Synnytys

Synnytykset on erikoisuus lääketieteellinen - kirurgiset , joka liittyy tutkimuksen ja hallinta raskauden ja synnytyksen . Kätilö ja lääkäri (synnytyslääkäri) ovat tärkein harjoittajia.

Tekniikan kehityksen vuoksi sikiötä voidaan pitää potilaana ja sikiolääke on noussut itsenäiseksi erikoisuudeksi.

Se on sen valtakirjansa François Mauriceau The XVII th luvulla. Synnytyslääkäri joutuu todellakin kohtaamaan kahden "potilaan" seurannan: raskaana olevan naisen ja hänen (tulevan) lapsensa, ja tämä hoito edellyttää lähestymistapaa, joka on samanaikaisesti lääketieteellinen , ikonografinen ( ultraääni ), psykologinen , lapsi (jos kyseessä on potilas ) . sikiötaudin seulonta). Leikkaus voi puuttua raskaudenaikainen kaudella (elektrokoagulaatio istukan anastomoosit to-twin verensiirtoon oireyhtymä raskauksien istukkabiopsia kaksoismonorakenteen) tai synnytyksen aikana, olosuhteissa, jotka ympäröivät syntymästä .

Historiallinen

Raskaus

Monisikiöraskaus
Raskauden poikkeavuudet:
- Kohdunulkoinen (kohdunulkoinen) raskaus :
  - munanjohtimen raskaus (munanjohdin)
  - kulmikas tai interstitiaalinen kohdunulkoinen raskaus
  - munasarjojen raskaus
  - kohdunkaulan raskaus
  - On muitakin hyvin harvinaisia paikkoja (keisarileikkauksessa, vatsassa).
- Molaarinen raskaus (trofoblastiset sairaudet)
Patologinen raskaus, varsinkin kun raskaus liittyy äidin sairauteen ja näiden kahden ilmiön vuorovaikutus on todennäköisesti haitallista tulevalle äidille tai syntymättömälle vastasyntyneelle .

Synnytystä edeltävä valvonta

Ranskassa 7 synnytystä edeltävää kuulemista (lääkärintarkastus) on pakollista raskauden seurannassa ja 3 valinnaista ultraääntä. Jos riskitekijöitä on tai jos kyseessä on korkean riskin raskaus, tarjotaan muita tutkimuksia tai ultraäänitutkimuksia.

Synnytystä edeltävien käyntien aikana lääkäri tai kätilö kerää arvokasta tietoa, kuten:

verenpaineen ottaminen ja virtsa-analyysi preeklampsian (assosiaation valtimon hypertensio ja proteinuria > 0,30 g / 24 tuntia) havaitsemiseksi ;
pohjan korkeus joko kohdunsisäisen kasvun hidastumisen IUGR (sikiö <3. prosenttipiste raskausikään) tai oligoamnionin havaitsemiseksi alhaisella pohjan korkeudella tai makrosomia tai hydramniot liian suurella pohjan korkeudella;
sikiön esitys palpatoimalla vatsa, raskauden lopussa: sikiö voi esiintyä pakaroilla (rintojen esitys), sivulta (poikittainen esitys) tai vinosti (vino esitys);
emätintutkimus etsimään kohdunkaulan laajentumista tai ennenaikaista ihottumaa (kohdunkaulan tulisi olla pitkä, takaosa, suljettu ja sävytetty).

Ultraäänien aikana lääkäri tai kätilö kertoo:

lisäykset: istukan sijainti ( istukka previa: istukka sijaitsee lähellä kohdun kohdunkaulaa ja todennäköisesti siten estää jälkimmäistä synnytyksen aikana), lapsiveden määrä
sikiö: luku, esitys, sikiön morfologia

Indusoitu synnytys

Synnytyslääkäri voi suositella synnytyksen aloittamista raskauden ajasta riippumatta, jos hän uskoo, että sen jatkaminen olisi vaarallisempaa äidille, lapselle tai molemmille. Se voidaan tuoda sinne osana

pre-eklampsia ;
GDM epätasapainoinen tai liittyy macrosomia;
kohdunsisäinen kasvun hidastuminen;
ennenaikainen membraanien repeämä.

