EKG

Elektrokardiogrammi (EKG) on graafinen esitys sähköisen toiminnan sydän . Tämä sähköinen aktiivisuus liittyy supistumiseen erikoistuneiden solujen (myosyytit) ja impulssien automatisointiin ja johtamiseen erikoistuneiden solujen sähköisen potentiaalin vaihteluihin . Se kerätään ihon pinnalla olevilla elektrodeilla .

EKG on paperin jälki sähköisen toiminnan sydämessä. EKG on laite, jota käytetään ottamaan elektrokardiogrammi. Electrocardioscope , tai laajuus , on laite, joka näyttää aaltomuoto näytöllä.

Se on nopea tentti, joka kestää vain muutaman minuutin, kivuttomasti ja ei-invasiivisesti, ilman vaaraa. Se voidaan tehdä lääkärin vastaanotolla , sairaalassa tai jopa kotona. Sen tulkinta on kuitenkin edelleen monimutkainen ja vaatii kliinisen lääkärin metodisen analyysin ja tietyn kokemuksen. Sen avulla on mahdollista korostaa eri sydämen poikkeavuuksia ja on tärkeä sija diagnostisia tutkimuksia on kardiologian , kuten sepelvaltimotauti .

Elektrokardiografian historia

Sydämen läpi virtaavat sähkövirrat aiheuttavat sähköpotentiaalia ja ovat vastuussa sydämen lihasten aktiivisuudesta. Nämä sähköpotentiaalit ovat olleet tunnettuja Carlo Matteuccin työstä vuonna 1842 . Ensimmäiset kokeet tehtiin 1878 mennessä John Burden Sanderson ja Frederick Page kuka havaitsi QRS ja T-vaiheisiin käyttäen kapillaarisen elektrometrille . Vuoden 1887 ensimmäisen ihmisen sydänsähkökäyrä julkaisi Augustus D. Waller . Vuonna 1895 Willem Einthoven tuo esiin viisi taipumaa P, Q, R, S ja T, hän käyttää merkkijono-galvanometriä vuonna 1901 ja julkaisee ensimmäiset patologisten elektrokardiogrammien luokitukset vuonna 1906 . Vuonna 1924 hän voitti Nobelin työstään elektrokardiografian. Precordial johtoja käytetään lääketieteelliseen diagnoosiin vuodesta 1932 ja unipolaarisia etujohteita vuodesta 1942 , jolloin Emanuel Goldberger voi tehdä ensimmäisen 12 kaistan seurannan.

Se on kansainvälinen transatlanttinen konferenssi, joka vahvisti vuonna 1938 aikaisempien johdannaisten V1 - V6 aseman.

Tänään elektrokardiografia on suhteellisen edullista tekniikkaa, joka mahdollistaa avulla kivuton ja turvallinen tutkimus, seurata sydän-verenkiertoelimistön, etenkin havaitsemiseksi rytmihäiriöt ja ehkäisy sydämen vajaatoimintaa. Sydäninfarkti .

Elektrokardiografi

Havaittu sähköinen signaali on luokkaa millivoltti . Vaadittu ajoitus tarkkuus on pienempi kuin 0,5 ms (suuruusluokka keston piikki on sydämentahdistimen .)

Laitteet olivat viime aikoihin asti Analogiset. Uusimmat ovat digitaalisia. Näytteenottotaajuus saavuttaa lähes 15 kHz.

Digitaalinen suodatus eliminoi korkean taajuuden signaalit, jotka ovat toissijaisia sydämen ulkopuolisen lihasten toiminnan ja sähkölaitteiden aiheuttaman häiriön vuoksi. Matalataajuinen suodatin vähentää hengityksen aiheuttamia toissijaisia lähtöviivoja.

Signaalin laatua voidaan parantaa laskemalla keskimäärin useita komplekseja, mutta tämä toiminto aiheuttaa esineitä epäsäännöllisten sydämenlyöntien tai ekstrasystolien , erityisesti kammion, tapauksessa. Tätä keskiarvotekniikkaa käytetään erityisesti laitteissa, jotka soveltuvat stressitesteihin, joissa liikkeessä oleva potilas muodostaa jäljityksen voimakkaasti.

Digitaalinen jälki voidaan sitten tallentaa tietovälineelle. SCP-EKG- standardilla on taipumus kehittyä. DICOM- standardi (käytetään lääketieteellisessä kuvantamisessa ) mahdollistaa myös oskillogrammityyppisten tietojen tallentamisen, mukaan lukien EKG: t.

