Cervicothoracic pistorasia on anatominen alue sijaitsee yhtymäkohdassa kaulan , rintakehän ja yläraajojen .
Cervicothoracobrachial risteys voidaan määritellä peräkkäin viidestä verisuoniston läpi kulkevasta tilasta:
Se on kolmion muotoinen prisma tila, jota rajaavat etumaisen skaleenilihaksen takaraja, keskimmäisen skaleenilihaksen eturaja ja ensimmäisen kylkiluvan yläpinta. Ensimmäisen kylkiluun yläpinnan kaltevuus riippuu kohteen morfologiasta. Defiilin ylempi kulma on hyvin kapea (usein alle 20 °) ja alapää on täytetty kaarimuotoisilla kuiduilla, jotka lähtevät etu- ja keskiskaleenilihaksista ja häviävät rannikkoperiosteessa. Kolme scalene-lihasta muodostavat yhden massan ylhäältä, mutta jakautuvat alareunaan, jotta tilaa ohittaville elimille.
Lihasten jakautumisen poikkeavuudet selittävät lihasmuodostumien läsnäolon, jotka voivat pysyvästi kaventaa intercostoscalenic -aukkoa. Erotamme:
Valtimo ja hermorungot on ankkuroitu kolmen tyyppisillä valtimon infrapuna-valkuaisilla silloilla. Ensimmäinen istuu paraatin sisäisen pankin tasolla. Ne yhdistävät etu- ja keskiosan lihakset. Tämä muodostuminen ei tartu valtimoon. Toinen istuu paraatin ulkokannan tasolla. Ne tarttuvat hyvin valtimoon. Kolmannet ovat tasaisempia, sijaitsevat itse kanavan sisällä, ja ne kiinnittävät valtimon jälkimmäisen seinämiin löysällä, mutta kiinteällä sellukuitukudoksella. Puutteellinen tieto näistä kuituelementeistä skaleenien rannikkoseinien leikkausten tai ensimmäisen kylkiluun resektioiden aikana ilman arteriolyysiä tekee parantavan toimenpiteen riittämättömäksi ja voi jopa pahentaa valtimoiden puristusta.
Itse asiassa valtimo kiinnitetään sitten kiinnittämättömällä kuiturenkaalla ja nostetaan sisään vedettyjen lihasten avulla. Lisäksi scalene-lihakset pyrkivät tulemaan yhteen, kun niiden kylkiluiden kiinnitykset ovat kadonneet. Kuitumaisia kiinnityspisteitä, joilla plexuksen juuret kiinnitetään seiniin, on paraatin kaikilla tasoilla. Ne ovat erityisen tiheitä paraatin yläosassa. Tämä kuituinen laajeneminen on viillettävä hermojen paljastamiseksi ja vapauttamiseksi. Myös valtimoiden adventitian, lihasten ja hartiapunoksen välillä on kiinnityksiä. Subklaviaalinen valtimo kulkee interskaleenitilan antero-inferior-kulmassa. Hermorungoilla on hyvin vaihteleva asenne. Ne ovat melkein aina litistetty etutasossa eivätkä sylinterimäisiä; toisaalta, C7-juurella on taipumus sijoittua valtimon yläpuolelle, C8-T1-juuren ollessa takana.
Preskaleenikanava vastaa subklaviaalisen laskimon päättymisen kulkua ja sijaitsee ensimmäisen kylkiluun etupään alapuolella, solisluun rintalastan reunalla, joka on vuorattu subklaviaalisen lihaksen kanssa, ja etukaleenin jänteen välillä. Tämä paraati muuttuu huomattavasti solisluun liikkeiden myötä.
