Erikoisuus | Immunologia |
---|
ICD - 10 | T78.0 |
---|---|
CIM - 9 | V15.01 - V15.05 |
OMIM | 147050 |
MedlinePlus | 000817 |
eLääketiede | 135959 |
eLääketiede | med / 806 |
MeSH | D005512 |
Syyt | Ruoka ja trofallergeeni ( d ) |
Lääke | Kromogliinihappo , epinefriini / lidokaiini ( d ) ja adrenaliini |
Ruoka-allergia on allergia toissijainen nauttimista molekyylien yleensä vaarattomia ruokaa.
Allergiset ilmenemismuodot ovat:
Ruoka-allergia tai yliherkkyys elintarvikkeille viittaa reaktioihin, joihin liittyy immunologisia mekanismeja. Se on erotettava myrkyllisistä tai tarttuvista syistä johtuvista ilmenemismuodoista.
Useimmissa tapauksissa ns. "Toissijainen" reaktio ruoan imeytymiseen ei ole seurausta ruoka-aineallergiasta, vaan johtuu useimmiten ruokamyrkytyksestä , vastenmielisyydestä ruokaan tai yhden tai useamman ainesosan suvaitsemattomuudesta.
Ruoka-allergiaa pidetään erityisenä ruoka-intoleranssina . Allergia ilmenee immuunijärjestelmän aktivoitumisena (proteiinin imeytyminen loukkaavaan ruokaan - allergeeniksi - joka aiheuttaa ketjureaktion immuunijärjestelmässä), mikä johtaa vasta-aineiden vapautumiseen . Vapautuneet vasta-aineet puolestaan johtavat muiden molekyylien vapautumiseen, jotka ovat vastuussa oireista välittömien (kuten hengitysvaikeuksien) tai viivästyneiden (esimerkiksi ihoreaktioiden) muodossa.
Ruoka-intoleranssi koskee farmakologisia , metabolisia ja toksisia reaktioita, joissa immuunijärjestelmällä ei ole merkitystä.
Ruoka-aineallergia voi laukaista ruoan nauttimisen lisäksi myös hengittämisen tai kosketuksen ihon kanssa lentoliikenteessä olevien elintarvikkeiden molekyylien kanssa (tapauksia havaitaan elintarvikemarkkinoilla, suljetuissa lentokoneiden ohjaamoissa).
Pienelle osalle väestöä tietyt elintarvikkeet tai ainesosat voivat aiheuttaa haittavaikutuksia lievästä punoituksesta vakavaan allergiseen vasteeseen.
Nämä toissijaiset ruokareaktiot voivat johtua ruoka-aineallergiasta tai-intoleranssista. Joka kolmas ihminen pitää itseään allergisena tietyille elintarvikkeille, mutta tämän allergian todellisuutta ei useinkaan osoiteta. Lapsilla allergioiden esiintymistiheys on yleisempi: vuonna 2010 alle 3-vuotiailla lapsilla se oli melkein 8%, kun taas aikuisilla se ei ylitä 2%, kun kymmenen vuotta sitten sitä ei ole vain 1% väestöstä.
Ruoka-aineallergiaan liittyvien elintarvikkeiden luonne vaihtelee maiden ruokailutottumusten mukaan, mutta ennen kaikkea ylittää ne iän mukaan. Jos 50% ruoka-aineallergiat ovat kasviperäisiä ja 50% eläinperäiset, lapsilla se on lähinnä eläin allergeenit , jotka ovat mukana, vähitellen korvata kasvien allergeeneja. Allergia voi joskus aiheuttaa pakkaus tai käsittely (esim. Torjunta-aine ) eikä itse ruoka.
Vastasyntyneillä ja imeväisillä lehmänmaidon proteiiniallergia on yleisintä. Ne voivat laukaista allergiareaktiot aikaisin tai jopa hyvin aikaisin ensimmäisistä elämäntunneista. Oireita ilmenee 10 prosentissa tapauksista kahden tunnin sisällä ensimmäisen pullon nauttimisesta, 30 prosentissa tapauksista ensimmäisten 24 tunnin aikana ja 75 - 100 prosentissa tapauksista ennen 3 kuukauden ikää.
On olemassa muita elintarvikkeita, joilla on allergisten reaktioiden riski. Siksi hedelmät, palkokasvit (soijapavut, pavut), munat, äyriäiset (rapu, katkaraput, hummeri, hummeri), kala, vihannekset, seesaminsiemenet, auringonkukansiemenet, sinapinsiemenet ja unikonsiemenet voivat olla syynä ruoka-aineallergiseen reaktioon.
Toinen syy lapsilla (lehmänmaidon proteiinin jälkeen) ovat munat.
