Termi vastasyntynyt tarkoittaa lasta syntymästä 28 päivän ikään; pidemmälle, lapsi kutsutaan lapsen .
Vastasyntyneitä koskevaa lääketieteellistä kurinalaisuutta kutsutaan neonatologiaksi .
Mukaan Maailman terveysjärjestön (WHO), vastasyntynyt on alle 28 päivän iässä.
Termi syntymätodistuksen määritellään 41,5 viikon kuluttua 1 s päivä edellisen kauden (41,5 SA: viikkoa hedelmöityksestä ), seuraaviin ryhmiin erotetaan:
28 päivää 23 kuukautta, lapsi kutsutaan lapsen .
Lääketieteen kehityksestä huolimatta WHO varoittaa todennäköisyydestä, että 60 miljoonaa lasta kuolee maailmanlaajuisesti ennen 5 vuoden ikää vuoteen 2030 mennessä.
Mainittu WHO, joka on Unicefin raportti nimeltään sekä suuntauksista lapsikuolleisuus 2017 kohokohtia, että kuolleiden määrä alle 5 ei ole koskaan ollut korkea. Niinkin alhainen: 5,6 miljoonaa vuonna 2016, vastaan lähes 9,9 miljoonaa vuonna 2000. Kuitenkin tämä sama raportti on huolestunut siitä, että alle viiden vuoden ikäisten lasten kuolemantapausten osuus on lisääntynyt ensimmäisen 28 vuoden aikana, ja se kasvoi 41 prosentista 46 prosenttiin samana ajanjaksona.
Itse asiassa vuonna 2016 joka päivä 15000 lasta kuoli ennen 5. syntymäpäivänsä saavuttamista. Heistä 46% on vastasyntyneitä.
Samaan aikaan UNICEF ilmoittaa, että vuodesta 2000 lähtien on pelastettu noin 50 miljoonaa alle 5-vuotiasta lasta, mikä tämän järjestön mukaan todistaa hallitusten tietoisuudesta tarpeesta lopettaa ehkäistävät lapsikuolemat.
Erityisten lääketieteellisten tilanteiden lisäksi vastasyntyneellä on tiettyjä ominaisuuksia syntymästä lähtien. Niinpä hänen vatsansa on suuri, kunnes noin 2 vuotias, koska hänen vatsa ei ole vielä kovin kehittyneet. Lisäksi vastasyntyneen raajojen iho voi olla hieman sinertävä.
Hänen silmänsä ovat sinisiä / harmaita, iiris saa lopullisen värinsä kuuden kuukauden kuluttua. Vastasyntyneen vauvan ylähuulessa voi näkyä pieni läpipainopakkaus, joka johtuu imemisestä.
Sekä pojilla että tytöillä sukupuoli voi olla turvonnut: tämä johtuu äidin hormonien kulkeutumisesta istukan läpi. Tämä ilmiö häviää muutaman päivän kuluttua.
Sen pää on peitetty lanugo- nimisellä untuvalla, joka katoaa muutaman viikon kuluttua. Hänen kallonsa luut eivät ole yhdistettyjä, jotta aivot voisivat kehittyä: ne ovat fontanellit .
Lopuksi vastasyntyneellä on tyypillinen asento:
Vastasyntyneiden motoristen taitojen kehitys liittyy lihasten hallintaan, joka tapahtuu aina samaa akselia pitkin.
Imeväisten motoristen taitojen kehitys tapahtuu kahden lain mukaan:
Vastasyntyneen vauvan, joka kykenee kohdunulkoiseen elämään, sanotaan olevan elinkelpoinen .
Elinkelpoisuuden ominaisuudet nähdään hengityksen, nestekierron, munuaisten suodatuksen, aineenvaihdunnan ja immuunijärjestelmän kannalta.
Noin 6 kuukauden ikään saakka vastasyntynyt ei voi hengittää suun kautta. Nenä on keskeinen rooli ilmanvaihtomekaniikassa, varsinkin hyvin pienillä lapsilla. Vastasyntyneellä on alhaisempi nenän vastus, mikä helpottaa nenän hengitystä. Hänen on vaikea hyväksyä hengitystä suun kautta, jopa merkittävän nenän tukkeutumisen yhteydessä. Tämän seurauksena vastasyntyneen nenän tukkeutumisella voi olla vakavia tai jopa kohtalokkaita seurauksia.
Hengityksen aivojen hallinta havaitaan erilaisten ärsykkeiden avulla:
Aivojen hengityksen hallinnan epäonnistumisen syitä voivat olla aivovauriot, huumeiden aiheuttama hengityskeskusten masennus, infektion aiheuttama muuttunut yleinen tila ja lihasten halvaus.
