On lääke , joka on siirteen tai siirteen on kirurginen toimenpide koostuu korvaa sairaan elimen , jonka terve elin, jota kutsutaan ”siirre” tai ”siirteen” ja joka on peräisin luovuttajalta. Ero elinsiirron ja varttamisen välillä on se, että ensimmäinen suoritetaan ravitsevien ja / tai toiminnallisten verisuonten kirurgisella anastomoosilla , kun taas jälkimmäinen on avaskulaarinen. Elimet (yleensä) siirretään siksi: sydän, keuhko, maksa, munuaiset, kun taas elinsiirrot sisältävät sarveiskalvon, luuytimen jne.
Transplantaatit ovat edustettuina egyptiläisissä ja kreikkalais-roomalaisissa mytologioissa tai kristillisissä ihmeissä ( Côme ja Damien varttavat maurin jalan korvaamaan potilaan nekroottisen jalan). Ensimmäinen historiallinen näyttö autotransplantaatiosta johtuu Sushrutasta 800 eaa. AD, joka kuvaa ihonsiirtoja rikollisten amputoiduissa nenissä. Vuonna keskiajalla , tutkijat lähinnä harjoiteltu kasvi elinsiirrot . Tällä XVI : nnen vuosisadan , Gaspare Tagliacozzi tajuaa onnistuneesti autografts nenä mutta epäonnistuu vieraskudossiirteitä . XVIII nnen vuosisadan aikana kehitettiin siirrännäisen eläinkokeiden joka päättyy vuonna 1902 ensimmäisen onnistuneen autologisesti munuaisen koirasta, jonka Emerich Ullmann .
Ensimmäiset ihmisen elinsiirrot tapahtuivat noin vuonna 1906, mutta ne kaikki päättyivät epäonnistumisiin, jotka johtivat ”ihmisen marsun” kuolemaan. Mathieu Jaboulay ja hänen harjoittelijansa Alexis Carrel suorittavat ensimmäiset sian tai vuohen munuaisensiirrot naisille, mutta ne epäonnistuvat: munuaisten vajaatoimintaa sairastavat potilaat kuolevat muutamassa päivässä. Näiden epäonnistumisten avulla voidaan löytää yksi elinsiirron tärkeimmistä esteistä: hylkääminen. Jälkimmäisen alkuperä johtui immunologisesta ongelmasta jo 1950-luvulla. Ensimmäiset yritykset tämän ongelman voittamiseksi koostuivat vastaanottajaorganismin säteilyttämisestä, mikä johti immunokompetenttien solujen melkein täydelliseen tuhoutumiseen ja mahdollisti siirteen. Tämän jälkeen testattiin erilaisia hylkimisen estolääkkeitä, mukaan lukien kortikosteroidit , merkaptopuriini vuonna 1959 ja sitten atsatiopriini vuonna 1961 , mikä mahdollisti elinsiirtojen suorittamisen ihmisillä ilman säteilytystä.
Siirteen tyypit voidaan luokitella siirteen alkuperän mukaan:
Yleisimmät elinsiirrot ovat munuaissiirrot . Suoritamme myös maksan , sydämen , keuhkojen , sydämen / keuhkoyksikön, haiman ja harvemmin suoliston elinsiirrot .
Sen tiedetään myös siirtävän kudoksia: sarveiskalvo , luut , sydänläpät tai verisuonet , nivelsiteet, jänteet, iho ja solut ( luuytimet ). On myös kokeellisia tekniikoita komposiittikudosten (käsi, kasvojen osa) siirtämiseksi.
Jotkut elinsiirrot pelastavat elämän , toiset välttävät raskasta hoitoa (esimerkiksi munuaisensiirto välttää dialyysihoitoa ).
Vastaanottajan ja siirretyn elimen välillä on oltava tietty immunologinen yhteensopivuus hylkimisriskin vähentämiseksi (vastaanottajan immuunijärjestelmän reaktio siirrettyä tai vartettua elintä vastaan, joka voi johtaa jälkimmäisen tuhoutumiseen). Veriryhmien yhteensopivuus vaaditaan vähintään. Paras mahdollinen ottelu, kuten HLA- ryhmässä , on edelleen toivottava, vaikka se ei olisikaan välttämätöntä.
Veri ei pidetä elinsiirtoa, koska se ei aiheuta samoja ongelmia: veren luovuttajan vaatii vain veriryhmä yhteensopivuuteen ja hoitoa immunosuppressio tarvitaan, verensiirto elementit ovat olemassa vain, jotta potilas kulkea kurssin ja olento vähitellen korvaamaan jälkimmäisten.