Monien laitteiden mukana toimitetaan ohjelmisto tonttien tulkitsemiseksi. Jälkimmäinen on kuitenkin epäluotettava eikä voi korvata ammattilaisen neuvoja.

Kaksitoista johdannaista

12-kytkentäinen EKG on standardoitu kansainvälisessä sopimuksessa. Ne antavat kolmiulotteisen kuvan sydämen sähköisestä toiminnasta.

Kuusi etujohtoa

D I : bipolaarinen mittaus oikean käsivarren (-) ja vasemman käsivarren (+) välillä.
D II : bipolaarinen mittaus oikean käsivarren (-) ja vasemman jalan (+) välillä.
D III : bipolaarinen mittaus vasemman käsivarren (-) ja vasemman jalan (+) välillä.

D-kirjainta johdannaiseksi ei käytetä anglosaksisissa maissa, joissa niitä kutsutaan yksinkertaisesti I , II ja III .

aVR: unipolaarinen mittaus oikealla käsivarrella.
aVL: unipolaarinen mittaus vasemmalla käsivarrella.
aVF: unipolaarinen mittaus vasemmalla jalalla.

Kirjain "a" tarkoittaa "korotettua".

D I , D II ja D III kuvaavat Einthoven-kolmiota, ja voimme laskea kaikkien näiden johtimien arvon kahden niistä signaalista. Esimerkiksi, jos tiedämme arvojen (D I ) ja (D II ) arvot : Lausunto Einthovenin teoriasta: sydän on tasasivuisen kolmion keskellä, jonka muodostavat ylärajat ja vasemman reiden juuri.

$III = II-I$
$aVF = II-I / 2$
$aVR = -I / 2-II / 2$
$aVL = I-II / 2$

Nämä yhtälöt selittävät, että digitaaliset elektrokardiogrammit todellisuudessa tallentavat vain 2 johtoa ja palauttavat loput 4 niistä yksinkertaisella laskennalla.

Kuusi precordial johtoa

V1: 4 e oikea kylkiluiden välinen tila, rintalastan oikea puoli (parasternal).
V2: 4 th kylkiluuväli, vasen, vasen reuna rintalastan (parasternal).
V3: puolivälissä V2: n ja V4: n välillä.
V4 5 th vasemmalle kylkiluuväli midclavicular linjaa.
V5: sama vaakasuora kuin V4, etuakselin viiva.
V6: sama vaakasuora kuin V4, keskiakselin viiva.

Muut johdannaiset

Ne tehdään joissakin tapauksissa tarkentamaan esimerkiksi sydäninfarktin topografista diagnoosia .

V7: sama vaakasuora kuin V4, taka-aksillaarinen viiva.
V8: sama vaakasuora kuin V4, lapaluun pään alapuolella .
V9: sama vaakasuora kuin V4, puolivälissä V8: n ja takaosan piikkikasvien välillä.
V3R, symmetrinen V3: een nähden keskiviivan suhteen.
V4R, symmetrinen V4: lle keskiviivan suhteen.
VE, rintalastan tasolla .

Sydämen sähköakseli

Se on sydämen solujen tuottaman sähkökentän kulma kammion aktivoinnin aikana. Tätä kenttää verrataan yhteen vektoriin etutasossa. Akseli mitataan vertaamalla QRS-segmentin (positiivisuus - negatiivisuus) vastaavia amplitudeja (mieluiten pinnat) etujohdoissa. QRS: n korkeampi positiivisuus (R-aalto) antaa hyvän käsityksen sydämen akselista. Kuten fysiologinen Depolarisaatio tapahtuu AV solmun kärkeen kammiot, sydämen keskimääräinen akseli on välillä 30 ja 60 ° , mutta se voi olla normaali välillä -30 ° ja + 100 ° . Puhumme vasemman aksiaalisen poikkeaman yli -30 ° ja oikean aksiaalisen poikkeaman yli +100 ° . Tietyissä kokoonpanoissa sähköakseli ei ole mitattavissa, koska se sijaitsee etutasoon nähden kohtisuorassa olevassa tasossa, tämä ei ole merkki patologisesta jäljityksestä. Sydämen sähköakselia vaakatasossa käytetään paljon vähemmän käytännössä. Epänormaali akseli voi olla merkki kammioiden aktivointisekvenssin häiriöistä tai jopa soluvaurioista.

Oikea akseli . Sydänakseli välillä +90 - +120 ° (QRS-pinta D3: ssa> D2, VF: ssä verrattavissa D3: een, negatiivinen VR: ssä). Tämä kulma on fysiologinen lapsilla ja röyhkeillä koehenkilöillä se on epänormaalia oikean kammion ylikuormituksen sattuessa (kuten akuutissa tai kroonisessa cor pulmonale- tai mitraalistenoosissa).

Vasen akseli . Sydänakseli välillä +30 - −30 ° (QRS-pinta D1> D2, VL: ssä verrattavissa D2: een, melkein isoelektrinen VF: ssä). Tämä kulma on fysiologinen yli 50-vuotiailla aikuisilla ja liikalihavilla potilailla se on patologinen vasemman kammion ylikuormituksen sattuessa (kuten valtimoverenpainetaudissa, aortan venttiilitaudissa, mitraalivajeessa).

Hyper-oikea akseli . Sydänakseli> 120 ° (QRS-pinta D3: ssa> D2, negatiivinen D1: ssä ja positiivinen VR: ssä). Tämä kulma on aina patologinen ja voi ehdottaa synnynnäistä sydänsairautta, vasemman takaosan hemiblockia yli 100 ° tai oikean kammion ylikuormitusta.

Hypergauche-akseli . Sydänakseli < -30 ° (QRS-pinta positiivinen D1: ssä ja negatiivinen D2-D3: ssa). Tämä kulma viittaa vasemman kammion ylikuormitukseen tai vasemman etupuolen hemiblockiin yli -45 ° .

Välinpitämätön akseli . Keskimääräinen sydämen akseli, välillä +30 ja +60 ° (QRS-pinta D2: ssä> D1> D3, positiivinen VL: ssä, D1: ssä verrattavissa VF: ään), mikä on fysiologista.

Akseli kenenkään maassa . Akselin ei-kenenkään maalla (180- 270 ° ). Jos elektrodien sijainnissa ei ole virheitä, tällainen akseli viittaa QRS: n kammioperäiseen kohtaan kammiotakykardian hyväksi. Se heijastaa aktivoitumista sydämen kärjestä pohjaan ja siten päinvastoin kuin mitä tapahtuu aktivoitumisen yhteydessä Hänen kimppunsa kautta.

Kohtisuora akseli . Sydämen akseli on laskematon, koska se on kohtisuorassa etutasoon nähden (kaikilla QRS: llä on suunnilleen sama amplitudi ja sama morfologia). Tämä näkökohta on toissijainen sydämen heilahtelulle kohti sagitaalitasoa.

Pystyakseli . Sydämen akseli 60-90 ° (QRS: n pinta D2> D3> D1, negatiivinen VL: ssä ja D2: ssa verrattavissa VF: ään), fysiologinen murrosikäisillä tai röyhkeillä koehenkilöillä. Vanhemmalla tai liikalihavalla potilaalla se voi ehdottaa oikean sydämen ylikuormitusta.

EKG: n lääketieteellinen käyttö

Mikä on hyvä EKG?

Sen on sisällettävä:

12 johtoa, joissa on muutama kompleksi, sekä vähintään yhden lyijyn pidempi jäljitys, mikä mahdollistaa sykkeen selkeän visualisoinnin ,
potilaan henkilöllisyys
jäljityksen päivämäärä ja kellonaika ja mahdollisesti jälkimmäisen olosuhteet (systemaattinen, kipu, sydämentykytys jne.),
oikea kalibrointi: paperin kelausnopeuden kalibrointi 25 mm / s ja amplitudikalibrointi 1 cm / mV. Nämä kaksi informaatiota raportoidaan systemaattisesti jälkijonossa, ja amplitudikalibrointi osoitetaan jäljellä näkyvällä kalibrointisignaalilla. Hyvä kalibrointi on välttämätöntä jäljen analysoimiseksi. Ashmannin yksikkö määritellään 0,1 mV: n ollessa 0,04 s, mikä vastaa neliötä, jonka sivu on 1 mm . Kalibroinnin mahdolliset muutokset muuttavat taipumien amplitudia ja tekevät EKG: stä tulkitsemattoman tavanomaisesti käytettyjen referenssien suhteen.

Reitin on myös oltava mahdollisimman vapaa kaikista häiriöistä aiheutuvista sähköisistä häiriöistä ja suoralla perusviivalla (eikä aaltoileva).

Elektrodien väärä sijainti on etsittävä. P-aallon on oltava negatiivinen aVR: ssä ja positiivinen D1: ssä, D2: ssa ja V6: ssa. Lisäksi QRS-komplekseilla on oltava morfologia ja amplitudi, jotka etenevät harmonisesti edeltävissä johtimissa.