Hengityksen keuhkojen hallintaan on tunnusomaista
Epäonnistumisen syyt voivat olla vika alveolaarisen nesteen resorptiossa, hengitysteiden ruuhkautuminen lapsiveden inhalaatiolla, keuhkoinfektio, pinta-aktiivisen aineen puuttuminen, epämuodostumat (hengitysteiden, keuhkojen puristus).
Istukan verenkierron katoaminen tapahtuu, kun napanuora katkaistaan (lisääntynyt systeeminen vastus).
Keuhkoverenkierto syntyy poistamalla verisuonten supistuminen keuhkovaltimon tasolla. Oikean ja vasemman sydämen väliset paineet tasaantuvat ja kääntyvät sitten vasemmanpuoleisen paineen ollessa suurempi kuin oikealla olevan paineen.
Shunttien sulkeminen saavutetaan vasemman eteisen paineella, joka on suurempi kuin oikean eteisen paine ( Botal-reiän sulkeminen Vieussensin venttiilillä), sekä Pa O 2 : n nousulla ja laskuilla . prostaglandiinit (ductus arteriosuksen vasokonstriktio).
Huonon verenkierron syyt voivat olla anoksia ja asidoosi, jotka ylläpitävät keuhkovaltimon vasokonstriktiota, sekä valtimotiehkeä ja avoimia shuntteja (interatriumin välinen viestintä ).
Munuaisten hyvä suodatus havaitaan päästämällä ensimmäinen virtsa ennen kahdestoista tuntia syntymän jälkeen, sitten poistamalla seuraavat virtsamäärät: 20 ml päivässä 2. päivään, 100 ml päivässä 6. päivänä, 200- 250 ml päivässä 10. päivänä.
Ennenaikaisen vauvan virtsan keskitysteho on 400 mOsm / l (ts. 400 mOsm: n eliminoimiseksi hänen on virtsattava 1 l vettä), kun taas vanhentuneen lapsen teho on 600 mOsm / l .
huomio: naisen maito: 79 mOsm / L, kun taas lehmänmaito: 221 mOsm / L (diureesi X3!)
Happo-emästasapainon osalta vastasyntyneellä on fysiologinen metabolinen asidoosi: sen pH on suurempi tai yhtä suuri kuin 7,35.
Sitten on asteittain kypsymisen keuhkojen kautta, jolloin happoja ja CO 2 ja munuaisiin uudelleen imeytyminen bikarbonaatteja (HCO 3 - ).
Natriumin (Na + ) reabsorptio on epäkypsä vastasyntyneessä.
Glykeeminen säätely tapahtuu matalilla glykogeenivarastoilla; varhainen ruokinta syntymähuoneesta on välttämätöntä hypoglykemian torjumiseksi.
Lämmönsäätö otetaan käyttöön ensimmäisinä elämän tunteina.
Vastasyntyneen immuunijärjestelmä on pätevä, mutta vastaaminen vie aikaa.
Aikana 3 : nnen kolmanneksen istukan siirtää trans-immunoglobuliini G ( IgG ) suoritetaan.
Syntyessään imetys välittää äidin IgA: n vastasyntyneelle, joka on suunnattu erityisesti äidin emättimen bakteerien antigeenejä vastaan .
"Normaalilla" lapsella syntymäpaino on noin 3250 g ± 500 g , korkeus 50 cm ± 2 cm ja pään ympärysmitta 35 cm ± 1 cm .
On olemassa useita kaavioita lapsen kasvusta, jotta vastasyntyneen vauvan mittauksia voidaan arvioida hänen raskausikänsä mukaan. Leroy-Lefort-käyriä käytetään siis Ranskassa.
"Normaali" lapsi on välillä 3 rd ja 97 th prosenttipiste (tai 10 : nnen ja 90 : nnen mukaan lähteistä), toisin sanoen, että hänen mittaukset ovat ne 94% (80%) väestöstä..
Jos lapsi on yli 97 : nnen prosenttipisteen on macrosomic . Jos se on alle 3 rd prosenttipiste, sitä kutsutaan hypotrofisen vauva . Tämä on merkki kohdunsisäisestä kasvun hidastumisesta. Tällöin on selvitettävä, onko tämä viive " harmoninen" vai " epäjohdonmukainen": jos se on "harmoninen", se tarkoittaa, että paino, korkeus ja kallon kehä ovat normaalia pienemmissä arvoissa, jolloin oletetaan, että huono ennuste aivojen kypsymiselle. Jos viive on "epätermoninen", havaittu paino ja / tai korkeus ovat normaalia pienempiä, mutta ei kallon kehää, joka itsessään on "normaali". Tämä on sitten todiste hyvästä aivokehityksestä.
