tietyt torjunta-aineet , ehkä niiden hormonaalisen häiriön vuoksi , näyttävät kykenevän laukaisemaan ns. Kloori- tai klooriakneaknoja . Tietyt lääkkeet edistävät myös aknea: epilepsialääkkeet , gefitinibi (syöpälääkkeet), anaboliset steroidit , tietyt kortikosteroidit ja masennuslääkkeet.
Joidenkin tutkijoiden mukaan aknen esiintyminen liittyy ihossa olevan niveljalkaisen, nimeltään Demodex folliculorum, joka elää symbioosissa yhden tai useamman näppylöissä olevan bakteerin kanssa. Hoito, jossa yhdistetään antibiootti ja loislääke, voi antaa toivoa ihmisille, joilla on tällainen sairaus.
Erään systemaattinen katsaus vuodesta 2015, akne liittyy läheisesti länsimaiseen ruokavalioon , ja erityisesti korkea glykeeminen indeksi hiilihydraatteja , maito ja maitotuotteet , ja tyydyttyneitä rasvoja (mukaan lukien trans-rasvahappoja). ) Ja rasvahappojen alhainen omega 3 .
Näiden tuotteiden uskotaan toimivan IGF-1- hormonin kautta, joka stimuloi muun muassa androgeenien synteesiä ja talirauhasten solujen lisääntymistä. Kaakao on myös mukana.
Tehokkuutta hoidon B-vitamiinia 5 voi päätellä, että yksi syy akne on vitamiinin puute B- 5 , joka johtaa puute koentsyymi A, olennaista sääntelyn rasvahappoja.
Akne on ihon ja erityisesti pilosebaceous-follikkelien sairaus. Tässä tilassa pilari kanava tukkeutuu sebumilla ja kuolleilla soluilla, mikä johtaa erilaisiin vaurioihin, jotka johtuvat talin pidättymisestä, tulehduksesta tai pilosebaceous-follikkelien infektiosta.
Se on hormonaalista alkuperää oleva liiallinen talin tuotanto, joka antaa iholle kiiltävän ulkonäön.
Tali on käytetty suojaamaan ihoa ulkoisilta aggressioita, muodostamalla ohut lipidi- kalvon sen pinnalle. Murrosiän aikana kiertävien hormonien ( erityisesti testosteronin ) äkillinen nousu aiheuttaa pilosebaceous-rauhasten liiallisen aktiivisuuden ( entsyymin kautta : 5-alfa-reduktaasi ).
Solujen kaoottinen lisääntyminen edistää talin ylituotantoa ja sen pysymistä, mikä johtaa valkoisten pisteiden lisääntymiseen. Rauhasen ulomman osan paksuneminen voi myös johtaa hiusrakkuloiden tulehdukseen. Tämä ylirasvalla täytetyn rauhan tukkeutuminen johtaa komedon ilmestymiseen , josta keratinoimalla ja hapettamalla tulee musta piste .
Cutibacterium acnes (aiemmin Propionibacterium acnes ) on bakteeri, joka elää normaalisti kaikissa follikkelissa. Se ei aiheuta infektioita, mutta pahentaa follikkelien tulehdusta, kun talissa on liikaa, mikä aiheuttaa punaisia näppylöitä.
Etsimme seuraavia, usein yhdistettyjä, vaikeusasteeltaan ja laajuudeltaan erilaisia vaurioita. Yleisimpiä alueita ovat kasvot ( kasvojen dermatoosi ), niska, dekoltee , hartiat, selkä, jotka vastaavat paikkoja, joilla on korkein pilosebaceous-follikkelien tiheys:
Nuorilla kuin aikuisilla ongelma ei yleensä ole niinkään dermatologinen kuin sosio-psykologinen: aknella on vaikutuksia potilaan itsekäsitykseen, jolla on usein seurauksia sosiaaliseen elämään , stressiin, itsetuntoon , itseluottamukseen ja siksi elämänlaatuun . Näiden vaikutusten merkitys, usein mitattuna kyselylomakkeilla, ei useinkaan liity vaurioiden vakavuuteen: dermatologisen vaurion merkityksen ja sen tieteellisten psykologisten seurausten välillä on vain heikko korrelaatio. Arvioitu tai ilmoitettu. Joillakin ihmisillä akne voi vaikuttaa masennukseen tai sosiaaliseen fobiaan .
