Ranskassa julkinen terveyslaitos (EPS) on julkinen laitos, joka tarjoaa palveluja, jotka kuuluvat perinteisesti julkisen sairaalapalvelun (SPH) piiriin. Nämä palvelut voidaan ryhmitellä neljään alueeseen:
Kansanterveyslaitokset ovat nyt tulleet - Kreikan lain jälkeen 21. heinäkuuta 2009sairaalan uudistaminen ja potilaisiin, terveyteen ja alueisiin liittyvä (tunnetaan nimellä HPST-laki) - valtion julkisten laitosten luokassa. EPS: n asema ja tehtävä määritetään kansanterveyslain IV osaston ensimmäisessä osassa .
Terveydenhoitaja on varustettu tilan oikeushenkilön säätelee mukaan julkisoikeudellisia , taloudellisesti itsenäisiä, ja hallinnoi johtaja, jota avustaa johtokunta, avustuksella hallintoneuvosto.
Kansanterveyslaitosten vastuu voi tapauksesta riippuen olla kunnallinen, kuntien välinen, osastollinen, alueellinen, alueiden välinen tai kansallinen. Niihin sovelletaan laillisuuden valvontaa , eräitä poikkeuksia lukuun ottamatta, alueellisen terveysviraston pääjohtaja .
"Kansanterveyslaitoksen" käsite otettiin käyttöön sairaalan uudistuslaissa 31. heinäkuuta 1991ilmaisu ”julkiset sairaalat ja sairaalat”. Kansanterveyslaitosten järjestelmää on muutettu useita kertoja, mutta tärkeimmät uudistukset ovat vuosina 1996, 2005, 2009 ja 2016.
Vuoden 1996 uudistus , joka otettiin osaksi Juppé-suunnitelmaa , keskittyi useisiin seikkoihin:
Vuoden 2005 uudistus toi mukanaan useita muutoksia:
Portugalin lailla käyttöön otettu uudistus 21. heinäkuuta 2009ja tuli voimaan vuonna 2010, muuttaa kansanterveyslaitosten hallintoa perustamalla kaksoisjärjestelmän: hallituksen ja johtajan sijaan se tarjoaa yhtäältä johtajan, jota avustaa hallintoneuvosto , ja toisaalta hallintoneuvosto .
Hallintoneuvostoon verrattuna hallintoneuvoston jäsenten lukumäärä pienenee ja sen valtuudet ovat myös rajalliset. Lisäksi uudistus lopettaa periaatetta, jonka mukaan presidentti hallituksen oli hiiren pää toimeenpanovalta kunnan liitetiedoston ( pormestari tai puheenjohtaja yleisneuvoston ); sen valitsema hallintoneuvoston puheenjohtaja voi olla paikallinen valittu virkamies mutta myös pätevä henkilö.
Johtokunta katoaa johtokunnan eduksi. Johtajalle myönnetään lisäoikeuksia, joita hän käyttää joko yksin tai laitoksen lääketieteellisen toimikunnan puheenjohtajan tai hallintoneuvoston kanssa. Perustamislääketieteellinen toimikunta menettää sille vuoden 2005 asetuksella annetut päätöksentekovaltuudet.
Laki N o 2016-41 ja26. tammikuuta 2016 palauttaa julkisen sairaalahoidon käsitteen.
Vuonna 2006 lähes 8,4 miljoonaa ihmistä joutui sairaalaan terveydenhuollon laitoksissa, 260 000 enemmän sairaalahoitoa kuin vuonna 2004.
Samaan aikaan 4,7 miljoonaa ihmistä joutui sairaalaan yksityisellä sektorilla (katso yksityiskohdat Hallinto-organisaatio -osiossa, ”Sisäinen organisaatio - Rahoitus”).
Julkisen terveydenhuollon laitoksen tavoitteena on suorittaa tehtäviä, jotka tunnetaan perinteisesti julkisen sairaalahoidon (SPH) ilmaisulla. Konsepti poistettiin vuonna 2009, mutta otettiin uudelleen käyttöön vuonna 2016. Nämä julkisen palvelun tehtävät voidaan ryhmitellä neljään alueeseen:
Ensisijainen tehtävä on hoidon ympärillä (parantava ja lievittävä). Hoitoon voi liittyä majoitus ( sairaalahoito ), mutta näin ei aina ole.
Toisin kuin yksityisissä laitoksissa, potilas on julkisen laitoksen "käyttäjä", joka on edelleen vastuussa laitoksen palveluksessa olevien sairaalalääkäreiden suorittamista lääketieteellisistä toimista.
