Sepelvaltimotauti

Valokuvaus sepelvaltimon osasta, joka osoittaa yleisimmät sepelvaltimotaudin oireet : ateroskleroosi ja verisuonten ontelon merkittävä kaventuminen . Massonin trikromi-tahra (en) . Avaintiedot

Erikoisuus	Kardiologia ja sydänkirurgia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

ICD - 10	I20 - I25
CIM - 9	410 - 414 , 429,2
OMIM	607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 ja 614293 300464, 607339, 608316, 608318, 608320, 610947, 611139, 612030 ja 614293
MedlinePlus	007115
eLääketiede	349040
eLääketiede	radio / 192
MeSH	D003324
Syyt	Valtimoskleroosi ( in )
Lääke	Gemfibrotsiili , simvastatiini , eptifibatidi , kolestyramiini , atorvastatiini , fluvastatiini , colesevelamhydrokloridi ( in ) , lovastatiini , dextrothyroxine ( in ) , fenofibraatin , tirofibaani , sulfiinipyratsoni ( in ) , probukoli ( in ) , serivastatiini , pravastatiini , kolestipoli ( in ) , klofibraatti , Isosorbide , evolokumabi , perindopriili ja kromonaari ( in )
Iso-Britannian potilas	Sepelvaltimotaudin epidemiologia

Lääketieteellinen varoitus

Sepelvaltimotauti tai sepelvaltimotaudin tai sepelvaltimotauti , on sairaus on valtimoiden että vascularized sydämen ( sepelvaltimoiden ) johtaa sydänlihasiskemia , eli riittämätön verenkierto ( iskemia ) sydänlihakseen ( sydänlihaksessa ). Klassinen erotetaan angina pectoris ja sydäninfarkti , riippuen siitä, onko kyseessä "yksinkertainen" kärsimystä tai kuolema ( nekroosi ) osa sydänlihaksen soluja .

Tämä tauti ilmenee pääasiassa tyypillisissä rintakipuissa . Se voi myös aiheuttaa sydämen vajaatoimintaa , pyörtymistä , äkillistä kuolemaa , kammiorytmin häiriöitä . Lopuksi se voi olla oireeton ( hiljainen sydänlihasiskemia ). Lukuisat lisätutkimukset mahdollistavat sen tutkimisen, joista tärkeimmät ovat elektrokardiogrammi , stressitestit ja sepelvaltimoaniografia .

Tämän taudin pääasiallinen syy on ateroma , ja hoitoon kuuluu muunneltavien kardiovaskulaaristen riskitekijöiden ( istumaton elämäntapa , tupakointi , liikalihavuus , valtimon hypertensio , diabetes , dyslipidemia ) vähentäminen , joka liittyy erityiseen lääkehoitoon ( antiagregantti , beetasalpaaja , ACE: n estäjä ) ja interventioon ( joko pallolaajennus kanssa stentin oksastamalla tai ohitusleikkaus ).

Anatominen muistutus

Sepelvaltimot ovat verisuonia , jotka toimittavat sydän , ja erityisesti sen lihasten komponentti , The sydänlihaksessa . On vasen sepelvaltimo ja oikea sepelvaltimo . Vasen sepelvaltimo toimittaa vasemman kammion ja vasemman eteisen , kun taas oikea sepelvaltimo toimittaa oikean kammion ja oikean eteisen .

Mekanismi

Valtimon kapenemisella voi olla useita merkityksiä:

useimmiten se on ateroomalevy, joka peittää valtimon ontelon. Tärkeimmät riskitekijät ovat tässä tapauksessa perinnöllisyys, ikä, miessukupuoli, diabetes , tupakointi , korkea verenpaine ja korkea kolesteroli .
harvemmin sepelvaltimo voi tukkeutua veritulpan tai kouristuksen ( Prinzmetalin angina ) avulla.
kapenema voi olla myös tulehduksellista, säteilyperäistä tai sepelvaltimon dissektiota .
sepelvaltimon polku voi olla sydänlihaksen sisäinen ja valtimo voidaan puristaa supistuksella ( sydänlihaksen silta )

Alkuperä, syyt

Jotkut ovat synnynnäisiä epämuodostumia : sepelvaltimon epänormaali syntymä tai fistelin esiintyminen sepelvaltimon ja sydänontelon välillä;
Sepelvaltimo voi olla aneurysmaalinen joko erikseen tai (pienillä lapsilla) Kawasakin taudin yhteydessä ;
CL Williams & al. (1995), joka perustuu yli 5000 imeväisen ja heidän äitinsä kohorttiin, jotka osallistuivat serologiseen tutkimukseen (napanuoraverestä), jonka tarkoituksena oli havaita mahdolliset yhteydet äidin altistumisen Lyme-taudille ja sikiöön tai raskauteen kohdistuvien vaikutusten välillä. Lymen taudin endeemisillä alueilla äidit ovat (1990-luvun alussa) 5-20 kertaa todennäköisemmin infektoituneet Borrelia burgdorferi -bakteerilla kuin kontrolliryhmässä. Vastasyntynyt ei näytä olevan "yhteensä syntymävikoja (...), mutta määrä sydänvika (sepelvaltimotauti) oli merkitsevästi korkeampi endeeminen kohortin ja taajuudet tiettyjen vähäisten epämuodostumien ( hemangiomas , polydaktylia ja Vesikives ) olivat merkittävästi korkeampi kontrolliryhmässä. Väestörakenteen vaihtelut pystyivät vain selittämään erot polydaktyynitiheydessä. Sisällä endeeminen kohortissa ei ollut eroa Merkittäviä epämuodostumia tai vähäisten tai keskimääräinen syntymäpaino äidin altistumisluokan mahdollista Borrelioosi tai serologia ja napanuoran veren " .