Joidenkin näiden allergeenien allergeenisuus tuhoutuu teollisen prosessin aikana (lämmitys, öljynjalostus, korkeapainekäsittely, käyminen ja entsymaattinen käsittely vähentää allergeenisuuden riskiä). Suurin riskialue on siis allergeenijäämien läsnäolossa "kotitekoisissa" valmisruoissa. Erityinen valppaus käytettyjen raakojen elintarvikkeiden suhteen on edelleen paras suoja tunnistettua ruoka-aineallergiaa vastaan.
Ruoka-allergiat voivat kadota vuosien mittaan, esimerkiksi muna-allergiat paranevat melkein kolmessa neljäsosassa seitsemän vuoden iän jälkeen.
Allergia useille tekijöille on yleistä, mikä voi tehdä hoidosta erityisen monimutkaisen (ks. Esimerkiksi kurkku-papaija-lateksi- allergia ).
Atopia perhe ( ekseema , nokkosihottuma , astma , allerginen nuha ) on löytynyt taajuudella jopa 70% lapsista allergisia lehmänmaidon proteiineille. Varhainen ruokavalion monipuolistaminen näyttää lisäävän atooppisen dermatiitin riskiä, ihosairaus , jonka yksi ilmenemismuoto on ekseema.
Kaiken kaikkiaan allergisten oireiden riski kasvaa sairastuneiden vanhempien määrän mukana. Atopia on yleisempää pojilla kuin tytöillä.
APLV (lehmänmaidon proteiiniallergia) hallitsee ruoka-aineallergiaa ensimmäisen elämänkuukauden aikana.
Terävä kuva on helppo tunnistaa. Se ilmenee oksenteluna muutamassa tunnissa pullon ottamisesta. Se voi liittyä nestemäisten ulosteiden päästöön ja sitä voidaan täydentää oireilla, jotka johtuvat sokkitilasta, johon liittyy verenpaineen lasku, yksinkertainen kalpeus ja syanoosi (sinertävä ulkonäkö) perioraalinen tai hypotonia, jolla on tajunnan häiriöitä. Oireet häviävät muutamassa tunnissa. Toinen pullo laukaisee samat ongelmat.
Krooninen ruoansulatuskanava yhdistää imeytymishäiriön oireyhtymään steatorrheaan (rasvainen ripuli), joka muodostuu muutamassa viikossa lehmänmaidon tuomisen jälkeen. Se aiheuttaa painokäyrän tauon, ruokahaluttomuuden (ruokahaluttomuus), vatsan meteorismin ( vatsan turvotus), joka eroaa raajojen näkyvästä aliravitsemuksesta .
Allergia muihin elintarvikkeisiinRuoka-aineallergian kliinisiä oireita voivat olla:
Nämä ilmenemismuodot, jotka voivat liittyä toisiinsa tai seurata toisiaan, tuovat esiin erilaisia mekanismeja, jotka voivat siten esiintyä samanaikaisesti samassa ihmisessä. Ne voivat olla hengitysteitä, joissa on vuotava nenä (nenän tukkoisuus), aivastelu, yskä, mikä voi jopa johtaa astmakohtaukseen . Ihon ilmenemismuotoja voivat olla huulten, suun, kielen, kasvojen ja / tai kurkun turpoaminen ( angioedeema ), nokkosihottuma, ihottuma tai punoitus, joka voi aiheuttaa kutinaa, ekseemaa . Ruoansulatuskanavan oireita ovat vatsakrampit, ripuli, pahoinvointi, joskus oksentelu, vatsan turvotus.
Vakavissa muodoissa ruoka-aineallergia voi ilmetä anafylaktisena sokkina (vaikea yleistynyt sokki).
Ruoka-aineallergia on yleisempää lapsilla kuin aikuisilla. Diagnoosin vaikeus liittyy imeväisille, kun allergeeni on ainutlaatuinen, sen kliinisten ilmenemismuotojen protean luonteeseen ja vanhemmilla lapsilla mahdollisten allergeenien moninaisuuteen ja syntyperäisten olosuhteiden monitekijöllisyyteen. josta ilmenee ruoka-aineallergia.
Tieteellisillä menetelmillä ei voida tarkasti ja oikein diagnosoida ruoka-intoleranssia ja allergioita joka kerta. Ongelma on siinä, että tiedemiehet eivät vielä tiedä elintarvikeallergian mekanismeja.
Ensimmäisen lääketieteellisen kuulemisen vaiheen jälkeen, jonka tarkoituksena on varmistaa, että oireet liittyvät todellakin ruoan intoleranssiin, käynti allergologille ja / tai ravitsemusterapeutille on tarpeen.