Potilas ei ole yksityisen laitoksen "käyttäjä". Suhde on sopimusperusteinen potilaan ja potilasta hoitavan liberaalin lääkärin välillä. Viimeksi mainittu on lääketieteellisesti vastuussa potilaasta koko sairaalahoidon ajan.
Palautustehtävän lisäksi laitoksella on tärkeä rooli terveyden ennaltaehkäisyssä yksin tai yhteistyössä tiettyjen julkisten tai yksityisten terveyskumppaneiden kanssa, erityisesti tupakoinnin, alkoholismin ja tuberkuloosin torjunnassa. Sillä on etuoikeutettu paikka tiettyjen sairauksien, erityisesti syövän ja aidsin , seulonnassa .
EPS on tärkeä koulutuskeskus lääketieteen opiskelijoiden sekä sairaanhoitokoulutuslaitokseen ilmoittautuneiden opiskelijoiden hyödyksi, joka valmistaa opiskelijoita sairaanhoitajan ja hoitajan ammatteihin. Eri palvelut vastaanottavat opiskelijoita ja harjoittelijoita hyvin säännöllisesti terveyden ja sosiaalisen toiminnan eri aloilla. Yliopistosairaalat (CHU) ovat erityisen toiminnassa mukana.
EPS osallistuu kliiniseen tutkimukseen useissa lääketieteellisissä palveluissaan.
Johtaja on kansanterveyslaitoksen laillinen edustaja, hänellä on merkittäviä etuoikeuksia ja hän vastaa sen päivittäisestä hallinnosta hallintoneuvoston valvonnassa. Hänet nimetään:
Johtajan puheenjohtajana johtokunnassa on seitsemän jäsentä, yhdeksän yliopistosairaaloissa. Presidentti perustamiseen lääketieteellisen komitean on varapuheenjohtaja hallintoneuvoston. CHU-yksiköissä on kaksi muuta varapuheenjohtajaa, varapuheenjohtaja dekaani, koulutus- ja lääketieteellisen tutkimuksen yksikön johtaja ja tutkimuksesta vastaava varapresidentti. Johtokuntaan kuuluu myös hoito-, kuntoutus- ja lääketeknisen komitean puheenjohtaja. Johtaja täydentää johtokuntaa valitsemalla muita jäseniä laitoksen hallintohenkilöstöstä, jotta lääkäreiden jäsenet olisivat enemmistönä. Hallintoneuvosto neuvoo johtajaa, ja sitä on kuultava tietyistä päätöksistä.
Hallintoneuvosto valvoo toimintaa perustamista ja hyväksyy tiettyjä päätöksiä. Hallintoneuvostoon kuuluu yhdeksän jäsentä useimmissa kunnan sairaaloissa, viisitoista tärkeimmissä kunnallisissa sairaaloissa ja kaikissa muissa. Se koostuu tasavertaisesti paikallisviranomaisten edustajista , henkilöstön edustajista ja pätevistä henkilöistä, mukaan lukien käyttäjien edustajat. Hallintoneuvoston puheenjohtajana toimii hänen valitsema henkilö, joka valitaan paikallisten valittujen edustajien tai pätevien henkilöiden joukosta.
Laitoksen lääketieteellinen toimikunta on laitoksen lääketieteellistä ja farmaseuttista henkilöstöä edustava elin. Häntä kuullaan laitoksen päähankkeista ja hänellä on arviointirooli. Hallituksen jäsenellä, perustamislääketieteellisen toimikunnan valitulla presidentillä on erityiset valtuudet.
Hoitotyön palvelukomission vuonna 2005 korvaavan hoitotyön, kuntoutuksen ja lääketieteellisen teknisen toimikunnan tehtävänä on antaa lausunto hoitotyön ja potilastuen järjestämisestä sekä hoitotyön, lääketieteellisen ja teknisen koulutuksen järjestämisestä. kuntoutushenkilöstö. Sitä kuullaan myös henkilöstötaulukosta.
Perustaminen tekninen komitea on edustava elin kuin hoitohenkilökuntaa. Se kuullaan strategisiin kysymyksiin ja henkilöstöasioista (työ- olosuhteet , sosiaalipolitiikka jne). Hän voi tehdä toiveita.
Terveyttä, turvallisuutta ja työoloja komitea edustaa henkilöstöä kaikkiin luokkiin tutkimuksessa liittyvistä asioista työterveyteen ja työolot.