EKG: n tulkinnan perusteet

EKG: n lukeminen ja tulkitseminen vaatii paljon tapoja, jotka lääkäri voi hankkia vain säännöllisen harjoittelun avulla. On ohjelmisto, joka tulee joitakin EKG, jotka voivat auttaa diagnoosin, mutta ne eivät korvaa lääkärille.

Normaali EKG ei sulje pois sydänsairauksia . Epänormaali EKG voi myös olla melko vaaraton. Lääkäri käyttää tätä tutkimusta vain yhtenä työkaluna muiden joukossa, mikä antaa mahdollisuuden esittää argumentteja diagnoosinsa tukemiseksi .

Edellä mainittujen jäljen tulkittavuuden tarkastusten jälkeen EKG: n analyysi jatkuu tutkimalla rytmiä ja sykettä (QRS: n määrä aikayksikköä kohti):

Normaali sydämen rytmi on ns. "Sinus" -rytmi: sydämen toiminnalle sinussolmun valvonnassa on tunnusomaista:

säännöllinen rytmi, jolla on vakio RR-tila;
P-aallon läsnäolo ennen jokaista QRS: ää ja QRS: n esiintyminen jokaisen P-aallon jälkeen;
Normaaliakselin ja morfologian P-aallot;
vakio PR-aikaväli.

Jos rytmi on säännöllinen, voimme määrittää sykkeen, joka on yhtä suuri kuin RR-aikavälin reciprocal (kerrottuna 60: llä, ilmaistuna lyöntien lukumääränä minuutissa). Käytännössä se voidaan määrittää jakamalla 300 kahden QRS-kompleksin erottavien 5 mm: n pienten neliöiden lukumäärällä; jakson "300, 150, 100, 75, 60, 50" tallentaminen muistiin mahdollistaa tiheyden nopean arvioinnin, esimerkiksi jos 2 QRS: n välillä on 2 ruutua, taajuus on 150 lyöntiä minuutissa, s 'on 4 neliötä on 75, jos on 6 ruutua, se on 50.

Sähköisellä polulla on useita toistuvia onnettomuuksia, joita kutsutaan "aaltoiksi", ja eri aallot näiden aaltojen välillä. Tärkeimmät mittaukset, jotka on tehtävä analysoitaessa EKG: tä, ovat P-aallon, PR-tilan, QRS-kompleksin, sisäisen poikkeavan taipuman rekisteröintiajan, J-pisteen, tilan QT, ST-segmentin ja lopuksi T-aallon mittaukset.

