Ihonalainen emfyseema

Ihonalainen emfyseema
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
Havainnollinen kuva tuotteesta Subkutaaninen emfyseema
Vatsan CT-tutkimus (röntgenkuva) potilaalta, jolla on ihonalainen emfyseema (nuoli)
ICD - 10 T79,7 , T81,8
CIM - 9 958,7 , 998,81
Sairaudet 29756
MedlinePlus 003286
MeSH D013352
Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Ihonalainen emfyseema on tunnettu siitä, että diffuusio ilmassa tai ihon eri kaasujen. Se tapahtuu, kun kaasua tai ilmaa kiertää ihon alla. Termi "ihonalainen" viittaa ihon alla olevaan kudokseen ja emfyseema viittaa loukkuun jääneeseen ilmaan. Koska ilma tulee yleensä rintaontelosta, ihonalainen emfyseema esiintyy yleensä rintakehässä, kaulassa ja kasvoissa, missä se voi kulkea rintaontelosta kojelautaa pitkin [1].

Ihonalaisella emfyseemalla on tyypillinen repimisen tunne kosketuksessa, tunne, jonka on kuvattu olevan samanlainen kuin "Rice Krispies" (Yhdysvalloissa tunnettu viljamerkki). [2]. Tämä ilman tunne ihon alla tunnetaan ihonalaisena krepituksena.

Historiallinen

Monia ihonalaisen emfyseeman etiologioita on kuvattu. Pneumomediastinum todettiin ensimmäisen kerran kuten lääketieteellisen kokonaisuudeksi Laennec , joka raportoitiin seurauksena trauma vuonna 1819. Ensimmäinen ihonalainen emfyseema suhdelukua ilma välikarsinan tehtiin 1850 potilaalla, joka oli yskä väkivaltaisesti. [5]

Vuonna 1900 Royal Marines ilmoitti ensimmäisestä kirjatusta spontaanista ihonalaisesta emfyseemasta  : bugle- soitin, jolla hampaalla oli pakotettua ilmaa aukon läpi, jossa hammas sijaitsi, ja kasvonsa kudokseen. [5]

Siitä lähtien yhdestä Yhdysvaltain laivaston sukellusveneestä, jolla oli aiemmin ollut juurikanava, on raportoitu toinen spontaani subkutaaninen emfyseema ; lisääntynyt paine sukellusveneessä pakotti ilmaa ihmisen kehon läpi kasvoihin. Viime vuosina Walesin yliopistollisessa sairaalassa on raportoitu tapauksesta, jossa nuori mies yskäsi voimakkaasti aiheuttaen ruokatorven repeytymisen ja aiheuttaen ihon emfyseeman.

Myöhemmin, vuonna 1939, Johns Hopkinsin sairaalassa tohtori Louis Hamman kuvasi sitä synnytyksen jälkeisillä naisilla  ; tämä johtuu siitä, että ihonalaisen emfyseeman tunnetaan joskus nimellä Hammanin oireyhtymä. Joissakin lääketieteellisissä piireissä sitä voidaan kuitenkin yleisemmin kutsua nimellä Macklinin oireyhtymä L. Macklinin vuonna 1939 ja MT ja CC Macklinin jälkeen vuonna 1944, jotka kuvasivat patofysiologiaa tarkemmin [3].

Patofysiologia

Ihonalainen emfyseema voi johtua hengitysteiden tai maha-suolikanavan osien perforaatiosta . Varsinkin rintakehään ja kaulaan ilma voi jäädä loukkuun tunkeutuvan trauman (esimerkiksi ampumahaavat tai puukotetut haavat) tai tylpän trauman seurauksena. Infektio (esim., Kaasu kuolio ) voi aiheuttaa kaasun synnytyksen ihonalaiseen kudokseen. Ihonalainen emfyseema voi johtua lääketieteellisistä toimenpiteistä ja olosuhteista, jotka aiheuttavat paineen keuhkojen keuhkorakkuloissa korkeamman kuin ulkokudosten [4]. Sen yleisimmät syyt ovat pneumotorax ja rintakehä, joka on tukkeutunut verihyytymällä tai fibriinimateriaalilla. Se voi tapahtua myös spontaanisti alveolien repeämisen takia dramaattisella esityksellä [5]. Kun tila johtuu leikkauksesta, sitä kutsutaan kirurgiseksi emfyseemaksi [6]. Termiä spontaani ihonalainen emfyseema käytetään, kun syy on epäselvä [5].

Ilma kykenee kulkemaan kaulan pehmytkudoksiin mediastinumista ja retroperitoneumista (vatsaontelon takana olevasta tilasta), koska nämä alueet ovat yhteydessä aponeuroottisilla tasoilla [4]. Lävistetyistä keuhkoista tai hengitysteistä ilma kulkee perivaskulaarisia kanavia pitkin ja pääsee mediastiinaan, jossa se voi päästä ihonalaisiin kudoksiin [17]. Spontaanin ihonalaisen emfyseeman uskotaan johtuvan lisääntyneestä paineesta keuhkoissa, joka aiheuttaa alveolien repeämisen [5]. spontaanissa ihonalaisessa emfyseemassa ilma kulkee repeytyneistä alveoleista interstitiumiin ja keuhkojen verisuonia pitkin, mediastiinaan ja sitten kaulan tai pään kudoksiin [5].

