Keskosen on syntynyt ennen normaalia aikavälillä.
Sen määrittelemiseksi Maailman terveysjärjestön (WHO) suosituksen mukaan raskausikä on välttämätön ja riittävä kriteeri: on ennenaikainen, mikä tahansa syntymä ennen 37 viikkoa kestävää amenorreaa (SA) (ennen kahdeksan kuukauden raskautta) tai 259 : nnen päivän jälkeen, ensimmäisenä päivänä viimeisen jakson, mutta sen jälkeen 22 viikko, tai ainakin 500 g . Käytännössä raskausikä voi kuitenkin puuttua, joten sen määritys on tärkeää.
INSERM määrittelee nyt ennenaikaisuuden eri vaiheet:
Yhdysvalloissa ja muissa anglosaksisissa maissa ennenaikaisten vauvojen elinkelpoisuuden käytännön rajaksi arvioidaan tällä hetkellä 22 viikkoa , poikkeustapaukset voivat olla kannattavia aikaisemmin. Suurin riski on komplikaatioiden ja seurausten esiintyminen.
Ranskassa ja muissa maissa elinkelpoisuuden käytännön rajaksi arvioidaan 24-25 viikkoa ja / tai syntymäpaino on vähintään 500 grammaa.
Kaliforniassa 23 viikon raskauden jälkeen syntynyt lapsi, joka painoi 245 g, vapautettiin sairaalasta viiden kuukauden tehohoidon jälkeen. Sen tuotannon paino oli 2,3 kg .
Vuonna 2012 yli joka kymmenes vauva syntyi ennenaikaisesti maailmassa ilman todisteita rappeutumisesta ajan myötä.
Ennenaikaisen syntymän osuus Yhdysvalloissa on 11–13%, mikä on melkein kaksinkertainen muissa teollisuusmaissa ja 30 prosentin nousu vuoteen 1981 verrattuna. Yli neljänneksen vastasyntyneiden kuolemista uskotaan johtuvan ennenaikaisuudesta.
Tiedot ovat luultavasti melko vankkoja ja antavat meille tänään evoluution yleiskatsauksen Ranskan viimeisistä kolmesta vuosikymmenestä.
1972 | yhdeksäntoista kahdeksankymmentäyksi | 1988 | 1995 | 2003 | |
---|---|---|---|---|---|
Erittäin korkea keskosuus (22–27 viikkoa) | - | - | - | 0,4% | 0,5% |
Hyvin ennenaikainen (28-32 viikkoa) | 1,3% | - | 1% | 1,2% | 1,3% |
Ennenaikaisuus (33-37 viikkoa) | 8,2% | 5,7% | 4,8% | 5,9% | 7,2% |
Esiintyvyydellä ei näytä olevan selkeää kasvavaa tai laskevaa suuntausta Ranskassa viimeisen 40 vuoden aikana, toisin kuin mitä voi tapahtua Yhdysvalloissa, jossa suuntaus kasvaa.
Ennenaikaiset toimitukset voidaan luokitella myös olosuhteiden mukaan: provosoitu (äidin tai sikiön aiheuttamista lääketieteellisistä syistä), vesipussin ennenaikaisella repeämisellä tai ennenaikaisella synnytyksellä, joka alkaa ehjällä pussilla. Kaiken kaikkiaan jokaisen luokan osuus on noin kolmasosa ennenaikaisista toimituksista, joiden määrän havaittu kasvu näyttää liittyvän indusoitujen toimitusten suurempaan osuuteen.
Ennenaikaisuuden kustannukset ovat merkittävät: niiden arvioidaan olevan yli 6 miljardia dollaria vuodessa Yhdysvalloissa.
Heinäkuussa 2020 irlantilaisten ja tanskalaisten lääkäreiden kahdessa tieteellisessä artikkelissa ilmoitettiin ennen 37 viikkoa syntyneiden syntymien dramaattisesta vähenemisestä Covid-19-pandemiaan liittyvien synnytysviikkojen aikana tallennettujen tietojen mukaan .
Voimme erottaa ennenaikaisen syntymän kolme tyyppiä .