Vastasyntyneiden '' normaalit '' ihomerkit ovat milia-siemenet , vauvan akne , joka johtuu hormonaalisesta kyllästymisestä raskauden aikana, sekä lanugo , eräänlainen untuva, jota esiintyy selässä ja hartioissa, joka on yleistä keskosille.
Lisäksi joillakin etnisillä ryhmillä on mongoloidipisteitä : sinertävät läiskät ristiluudessa tai alaraajoissa, jotka haalistuvat ikääntyessään (Välimeren alueen lapset, mustat lapset) ja litteät angioomat voivat esiintyä tarkemmin valkoisilla lapsilla.
Patologiset ihomerkit ovat:
Vastasyntyneen vauvan "normaalissa" kliinisessä sydämen tutkimuksessa havaitaan hänen ihonsa vaaleanpunainen väri, ihon uudelleenvärjäysaika (CRT) alle 3 sekuntia, syke välillä 120-160 lyöntiä minuutissa, verenpaine 55 keskimääräinen ( 75 ⁄ 45 mmHg ), normaali auskultointi, lonkka- ja reisiluun pulssit ja symmetriset.
Poikkeavuudet voivat olla este oikealle sydämelle (syanoosi), vasemman sydämen vajaatoiminta (hypotensio), shunttien poikkeavuudet (sydämen vajaatoiminta, keuhkopöhö, lievä sekundaarinen syanoosi), suurten verisuonten siirtäminen osaksi kansallista lainsäädäntöä ("sininen" vauva joka "menee hyvin"), olkavarren ja reisiluun pulssien puuttuminen ( aortan koarktataatio ), epänormaali auskultointi ( pallean tyrä , situs inversus ).
Terveelle hengityselimelle syntymän jälkeen on tunnusomaista hengitystaajuus 30--40 minuutissa, ihon vaaleanpunainen värimuutos, vapaa keuhkojen auskultointi, ei hengitystaukoja (<10 s) eikä apneaa (> 10 s).
Poikkeavuuksia havaitaan värin tasolla (akrosyanoosi tai syanoosi), hengitystauissa tai apnoeissa tai hengityselinten taistelun oireissa ( Silverman-pisteet ).
Normaali palpatiotutkimus on joustava vatsainen vatsa, vaikka usein aterian jälkeistä turvotusta voidaan havaita. Maksa ja pernan kärki voidaan myös palpata.
Napaa kohden napanuoraa voidaan havaita melko usein (hyvänlaatuinen). Erityisiä tapauksia lukuun ottamatta kirurgista toimenpidettä ei harkita ennen 2 vuoden ikää, koska se voidaan järjestää hankkimalla kävely ja vahvistamalla vatsalihaksia.
Napa voi myös olla tulehduksen alainen (esim. Omfaliitti) tai altistua epämuodostumille, kuten omfalocele (suolen silmukat sisältyvät Whartonin hyytelöön; liittyy polymalformatiiviseen oireyhtymään) tai laparoschisis , jonka ennuste on hyvä.
Poikien ulkoisten sukupuolielinten tutkiminen voi havaita mahdolliset epämuodostumat, kuten hypospadiat , tarkistaa, ovatko kivekset laskeutuneet, onko niiden koko normaali vastasyntyneelle tai jopa havaita nivus tyrän .
Tytöillä tällaisella tutkimuksella voidaan havaita sukuelinten kriisi (rintojen koon kasvu), häpyhuulten laajentuminen jne.
Arkaaiset refleksit ovat tahattomia automaattisia liikkeitä, jotka näkyvät vauvassa kohdunsisäisessä elämässä.
Syntyessään vastasyntyneen hermosto ei ole kypsä, sen tekemät liikkeet ovat luontaisia refleksejä. Niiden katoaminen (noin 3/4 kuukautta) heijastaa hermoston hyvää kehitystä.
Syntyessään lastenlääkäri arvioi neurologisen tilan tarkistamalla jäljempänä kehitettyjen arkaaisten refleksien läsnäolon .
Lääkäri nostaa vauvaa pitämällä häntä kainalosta ja nojaten häntä hieman eteenpäin. Normaalin tutkimuksen aikana, heti kun vastasyntyneen jalat asetetaan tasaiselle pinnalle, hän ottaa yhden tai kaksi askelta jalan kärjessä, jos se on ennenaikaista, tai pohjassa, jos se on täysi. Jos esine asetetaan hänen jalkansa lähelle, hän kulkee sen yli kuin este.