Euroopan dermatologiafoorumin ohjeessa (suuntaviiva S3) aknen hoidossa suositeltiin, että potilaan elämänlaatu arvioidaan diagnoosin tekohetkellä ja otetaan sitten paremmin huomioon aknen hoitohoidossa. Työryhmä dokumentoi välineiden käytön aknepotilaiden elämänlaadun mittaamiseksi, näiden työkalujen validoinnin, tavoitteiden, rajojen (riittämätön käyttö jne.) Ja antoi yleisiä suosituksia.
Vuonna 2010 vakavammasta aknesta ilmoittavat tekijät ovat:
Luokituksia on ehdotettu vaurioiden määrän, niiden sijainnin perusteella joskus valokuvamenetelmillä, mutta luokituskriteereistä ei ole yksimielisyyttä, mikä on vaikeuttanut suhteellisten satunnaistettujen kontrolloitujen kliinisten tutkimusten vertailua. Lääketieteellisten tai ennaltaehkäisevien hoitojen arviointi .
Se yhdistää kaikki vauriot, lukuisilla märkärakkuloilla, arpilla, jotka ulottuvat naisten runkoon, selän, pakaraan ja joskus huulten suurten huulten huipulle.
Erittäin vakava, runsas akne, pitkäaikainen. Vaikuttaa mieluiten mieheen. Paiseisiin , fisteihin , onttoihin tai kohonneisiin arpiin ( keloidiarpi ) liittyy perusvaurioita . Se aiheuttaa merkittävän sosiaalisen haitan ja sitä on hoidettava nopeasti ja tehokkaasti.
Se keskittyy muunneltavissa riski tekijöitä (esim taustalla systeeminen sairaudet ) ja elämäntapa . Erilaisia suosituksia julkaistaan säännöllisesti, mutta ne eivät aina perustu vakuuttaviin todisteisiin.
Pitkät ja joskus monimutkaiset hoidot ovat usein potilaiden huonosti havaittavissa. Niitä on kunnioitettava uusiutumisen ja antibioottiresistenssin välttämiseksi. Pelkästään antibioottihoidon vaihtoehtojen etsiminen on nyt suositeltavaa.
Akne on hyvin usein hyvänlaatuinen tila, joka yleensä häviää spontaanisti muutaman vuoden kuluessa. Mutta sen sosio-psykologinen vaikutus ja mahdollinen arpien riski (vakavissa muodoissa) johtavat usein aknen lääkehoitoon.
Joitakin suosituksia aknen hoidosta julkaistaan ja päivitetään säännöllisesti, mukaan lukien American Dermatology Academy vuonna 2003 ja 2007. Todistustaso on edelleen alhainen, ja asiantuntijoiden välillä on merkittäviä eturistiriitoja.
On suositeltavaa vähentää energian (erityisesti hyperglykeemisten hiilihydraattien (etenkin sokerit ja tärkkelys)), maitoproteiinien ja runsaasti leusiinia sisältävien proteiinien (pääasiassa liha- ja maitotuotteet) kokonaissaantia. Vihannesten ja hedelmien kulutuksen lisääminen voi vaikuttaa myönteisesti.
Ihon asianmukaista ja säännöllistä puhdistamista suositellaan usein, vaikka ilman vakuuttavia todistettuja vaikutuksia hygienia on todennäköisesti tehokkaampaa aknen superinfektioiden rajoittamisessa kuin sen vähentämisessä. Tutkimukset osoittavat, että liikaa kasvohoitoja voi päinvastoin ärsyttää ihoa ja pahentaa aknea. Erilaiset yleisessä käytössä olevat saippuat ja shampoot, jotka on laboratoriossa levitetty kanin iholle , ovat osoittaneet komedogeenisen vaikutuksen.
