Implantoitava automaattinen defibrillaattori (ICD) on aktiivinen implantoitava lääketieteellinen laite on sydämentahdistin tyyppi mahdollistaa lisäksi klassinen tahdistuksen toimintoihin, havaitsemiseen ja hoitoon kammion rytmihäiriöt .
Se on tarkoitettu äkillisen kuoleman ehkäisyyn , pääasiassa sydänsairauksissa, joissa vasemman kammion mekaaninen toiminta on heikkoa .
Tärkein tekijä, joka rajoittaa indikaation laajentamista, on edelleen sen korkea hinta.
Sydäninfarktin tai kammiovärinän jälkeisen äkillisen kuoleman ehkäisy on aina ollut huolenaihe. Lääkehoitoyritykset ovat osoittautuneet tehottomiksi tai vahingollisiksi.
Michel Mirowski, Tel Avivin lääkäri, joka muutti Yhdysvaltoihin vuodesta 1968, kehitti ensimmäisen implantoitavan sydämen defibrillaattorin vuonna 1970. Hän laski implantoitavan defibrillaattorin painon 300 grammaan, koska elektrodit olivat lähellä sydänlihasta.
Ensimmäinen julkaisu tämän järjestelmän istuttamisesta ihmisiin on vuodelta 1980 . Ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, joka osoitti sen tehokkuuden, on vuodelta 1996 (MADIT).
Kammiorytmin häiriöt, joko kammiotakykardian tai kammiovärinän kautta , aiheuttavat sydämenpysähdyksen riskin, joka voi johtaa kuolemaan.
Näille rytmihäiriöille on ominaista erittäin nopea syke, ja ne havaitaan sen kautta.
Ne normalisoidaan antamalla oikeassa kammiossa sijaitsevalle elektrodille syötetty sähköisku . Tämän suoraan kymmenen joulen suuruisen iskun energia, joka toimitetaan suoraan sydänlihakseen, on paljon pienempi kuin ulkoisen defibrilloinnin aikana tarvittava energia (200-300 joulea).
Kammiotakykardia voidaan myös vähentää nopeasti sähköstimulaatiolla (taajuus on hieman suurempi kuin takykardia määrä), mikä johtaa asettaminen refraktääriaika osan itseään ylläpitävä piiri takykardia, (johtaen toiminnallisen vian ja ohimenevä mainitun piiri) . Tämä tekniikka ei ole mahdollista ihonalaisen defibrillaattorin tapauksessa.
Defibrillaattori voi olla yksi kammio (yksi johto oikeassa kammiossa), kaksoiskammio (yksi johto oikeassa kammiossa, yksi johto oikeassa eteisessä) tai kolminkertainen kammio (kolmas johto sijaitsee sepelvaltimossa, joka on kosketuksessa vasemman kammion kanssa) kammio. sydämen uudelleensynkronoinnin yhteydessä ).
Se voi olla ihonalainen, ilman intrakardiaalista koetinta, ilmaisin- ja defibrillointielektrodi on sijoitettu ihon alle rintakehää pitkin.
Kuten mikä tahansa sydämen tahdistimen (tai sydämentahdistin), implantoitava defibrillaattori sisältää:
Laatikot, joissa ei ole endokavitaalista koetinta, suunniteltiin ja testattiin 2000-luvun lopulla. Koettimen puuttuminen ei salli sydämen sähköharjoittelua eikä siten muuta vaihtoehtoa kuin sokin antaminen niiden hoitamiseksi. Operaatio on tyydyttävä useiden vuosien jälkeen, ja komplikaatioiden määrä on verrattavissa lyijyä sisältävään defibrillaattoriin.
Implantoitava defibrillaattori, toisin kuin tahdinvalmistaja, ei toimi pysyvästi, mutta ohjelmoitavien kynnysarvojen mukaan:
Materiaalin hinta on paljon korkeampi kuin yksinkertaisen sydämentahdistimen, mutta hinnat ovat alhaisemmat kuin 2000-luvun alussa.
Amerikkalaiset ja eurooppalaiset tiedeyhteisöt ovat julkaisseet useita suosituksia . ja tiivistää yleisesti hyväksytyt käyttöaiheet.
Se on pohjimmiltaan:
Mallityypin valinta (subkutaaninen, mono-, kaksois- tai kolminkertainen kammio sydämen uudelleensynkronointiin ) riippuu sydänsairauden tyypistä (sydämen vajaatoiminnan esiintyminen tai ei, tahdistuksen indikaatio tai ei) ja siihen liittyvien sydämen johtumishäiriöiden esiintymisestä . Jos käyttöaihe on ehdottomasti ennaltaehkäisevä (sydämen stimulaatiotoiminto ei ole välttämätön), valinta tehdään ihonalaisen, yksi- tai kaksikammioisen defibrillaattorin välillä. Viimeksi mainitun etuna on erottaa supraventrikulaariset rytmihäiriöt (erityisesti eteisvärinä ) paremmin ja vähentää teoreettisesti sopimattomien sokkien riskiä. Tämän edun kompensoi kuitenkin hieman monimutkaisempi implantointimenettely, johon liittyy omat riskit. Lopuksi ei näytä olevan hyötyä yhdestä kahdesta ei-ihonalaisesta defibrillaattorityypistä kuolleisuuden ja takaisinottoprosentin suhteen.