P-aalto vastaa eteisten , oikealla ja vasemmalla, depolarisoitumista (ja supistumista) . Analysoimme sen morfologiaa (positiivinen tai kaksivaiheinen V1: ssä tai jopa V2: ssa ja yksivaiheista kaikissa muissa johdannaisissa), kestoa (joka on 0,08 - 0,1 sekuntia), amplitudia (alle 2,5 mm D2: ssa ja 2 mm V: ssä) ja V2), sen akseli (määritetty samalla tavalla kuin QRS-akselille, joka yleensä sijaitsee välillä 0-90 ° , yleensä noin 60 ° ) ja sen synkronointi QRS-aallon kanssa.
PR (tai PQ) -väli on aika P: n alkamisen ja QRS: n alkamisen välillä. Se todistaa ajan, joka tarvitaan sähköisen impulssin siirtymiseen eteisten sinus solmusta kammioiden sydänlihaskudokseen (atrioventrikulaarinen johtuminen). Sen normaali kesto mitattuna P-aallon alkamisesta QRS-kompleksin alkamiseen on 0,12 - 0,20 sekuntia. PR-tilan kesto lyhenee, kun syke nousee. Se on normaalisti isoelektrinen.
QRS-aalto (jota kutsutaan myös QRS-kompleksiksi) vastaa oikean ja vasemman kammion depolarisoitumista (ja supistumista) . Q-aalto on kompleksin ensimmäinen negatiivinen aalto. R-aalto on kompleksin ensimmäinen positiivinen komponentti. S-aalto on toinen negatiivinen komponentti. Johdannosta ja sen muodosta riippuen puhumme siis näkökulmasta "QS", "RS", jopa "RSR" (M-muodolle, jolla on kaksi positiivisuutta). QRS: n muoto ja amplitudi vaihtelevat johtimien ja taustalla olevan sydänlihaksen mahdollisen patologian mukaan. QRS-kompleksin normaali kesto on alle 0,1 sekuntia, useimmiten alle 0,08 s. Normaalin QRS-akselin välillä on 0-90 ° . Preordiaalista shunttia vastaava siirtymävyöhyke, jossa QRS on isoelektrinen, sijaitsee normaalisti kohdassa V3 tai V4.
Piste J vastaa QRS-kompleksin ja ST-segmentin välistä siirtymäkohtaa. Se on normaalisti isoelektrinen.
ST-segmentti vastaa aikaa QRS-kompleksin edustaman kammiodepolarisaation lopun ja T-aallon alkamisen välillä.Tavallinen ST-segmentti on isoelektrinen J-pisteestä T-aallon alkamiseen.
QRS-aika, joka on mitattu QRS: n alusta T-aallon loppuun, vastaa koko kammion depolarisoitumista ja repolarisaatiota (sähköinen systoliaika). Sen kesto vaihtelee sykkeen mukaan, se laskee, kun syke nousee, ja kasvaa, kun syke laskee. Siksi käytämme QTc: tä (korjattu QT), joka on taajuudella korjatun QT-ajan mitta kaavan QTc = QT / RR-avaruuden neliöjuuri mukaisesti. Sen pidentyminen tai jopa lyheneminen liittyy tietyissä olosuhteissa monimutkaisen kammion rytmihäiriön, nimeltään "torsades de pointes", esiintymiseen, joka voi olla hengenvaarallinen. Sydämen hypoksia ja veren kalsiumpitoisuuden häiriöt vaikuttavat tähän väliin.
T-aalto vastaa kammioiden repolarisaation (rentoutumisen) pääosaa, joka alkaa joidenkin solujen QRS: stä. Sen kesto on 0,20 - 0,25 sekuntia, sen keston analyysi sisältyy QT-ajan keston analyysiin. T-aallon normaaliakseli, joka lasketaan samalla tavalla kuin QRS-akseli, on välillä - 10 - 70 ° , usein noin 40 ° . T-aalto on normaalisti terävä, epäsymmetrinen ja leveä useimmissa johtimissa. Se voi olla negatiivinen V1: ssä tai jopa D3: ssa ja aVF: ssä. Sen amplitudi riippuu yleensä sitä edeltävän R-aallon amplitudista, se on 1/8 ja 2/3 R-aallon amplitudista eikä yleensä ylitä 10 mm.
QRS-aalto peittää eteisen T-aallon ja vastaa eteisten repolarisoitumista (rentoutumista). Tämä on negatiivinen.
U aalto on pieni taipuma havaitaan joskus sen jälkeen, kun T-aallon sydänalassa johtaa V V4. Se on positiivinen kaikissa johtimissa paitsi aVR: ssä, sen alkuperästä keskustellaan.

Poikkeavuuden sattuessa jäljitystä tulisi ihanteellisesti verrata saman potilaan vanhaan EKG: hen: epänormaalilla kammion repolarisoinnilla ei ole lainkaan samaa merkitystä, jos se on ollut olemassa useita vuosia ikään kuin se olisi viime aikoina.

Normaali EKG

Ns. Normaalin EKG: n ominaisuudet

Ns. Normaalin EKG: n ominaisuudet:

Rytmi : sinus (suurinta osaa QRS-komplekseista ohjaa Keith- ja Flack-sivuonteloiden P-aalto)
P-aalto : kesto <0,12 s; Amplitudi <0,25 mV; Positiivinen ja yksivaiheinen kaikissa johtimissa paitsi aVR (missä se on negatiivinen) ja V1 (missä se on kaksivaiheinen); Akseli välillä 0-90 °
PR-tila : isoelektrinen; välillä 0,12 ja 0,20 s
QRS-kompleksit : Kesto <0,11 s; Aika intrinsekoidisen taipuman alkamiseen <0,04 s V1: ssä ja 0,06 s V6: ssa; Akseli välillä 0-90 ° ; Siirtymävyöhyke V3: ssa tai V4: ssä
Repolarisaatio : Piste J ja ST -segmentin isoelektrinen; positiiviset, epäsymmetriset T-aallot, joiden akseli on lähellä QRS: n akselia. U-aallot puuttuvat tai ovat alle T-aaltojen.

HUOM. Normaalissa on monia muunnelmia, jotka vaikeuttavat tulkintaa.

Täydentävät tekniikat

Sydämen Holter

Se on kannettava laite, jonka avulla voidaan tallentaa yksi tai useampi EKG-johto useita tunteja.