Siirtämisen jälkeen vastaanottajien organismi pitää uutta elintä vieraana esineenä . Potilaan on siksi noudatettava immunosuppressiivista hoitoa eliniän ajan siirteen hyljinnän välttämiseksi (lukuun ottamatta kudoksia).
Se on hyvin erilainen tila kuin kooma, koska aivot tuhoutuvat pysyvästi.
Aivokuolema, joka määritellään "aivorungon tuhoamiseksi, joka liittyy aivopuoliskojen tuhoon", on hyvin harvinainen tila (noin 3 000 Ranskassa tunnistettua noin 500 000 kuolemasta).
Sen diagnoosi on tehtävä kahdelta lääkäriltä, jotka eivät osallistu mihinkään elinsiirtotoimintaan, ja se on laillistettu. Enkefaalinen kuolema ilmoitetaan kliinisen tutkimuksen jälkeen, jossa todetaan:
Tämä mahdollistaa potilaan kuolemantilan kliinisen selvittämisen. Tähän lisätään parakliininen tutkimus aivokuoleman peruuttamattomuuden varmistamiseksi.
Terveellä ihmisellä on mahdollisuus lahjoittaa elin, kun hän on elossa. Näin on esimerkiksi munuaisessa, maksan osassa tai hyvin harvoin keuhkolohkossa. Voimme todellakin elää hyvässä kunnossa vain yhden munuaisen, osan maksasta (koska se on elin, joka uusiutuu nopeasti) tai osan keuhkosta.
Tämä lahjoitus on mahdollista vain, jos luovuttaja on täysi-ikäinen ja lähellä vastaanottajaa. Ranskassa bioetiikkalaki säätelee olosuhteita, joissa henkilö voi lahjoittaa elimen elämänsä aikana. Bioetiikkalain tarkistuksen jälkeen 7. heinäkuuta 2011 lahjoitus on mahdollista "kenelle tahansa, jolla on läheinen ja vakaa suhde vähintään kahden vuoden ajan vastaanottajan kanssa". Tätä elävien luovuttajien piirin laajentumista on sovellettu 8. heinäkuuta 2011 lähtien, jolloin laki julkaistiin virallisessa lehdessä.
Lisäksi täytäntöönpanoasetuksen julkaiseminen mahdollisti vuonna 2012 ristilahjoitusten tekemisen. Tämä on bioetiikkalain toinen uutuus: jos lahjoitustarkoituksen ilmaiseva henkilö ja henkilö, jonka edun vuoksi poistaminen voidaan suorittaa ensimmäisen tai toisen alakohdan mukaisesti, ovat ristiriidassa, tekee siirron mahdottomaksi, mahdollinen luovuttaja ja luovuttaja vastaanottajalle voidaan tarjota elinsiirrot. Tämä tarkoittaa sitä, että potentiaalinen vastaanottaja hyötyy toisen henkilön lahjoituksesta, joka on ilmoittanut aikomuksestaan lahjoittaa ja joka on myös ristiriidassa sen henkilön kanssa, jonka edun vuoksi lahjoitus voidaan suorittaa, kun taas jälkimmäinen hyötyy lahjoituksesta. ensimmäisen luovuttajan.
Elävien luovuttajien yleisimmät elinsiirrot koskevat munuaisia, luovuttajan riski on erittäin pieni. Niillä on myös useita etuja vastaanottajalle: ne toimivat paremmin ja kestävät kauemmin kuin kuolleiden luovuttajien munuaissiirrot. Lisäksi ne mahdollistavat lyhentää tai poistaa dialyysin odottamisen vaikean ajan, jolla on huomattavia perhe-, henkilökohtaisia ja ammatillisia etuja. Elävien luovuttajien munuaissiirrot tulisi kehittää tulevina vuosina niiden etujen, mutta myös kuolleiden luovuttajien siirteiden puutteen merkityksen vuoksi. Maksan ja keuhkojen kohdalla luovuttajan riskit ovat paljon suuremmat, ja näitä elinsiirtoja tehdään yhä vähemmän Ranskassa, paitsi maksan pediatriassa.
Tietyissä hyvin erityisolosuhteissa (erityisesti aikarajoituksissa) pysyvässä sydämen ja hengityksen pysähdyksessä olevien ihmisten elimet (munuaiset, maksa, keuhkot) voidaan poistaa. Tiedämme nyt, että näiden elinten elinsiirtojen tulokset ovat yhtä hyviä kuin aivokuolleiden luovuttajien tulokset. Tämäntyyppiset ohjelmat alkoivat Ranskassa vuoden 2006 lopussa. Arvioiden mukaan ne voivat johtaa käytettävissä olevien siirteiden määrän kasvuun noin 30%.
Ranskalaisen, englantilaisen ja espanjalaisen pöytäkirjan mukaan pysyvän verenkierron pysäyttämisen diagnoosi saadaan havaitsemalla, että sydämen toiminta ei palaa uudelleen 30 minuutin potilaan tiloissa suoritetun hyvin suoritetun lääketieteellisen elvytyksen jälkeen. . Tämän lääketieteellisen elvytyksen epäonnistumisen edessä potilaan siirtämistä pidetään sitten sairaalakeskuksessa ja terapeuttisia toimenpiteitä (mekaaninen tuuletus, jatkuva sydänhieronta) jatketaan. Kuolintodistus, mukaan lukien peruuttamattoman sydänpysähdyksen tarkkailu viiden minuutin ajan elvytysliikkeiden päättymisen jälkeen, suoritetaan sairaalan sisäpuolella, ja näytteen mahdollisuutta voidaan harkita. Näyte suoritetaan sitten ihanteellisesti mahdollisimman pian (kuoleman havaitsemisen ja siirteen hoitamisen välinen aika ei saa ylittää puolta tuntia maksassa, tunnin sisällä munuaisissa).
Luovuttaja voi myös olla kuollut muutaman tunnin, jolloin kudosnäytteet hautauskammiossa ovat mahdollisia.
Urkujen myyntiElinten myynti on ehdottomasti kielletty Ranskassa, sitä pidetään rikoksena ja siitä voidaan määrätä laki: kuka tahansa rikoksentekijä uhkaa seitsemän vuoden vankeutta ja 100 000 euron sakkoa. Elinten luovutus ja elinsiirrot ovat säännellyin lääketieteellinen toiminta Ranskassa, jonka organisointia valvoo biolääketieteen virasto .
Kansainvälisesti, vaikka se aiheuttaa etiikan ja terveysturvan ongelman, se on kehittymässä: lähes 5% elinsiirroista tehdään tällä perusteella (elin ostetaan "luovuttajalta", pääasiassa köyhältä maalta). Lähes 10% munuaissiirroista maailmanlaajuisesti sanotaan myös tapahtuvan tämän kanavan kautta.
Biolääketieteen viraston vuoden 2008 toimintakertomuksen avulla voimme arvioida elinten puutetta Ranskassa.
Vuonna 2017 elinsiirtoa odotti 23828 potilasta. Näistä 18 793 odotti munuaista. Heistä 6 105 siirrettiin 1796 kuolleelta ihmiseltä ja elävältä luovuttajalta, eli 25,6% potilaista. Munuaisten osalta tehtiin 3782 elinsiirtoa, joten vain 20,1% odottavista potilaista voitiin siirtää. Elävien luovuttajien munuaissiirrot olivat vain 16,15% kaikista potilaista (611 potilasta). Tämä osuus on edelleen hyvin pieni verrattuna moniin eurooppalaisiin naapureihimme, kuten Yhdistyneeseen kuningaskuntaan (800).
Biolääketieteen virasto julkisti vuoden 2017 luvut: 6105 ihmistä sai elinsiirron, mikä vastaa 214 henkilöä enemmän kuin vuonna 2016. Tutkimuksessa täsmennettiin myös, että vuonna 2017 yli 57 000 ihmistä on toimivan elinsiirron kantajia.
Biolääketietokeskuksen mukaan 24 147 ihmisestä, jotka saivat elinsiirron vuosina 1993-2005:
Yli 200 potilasta kuolee vuosittain siirteen puutteesta. On huomattava, että nämä kirjatut kuolemat eivät täysin kuvasta todellisuutta. Potilaat, joiden terveydentila heikkenee liian kauan odottamisen vuoksi, yleensä peruutetaan luettelosta, kun lääkäri katsoo, etteivät he enää pysty saamaan elinsiirtoa. Puutteeseen liittyvät kuolemat ovat siis todennäköisesti huomattavasti suurempia.