Tärkeimmät ovat moniraskaudet , infektiot ; se voi olla urogenitaalinen infektio ( streptokokki B , Escherichia coli ) tai yleistynyt ( influenssa , vihurirokko , toksoplasmoosi , listerioosi ), kohdun ja istukan poikkeavuudet: kohdunkaulan-istminen avoin purenta, kohdun epämuodostumat, istukan vajaatoiminta, istukan previa , hydramniot .
Suoraan uhkaa äidin ja / tai lapsi, ne voivat olla esimerkiksi äidin verenpainetauti (hypertensio) ja toxemia raskauden tai preeclampsia, sikiön kasvun hidastumista (IUGR), diabetes , Rhesus alloimmunizations, aivoverenvuotoon etinen istukka ja retroplacental hematooma , akuutti sikiön ahdistusta tai valosaastetta.
Ennenaikaisen syntymän riskitekijät eivät kuitenkaan ole tarkkaan ottaen syy, mutta ne on kuitenkin otettava huomioon ennaltaehkäisyssä. Voimme tunnistaa useita: alle 18-vuotiaita tai yli 35-vuotiaita, tupakointi, alkoholismi, erityisen läheiset raskaudet, huonot sosioekonomiset olosuhteet ja työn kestoon liittyvä liiallinen väsymys, sen vaikeus (yötyö) tai olosuhteet perhe, päivittäiset liikkeet , pitkäaikainen seisominen, suhteellinen aliravitsemus, masennus jne. Ennenaikaisuus on huomattavasti yleisempää mustan yhteisön potilailla. Ensimmäisen synnytyksen ennen syntymää kasvu lisää myös huomattavasti uusiutumisriskiä.
Useita raskauden (kaksoset tai enemmän) ovat vastuussa lähes viidesosa ennenaikaisen toimituksia. Ennenaikainen synnytys tapahtuu melkein 40%: lla kaksosraskauksista ja loppuosa on melkein vakio.
On myös geneettinen riskitekijä. Siten EBF1- , EEFSEC- tai AGTR2-geenien useiden varianttien läsnäolo liittyy ennenaikaisuuden riskiin.
Ne mahdollistavat melko tarkan ensimmäisen arvion raskausajasta, varsinkin kun ennenaikainen synnytys on väistämätöntä, ennakoida välittömät ongelmat, joita lääketieteellinen tiimi joutuu kohtaamaan syntymänsä yhteydessä.
Viimeisimpien sääntöjen päivämäärä Tämä on luotettava tieto, jos syklit ovat säännöllisiä, mutta epäsäännöllisten syklien tai metrorragian (verenvuoto jakson ulkopuolella) olemassaolo ensimmäisellä kolmanneksella vaikeuttaa arviointia pelkästään tämän kriteerin perusteella. Päivämäärä lannoitus Se on joskus tunnettua, erityisesti lääketieteellisesti avustetun lisääntymisen tapauksessa . Varhainen ultraääni (alle 12 viikkoa) Kun se on valmis, se sallii termin määrittämisen pienellä virhemarginaalilla.Ennenaikainen vauva on oikeasuhteinen pieni lapsi, jolla on pienet ja siro kasvot. Se on peitetty vernix caseosalla . Sen iho on ohut (ihonalaiset suonet ovat helposti näkyvissä) ja erytriittinen (punertava), joskus kirkkaan punainen. Se on pehmeää ja hyytelömäistä. Ihonalainen rasva on vähäinen. Joskus raajoissa on turvotusta . Lanugo (alas), enemmän tai vähemmän tärkeitä, kattaa hartioillaan ja selkäänsä. Reliefin puuttuminen ja korvanupan pehmeys, samoin kuin jalkapohjan juoksutuksen puuttuminen, nännien pieni koko ja ulkoisten sukupuolielinten ulkonäkö ovat tärkeitä ennenaikaisuuden kriteerejä: niitä on verrattava neurologiseen kypsymiseen kriteeri. Ennenaikaisella vauvalla on sävy, joka on hänen raskausikänsä mukainen tietäen, että alle 32 viikon ikäisellä keskosella on spontaaneja liikkeitä purskeina.
MorfogrammiPainon , korkeuden ja pään ympärysmitan arvot on piirrettävä vertailupopulaatioon määritetyille käyrille . Nämä kriteerit eivät kuitenkaan ole luotettavia, koska vastasyntynyt voi olla pieni syntymänsä aikana. Kallon kehä on edelleen elementti, joka korreloi eniten termiin.