Diagnostinen

Suuret ihonalaisen emfyseeman tapaukset on helppo diagnosoida tilan ominaispiirteiden vuoksi. Joissakin tapauksissa merkit ovat hienovaraisia, mikä vaikeuttaa diagnoosia. Lääketieteellisen kuvantamisen avulla voidaan diagnosoida ehto tai vahvistaa diagnoosin valmistettu käyttäen kliinisiä merkkejä. On rintakehän röntgenkuva , ihonalainen emfyseema voidaan nähdä säteilyä raitoja odotetussa rakenteessa suuria rinta lihasryhmän . Ihonalaisen kudoksen ilma voi häiritä rintakehän röntgenkuvaa, joka voi peittää vakavat tilat, kuten pneumotorax. Se voi myös vähentää rinnan ultraäänen tehokkuutta . Toisaalta, koska ihonalainen emfyseema voi olla näkyvissä rintakehän röntgensäteissä ennen pneumotoraksia, sen läsnäoloa voidaan käyttää päättelemään jälkimmäisen vaurion. Ihonalainen emfyseema näkyy myös skannereissa , ilmataskut näkyvät tummina alueina. Skanneri on niin herkkä, että se voi yleensä löytää tarkan paikan, josta ilma pääsee pehmytkudokseen. Vuonna 1994 MT Macklin ja CC Macklin julkaisivat lisää oivalluksia spontaanin Macklinin oireyhtymän patofysiologiasta vakavan astmakohtauksen jälkeen. Ihonalaisen emfyseeman esiintyminen henkilöllä, joka näyttää olevan hyvin sairas ja kuumeinen oksentamisen ja vasemman rintakivun jälkeen, viittaa voimakkaasti Boerhaave-oireyhtymän diagnoosiin, joka on hengenvaarallinen hätä, jonka aiheuttaa rintakehän repeämä. distaalinen ruokatorvi. Ihonalainen emfyseema voi olla komplikaatio hiilidioksidin imeytymisestä laparoskooppisella leikkauksella. Hiilidioksidin äkillinen lisääntyminen vuoroveden lopussa insufflaation yhteydessä tapahtuvan ensimmäisen nousun jälkeen (ensimmäiset 15-30 minuuttia) pitäisi herättää epäilyjä ihonalaisesta emfyseemasta. Huomaa, että pulssioksimetria ja hengitysteiden paine eivät vaihtele ihonalaisessa emfyseemassa, toisin kuin endobronkiaalinen intubaatio, capnothorax, pneumothorax tai CO2 -embolia.


Hallinta ja hoito

Vaikka taustalla olevat olosuhteet vaativat hoitoa, ihonalaisessa emfyseemassa ei yleensä tarvita sitä; elimistö absorboi pieniä määriä ilmaa. Ihonalainen emfyseema voi kuitenkin olla epämukavaa ja häiritä hengitystä. Sitä hoidetaan usein poistamalla ilma kudoksista, kuten käyttämällä suurikokoisia neuloja, ihon viiltoja tai ihonalaisia katetrointeja .

Ihonalainen emfyseema on yleinen tulos tietyntyyppisissä leikkauksissa; esimerkiksi rintakehäkirurgiassa [8]. Sitä voi esiintyä myös ruokatorven ympärillä olevassa leikkauksessa, ja se on erityisen todennäköistä pitkittyneen leikkauksen tapauksessa [7]. Muita mahdollisia syitä ovat positiivisen paineen ilmanvaihto mistä tahansa syystä ja millä tahansa tekniikalla, jossa sen esiintyminen on usein odottamatonta. Se voi tapahtua myös suun leikkauksen [23], laparoskopian [7] ja krikotyrotomian jälkeen .

Pneumonektomiassa, jossa koko keuhko poistetaan, jäljellä oleva keuhkoputken kanta voi vuotaa ilmaa, harvinaista, mutta erittäin vakavaa tilaa, joka johtaa progressiiviseen ihonalaisiin emfyseemiin. [8] Ilma voi paeta keuhkopussitilasta vierekkäin, joka on tehty thoracotomyyn aiheuttamaan ihonalaisen emfyseeman. [8] Harvinaisissa tapauksissa tapaus voi johtua hammaskirurgiasta, mikä johtuu yleensä nopeiden ilmakäyttöisten työkalujen käytöstä. [24] Nämä tapaukset johtavat yleensä kasvojen ja kaulan kivuttomaan turvotukseen, joka alkaa välittömästi, ihonalaisen emfyseeman tyypillinen halkeilu ja usein ihonalainen ilma näkyy röntgensäteillä . [24]

Yksi ihonalaisen emfyseeman tärkeimmistä syistä yhdessä pneumotoraksin kanssa on rintakehä, joka ei toimi kunnolla. [2] Ihonalainen emfyseema on siis usein merkki siitä, että jotain on vialla rintakehässä  ; sitä voidaan tukkia, puristaa tai siirtää. [2] Putki voi olla tarpeen vaihtaa tai, jos suuria määriä ilmaa vuotaa, uusi putki voidaan lisätä. [2]

Evoluutio ja komplikaatiot

Ihonalainen emfyseema ei yleensä ole itsessään vaarallinen, mutta se voi olla oire erittäin vaarallisista taustalla olevista olosuhteista, kuten pneumotoraksista [7].

Ihonalaiskudoksissa oleva ilma ei yleensä ole tappava uhka [4]; keho absorboi pieniä määriä ilmaa [8]; kun ihonalaisen emfyseeman aiheuttama pneumothorax tai pneumomediastinum on hävinnyt, lääketieteellisen toimenpiteen kanssa tai ilman, ihonalaisen emfyseema yleensä häviää [18]; spontaani ihonalainen emfyseema voi kuitenkin harvinaisissa tapauksissa edetä hengenvaaralliseen tilaan [5]; ja mekaanisen ilmanvaihdon aiheuttama ihonalainen emfyseema voi aiheuttaa ilmanvaihtohäiriön [25].


Huomautuksia ja viitteitä

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit