Ranskan autonomiahaara on joukko rahoituspalveluja, joiden tarkoituksena on antaa ihmisille mahdollisuus selviytyä vammaisuudestaan kutsumalla ulkopuolista apua. Riippuvuus on kyvyttömyys suoriutua jokapäiväisistä toiminnoista ilman toisen henkilön apua iän tai vammaisuuden . Termi "riippuvuus" liittyy useammin vanhuuteen liittyvään autonomian menetykseen. Tätä tuetaan julkisilla toimenpiteillä henkilökohtaisen autonomiakorvauksen kautta, ja se voidaan kattaa yksittäisellä vakuutussopimuksella tai kollektiivisella vakuutussopimuksella.
Puhumme joskus " viidennestä riskistä " tai " viidennestä haarasta ", jotka lisätään sosiaaliturvan neljään osaan : sairaus, työtapaturmat - ammattitaudit, vanhuus ja perhe.
Vuonna 1975 luotiin vammaisten aikuisten tuki , erityisopetuslisä ja korvauslisä kolmansille osapuolille .
Riippuvuuskysymys pysyi poliittisella asialistalla vuoden 1979 ja 1990-luvun alun välillä neljän virallisen raportin, viiden lakiesityksen ja lakiehdotuksen peräkkäin. Mitään ei kuitenkaan päätetä. Vuonna 1994 sosiaaliministeri Simone Veil kunnosti uuden sosiaaliturvariskin, mutta lakiesitystä ei esitetty. Kokeellisesti ja sosiaaliturvaan liittyvästä sosiaaliturvasta 25. heinäkuuta 1994 annetun lain avulla luotiin kokeellinen huollettavuusetu (PED). Se yhdistää yleisiä neuvoja ja varoja.
Laki 24. tammikuuta 1997perusti erityisen pitkäaikaishoitoetuuden laitoksen "odotettaessa lakia, jolla perustetaan huollettavana oleville vanhuksille autonomiaetu". Se korvataan lailla20. heinäkuuta 2001, henkilökohtaisen autonomiakorvauksen kautta . On tehty valinta sen sijaan, että laajennettaisiin kansallisen vanhuusvakuutuskassan ja / tai kansallisen sairausvakuutuskassan toimivaltaa antaa yleisneuvostoille keskeinen rooli tällä alalla, mikä on osa vanhempien ja laajempien työntekijöiden liikkuvuutta. vallansiirrot sosiaaliavusta yleisneuvostoihin (esimerkiksi sosiaaliavustus lapsille ).
Sen jälkeen kun Euroopan helleaalto elokuussa 2003 , laki30. kesäkuuta 2004solidaarisuus vanhusten ja vammaisten autonomian puolesta loi yhteisvastuupäivän ja kansallisen autonomisen solidaarisuusrahaston , joka rahoitettiin pääasiassa uudella solidaarisuusosuudella autonomiaan ja osallistumiseen pakollisiin vanhuusvakuutusjärjestelmiin. Laki yhtäläiset oikeudet ja mahdollisuudet, osallistumista ja kansalaisuutta vammaisten laajennetaan CASA vammaisille aikuisille.
Järjestys 24. kesäkuuta 2004korvaa minimi vanhuuden kanssa solidaarisuus avustus vanhuksille .
Vuonna 2007 Ranskan sosiaaliturvaministeriö, vanhukset, vammaiset ja perheenjäsenet antoivat Hélène Gisserotille ja Étienne Grassille raportin "Vanhusten riippuvuuden rahoitusnäkymät vuoteen 2025: ennusteet ja valintamarginaalit" . Gisserotin raportista tuli kielen yksinkertaisuuden vuoksi asiakirja, jonka mukaan yli 85-vuotisen väestön kaksinkertaistuminen voi johtaa huollettavien ihmisten määrän kasvuun 25 prosentilla vuoteen 2020 mennessä. Tutkittiin mahdollisia rahoitusmahdollisuuksia.
Ranskan hallituksen mukaan työministeriön, Solidaarisuus ja virkamieslain, käynnistettiin huhtikuu 2008 kuulemisen työmarkkinaosapuolten perustamista ja rahoitus on 5 th riski järjestelmän sisällä Ranskan sosiaaliturvan. Tämä lähestymistapa saatiin päätökseen helmikuussa 2010 perustamalla sama ministeriö teknisten työryhmien ryhmäksi. Nämä työryhmät ovat vastuussa puitteiden luomisesta julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuudelle riippuvuuden hoidossa. Ne kokoavat yhteen hallituksen, yleisneuvostojen, kansallisen solidaarisuusrahaston (CNSA) ja provident-laitosten , keskinäisten yhtiöiden , vakuutusyhtiöiden edustajat . Heidän johtopäätöksensä pitäisi olla perustana vuoden 2010 loppuun suunnitellulle lakiesitykselle.
Ranskan silloisen presidentin Nicolas Sarkozyn , tuolloin sosiaalisen yhteenkuuluvuuden ja solidaarisuuden ministerin Roselyne Bachelot- Narquinin ja silloisen sosiaalisen yhteenkuuluvuuden valtiosihteeri Marie-Anne Montchampin aloittama ranska 8. helmikuuta 2011. solidaarisesti kansallinen keskustelu riippuvuudesta on presidentin toimeksiannon toisen osan päähanke. Tämä keskustelu kestää heinäkuuhun 2011. On perustettu neljä työryhmää, jotka koostuvat julkisen, terveydenhuollon ja lääketieteellisen ja sosiaalisen tason toimijoista eri ammateista ja taustoista. Neljä työryhmää ovat: ”Vanhusten vastaanotto ja tuki”; "Riippuvuuden demografiset ja taloudelliset kysymykset"; "Yhteiskunta ja ikääntyminen"; "Strategia vanhusten riippuvuuden kattamiseksi".