Morfologiset kypsymiskriteeritNäillä kriteereillä on parempi herkkyys kuin neurologisella tutkimuksella, mutta niillä on kohtalainen toistettavuus. He ovat kiinnostuneita jalkapohjan taitosten, hiusten, lanugon , kivesten sijainnista tai suurten häpyhuulten etäisyydestä, korvan ruston johdonmukaisuudesta, ihon ulkonäöstä ja koostumuksesta, ihon ulkonäöstä. nänni ja areolan koko riippumatta siitä , onko turvotusta, ja kynsien pituus . Hypotrofia tai keskosena syntyneiden vauvojen tavalliset patologiat eivät vaikuta näihin kriteereihin. Istukan paino on liian epätarkka kriteeri, jotta sitä voidaan käyttää pätevästi.
Neurologiset kypsymiskriteeritNeurologisen tutkimuksen avulla voidaan kvantifioida termi melko hyvällä tarkkuudella. Siinä arvioidaan lapsen aivojen kypsyminen eri kriteereillä: passiivinen sävy (neljän raajan pidentyminen hyvin keskosilla, yläraajojen taipuminen 34 viikosta, kvadriflexio 40 viikossa), spontaanit liikkeet, arkaaiset refleksit ja silmärefleksit . Tällä neurologisella tutkimuksella ei kuitenkaan ole juurikaan vaikutusta heti, kun on olemassa patologia, joka häiritsee itse tutkimusta tai muuten neurologisia vaurioita.
Keskeiset edistykset ennenaikaisuudessa koskevat vastasyntyneiden hoidossa oleville vauvoille tarjottavaa kehityshuoltoa . Tämän hoidon merkitys on osoitettu, ja sen vaikutus vaikuttaa voimakkaasti ennenaikaisten vauvojen lyhyen ja pitkän aikavälin terveyteen.
Inkubaattorissa olevalle lapselle on elintärkeää hyötyä rauhoittavasta ympäristöstä, joka on lähellä äitinsä kohdussa olevaa. Siksi on välttämätöntä varmistaa vauvan rauhallisuus, toistaa äidin kohdun kotelo riittävän lämmön varmistamiseksi inkubaattorissa.
NIDCAP-ohjelma ( yksilöllinen kehityshoito- ja arviointiohjelma ) edustaa tämän kehityshoidon systemaatiota ja parantamista, joka perustuu valtuutetun henkilön tarkkailuun jokaisesta vauvasta, jota asia koskee, ja hoidon mukauttamisesta tämän yksilöllisiin tarpeisiin ja reaktioihin. ja hänen perheensä. Ohjelma toi esiin useita lupaavia tekijöitä: sairaalahoidon keston lyheneminen, hengityksen ja motorisen, neurovegetatiivisen ja käyttäytymiskyvyn parantaminen, lapsen hyvinvointi, vanhempien välisen siteen kunnioittaminen ja vahvistaminen.
Ranskassa A Bras Cadabra -yhdistys tuottaa useita makeisia, jotka mahdollistavat kehityshoidon, kuten inkubaattorin kannet, iho-iho-peitteet jne.
Ne liittyvät lähinnä ennenaikaisesti syntyneen lapsen suurten järjestelmien kypsymättömyyteen ennenaikaisen syntymän syystä riippumatta.
Yleisimmät ovat hypoglykemia , hypokalsemia , hyponatremia , anemia tai hypotermia .
Ne ovat kahta tyyppiä:
Nämä ovat pääasiassa paluuta sikiön verenkiertoon ja ductus arteriosuksen pysyvyys .
Tärkeimmät ovat vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä ("NRDS - vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymä"), johon liittyy hyaliinikalvojen tauti ja bronkopulmonaalinen dysplasia, keskosena syntyneen lapsen apneesioireyhtymä ja pinta-aktiivisen aineen imeytymisen viivästyminen . jolla saavutetaan ohimenevä interstitiaalinen oireyhtymä.
Nämä ovat pääasiassa hyperbilirubinemiaa, joka aiheuttaa vastasyntyneiden keltaisuutta ja K1-hypovitaminoosia.