Lääkäri vetää alaraajat ylöspäin ja antaa vastasyntyneen vauvan pään pudota varovasti, mikä saa aikaan yläraajojen nopean sieppauksen ja sen jälkeen huudon.
Lastenlääkäri asettaa sormensa vauvan kämmenelle, jolloin sormet sulkeutuvat ja tarttuvat sitten niin kovasti, että vauva voidaan joskus nostaa molemmilla käsillä.
Kun laitat esineen tai sormen vastasyntyneen suuhun, se laukaisee imemisen automaattisesti.
Kun lääkäri stimuloi suun ympärillä olevaa aluetta, vauva kääntyy tämän ärsykkeen puoleen ja siirtää suunsa kohti juuri stimuloitua pistettä.
Kun vedät vauvaa itseäsi kädestä ja käsivarresta, vastasyntyneen pää pysyy pystyssä muutaman sekunnin ennen putoamista.
Kun puristamme oikeaa jalkaa, vasen jalka työntää kättä.
Kunnes puolivälissä XX : nnen vuosisadan , vanhemmat kuulivat "vauvat eivät näe mitään syntyessään" vai "sokea 40 päiväksi" , molemmat väitteet leviää perheiden kliiniset testit "visuaalinen mieltymysten" harjoitettiin tuolloin. Itse asiassa imeväiset, jotka eivät tuijota esineitä, lääketieteellinen yhteisö vahvisti tätä legendaa, kun taas testi paljasti melko rajallisen näöntarkkuuden.
Vauva ei näe värejä. Hän havaitsee kontrastit hyvin ja seuraa tavoitetta ylhäältä alas ja oikealta vasemmalle 50 cm: n kohdalla . Neljän kuukauden jälkeen hän seuraa kasvoja. Hänellä on näöntarkkuus on 1/20 ja näkökenttä on 10 ° ylöspäin ja alaspäin (vastaan 60 ° aikuisille), 40 kohteeseen 60 ° kummallakin puolella (vastaan 90 ° aikuisille).
Syntymästä lähtien vastasyntynyt pystyy kääntämään pään suuntaan, josta melu tulee, lukuun ottamatta erityisesti lääketieteellisiä ongelmia. Esimerkiksi syntyessään noin yksi 1500 vauvasta on enemmän tai vähemmän kuuro. Ainoa ratkaisu sen havaitsemiseksi on suorittaa kuulotesti . Tämä testi voidaan tehdä, kun vauva nukkuu tai hiljaisessa huoneessa, jopa 15 minuutissa .
On olemassa kaksi testiä:
Kosketus on ensimmäinen mielessä, että ilmestyi sikiölle. Se on lapsen ensimmäinen viestintäväline ulkomaailman kanssa.
Vastasyntyneellä ihon herkkyys kehittyy sitten hyvin aikaisin. Kosketus on hänelle tapa suhtautua maailmaan. Sekä fysiologisesti että psykologisesti ihon stimulointi on erittäin tärkeää, sillä on yleinen vaikutus lapsen kehitykseen.
Hermoston kehitystä kiihdytetään kosketuksen tarjoamalla aistien stimulaatiolla; se edistää aivojen ja kehon välistä viestintää.
Toisin kuin näkö-, haju-, kuulo- ja makuaistielimet, kosketusreseptorit jakautuvat vauvan koko kehoon. Jotkut ovat herkkiä paineelle ( Pacinin runko ), toiset lämpötilalle tai kivulle.
Aikana raskauden , tulemisista ja menemisistä lapsivesi antaa vauvan tunne touch. Siksi syntymän jälkeen hyväilyt, kosketus kuumien pintojen ja haalean veden kanssa vaikuttavat häneen rauhoittavasti.
Ensimmäisen vuoden aikana lapsi tuo kaiken suuhunsa, näin hän oppii erottamaan kovan pehmeästä ja karkeasta sileästä.
Vastasyntyneen maku alkaa äitinsä kohdusta, koska vastasyntyneen suu ja kieli muodostuvat 9. viikolla .
Syntymästä lähtien vastasyntynyt on pätevä makujen ja hajujen suhteen . Hän on mieluummin makea . Ensisijaiset makuelämykset (suolainen, makea ja karvas) syntyvät makuhermoista. Hän löytää suolaisen periaatteessa noin 4/5 kuukautta, toisaalta hän ei arvosta happoa ja katkeruutta. Lapsella on todellakin selvästi makea maku ja voimakas katkeruuden inho, joka ilmenee muutoksina imemisessä, syljenerityksessä ja ilmeessä. Uusien elintarvikkeiden , kuten vihannesten , sisällyttäminen lapsen ruokavalioon auttaa kehittämään hänessä makujen eron.