Kortikosteroidit , yksinkertaisemmin nimeltään kortikosteroidit ovat steroidihormonien erittyy ihmisillä jonka kuorikerros lisämunuaisten . Tämä rauhasen pinnallinen osa , joka alkaa pinnallisimmasta alueesta lähinnä lisämunuaisen keskiötä, tuottaa erilaisia aineita alueesta riippuen. Vuonna glomerulaarinen alueella , mineralokortikoidit (pääasiassa aldosteroni ), jotka vaikuttavat sääntelyn vettä ja suolaa runkoon (veden pidättymisen ja natrium, kaliumin eliminointi ); Vuonna fasciculated alueella , glukokortikoidit ( kortisoli ), joilla on anti-inflammatorisia ominaisuuksia , ja kanteen proteiinin ja hiilihydraattien aineenvaihduntaan ; Lopuksi verkkomainen alue , androgeenien , joilla on rooli kehittämisessä seksuaalista ominaisuuksia .
Yleisesti ottaen, kun puhumme "kortikosteroideista", ne ovat luonnollisia tai synteettisiä glukokortikoideja .
Ihmiskeho erittää luonnollisia glukokortikoideja pieninä annoksina ja vuorokausirytmissä (70% erittyy välillä 2–8). Kortisonia ja kortisolia (tai hydrokortisonia) - käytetään pääasiassa lisämunuaisen vajaatoiminnan hormonikorvaushoidossa .
Hydrokortisonia puolisukkinaattia on erittäin nopea vaikutus, joten se olisi varattava hätätilanteissa ongelmia .
Synteettisillä glukokortikoidilla on lisääntynyt aktiivisuus paremman tulehdusta estävän vaikutuksen mahdollistamiseksi, ja niiden mineralokortikoidivaikutukset ovat hyvin vähäisiä. Niitä käytetään muissa terapeuttisissa käyttöaiheissa (anti-inflammatoriset, immunosuppressiiviset, allergiset) ja ne määritellään kortikosteroideiksi, joilla on vaikutuksia:
Synteettiset glukokortikoideja ovat anti-inflammatorisia lääkkeitä, joiden tiedetään lähtien 1950 , kun ne on ensin käytetty menestyksekkäästi tulehduksellisten sairauksien , ja erityisesti reumaattiset sairaudet .
Kortikosteroideja ei voitu havaita vasta vuonna 1999 , kun Kansainvälinen olympiakomitea sisälsi dopingtuotteiden mustaan luetteloon vuonna 1978 .
Eri toimet ovat:
Synteettisiä glukokortikoideja käytetään suuren määrän allergisten, immunologisten tai syöpäsairauksien hoitoon. Siitä huolimatta valtaosa glukokortikoideja saavista potilaista hoidetaan keuhko- tai reumasairauksien vuoksi.
Kortikosteroideja voidaan käyttää keuhkoputkia laajentaviin vaikutuksiinsa sellaisissa patologioissa kuin astma tai krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus .
Kliinisen palautumistutkimuksen ( esijulkaisu ) ensimmäinen palaute oli osoittanut, että kortikosteroidi ( deksametasoni ) vähensi kuoleman riskiä jopa 35% potilailla, joille annettiin mekaanista hengitysapua, ja 20% niillä, jotka tarvitsivat sitä vain. happi.
Syyskuun 2020 alussa tehdään meta-analyysi (WHO: n tilaama ja tehty seitsemästä satunnaistetusta kliinisestä tutkimuksesta, jotka tehtiin 12 maassa 26. helmikuuta 2020 - 9. kesäkuuta 2020, käyttäen hydrokortisonia , deksametasonia tai metyyliprednisolonia ) kuin kortikosteroidit. , luultavasti kiitos niiden voimakas tulehdusta vaikutuksia , jotka voisivat rajoittaa sytokiini myrskyn , vähentämällä kuolleisuutta vaikeissa ja kriittinen muotoja Covid-19 , "riippumatta potilaan iästä, sukupuolesta tai pituuden sairautensa” . Tämän perusteella WHO on päivittänyt suosituksensa.
Kortikosteroideja käytetään reumatologisten sairauksien (kuten nivelreuman ) sekä tulehdussairauksien ( Hortonin tauti ) ja pääasiassa autoimmuunisairauksien hoitoon, jotka edellyttävät immuunijärjestelmän tukahduttamista ( systeeminen lupus erythematosus , multippeliskleroosi , haavainen paksusuolitulehdus , Crohnin tauti jne.) .). Erityisesti tämän viimeisen ominaisuuden osalta niillä on tärkeä rooli elinsiirtojen aikana hylkäämisen estämiseksi.
Kortikosteroidit ovat hyödyllisiä vaikeiden allergiakohtausten ( angioedeema , jättimäinen nokkosihottuma , anafylaktinen sokki ) aikana, koska niihin liittyy tärkeä tulehdusprosessi, jota vastaan kortikosteroidien tulehdusta estävä vaikutus on loogisesti tehokas. Se voi liittyä myös adrenaliiniin.
Kortikosteroideja käytetään näissä tilanteissa kipua lievittävään (kipua lievittävään), antiemeettiseen (oksentelua estävään) tai eksogeeniseen (ruokahalua edistävään) vaikutukseensa ja mahdollisesti kasvaimen vastaiseen vaikutukseen joko suoraan tai anti-inflammatorisen vaikutuksen kautta.
Glukokortikoidihoidon haittavaikutuksia esiintyy etenkin pitkäaikaisessa hoidossa, mutta ne voivat joillekin ilmetä jo ensimmäisistä päivistä lähtien. Tietyt varotoimet (katso seuraava kappale) voivat välttää ne tai rajoittaa riskejä.
Tärkeimmät haittavaikutukset ovat:
Siksi käytön varotoimet ovat järjestelmällisiä pitkissä, suuriannoksisissa hoidoissa. Tässä tapauksessa määrätään seuraavat toimenpiteet:
Lisäksi etsi aina haava (ja hoito tarvittaessa), psykiatriset häiriöt, vaihdevuodet, verenpainetauti (glukokortikoidien aiheuttama veden ja natriumin kertyminen lisää veren määrää ja siten verenpainetta), virus- tai bakteeri-infektio.
Lisämunuaisten glukokortikoidien luonnollisen synteesin häiritsemisen välttämiseksi hoito on aina lopetettava hyvin asteittain, jos sitä on pidennetty: useita vaiheita 8–15 päivää, lisämunuaisen toiminnan seuranta säännöllisin verikokein.
Kun otetaan huomioon kortikosteroidihoidon (kortikosteroidihoito) käyttöaiheiden moninaisuus, kliinisen vasteen mukauttamisen merkitys ja havaitut sivuvaikutukset, ei ole olemassa tavanomaista lääkemääräystä.
Kortikosteroidihoito on mahdollista aloittaa ja lopettaa lyhyellä ajanjaksolla 10–15 päivän ajan viittausten jälkeen. Seuraavia sääntöjä on kuitenkin noudatettava:
On enemmän kuin suositeltavaa, jos kortikosteroidihoito kestää useita vuosia, sen on laskettava hyvin vähitellen; 1 mg joka toinen kuukausi, sitten stabiloituminen 5 mg 3 tai 4 kuukaudessa, sitten taas 1 mg joka toinen kuukausi, kunnes täydellinen hoito lopetetaan.
Peruuttamisriskit:
Lyhyelle ja elintärkeälle kortikosteroidihoidolle ei ole muodollista vasta-aihetta. Muissa tapauksissa, joissa glukokortikoidit voidaan korvata muilla lääkkeillä, niitä tulisi välttää seuraavissa olosuhteissa: