Elektrofysiologiset etsintä (tai sähköfysiologisiin sydämen sisäkalvon tai EEP) on katsaus kardiologian suoritettiin käyttäen katetreja (tai koettimet diagnostinen elektrofysiologia) on asennettu sydämeen. Sen tavoitteena on tuoda esiin johtumishäiriöitä , etsiä lisävarusteen johtumisreittejä tai kohdunulkoisia polttopisteitä keräämällä sydämen sähköisiä signaaleja.
Sitä voidaan täydentää lääketesteillä, ja se voi olla alkuosuus (tai ablaatio) tietyistä rytmihäiriöiden syntyyn liittyvistä sydämen rakenteista.
Ensimmäiset tutkimukset ovat peräisin 1960-luvulta, kun tallennetaan Hänen sydämen sisäisen reitin nipun sähköinen aktiivisuus .
Vuonna 1967 oikean eteisen stimulaatio mahdollisti takykardian laukaisun ja lopettamisen Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän aikana . Ohjelmoitu oikean kammion tahdistus, joka voi laukaista tai pysäyttää kammiotakykardian , ilmestyi ensimmäisen kerran 1970-luvun alussa.
Ensimmäiset endokavitaaliset hoidot ovat peräisin 1980-luvun alusta, jolloin sähköiskut tuhoavat Hänen kimppunsa . Puhuimme sitten fulguraatiotekniikoista , joita sovellettiin korvanräpylöissä 1980-luvun lopusta lähtien. Radiotaajuisen virran käytöstä, joka mahdollisti pienen sydämen alueen valinnaisen lämmityksen, tuli vähitellen standardi ensimmäisen julkaisun jälkeen. 1987.
Tutkimuksen suorittaminen edellyttää yhden tai useamman konsolin liittämistä potilaan kehoon. Koettimien sijoittaminen vaatii fluoroskooppilaitteen, joka mahdollistaa reaaliaikaisen visualisoinnin niiden jokaisen sijainnista sydänkammioiden tasolla.
Niille on ominaista niiden päässä olevien elektrodien määrä. Puhumme siis bipolaarisista (kaksi elektrodia), kvadrupolista (neljä), dekapolaarisista koettimista ... Niitä on saatavana useita halkaisijoita, joiden päissä on eri muotoisia. Ne ovat kertakäyttöisiä ja steriilejä. Ne on kytketty elektrofysiologiseen konsoliin kaapelin avulla.
Joillakin antureilla on kaarevuus, joka voi vaihdella ohjaussauvan kanssa ja siten helpottaa tarkkaa sijoittelua.
Se on tietokonekonsoli, jonka avulla voidaan vahvistaa, suodattaa, tallentaa ja näyttää eri antureiden keräämä sähköinen signaali.
Useiden signaalien samanaikainen näyttö jopa 200 mm / s ajonopeudella antaa mahdollisuuden analysoida oikein sähköisten tapahtumien aikajärjestys ja mitata eri ajat muutaman millisekunnin tarkkuudella.
Konsoli on yhdistetty stimulaatiolaatikkoon, joka sallii lyhyiden sähköpulssien toimittamisen yhteen paikallaan olevista elektrodeista vakiintuneen protokollan mukaisesti (stimulaatiotaajuus, pulssien lukumäärä ja yhden tai useamman niistä ennenaikaisuus. Ne).
Koska yksi kokeen komplikaatioista voi olla kammiovärinän aiheuttama sydänpysähdys , elvytyslaitteen tulisi olla valmis, mukaan lukien kytketty ja valmis käyttövalmis defibrillaattori .
Yksityiskohdat voivat vaihdella suoritettavan etsinnän mukaan: yksinkertainen johtumisaikojen mittaus, rytmihäiriöiden tai ablaation provokaatio.
Tämä on invasiivinen tutkimus, joka vaatii yhden tai useamman katetrin johtamisen suoniin sydämeen.
Yksinkertaista tutkimusta varten potilaan ei tarvitse olla paasto eikä tutkimusaika ylitä tuntia. Kaikissa muissa tapauksissa paasto on tarpeen.
Tutkimus on selitettävä potilaalle etukäteen, maasta riippuen tietoisen suostumuksen allekirjoitus. Sairaalahoito on välttämätöntä, mutta se voi olla lyhytkestoinen, jos suoritetaan yksinkertainen tutkimus, jolla on normaalit tulokset (päivähoito).
Yleisin pistokohta on reisilaskimo nivusen rypyssä, tämän alueen huolellinen parranajo tehdään.
Koettimia käsittelevän niin kutsutun “elektrofysiologi” -lääkärin lisäksi se vaatii toisen henkilön elektrofysiologisessa konsolissa tai jopa kolmannen henkilön fluoroskopiaan tai monitorointiin.
Potilas makaa alasti fluoroskooppipöydällä. Nivus alue desinfioidaan antiseptisellä aineella ja steriili kirurginen liina asetetaan paikalleen. Elektrokardiogrammi on perustettu ja se on yhdistetty elektrofysiologiaan konsoliin. Lääkäri on pukeutunut steriileihin leikkaussalivaatteisiin (puku, ruokalappu, steriilit käsineet, hattu) lyijyesiliinan (suoja fluoroskopian ionisoivalta säteilyltä) päälle.
Alueella tehdään paikallispuudutus . Yksi tai useampia desilettejä sijoitetaan reisilaskimoon Seldingerin menetelmällä (laskimon puhkaisu, sitten metallinohjaimen asettaminen, joka mahdollistaa desiletin sijoittamisen). Yksi tai useampi koetin asennetaan ja sijoitetaan sitten tutkittaviin sydänrakenteisiin. Sondien sijoittelua ohjataan fluoroskopialla (röntgensäteet) ja niiden päästä kerätyllä sähköisellä signaalilla. Jälkimmäisen tallentaminen on olennainen aika tutkinnalle. Se voidaan tehdä spontaanisti, sähköstimulaation jälkeen tai lääkkeiden pistämisen jälkeen.
Tutkimuksen lopussa katetrit ja desiletit poistetaan ja lyhyt puristus pistoskohdassa pysäyttää verenvuodon. Potilas voi syödä välittömästi ja voi taivuttaa jalkaa 1-2 tuntia myöhemmin.
Useita parametreja voidaan analysoida:
Muut testit mahdollistavat epänormaalien johtumisreittien olemassaolon todentamisen, jotka voivat selittää eteisvärinän , kammioiden yläpuolisen takykardian , Wolff-Parkinson-White-oireyhtymän jne.
Käytännössä jodia sisältävää varjoainetta ei injektoida eikä yleensä valtimoiden puhkeamista. Ionisoivan säteilyn käyttöön liittyvien vasta-aiheiden lisäksi tällä tutkimuksella ei siis ole vasta-aiheita eikä komplikaatioita tutkimuksesta, kuten sepelvaltimoaniografia .
Yleisimpiä komplikaatioita ovat sydämen rytmihäiriöiden provokaatio , joka yleensä korjaantuu nopeasti, mutta joka voi tietyissä tapauksissa vaatia välitöntä sähköiskua . Lävistyskohdan komplikaatiot ovat harvinaisia ja sydänlihaksen perforaatiot poikkeuksellisia.
Tätä kutsutaan myös interventioelektrofysiologiaksi tai ablaatiomenetelmäksi , se koostuu minivaurion luomisesta johtumisreitille pistekuumennuksella käyttämällä erityistä anturia, joka on kytketty radiotaajuuslähetinlaatikkoon .
Erilaisia rytmihäiriöitä voidaan hoitaa tällä tavalla ja usein parantaa:
vaurion sijainti voidaan määrittää fluoroskooppisten tai sähköisten kriteerien perusteella. Sitä voi auttaa menettelyn aikana tehty sydänkammioiden kolmiulotteinen kartoitus.