Sydämen Holter

Holter on kannettava laite, jonka avulla jatkuva tallennus EKG vähintään 24 tuntia .

Historiallinen

Nimi tulee nimi D Dr. Norman Holter , amerikkalainen biofyysikko joka loi tätä tekniikkaa 1949 , muodossa kannettavan matkalaukku hieman yli 30  kiloa .

Sitten sydämen sähköisen signaalin tallennus tehtiin analogisesti yksinkertaisella 60 minuutin hidastetulla äänikasetilla.

Loppuun 1980 näin ulkonäkö ensimmäisen digitaalisia tallenteita, ensin elektroniset sirut , sitten irrotettava muistikortteja.

Laitteet

Holterissa on kaksi osaa:

• potilaalle uskottu tallennuslaatikko, joka on kytketty viimeksi elektrodeilla (yleensä viidellä, jolloin on mahdollista tallentaa kaksi enemmän tai vähemmän ortogonaalista johtoa, viimeinen elektrodi toimii neutraalina), kiinnitetty ihoon liimalla. Tämä ruutu sisältää painikkeen, jota kohde voi käyttää, jos hän tuntee jotain äänityksen aikana ( sydämentykytys , rintakipu tai muu): Tällöin nauhoitukseen kirjoitetaan merkki, jonka avulla lääkäri voi siirtyä suoraan jäljittämiseen tähän hetkeen ja siten tee diagnoosi.
• prosessointikonsoli: tämä on tietokone, joka on varustettu ohjelmistolla, joka mahdollistaa tallennuksen visualisoinnin ja puoliautomaattisen analyysin.

Potilaan tulisi mieluiten ylläpitää arkki, jossa hän kuvaa toimintaansa tallennuksen aikana.

Se on täysin kivuton ja vaaraton tutkimus. Kotelo ei tietenkään saa kastua tallennuksen aikana (tai edes ... jälkeen).

Kuten lääketieteellisissä kuvantamistekniikoissa ( DICOM ), ISHNE-ryhmä (International Society of Holter and Non-invasive Electrocardiology) määritteli vuonna 1998 vakiomuodon, joka mahdollistaa vaihdon eri järjestelmien välillä. Tämä muoto ehdottaa, että tiedot ryhmitellään yhteen tiedostoon yhdestä 12 tiedostokanavaan yli 24 tunnin pituisten kestojen ajan. Monet valmistajat ovat integroineet ohjelmansa vientiin ja tuontiin tässä muodossa.

Tulkinta

EKG: n pitkäaikaisrekisteröintijärjestelmän on käyttökelpoinen kokeeseen diagnoosi on johtumishäiriöitä ja rytmihäiriöiden , erityisesti jos kohtauksittainen (toisin sanoen, kun oireet saavuttavat maksimi intensiteetti), ja joskus oireettomilla (ei tuntenut potilaan).

Voimme siis tietää suurin ja pienin sydämen korko olemassaolo vai ei bradykardia , takykardia , määrä ja tyyppi lisälyöntisyys .

Repolarisaatiohäiriöiden ( ST-segmentti ) analyysi antaa mahdollisuuden arvioida sydämen iskemian esiintymistä ja saattaa olla osoitus sepelvaltimotaudista .

Holter voi myös arvioida tietyn hoidon tehokkuutta rytmihäiriöitä vastaan.

Electrophysiologists, lääkärit ja tieteellisten seurojen on tarjonnut tulokset, esimerkiksi vuodesta 1971 lähtien prognostisesta luokitus amerikkalaisen kardiologi Bernard Lown , tyypin perusteella ja Mahdollisten kammiolisälyöntisyys (ESV) klo tallennus.

Rajoitukset

• Tallennus ei yleensä ylitä muutamaa päivää yksikön muistikoon, mutta myös sähköisen signaalin laadun vuoksi, joka heikkenee, jos elektrodit jätetään paikalleen pitkäksi aikaa. Jotkut laitteet voivat tallentaa useita viikkoja korkealaatuista EKG-signaalia. Kaikissa tapauksissa elektrodit on vaihdettava säännöllisesti signaalin heikkenemisen välttämiseksi. Tallennuksen kesto ei kuitenkaan välttämättä riitä tapahtuman, kuten pyörtymisen , "yllättämiseksi", jos esiintyminen on harvinaista.
• Keskeinen ongelma on edelleen esineiden (taustamelun) tietokoneistettu hallinta, jota nykyiset ohjelmistot yleensä hallitsevat huonosti ja jotka voivat merkittävästi haitata tutkimuksen tulkintaa.

Erilaiset holterit

• Nykyaikaiset holterit voivat äänittää kahdesta kahteentoista kappaleeseen. Jälkimmäisessä tapauksessa meitä rajoittaa elektrodien määrä (kymmenen) ja kaapelin vaikeutuminen käsitellä.
• Joillakin laatikoilla on oma analysointijärjestelmänsä, joka teoreettisesti tekee mahdolliseksi ilman toistokonsolia ja siten johtaa tulokseen heti, kun tallennus on valmis. Näiden järjestelmien luotettavuus on kuitenkin rajallinen.

• Holter-tallentimia on nyt saatavana useiden viikkojen kapasiteetilla, ja pienentäminen tekee potilaasta paljon mukavampaa, koska niitä voidaan käyttää sisäkkäin, mikä antaa mahdollisuuden käyttää hyvin lyhyitä EKG-kaapeleita, jotka ovat vähemmän herkkiä loisille ja jotka eivät vaadi niiden kiinnitys useilla laastareilla.

• Implantoitava holter on tapahtuma tallennin, joka koostuu metallista tapauksessa koko pienen kevyempi, joka on istutettu ihon alle (yleensä alle solisluun ), kun puudutus. Se toimii noin vuoden.

Tarkkaan ottaen nimi Holter tarkoittaa vain elektrokardiografista tallennetta. Jatkona puhumme "verenpainelokerosta" (jonka todellinen nimi on MAPA = ambulatorinen verenpaineen seuranta) tai muusta holterista, joka tallentaa pitkän ajanjakson ajan muita lääketieteellisiä tietoja (esimerkiksi elektroencefalogrammi ).

Huomautuksia ja viitteitä

1. NJ Holter ja JA Generelli , ”  Fysiologisten tietojen etätallennus radiolla  ”, Rocky Mountain Medical Journal , voi.  46, n o  9,1. st syyskuu 1949, s.  747–751 ( ISSN  0035-760X , PMID  18137532 , luettu verkossa , käytetty 24. joulukuuta 2016 ).
2. (in) Lown B , Wolf M, "  Lähestymistavat äkilliseen kuolemaan sepelvaltimotaudista  " , Circulation , Voi.  44, n o  1,1971, s.  130-42. ( PMID  4104697 , DOI  10.1161 / 01.CIR.44.1.130 , lue verkossa [PDF] ) .