Ruoansulatuskomplikaatioista löytyy erityisesti vastasyntyneen nekrotisoiva enterokoliitti , mahajäämät, duodeno-pylorisen staasin oireyhtymä ja mekoniumitulpan oireyhtymä.
Osteopenia keskosen on suora seuraus huono luun kerrostumisen tai lisääntymistä resorption orgaanisen matriisin.
Ennenaikaiset vauvat aiheuttavat todellakin suurempia tartuntariskejä.
Näkymän kannalta se on retinopatia ja kuulon kannalta kuurous .
Seuraava taulukko antaa yleiskatsauksen seurauksista vuoden 1991 tietojen perusteella .
Suurimmat seuraukset | Pieniä seurauksia | Kaikki yhteensä | |
---|---|---|---|
Psykomotori | 17 | 28 | 45 |
Visuaalit | 2 | 26 | 28 |
Hengitys | 1 | 26 | 27 |
Kieli | 20 | 20 | 40 |
Kuuleminen | 2 | 4 | 6 |
Ranskalaisen epidipologisen tutkimuksen Épipage tiedot pienten raskausikien avulla mahdollistavat selvän yhteyden vammaisuuden esiintymisen ja ennenaikaisuuden laajuuden välillä. Lähes 40 prosentilla hyvin ennenaikaisista vauvoista on seurauksia - motorisia, aistihäiriöitä tai kognitiivisia häiriöitä - 5-vuotiaana, vakavia 5 prosentissa tapauksia, kohtalaista 9 prosentilla lapsista, vähäisiä muilla. Nämä tiedot ovat yhdenmukaisia muiden maiden tutkimusten kanssa.
Lapsuuden kuolleisuus näyttää lisääntyneen merkittävästi, jos vastasyntynyt syntyy ennenaikaisesti, ja sitäkin enemmän riippuen ennenaikaisuuden laajuudesta tai jos se on poika. Lisäksi ennenaikaisesti syntyneiden naisten hedelmällisyys tuntuu joskus vähemmän tärkeältä kuin ajalta syntyneiden naisten hedelmällisyys , ja todennäköisyys synnyttää ennenaikainen lapsi.
Äärimmäisen ennenaikaisessa tilanteessa (alle 25 viikkoa) ennuste on hyvin varautunut: yksi kahdesta kuolemasta ja kohtalainen tai vaikea vamma kahdesta eloonjääneistä. Näyttää hieman paremmalta, jos vastasyntynyt on painavampi, naaras, ei monisikiöraskainen, tai jos se pystyi hyötymään kortikosteroidihoidosta ennen syntymää (keuhkojen kypsyminen).
Aikuisilla vammaisuuden aste korreloi syntymän ajan kanssa. Suurten lääketieteellisten ongelmien puuttuessa saavutettu koulutustaso ja tulot näyttävät olevan käänteisessä korrelaatiossa ennenaikaisuuden asteen kanssa.
Sydämen tasolla on vaikutusta vasemman kammion muotoon ja toimintaan ilman, että seuraukset ovat selvät. Nuorilla aikuisilla on myös suurempi todennäköisyys korkeaan verenpaineeseen .
Parempi havaitseminen (esimerkiksi analysoimalla sikiön fibronektiinipitoisuus emättimen eritteissä ) ja "korkean riskin raskauksien" parempi lääketieteellinen hoito vähentävät todennäköisesti ennenaikaisuutta. Esimerkiksi progesteroni hoitoa voidaan tarjota myös muutamia naisia tässä asiassa.
Pidätys on tupakan näyttää jonkin verran tehoa vähentämiseen ennenaikaisen toimituksia.
Useat yhdistykset yrittävät tarjota tukea ennenaikaisesti syntyneiden lasten perheille. Jotkut näistä järjestöistä ovat paikallisia, toiset kansallisia tai valtioiden välisiä
Euroopassa E-Cipap-järjestö järjesti vuonna 2005 ranskankielisen ennenaikapäivän ja kampanjoi kehityshoidon puolesta (tekniikat ennenaikaisen lapsen hoitamiseksi harmonisen kehityksen varmistamiseksi ja patologioiden rajoittamiseksi). Yhdistyksen päätoiminta on Belgiassa.
Ranskassa syntyy vuosittain lähes 60 000 lasta ennenaikaisesti.
