Toimintahäiriö

Toiminnalliset häiriöt ovat sairauksia, joissa ei ole leesioaluetta tukea. Puhumme kääntymisilmiöstä, toisin sanoen käännöksestä tunteiden somaattisella tasolla. Tämä kääntyminen voidaan selittää potilaan historialla, joka on saattanut "kopioida" sairauden psykologisesti. Jos tämä toimintahäiriö toistuu loputtomiin, se voi samanaikaisesti luoda anatomisen ja somaattisen vaurion ja tässä tapauksessa johtaa psykosomaattiseen sairauteen .

Konsultin vastaanotolla käyvistä potilaista 50-70%: lla ei ole toimintahäiriöitä tai anatomisia vaurioita, jotka vastaavat lääkärille esitettyä valitusta. Nämä sairaudet aiheuttavat kaksinkertaisen ongelman: lääkärille, joka ei löydä mitään, ja potilaalle, jota ei löydy. Tämä johtaa kaksinkertaiseen kärsimykseen: lääkärille, jota ei ole tunnustettu hoitajaksi, ja potilaalle, jota ei tunneta sairaana. Psykologinen kärsimys on kuitenkin hyvin todellista. Psykologinen hoito on silloin usein välttämätöntä.

Luettelo häiriöistä

• väsymys
• Muutos sydämen rytmin
• Päänsärky
• huimaus
• kouristukset
• Suolen liikehäiriö
• Verenpaineen häiriö
• hysteria
• Epilepsia

Historiallinen

Tämä lähestymistapa kehitettiin aikana XIX : nnen  vuosisadan .

• Esimerkiksi pato-neurologiassa kaikki alkoi neurologien etsimällä objektiivista merkkiä hermoston vaurioista, kun he joutuivat kohtaamaan neurologisia ilmenemismuotoja, kuten halvaus, supistukset, epänormaalit liikkeet tai hypertonisuus. Heidän oli erotettava valitukset, jotka liittyivät hermoston tiettyyn sairauteen tai eivät.
• Lääkäri Charcot yritti tuottaa kliinisiä kuvia oireiden havaitsemiseksi, mikä voisi viitata siihen, että häiriöillä ei ollut anatomista ja neurologista tukea.

Hän kuvaa siis hysteriaa

• Myöhemmin Babinski yritti kuvata merkkiä, joka voisi luonnehtia ja erottaa anatomisesta vauriosta kärsivät potilaat niistä, joilla ei ole: Babinskin merkki, joka esiintyy pyramidin alueen vaurioissa. Babinski luo termin, jolla kuvaillaan potilaita, joilla ei ole anatomisia vaurioita: pithiatismi , suostuttelulla palautuva oire. Pithiaattisten joukossa on sekä simulaattoreita (potilas tietoisesti teeskentelevän halvaantumista) että hysteerikoita (tajuttomaan ongelmaan liittyvät oireet).

(Huomaa: simulaattoreita ei pidetä funktionaalisista häiriöistä kärsivinä yksilöinä)

• Aikana XX : nnen  vuosisadan kasvu ja tehostunut tutkimusten ansiosta helpommin kuin aikaisemmin, löytää vaurioita liittyvä oire. Näin ollen havaittujen vaurioiden puuttuminen tulee vieläkin epäilyttävämmäksi.

Mutta olemme nähneet Balint-ryhmien nousun, viitaten Michael Balintiin, jotka ovat yleislääkäreiden ryhmiä, jotka tapaavat yrittää ymmärtää oireiden merkityksen. He osoittivat, kuinka usein potilaat esittävät häiriötä.

Lääkärin asenne

• Kieltäytyminen ottamasta ongelmaa huomioon sanomalla potilaalle "sinulla ei ole mitään, en ole nähnyt mitään". Negatiivisuus voi rauhoittaa potilaan hetkellisesti (etenkin hypokondrioissa, jotka keskittyvät elinten toimintahäiriöihin).
• Yritetty patofysiologinen selitys, taudin pseudobjektiivistäminen. Yritämme selittää lisäämällä sana pahaan, joka voi "leimata" häiriön. Esimerkkejä: krooninen väsymysoireyhtymä, neurostenia, psykostemia, polyalgia. Nämä epämääräiset termit rauhoittavat potilasta, joka "tietää" mitä hänellä on, mutta se vaarantaa potilaan asentamisen sairauteen ja vahvistaa häiriön. Se viittaa usein enemmän taudin mekanismeihin kuin etiologiseen selitykseen. Esimerkki: synkroniseen hermosolujen purkautumiseen liittyvä epilepsia.
• Terapeutti voi kysyä itseltään, mikä tarve, välttämättömyys, sisäinen epämukavuus reagoi potilaalla tällä toistuvalla häiriön ilmentymällä. Sitten alkaa pohtia oireen merkitystä, valituksen diakronismia.

Viitteet

1. Camille Docquir , "  Lääketieteellisesti selittämättömät oireet: terminologiset yksityiskohdat, epidemiologiset tiedot aikuisilla ja lapsilla, yleiskatsaus vastahakemuksista  ", Bulletin de psychologie , voi.  Numero 523, n o  1,2013, s.  61-75 ( ISSN  0007-4403 ja 1968-3766 , DOI  10.3917 / bupsy.523.0061 , luettu verkossa , käytetty 19. tammikuuta 2019 )