Lääkehoitoja on olemassa, ja kaikkia niitä on jatkettava useita kuukausia tai jopa useita vuosia, ja niiden vaikutukset ovat aina vaatimattomia lyhyellä aikavälillä.
Altistumista valolle on pitkään käytetty aknen vähentämiseen. Näkyvää valoa käytetään menestyksekkäästi hoidettaessa lievää tai kohtalaista aknea, erityisesti tulehduksellisia muotoja ( dynaaminen valohoito tai tunkeutuva valohoito); erityisesti voimakkaasti vihreä tai sininen valo (405–420 nm ), joka syntyy tarkoitukseen rakennetuilla loistelampuilla, dikrooppisilla lampuilla, LEDeillä tai lasereilla . Tämä kahdesti viikossa käytetty valo vähensi aknevaurioita lähes 64%, ja sen osoitettiin olevan vielä tehokkaampi, kun sitä käytetään joka päivä. Mekanismi näyttää olevan se, että porfyriini (koproporfyriini III ) bakteerin tuottaman P. acnes tuottaa vapaita radikaaleja , kun se vastaanottaa säteet on 420 nm tai hieman pienempi. Muutaman päivän kuluttua nämä vapaat radikaalit lopulta tappavat bakteerit. Koska näitä bakteereja ei normaalisti ole iholla eikä UV-säteitä ole , tämä hoito näyttää turvalliselta ja FDA on hyväksynyt sen . Näyttää kuitenkin siltä, että tätä valohoitohoitoa seuraa nopea uusiutuminen.
Sitten ajanjakso ilman aknea voi olla pidempi kuin antibioottihoidon jälkeen (paikallinen tai yleinen) ilman riskiä osallistua antibioottiresistenssin lisääntymiseen . Ei ole harvinaista, että tämä jakso kestää useita kuukausia. Kokonaiskustannukset ovat samanlaiset kuin monien muiden menetelmien (kuten bentsoyyliperoksidin, paikallisten hoitojen ja vastaavien) kustannukset jonkin ajan käytön jälkeen .
Useiden hoitojen yhdistäminen voi lisätä niiden tehokkuutta, mutta testit ovat edelleen harvinaisia.
Cochrane-kirjaston vuonna 2016 tekemässä systemaattisessa katsauksessa arvioitiin 71 tutkimusta ja todettiin, että laadukkaita todisteita ei ollut riittävästi osoittamaan aknen hoitojen tehokkuutta punaisella tai sinisellä valolla.
Bentsoyyliperoksidi + yleinen antibioottihoito ( Cutibacterium acnesin torjumiseksi ) sykliineillä . Alkion vastustuskyky antibiooteille on kuitenkin yhä useammin.
Isotretinoiini on happomuoto A-vitamiinin ja tulehdusta erittäin voimakas inhibiittori eritystä tali. Mutta se tuottaa ärsyttävää sivu- vaikutuksia yli 85%: ssa tapauksista. Siksi sitä käytetään vasta sen jälkeen, kun vähintään kolme kuukautta kestävä hoitojakso antibiootin kanssa ei ole onnistunut vähentämään vaurioita merkittävästi.
Isotretinoiini on ehdottomasti vasta-aiheista raskauden aikana.
Yhteys sykliinien kanssa on vasta-aiheista. Yhdistelmä voiteiden kanssa on hyödytön. Se annetaan tavallisesti kapseleina. Joissakin tapauksissa sitä voidaan määrätä voiteena. Tutkijat eivät vielä ymmärrä sen vaikutustapaa hyvin, koska isotretinoiini pysäyttää talin tuotannon.
Isotretinoiinia on useita lääkkeitä (Roaccutane: poistettu markkinoilta joissakin maissa, Curacné, Procuta, Contracné jne.).
Hoito kestää 4-6 kuukautta. 80%: lla potilaista ei ole uusiutumista, ja uusiutumisen ollessa kyseessä toinen mahdollinen parannuskeino.