Ranskassa SOS Préma -yhdistys , joka perustettiin vuonna 2004 keskosena syntyneen lapsen äidin (Charlotte Bouvard) aloitteesta, toimii aktiivisesti lainsäädäntö-, sosiaali-, sairaala- ja inhimillisellä tasolla ja tukee vanhempia. Yhdistyksen pääkonttori on tällä hetkellä Boulogne Billancourtissa, mutta 75 alueellista edustajaa (nimeltään CL, "paikalliset kirjeenvaihtajat") varmistavat läsnäolon kaikilla alueilla ja Ranskan suurimmissa kaupungeissa. Erikoistuneet ammattilaiset (psykologit, lastentarhojen sairaanhoitajat, sosiaalityöntekijät, neonatologian lastenlääkärit) auttavat vanhempia heidän käytännön ja psykologisissa ongelmissaan, ja yhdistys järjestää useita tapahtumia ja toimia ympäri vuoden työskentelemällä samalla lääketieteellisen hoidon ja lakien kehittämiseksi. Yhdistys tarjoaa myös apua hallinnon ja yhteiskunnallisten organisaatioiden kanssa ilmenevissä vaikeuksissa. Se on saanut äitiysloman mukautettua ennen odotettua aikaa syntyneiden lasten äideille, jotta sitä ei enää katkaista viikoista, joita ei ole käytetty ennen ennenaikaista syntymää. Foorumi ja Facebook-sivu mahdollistavat myös päivittäisen keskustelun keskeneräisten ihmisten kanssa, ja pääkonttori perustaa puhelinpalvelun (käytännön, sosiaalisen ja / tai psykologisen).
Vuonna 2014 perustettu A Bras Cadabra -yhdistys tuottaa ja tarjoaa tietyn määrän makeisia, jotka on mukautettu näiden pienten vauvojen haurauteen. Se toimii yhteistyössä hoitopalvelujen kanssa, joiden kanssa se on allekirjoittanut sopimuksen. Hän loi ennenaikaisille vauvoille sopivan A Bras CadaBoite -laatikon, joka on suunniteltu kokonaan vapaaehtoiselta pohjalta ja tarjottu perheille.
ASNR (Etelä- ja Länsi-Ile-de-France) ja Naître et Devenir (PACA-alue) ovat sekayhdistyksiä (vanhemmat ja ammattilaiset), jotka pyrkivät parantamaan käytäntöjä käytettävissä olevien resurssien rajoissa.
Ennenaikainen vauva (Länsi-Bretagne), jo siellä (Haute Normandie), Oisillons (Pays de Loire), L'Esperluette (Toulouse), AANAA (Bordeaux), Bébé Bonne Heure (Cher), Bébé Plume (Orléans), Prémaille ( Midi toulousain)… Ovatko vanhempainyhdistykset, jotka työskentelevät usein yhteistyössä sairaalan kanssa, tukevat vanhempia äidin sairaalahoidon aikana ja järjestävätkö tapaamisia vanhempien välillä.
Luxemburgissa Petits pas -yhdistys kokoaa vanhempia eri puolilta maata.
Préma-Québec on Quebecin tukiorganisaatio keskosille, jotka ovat syntyneet keskosille ja joiden tehtävänä on parantaa keskosien elämänlaatua tarjoamalla vanhemmilleen koulutus-, psykologista ja taloudellista tukea. Vanhempien tukemisen lisäksi vastasyntyneiden sairaalahoidossa organisaatio tarjoaa heidän tarpeisiinsa mukautettuja tietoja ja dokumentaatiota. Ennenaikaisen lapsen vanhempien vuonna 2003 luoma Préma-Québec tukee lääkäreitä, sairaanhoitajia ja muita neonatologiassa työskenteleviä ammattilaisia. Préma-Québec puuttuu säännöllisesti kuuteen vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön Quebecissä ja tiedottaa perheille ja väestölle ennenaikaisuudesta. Järjestö myös puolustaa ja edustaa näitä perheitä eri poliittisissa, lääketieteellisissä ja yritysjärjestöissä heidän elämänlaadunsa parantamiseksi.
5. syyskuuta tulee virallisesti ennenaikaisten lasten Quebec-päivä sen jälkeen, kun Quebecin kansalliskokous hyväksyi ehdotuksen .