Tämä kanava sijaitsee solisluun sisäpuoliskon alapinnan ja ensimmäisen kylkiluun keski- ja etusegmentin yläpinnan välissä. Subklaviaalisen lihaksen vaihtelut säätävät sen etuaukon muodon. Vain 25 prosentissa tapauksista se on ohut, sylinterimäinen lihas. Se esiintyy useimmiten todellisen lihaksikkaana teränä, joka ulottuu solisluun alapuolelle eteenpäin. Koon ja pituuden mukaan lihaksen alempi jännesreuna muuttaa kostoklavikulaarisen kanavan etuaukon osteotendinoosaksi aukoksi, joka on käytännössä muodonmuutos ja vahingoittaa sen kanssa kosketuksiin joutuvia verisuonia. Kostoklavikulaarinen kanava on pitkä ja etupuolen scalene-lihas liukuu takarajansa alle. On vaikea havaita selkeää rajaviivaa intercostoscalenic-ulostulon ulkoreunan ja costoclavicular-kanavan takaosan välillä. Kostoklavikulaarinen kanava on jaettu antero-sisäiseen imukudososastoon ja postero-ulkoiseen neuroarteriaaliseen osastoon. Näillä kahdella osastolla on hyvin pieni halkaisija, ja suuret vaihtelut liittyvät solisolun liikkeisiin. Laskimo puristuu pääasiassa antero-sisäiseen osastoon, subklaviaalisen lihaksen ja ensimmäisen kylkiluun väliin. Subklaviaalisen lihaksen vaipan ja kainalolaskimon välillä on todellakin pysyviä kiinnittymiä, mikä tekee jälkimmäisestä kiinteän solisluun liikkeiden kanssa. On myös huomattava, että laskimoventtiilit ovat jatkuvia ja tärkeitä, ja niiden hemodynaaminen rooli pystyy osittain selittämään tiettyjä yläraajan laskimotrombooseja. Ne sijaitsevat subklaviaalisen laskimon ja ensimmäisen kylkiluun risteyksessä.
Rinnan alapuolisen tunnelin takana on kainalokohdan selkäseinä ja etupuolella pienempi rintalihas. 15 prosentissa tapauksista pienen rintalihaksen ulkoreuna on kuituinen, paksu ja voi muodostaa kaaren tai suoran vanteen, joka on aggressiivinen aluksille. Olkavarren oksat kulkevat kainalovaltimon ja laskimon kanssa suhteellisen suuressa tilassa, joka on täynnä rasvaista sellulanganglionikudosta. Tästä liukuvasta kudoksesta voi puuttua laihoja tai röyhkeitä aiheita.
Välittömässä asennossa verisuonipaketti vie kainalon ontelon pääakselin ja pysyy siten etäisyydellä olkaluun päästä. Vartaan kaapattaessa valtimo painetaan olkaluun päätä 90 asteen kulmasta.
Tämän jaksottaisen, dynaamisen puristusmekanismin uskotaan olevan aliarvioidun määrän torakobrachiaalisen ylitysoireyhtymän (TBTS) valtimoiden komplikaatioita.
Variaatiot somaattisen tyypin mukaan ovat ilmeisempiä.
Pitkillä potilailla solisluokat ovat selvästi roikkuvat ja biakromiaalihalkaisija pienentynyt, mikä altistaa tiorakobrachiaalisille risteysoireyhtymille.
Sitä vastoin brévilignesissa rintakehä on leveä, solisluu on vaakasuora; puristusriski olisi pienempi.
Jotkut korkean tason urheilijat voivat esiintyä STTB: ssä, johtuen skaleenilihasten hypertrofiasta. Tämä pätee erityisesti kilpailevien uimareiden kanssa.
Levossa verisuonipaketti ylittää helposti kohdunkaulan ja rintakehän risteyksen; sama ei päde olkavyön ja rintarangan liikkeisiin. Sieppauksessa kostoklavikulaarisen kanavan koko pienenee solisluun aksiaalisella kiertämisellä, puristamalla neurovaskulaariset elementit ensimmäistä kylkiluuta vastaan.
Tämän alueen ylittävillä verisuoni-hermoelementeillä on vain hyvin kapea fysiologinen leikki, joka vähenee edelleen lihas-nivelsiteiden tai luiden poikkeavuuksien yhteydessä.
Jotkut anatomiset tutkimukset ilmoittavat poikkeavuuksien olevan 70%, mutta ne eivät ole aina oireenmukaisia.
Kohdunkaulan rintakehä voi olla pahanlaatuisten kasvainten, kuten Pancoast-Tobias -kasvainten, paikka .
Vaskulaaristen tai hermostavien elementtien puristuminen paraati-tasolla on vastuussa paraati-oireyhtymästä .
Kohdunkaulan rintakehän kulkua voidaan lähestyä useilla tavoilla riippuen rakenteista, joihin pyritään puuttumaan. Aiemmin kehittyvien Pancoast-Tobias-kasvainten yhteydessä vertailulähestymistapa on cervico-sterno-thoracotomy, joka tunnetaan nimellä Cormier-Dartevelle-Grunenwald.