Asiantuntija voi saada aikaan synnytyksen milloin tahansa 24 viikon raskauden jälkeen, jos sikiölle tai äidille aiheutuva riski on suurempi kuin riski sikiöön, jonka keuhkot eivät ole vielä täysin muodostuneet. Kun raskaus ei ole vielä saavuttanut 32 viikkoa (tai Amenorrhea-viikkoa 34), äiti hyötyy kortikosteroidikuurista sikiön keuhkojen kypsymisen parantamiseksi.

Aikaa alkaen äitiä ja sikiötä seurataan 48 tunnin välein pitkittyneen raskauden aikana ja sitten syntymä aloitetaan enintään 42 viikossa.

Synnytys voidaan indusoida kolmella menetelmällä:

lääkevalmisteet: prostaglandiinien geeli tai puskuri E 2 ; oksitosiinin infuusio
mekaaninen: Foley-katetri tai kaksoispallokatetri
keinotekoinen murtuma.

Syntymä

Synnytys on joukko ilmiöitä, jotka johtavat sikiön ja sikiön lisäosien poistumiseen äidin sukuelinten ulkopuolelle.

Kauluksen irtoaminen ja laajentaminen
Karkottaminen
Myöntäminen

Maasta ja perinteistä riippuen synnytyksen voi suorittaa kätilö tai lääkäri. Synnytyslääkärin suora läsnäolo synnyttäjän kanssa ei ole missään tapauksessa välttämätöntä optimaalisissa olosuhteissa. Toisaalta jälkimmäisen on kyettävä puuttumaan nopeasti patologisen tilanteen ( pihdit tai imukupit, keisarileikkaus ) tapauksessa.

Synnytyshätätilanteet

Kaksi päähätätilannetta ovat eklampsia ja kohdunulkoinen raskaus .

Puhumme GEU: n kohdunulkoisesta raskaudesta, kun alkio istutetaan kohtuontelon ulkopuolelle , munanjohtoon tai (harvoin) munasarjaan . Kohdunulkoisen tai kohdunulkoisen raskauden diagnoosi tehdään useimmiten raskauden ensimmäisellä kolmanneksella. Kohdunulkoiset raskaudet ovat vaarallisia, koska ne voivat aiheuttaa sisäistä verenvuotoa repeämällä munanjohtimen seinämän. Kohdunulkoisen raskauden mahdollisuus on otettava huomioon kaikilla naisilla, jotka valittavat vatsakivusta ja ovat hedelmällisessä iässä. Diagnoosi paljastaa sen, kun positiiviseen veriraskaustestiin liittyy kohdun tyhjyys ultraäänellä . GEU: n hoito on lääketieteellistä tai kirurgista riippuen useista olosuhteista (HCG-taso, lisämassan mitat, henkilökohtainen historia). Jos hoito on kirurginen, se tehdään laparoskopialla , salpingotomia (putken avaaminen ja raskauden imu) tai salpingektomia (putken poisto) suoritetaan käyttöolosuhteiden mukaan.
Preeklampsia on sairaus, jonka aiheuttavat toksiinit, joita istukka edelleen ymmärtää ja erittää huonosti. Nämä toksiinit vaikuttavat verisuonten endoteeliin aiheuttaen korkeaa verenpainetta ja proteinuriaa . Se on joko kohtalainen tai vaikea (äidin kliiniset oireet: päänsäryt ja näköhäiriöt, jotka ilmoittavat eklampsiasta, epigastrisesta kivusta) ja voivat edetä eklampsia-iskuun (yleistynyt kouristuskohtaus), joka usein johtaa kuolemaan äidille ja sikiölle. Ainoa preeklampsian tai eklampsian hoito on istukan luovutus joko keisarileikkauksella tai indusoidulla toimituksella. Eklampsian yhteydessä keisarileikkaus tehdään erittäin kiireellisesti raskauden kestosta riippumatta. Magnesiumsulfaattia tilapäisesti vakauttaa kunnon naisia.

Lainausmerkit

”Perinteinen synnytys koostuu fysiologisen ilmiön tarkkailemisesta samalla, kun se on aina valmis puuttumaan asiaan. Moderni synnytys koostuu mainitun ilmiön häiritsemisestä siten, että interventio on välttämätöntä juuri silloin, kun henkilöstöä on käytettävissä. Se on paljon vaikeampi. "

- Professori Malinas (synnytyslääkäri-gynekologi), Le Dauphiné Libéré , 8. toukokuuta 1994