Tutkimus alkaa sukututkimuksen yksityiskohdilla. Oireiden tiheyden arviointi ja riskialttiiden elintarvikkeiden ensimmäinen etsintä suoritetaan potilaan ruokailutottumuksia koskevan kyselylomakkeen avulla. Fyysinen tutkimus suoritetaan myös useilla menetelmillä: ihotestit, poissulkemisruokavaliot, RAST-testi, yksi- tai kaksoissokkoutetut provokaatiotestit (lumelääkkeellä). Allergeenispesifinen immunoglobuliini E -määritys voidaan myös tehdä, mutta niiden määrä ei aina korreloi allergian kanssa. Yksi suurimmista vaikeuksista on ristiallergia (allergeenin tunnistaminen immuunijärjestelmässä toisen samanlaisen allergeenin sijasta, mikä johtaa vääriä positiivisia vaikutuksia, kuten oraalinen ristisyndrooma ).
IhotestitVaikka niiden luotettavuus on kiistetty, nämä testit voisivat vahvistaa tiettyjen epäilyttävien elintarvikkeiden suvaitsemattomuuden.
Prick testitNe koostuvat asettamalla iholle, joka sitten naarmuuntuu, tietyn ruoan uutteen kutinan ja turvotuksen reaktioiden tarkkailemiseksi.
Monet allergiat suosivat mieluummin tuoretta ruokaa: tämä pätee muna, lehmänmaito, sinappi, kala. Menetelmiä on kaksi: ”klassinen pistely”, jossa pisara uutetta laitetaan iholle ja pistetään sitten läpi, tai ” pistää pistämään ”, johon ruoka pistetään, sitten iho pistetään.
Testi on hyvin herkkä, mutta vähemmän spesifinen (väärien positiivisten riski kahdessa tapauksessa, kun esiintyy ihoreaktiota, vaikka allergiaa tai ristiallergiaa ei olisikaan).
Patch-testiViime vuosina erityisissä sairaalaosastoissa on käytetty erityisen luotettavaa testiä lehmänmaitoproteiinien allergialle. Tämän testin standardoinnin puute ja valmistelun tekniset vaikeudet varaavat sen kuitenkin lääketieteen asiantuntijoille.
Pieni määrä allergeenia saatetaan kosketuksiin ihon kanssa ja pidetään kiinnitettynä liimatuotteella 48 tunnin ajan. Lukema tehdään 48 ja 72 tuntia asennuksen jälkeen. Testi on positiivinen, kun iho näyttää punaiselta ja hieman tulehdukselta laastarista. Luku tehdään vertaamalla kontrollilaastaria (joka ei sisällä allergeenituotetta).
Kosketusallergiassa tunnettu laastaritesti on paljon uudempi ruoka-aineallergian alalla. Sitä on todellakin markkinoitu vuodesta 2004, osittain Altran Innovation Foundation -säätiön tuen ansiosta . Se on kehitetty viivästyneiden tai puoliviivästyneiden allergioiden tutkimiseen. Sen avulla voidaan luoda uudelleen reaktio, joka havaitaan elimen tasolla, joka sijaitsee etäisyydellä kuten ruoansulatuskanava.
Nyt on osoitettu, että tämä tekniikka on täysin luotettava lapsen iästä riippumatta.
PoissulkemisjärjestelmätNe koostuvat yhden tai useamman epäillyn ruoan poistamisesta potilaan ruokavaliosta 2 viikkoa ennen uutta altistumista. Jos oireet häviävät, hävitetyt elintarvikkeet otetaan uudelleen käyttöön vähitellen sen määrittämiseksi, mikä aiheuttaa reaktioita. Kun ruoka on tunnistettu, potilas jatkaa normaalia ruokavaliotaan, lukuun ottamatta riskiruokaa.
RAST-testi (radioallergosorbentti)Tämän testin suorittamiseksi lääkäri "sekoittaa" ruokauutteet potilaan veren kanssa koeputkessa. Tällöin vasta-aineiden tuotanto havaitaan allergisen reaktion jälkeen ja ruoka suljetaan potilaan ruokavaliosta. Tämän testin käyttämiseksi riskiruokaa on ensin tunnistettava, ja testi vahvistaa ruoan intoleranssin. Todellakin, RAST testiä ei voida pitää kattavana tutkia kaikkia elintarvikkeita kuluttamaan potilaalle.
Tämä testi on nyt korvattu EAST-testillä ( allergosorbens-entsyymi ), jolla on sama perusperiaate kuin RAST- tekniikalla , mutta jossa ei käytetä radioaktiivisia tuotteita.