Jos se ei ole systemaattinen, sääntöihin liittyvä akne, jota kutsutaan myös hormonaaliseksi akneksi, olisi melko yleistä. Hormonihoito on mahdollista asetaatti syproteroni + etinyyliestradioli (vastaa määräämistä pilleri on 5 th sukupolven). Estrogeeni vähentää talin tuotantoa sekä androgeenien eritystä . Huomaa, että nämä pillerit 5 th sukupolven keskeytettiin jonka ANSM vuonna 2013 olevan vastuussa emboliset aivo- tai keuhkojen mutta otettiin uudelleen käyttöön vuonna 2014 aknen ...
Hoidon pidättäytyminen suurimman osan ajasta, koska akne on lyhytikäinen (4-12 viikkoa).
Sinkki on osoittanut jonkin verran tehoa tulehduksellisessa aknessa. Dapsoni , The tauriini bromamine näyttää olevan kiinnostusta.
Systeemillä on fyysinen käsittely.
B-vitamiinia 5 voi olla jonkin verran kiinnostusta suuria annoksia B-vitamiinia 5 voi parantaa akne ja vähentää huokoskoko. Joissakin kaupallisissa tuotteissa B 5 -vitamiini yhdistetään karnitiiniin stimuloimaan koebyymi A: n ylimääräistä talia.
Psykologinen hoito on edelleen tärkeä osa hoitoa, kun vaikutukset elämänlaatuun ovat merkittäviä.
Alussa XX : nnen vuosisadan eri rokotus yritykset suoritettiin.
On ehdotettu muita hoitoja, joiden teho on usein epäilyttävä: Aloe vera , pyridoksiini , kampo (perinteinen japanilainen lääketiede)… Melaleuca alternifolian ydin näyttää olevan lupaava. Laser- tai valopohjaiset hoidot voivat olla tehokkaita lyhyellä aikavälillä, mutta keskipitkän ja pitkän aikavälin arviointi on riittämätöntä.
D r Jean Seignalet kuvailee teoksessaan tapauksissa potilaiden hyväksyi " Seignalet järjestelmää " ja on päässyt täydellisen remission akne. Koska tutkimuksia ei ole tehty riittävästi todisteita (esimerkiksi prospektiivinen ja satunnaistettu tutkimus), tämän hoidon tehokkuuden mahdollisuutta ei kuitenkaan tunneta.
Jo olemassa olevien arpien vähentämiseksi: parantavat voiteet aluksi, sitten kuorivaikutteiset voiteet voivat olla kiinnostavia. Aika yleensä parantaa arpien ulkonäköä. Suurten arpien tapauksessa tulisi harkita painavampia menetelmiä, kuten laser.
Hunajaa , The kurkuma käytetään, jossa todistettu tehokkuus.
RuokaYhä useammat tieteelliset tutkimukset ovat yhtä mieltä ruokavalion tärkeästä roolista tulehduksen ja rikosettivaikutuksella aknen vähentämisessä. Lisäämällä kasvien määrää ruokavaliossa voit vähentää happamien aineiden vaikutusta, mikä auttaa vähentämään tulehdusta. Talo kasvismehut loogisesti käytetään "epätyypillisen hoito", mutta niiden tehokkuutta ei ole vielä tieteellisesti todistettu.
Rokote, jonka tarkoituksena on rajoittaa potilaan immuunijärjestelmän vastetta bakteereille Propionibacterium acnes ja siten tulehdus, on testattu onnistuneesti hiirillä.
Vuonna 2007 , tutkijaryhmä valmiiksi DNA sekvensointi ja P. acnes , joka saattaa mahdollistaa uusien hoitojen perustuvan faagilla hoitoa ja näin välttää ulkonäkö antibioottiresistenssin . Etelä-Korean joukkue julkaisi rohkaisevat tulokset vuonna 2014 .
Vuonna 2017 tohtori R.Gallon tiimi Kaliforniassa tarkasteli ihmisen ihon kommensaalista mikroflooraa ja osoitti, että edistämällä hyödyllisen bakteerikannan, kuten Staphylococcus epidermis , kasvua havaitsimme tämän tyyppisten bakteerien määrän vähenemisen Propionibacterium acnes, joka liittyy akneongelmaan .