Kansanterveyslaitokset, lukuun ottamatta paikallisia sairaaloita, on jaettu toimintakeskuksiin vuodesta 2005 lähtien . Näillä pylväillä on joko kliininen vaikutus tai lääketieteellinen-tekninen aktiivisuus. Kukin napa asetetaan napapään (pääpylväs ennen vuotta 2010) alaisuuteen, jos se valitaan mahdollisuuksien mukaan lääkäreiden joukosta, jota avustaa kliinisen toiminnan napoihin toisaalta osa terveyttä tai kätilö , toisaalta hallinnollinen puitteet.
Napa voidaan jakaa sisäisiin rakenteisiin. Klusterineuvostoa kuultiin kaikista klusteria kiinnostavista asioista, mutta sairaala-, potilas-, terveys- ja aluelaki kumosi klusterineuvostot.
Julkisen palvelun tehtäviä suorittavien julkisten terveyslaitosten ja yksityisten laitosten (3,5 miljoonaa ihmistä joutui sairaalaan yksityiselle voittoa tavoittelevalle sektorille ja 1,2 miljoonaa yksityiselle voittoa tavoittelemattomalle sektorille) rahoitus on olennaisesti taattu. Toimintoperusteisella hinnoittelulla (T2A), enintään 50 prosenttia vuonna 2007 ja 100 prosenttia vuodesta 2008 sekä vuotuinen lisäosuus (DAC). Nämä hyvitykset maksetaan pääasiassa sairausvakuutuksesta (joka edustaa 90% tulo- ja menoennusteesta ), mikä vastaa potilaiden ja heidän sijoitusrahastojensa maksamia saldoja .
Kunkin terveyslaitoksen on vuoden alussa esitettävä budjetti aktiivisuusennusteiden avulla. Tällöin tietyillä sairaaloilla on vuoden lopussa alijäämä, koska kulut ovat olleet korkeammat tai kasvaneet tuloja nopeammin toiminnan hinnoittelun seurauksena.
Klo 31. joulukuuta 2008Oli 2784 terveydenhuollon laitosten tai oikeushenkilöt vuonna Ranskassa jakaminen julkisen sektorin (983 kansanterveys tuotantolaitokset) ja yksityisen sektorin (1801 yksityiset laitokset). Tämä julkisen ja yksityisen sektorin kaksinaisuus on yksi Ranskan sairaalajärjestelmän erityispiirteistä, sillä se tarjoaa vaihtelevan maiseman yhdistämällä kolmen tyyppisiä laitoksia. Ranskassa on suurin yksityinen sairaalajärjestelmä Euroopassa sekä laitosten että vuoteiden suhteen.
Laitoksen luokka | Entiteetit | Sängyt | Paikat |
---|---|---|---|
Julkisen sektorin | 983 | 284,140 | 35,705 |
CHR ja CHU | 31 | 79,154 | 7,720 |
Sairaalakeskus (CH) | 511 | 155,713 | 13 233 |
Psykiatriaan erikoistunut sairaalakeskus (CHS) | 90 | 28 019 | 14 369 |
Paikallinen sairaala (HL) | 334 | 19,610 | 220 |
Muut julkiset laitokset | 17 | 1644 | 163 |
Yksityinen sektori (vertailun vuoksi) |
1,801 | 156,287 | 22 824 |
Lähde: Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto-osasto, Suuret terveyslaitokset, luvut päivitettiin vuonna 2014 |
Vuonna 2004 näiden laitosten kapasiteetti oli 485 769 kokopäiväistä sairaalasänkyä ja 45 727 paikkaa osa-aikaisessa päivä- ja yösairaalassa tai avohoidossa.
Perinteisesti on eroteltu useita kansanterveyslaitosten luokkia:
Vuoden 2009 HPST-laissa mainitaan aina CHR: t ja CHU: t , mutta muun tyyppisille sairaaloille se määrittelee toiminta-alueen: kansallinen, alueellinen, osastollinen tai paikallinen. "Sairaalakeskuksen" ja "paikallisen sairaalan" luokilla ei ole enää oikeusperustaa.
Julkinen tuki - Sairaalat Pariisin , The Assistance publique - Hôpitaux de Marseille ja Hospices Civils de Lyon ovat ihmisoikeustoimikunnan , jonka organisaatio, kokonsa ja niiden jaosta usean sivustoja, esittelee erityispiirteet.
Erityisasemaa olevat laitokset ovat:
Terveydenhoitolaitoksissa työskentelee lähes puoli miljoonaa ihmistä:
Lopuksi hallinto muodostaa 10% terveydenhuollon maisemasta, kun taas teknisen ja lääketieteellisen henkilöstön henkilöstö on 15%.
Vuosisadan ryöstö. Julkisen sairaalan uudistuksista Pierre-André Juven, Frédéric Pierru, Fanny Vincent, Raisons D'agir, 2019