Se on hyvin samanlainen kuin tavallisen sydämentahdistimen. Paikallispuudutuksessa ihon alle tehdään tasku oikean tai vasemman solisluun alle, joka on tarkoitettu tapauksen vastaanottamiseen.
Koettimet kulkevat olkapään ontelon laskimon läpi , ne sijoitetaan sydänkammioihin radiologisen valvonnan alaisuudessa ja liitetään laatikkoon. Menettelyn lopussa defibrillointitoiminnon toimintaa testataan joskus: yleinen anestesia aloitetaan ja sydämen nopea sähköinen stimulaatio laukaisee jatkuvan kammiorytmin häiriön. Laatikon on sitten havaittava se ja annettava sähköisku vastaavasti, jälkimmäisen on oltava tehokas. Tämä testi ei kuitenkaan ole enää systemaattinen, koska se ei ole osoittanut mitään käytännön hyötyä.
Ihonalainen defibrillaattori vaatii yleisanestesiaa.
Istutuksen komplikaatiot ovat analogisia tavanomaisen sydämentahdistimen implantoinnin kanssa (paikallinen infektio, hematoma, lyijyn siirtyminen tai murtuma).
Yleisin erityinen komplikaatio on sopimattoman sokin antaminen, toisin sanoen sitä ei voida perustella kammiorytmin häiriön esiintymisellä. Sitä esiintyy lähes neljänneksellä ensimmäisistä implantoiduista potilaista. Potilas voi kokea sen epämukavaksi tai jopa tuskalliseksi. Nämä voivat olla sähköisiä esineitä, jotka houkuttelevat havainto-ohjelmistoa, tai eteisen ja ei-kammion rytmihäiriöitä, joilla on nopea syke. Sopimattoman sokin riskiä voidaan vähentää huomattavasti mukauttamalla interventioikkunoita (laitteen algoritmien parametrointi asennuksen jälkeen). Ihonalainen defibrillaattori antaa lähellä tai pienempiä lukuja.
Defibrillaattori (kuten sydämentahdistin ) voidaan kysyä ja säätää ulkoisella anturilla, joka on kytketty ohjaavaan tietokoneeseen. Joissakin defibrillaattorimalleissa on langaton lähetin, joka kommunikoi säännöllisesti lähettimen (potilaan huoneistoon sijoitetun pienen laatikon) kanssa, joka lähettää säännöllisen raportin (esimerkiksi viikoittain) ja kaikki hälytykset puhelimitse kauko-ohjauskeskukseen.
Tämän siirtojärjestelmän avulla kardiologi voi suorittaa erilaisia toimintoja laatikossa:
Ne ovat samat kuin klassisen sydämentahdistimen: on kyse sellaisten tärkeiden sähkömagneettisten häiriöiden välttämisestä, jotka todennäköisesti purkavat akun tai pettävät havaitsemisohjelmiston.
Lääketieteen alalla magneettikuvauksen siirtymistä ei yleensä suositella lukuun ottamatta tiettyjä viimeaikaisia malleja (2013). Tiettyjen kirurgisten toimenpiteiden suorittaminen sähköisellä skalpellilla edellyttää defibrillaattorin väliaikaista deaktivointia. Siksi on välttämätöntä varoittaa kaikkia lääkäreitä tämäntyyppisten laitteiden käytöstä.
Jokapäiväisessä elämässä on lähinnä kyse siirtymisestä induktiolevyistä tai muista voimakkaiden magneettikenttien lähteistä. Huonosti eristettyjen sähkölaitteiden käyttö voi olla vastuussa myös sopimattomista iskuista. Matkapuhelimen käyttö ei aiheuta ongelmaa käytännössä eikä mikroaaltouunissa.
Jos havaitaan sähköisku, suosittelemme nopeaa (mutta ei kiireellistä) kuulemista, onko isku sopiva vai ei. Joissakin defibrillaattorimalleissa on automaattinen tiedonsiirtomoduuli puhelimen kautta.
Kolmen tai kahden vuoden seuranta on välttämätöntä: yksikön muistia kysytään tapahtumista, joilla voi olla perusteltu akun puuttuminen, ja akun varaustaso testataan. Jos jälkimmäinen on matala, koko kotelo vaihdetaan lyhyen toimenpiteen aikana paikallispuudutuksessa (vanhat koettimet jätetään paikalleen ja liitetään uuteen koteloon).
Vuonna 2008 sillä oli yli 10000 ranskalaista, ja vuosittain siirrettiin 3000 laitetta, mukaan lukien 1350 yhden hengen huonetta.
vuonna 2009 yli 300 000 DAI: ta perustetaan vuosittain ympäri maailmaa (2/3 ensisijaisesta implantoinnista ja loput muutoksissa).
Yhdysvalloissa yli 12 000 tällaista laitetta istutetaan kuukaudessa.