EKG stressitestin aikana

Valvontamonitori

Valvontamonitori mahdollistaa potilaan rytmin seurannan. Elektrodien lukumäärä vaihtelee, vaihtelee kolmesta (kaksi elektrodia, jotka mahdollistavat kaksisuuntaisen lyijyn ja neutraalin elektrodin) 5: een (mahdollistavat vakiojohtimien nauhoituksen: neljä elektrodia plus neutraali) tai jopa enemmän. Valvontakonsoli voi sijaita potilaan välittömässä läheisyydessä tai kauko-ohjattuna (esimerkiksi hoitoasemalla), joka on kytketty jälkimmäiseen langallisella järjestelmällä, tai ei. Tätä kutsutaan sitten "telemetriaksi". Laite mahdollistaa myös muiden fysiologisten parametrien, kuten hengitysnopeuden , verenpaineen, jne. Seurannan, ja sisältää tietokoneen tietojen käsittelemiseksi ja esittämiseksi raporttien muodossa. Useat langattomat lähetystaajuudet on varattu yksinomaan lääketieteelliseen käyttöön, jotta minimoidaan muiden laitteiden aiheuttama häiriö. Pojasta , jolla ei ole lähetystaajuuksia lääketieteelliseen käyttöön, löydämme erityisesti bändejä ISM ja WMTS (in) .

Korkean amplifikaation EKG

Tämän tyyppistä tallennusta käytetään ensisijaisesti rytmihäiriöiden puhkeamisen ja ST-T-segmentin muutoksen havaitsemiseksi 24 tunnin aikana. Käytetyt elektrodit, kuten kaikki EKG: t, ovat Ag / AgCl-elektrodit. Holter EKG: n hankinnan aikana tallennettujen kanavien valintaan liittyviä suosituksia on käsitelty useissa tutkimuksissa. Nauhoitukset ovat joko analogisia tai digitaalisia.

Perkutaaninen elektrofysiologia

Perkutaanista sydämen elektrofysiologista tutkimusta kutsutaan usein "elektrofysiologiseksi tutkimukseksi". Tämä on tutkimus, joka suoritetaan paikallispuudutuksessa. Katetrit asetetaan yleensä reisiluun laskimoon ja ohjataan kuvanvahvistimen alle sydämeen. Näissä katetreissa on yksi tai useampi elektrodi, joka on kytketty vahvistimeen, mikä mahdollistaa potentiaalierojen kirjaamisen. Signaali tulkitaan katetrin sijainnin ja pinta-elektrokardiogrammin mukaan.

Huomautuksia ja viitteitä

(en) J. Willis Hurst. "Nimeäminen aaltojen EKG, lyhyt huomioon niiden Genesis" Circulation 1998; 98: 1937-42.
(en) Elektrokardiografian historia .
(in) "Suositukset elektrokardiogrammin standardoimiseksi ja tulkitsemiseksi", Circulation 2007; 115: 1306-1324.
Tallenna aaltomuototiedot: Täydennys 30: Aaltomuodon vaihto .
http://www.uni-kiel.de/Kardiologie/dicom/1999/waveforms.html .
Schläpfer J, Wellens HJ, Tietokoneella tulkitut elektrokardiogrammit , Journal of American College of Cardiology, 2017; 70: 1183-1192
(in) "Etujohtimien standardointi. American Heart Associationin ja Ison-Britannian ja Irlannin sydänseuran yhteiset suositukset ” Am Heart J. 1938; 15: 235-9.
EKG: n käytännön opas - J. Sende. Toim. 2003.
Jean Sende, käytännön opas EKG: hen , Pariisi, Estem, 2003, 216 Sivumäärä ( ISBN 2-84371-210-6 , lue verkossa ).
(R Andrew- Houghton ja David Gray . Trad English), Master EKG: teoriasta kliiniseen , Pariisi, Elsevier, 2005, 274 Sivumäärä ( ISBN 2-294-01466-9 , lue verkossa ).
Jody Mbuilu Nopea EKG-lukeminen , PU, 2007.
Frédéric Adnet, Frédéric Lapostolle ja Tomislav Petrovic, hätä-EKG: kliininen tapaus, EKG-analyysi, terapeuttinen strategia , Arnette Blackwell,2003, 271 Sivumäärä , nidottu ( ISBN 2-7184-1070-1 ) , "Luoti sydämessä ... normaali EKG 16-29".
P. Taboulet. EKG AZ . toim. Maloine (2010).
FCC: n langaton taajuusraportti. Säteilyä lähettävät tuotteet .

EKG