Seuraukset

Sepelvaltimotauti voi olla oireeton tai näkyä vain seulontatestissä ( hiljainen sydänlihasiskemia ).

Se voi aiheuttaa angina pectorista, joka voi olla vakaa (kipu samantyyppisissä ponnisteluissa ilman pahenemista).

Se voi olla vastuussa akuutista sepelvaltimo-oireyhtymästä, joka ryhmittelee epävakaat angina pectoris ja sydäninfarkti ja vaativat kiireellistä sairaalahoitoa.

Krooninen sydänlihasiskemian sekä sydäninfarkti, voi johtaa sydämen vajaatoimintaan vuonna iskeeminen sydänsairaus .

Iskemia voi aiheuttaa kammion rytmihäiriön : yksinkertaiset kammion ennenaikaiset lyönnit , takykardia tai kammiovärinä , joka ilmenee sydämentykytyksinä , huonovointisuutena , pyörtymisenä tai jopa äkillisenä kuolemana .

Etsintä

Sydänlihaksen iskemian osoittaminen

Tätä tarkoitusta varten suoritetaan useita tutkimuksia:

Sydänfilmi Loput ehdottaa kehittyvää sydänlihaksen vamma ja sen jälkimainingeissa.
Stressi testi on seulonta testi ilman lokalisointia arvoa (ei ole mahdollista määritellä varmasti valtimoon, jos positiivisuus).
Sydänlihaksen gammakuvaus kanssa vaivaa tai alle dipyridamoli , käytetään radioaktiivista merkkiainetta kiinnitys sydänlihakseen ja mahdollistaa topografisten diagnoosi.
Rasitusultraäänikardiografia ( dobutamiini , vaivaa tai dipyridamoli) näyttää puute sydänlihaksen supistuminen tapauksessa iskemian.
sydämen MRI stressi on myös paikantimen arvo.
kalsium pisteet (tunnetaan lyhenteellä CAC, laskenta kalsiumin pisteet sepelvaltimoiden), jonka avulla, jonka tietokonetomografialla tai jonka coro-skanneri määrällisesti kalkkiutuminen todistaa, että on olemassa prosessien patogeneesissä ateroskleroosin .

Sepelvaltimoiden visualisointi

sepelvaltimon skanneri mahdollistaa visualisoida suuren runkoja.
Koronaariangiografian on kultakantaan.

Hoito

Sepelvaltimovamman hoito

Ainoa tapa kääntää taudin kulku on terveellisen elämäntavan noudattaminen: terveellinen ja tasapainoinen ruokavalio , säännöllinen liikunta ja tupakoinnin lopettaminen tarvittaessa.

Erilaisia hoitoja voidaan tarjota:

lääkevalmisteet: verihiutaleiden vastaiset aineet ( aspiriini , klopidogreeli ), kolesterolia alentavat aineet (statiinit), antianginaaliset lääkkeet (beetasalpaajat, kalsiumkanavasalpaajat);
vastuullisen valtimon laajeneminen endoluminaalisen reitin kautta ( sepelvaltimo- angioplastia );
kirurginen ohitusleikkaus .

Sepelvaltimotaudin seurausten hoito

Katso artikkelit:

Riskitekijöiden hoitoa varten aterooma

Kuten taudin hoidossa, tehokkain tapa estää se on omaksua terveellinen elämäntapa:

terveellisen ja tasapainoisen ruokavalion ;
liikuntaa säännöllisesti kestävyyttä (nopea kävely, pyöräily) yhteensä 3 tuntia viikossa;
lopeta tupakointi tarvittaessa.

Katso myös

Huomautuksia ja viitteitä

Tämä artikkeli on osittain tai kokonaan otettu artikkelista " Sepelvaltimoiden vajaatoiminta " (katso luettelo tekijöistä ) .

(in) CL Williams , B. Strobino , A. Weinstein ja P. Spierling , " äitien Lymen tauti ja synnynnäiset epämuodostumat: napanuoraverestä serosurvey endeemisillä alueilla ja ohjaus " , Pediatric ja Perinataali Epidemiology , voi. 9, n o 3,Heinäkuu 1995, s. 320–330 ( ISSN 0269-5022 ja 1365-3016 , DOI 10.1111 / j.1365-3016.1995.tb00148.x , luettu verkossa , käytetty 9. kesäkuuta 2020 )
Louis Boyer, Pascal Guéret, sydämen ja verisuonten poikkileikkauskuva , Springer Science & Business Media,2013, s. 48.
Balazs I Bodai , Therese E Nakata , William T Wong ja Dawn R Clark , " Lifestyle Medicine: Lyhyt katsaus sen dramaattiseen vaikutukseen terveyteen ja selviytymiseen ", The Permanente Journal , voi. 22,20. syyskuuta 2017( ISSN 1552-5767 , PMID 29035175 , PMCID PMC5638636 , DOI 10.7812 / TPP / 17-025 , luettu verkossa , käytetty 25. marraskuuta 2018 )