Lisäksi 46 872 potilasta oli dialyysissä Ranskassa 31. joulukuuta 2016, mutta 17 810 oli munuaissiirron odotuslistalla, vaikka tiedämme, että munuaisensiirron vasta-aiheet ovat vähäisiä, myös iäkkäillä potilailla. Siksi odotuslistalle pääsyssä on syvällisiä vaikeuksia (esimerkiksi 41 prosenttia alle 60-vuotiaista potilaista ei vieläkään ole rekisteröity jonotuslistalle 12 kuukautta dialyysin alkamisen jälkeen), mikä johtaa todennäköisesti erittäin merkittävään aliarviointiin. väestön tarpeisiin munuaisensiirron suhteen.
Aivokuoleman aiheuttama elinluovutusten lähde on hyvin rajallinen. Esimerkiksi äskettäin on osoitettu, että tämäntyyppisten potentiaalisten luovuttajien enimmäismäärä on noin 4000 vuodessa, kun taas tarpeiden täyttäminen vaatii 11 000. Ranskassa tunnistettiin vuonna 2017 3 539 potentiaalista EME (aivokuoleman) luovuttajaa. Siksi voimme nähdä, että olemme nyt hyvin lähellä optimaalista tasoa. Tämä tarkoittaa sitä, että jos väestönlaskennan parantamisen ja sukulaisten kieltäytymisasteen vähentämisen on edelleen oltava ensisijaisia tavoitteita, ne eivät riitä tyydyttämään elinsiirtoja odottavien potilaiden tarpeita. Muiden keräilylähteiden (sydämenpysähdyksen jälkeen kuolleet luovuttajat, elävät luovuttajat) käyttö näyttää nyt olevan välttämätöntä.
Vuonna 2016 Isossa-Britanniassa tehtiin 4692 siirtoa, kun taas jonotuslistalla oli melkein kaksinkertainen potilasmäärä (9788).
Elävien luovuttajien munuaisensiirrot ovat edut huomioon ottaen edistyneet viime vuosina. Ranska on jäljessä verrattuna muihin maihin (Norja, Yhdysvallat jne.). Kun otetaan huomioon luovuttajille aiheutuvat pienet riskit, eettiset kysymykset ovat vähemmän akuutteja kuin maksaan tai keuhkoihin
Tutkimus on siirtymässä erityisesti sikojen ksenograftiin . Tavoitteena on modifioida eläimen geenit siten, että sen elimiä ei hylätä välittömästi, mutta siihen liittyy muita riskejä, erityisesti virusten leviäminen eläimistä ihmisiin.
Kaavion tulokset osoittavat, että yhteiskunnallisilla valinnoilla ja poliittisella vapaaehtoisuudella voi olla suuri vaikutus maassa tehtyjen elinsiirtojen määrään.
Elinsiirtojen tulokset paranevat säännöllisesti, se on nykyään luotettava ja validoitu tekniikka. Jotkut elinsiirron saajat on siirretty nyt lähes 40 vuoden ajan, mikä on antanut heidän elää melkein koko elämän. Michel Raymond Corniglion on maailman vanhin sydänsiirteen vastaanottaja (siirretty vuodesta 1981 lähtien), ja Edith Helm on ollut pitkään vanhin munuaisensiirron vastaanottaja (siirretty vuonna 1956, hän kuoli vuonna 2011 76-vuotiaana).
Muut maat, kuten Kiina, eivät voi taata näiden elinsiirtojen oikeaa jäljitettävyyttä.
Intervention riski kasvaa vastaanottajapotilaan haurauden vuoksi.
Tärkein riski on siirteen hylkääminen : se voi olla akuutti tai krooninen ja johtaa nopeaan ja peruuttamattomaan siirteen menetykseen tai sen toiminnan heikkenemiseen hitaasti. Tätä riskiä pienentää hyljinnän vastainen hoito ja säännöllinen seuranta, joiden avulla voidaan havaita varhaisen hylkäämisen varoitusmerkit ja sen hallinta.
Keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä vaadittujen immunosuppressiivisten hoitojen vuoksi infektioiden ja syöpien ( pääasiassa ei-Hodgkin-lymfoomien ) riski on lisääntynyt .
Jotkut korkean kofeiinipitoisuuden omaavat tuotteet ovat vasta-aiheisia myös siirron jälkeen .
Vuonna 2017 Ranskassa BioMedicine Agency:
Elimet siirrettiin vuonna 2017 6105 henkilölle Ranskan biolääketieteen viraston mukaan:
Munuaiset ovat siis ensimmäinen elinsiirtoleikkaus Ranskassa, jossa vuonna 2017 oli 3782 elinsiirtopotilasta eli 61,95% elinsiirroista. Suolistonsiirto on edelleen anekdootti vuonna 2017 toteutettujen kahden toimenpiteen kanssa.