Yksi- tai kaksoissokkoutettu, lumelohjattu haasteTässä testissä epäilty allergeeni (joka voi olla esimerkiksi maito, kala, soija) laitetaan tablettiin tai piilotetaan ruokaan ja annetaan potilaalle tiukoissa kliinisissä olosuhteissa. Tämän tyyppinen testi antaa allergialle mahdollisuuden tunnistaa sivuvaikutuksia aiheuttavat elintarvikkeet ja yhdisteet.
Ero yhden ja kaksoissokkoutuksen välillä on, että allergeenia antavalle sairaanhoitajalle tai lääkärille ilmoitetaan tai ei ilmoiteta sen läsnäolosta.
Välttävä ruokavalio, ennen kuin se on lähes yksinomainen ruoka-aineallergia, on ennen kaikkea sen tärkein diagnostinen testi.
Sen on noudatettava kolmea olennaista sääntöä:
Häätö voi olla vaikeaa, koska allergeenia voi olla läsnä teollisissa kulinaarisissa valmisteissa. Se pakottaa siten sävellystarrojen huolellisen lukemisen.
Allergeenin poistamisen vaikutus on välitön välittömiin ilmenemismuotoihin (nokkosihottuma, oksentelu). Viivästyneiden ilmenemismuotojen kohdalla poissulkemisjärjestelmän tehokkuus on vähemmän ilmeistä. Ruoansulatuskanavan oireiden, kuten ripulin tai vatsan turvotuksen, häviäminen voi kestää useita päiviä tai jopa kaksi tai kolme viikkoa, minkä jälkeen painon ja sitten korkeuden saavuttaminen.
Tämän kliinisen parannuksen hitaus voi joskus väärin asettaa kyseenalaiseksi lehmänmaidon proteiineille allergian diagnoosin. Sen on ehdotettava suhteellisen usein allergiaa proteiinihydrolysaateille, mikä edellyttää aminohappoihin perustuvan korvaavan kaavan käyttöä .
Ruokien välttämisen on joissakin tapauksissa täydennettävä muita varotoimia. Siten muna-allergia on vasta-aiheinen tietylle määrälle rokotuksia, joissa voi olla pieniä määriä allergeeneja, ja rokotevirusta viljellään hyvin usein munissa. Samoin maapähkinäallergian pitäisi tehdä sinusta varovainen tietyissä ihovoiteissa, jotka saattavat sisältää niitä.
Ennaltaehkäisevä hoito (allergeenin poistaminen) on edelleen välttämätöntä. Vastuullisten elintarvikkeiden tunnistaminen sopivalla tavalla ja niiden poistaminen on välttämätöntä, samalla kun tiedetään, että seuraavat riskitekijät on otettava huomioon: anafylaktisen reaktion historia, epävakaa tai vaikeasti hallittava astma; todistettu allergia maapähkinöille, saksanpähkinöille / hasselpähkinöille, kalalle, äyriäisille.
Näissä olosuhteissa lapsen / vanhempien kortilla on oltava asianmukaiset tiedot: " elintarvikeperäisen anafylaksian riski ". Kouluikäisille lapsille laaditaan yksilöllinen vastaanottosuunnitelma, joka mahdollistaa asianmukaisen ruokavalion seurannan, huumeiden perushoidon noudattamisen ja hätätoimenpiteiden toteuttamisen. Hätäpaketin määrääminen ja käyttöehdot ovat erottamaton osa tämän tervetuloprojektin laatimista.
Vakavien anafylaktisten reaktioiden parantava hoito vaatii kaikki tai osa hätäpakettiin sisältyvistä farmaseuttisista erikoisuuksista:
Luonnollisesti imetys auttaa estämään allergiaa lehmänmaidon proteiineille ainakin ruoan monipuolistamiseen saakka.
Maailman terveysjärjestön suositukset pyrkivät viivästyttämään tätä monipuolistamista verukkeella lapsen immuunijärjestelmän mahdollisesta kypsymättömyydestä, tulevaisuuden allergioiden mahdollisesta syystä. Ei ole virallista näyttöä siitä, että tämä vähentää allergisia ongelmia lapsuudessa. Päinvastoin, eläinmallit osoittavat yleensä, että varhainen altistuminen ruoka-allergeeneille voi aiheuttaa sietokykyä ja vähentää siten allergian kehittymisen riskiä lapsuudessa. Tämä näyttää vahvistavan jotkut havainnointitutkimukset. Kysymystä ei siis toistaiseksi ole päätetty.
Herkistymistä estävää hoitoa voidaan ehdottaa tietyissä tapauksissa, mutta se on aloitettava erikoistuneessa ympäristössä, koska se ei ole vaaraton.