Projekti hylättiin tammikuussa 2012.
28. joulukuuta 2015 annettu laki yhteiskunnan sopeutumisesta ikääntymiseen perustuu kolmeen pilariin:
Maaliskuussa 2019 vanhuus- ja itsehallintoraportissa suositeltiin etenkin julkisten laitosten kunnostussuunnitelmaa, joka on 3 miljardia euroa 10 vuoden aikana ja 25 prosentin lisäystä huollettavana olevien vanhusten majoitusliikkeissä (Ehpad) vuoteen 2010 mennessä. 2024. rahoituksen suunnitellut on jatkamiselle maksupohjan korvausta sosiaalisen velan vuonna 2024, päivämäärä, joka sitten suunnitellaan sukupuuttoon sosiaalisen velan .
Ensimmäiset toimenpiteet sisältävät sosiaalivelkaa ja autonomiaa koskevat lait 7. elokuuta 2020 ja sosiaaliturvan rahoituslaki vuodelle 2021. Sosiaaliturvasäännöstön ensimmäisiin artikloihin lisätään "autonomian tuki" sekä viides autonomiaa käsittelevä osasto, jota hallinnoi kansallinen itsenäisyyden solidaarisuusrahasto. Sivuliike kohdennetaan vuonna 2024 osaan yleisen sosiaaliturvamaksun tulosta .
Riippuvuus on toiminnallinen rajoitus suoritettaessa päivittäisen elämän ensisijaisia tekoja. Liikkuminen, aterioiden valmistus, pesu, pukeutuminen, ulostaminen. Jos henkilö ei voi suorittaa näitä välttämättömiä toimintoja itsenäisesti, hän on saavuttanut tietyn riippuvuustason. "Riippuvuus määritellään sellaisen iäkkään ihmisen tilalla, joka ei ole enää fyysisesti tai henkisesti itsenäinen ja joka tarvitsee siksi apua jokapäiväisessä elämässään" . Siksi riippuvuutta kutsutaan myös autonomian menetykseksi.
Onnettomuudesta johtuva riippuvuus voi ilmetä yhtäkkiä, esimerkiksi kaatumisen aikana. Neurodegeneratiiviseen sairauteen liittyvä riippuvuus ilmenee ja pahenee useiden vuosien ajan. Esiasteet autonomian menettämisestä ovat esimerkiksi tasapainohäiriöt, jotka aiheuttavat usein kaatumisia ja murtumia, erityisesti reisiluun kaulan murtuma, yleisimmät. Riippuvuuteen liittymiseen liittyy usein häiriintynyt muisti tai jopa muistin menetys, mikä osoittaa itsensä unohtavan maksaa laskut järjestelmällisesti, syödä säännöllisesti, ottaa lääkkeitä määrättyään, sammuttaa plaketti tai pestä. Silti on edelleen merkkejä, kuten optiset ja kuulo-ongelmat, loogisen kommunikoinnin ongelmat, virtsankarkailu tai lihaskipu, mikä johtaa toiminnalliseen rajoitukseen jokapäiväisessä elämässä.
Huollettavana oleva henkilö voi jäädä kotiin, etenkin osittain riippuvaiseksi, kun hän tarvitsee vain tilapäisiä apuvälineitä ja palveluja. Raskaasta tai jopa täydellisestä riippuvuudesta kärsivä henkilö majoitetaan sairaalahoitoon.
Riippuvuus on kallista, "onko järjestämme itsemme jäädä kotiin vai onko meillä majoitetaan erityislaitoksessa, kustannukset menot ovat keskimäärin 2000-2200 € kuukaudessa, jos täysin riippuvaisia., Ja vielä enemmän Pariisi ”, sanoo Jean-François Ropelewski, AG2R La Mondialen markkinointijohtaja .
Vuonna 2013, 18,4% Ranskan väestöstä yli 65-vuotiaille, 12,2 miljoonaa ihmistä ja yli 75 vuoden ajan, 5,6 miljoonaa vuonna 1 st tammikuuta 2009 keski-ikä on 78 vuotta riippuvuuden miehillä ja 84 vuotta naisilla. Tutkimus-, tutkimus-, arviointi- ja tilasto-osaston mukaan Ranskassa on 1,2 miljoonaa huollettavana olevaa henkilöä, määrä kasvaa lähes 2,2 miljoonaan ihmiseen. Täällä 2040, selittää terveysministeriö.
Ranskan vakuutusyhtiöiden federaation mukaan vuonna 2013 riippuvuusriskin piirissä oli 5,5 miljoonaa ihmistä, mutta vain 1,5 miljoonaa ranskalaista oli perinteisen pitkäaikaishoitovakuutuksen piirissä.
Vakuutettujen riippuvuusasteen mittaamiseen käytetään kahta työkalua, kun riippuvuus on havaittu: AGGIR-verkko ja AVQ-verkko.
Riippuvuus tai autonomian menetys mitataan Autonomy Gerontology Groups Iso-Resources -ruudukolla . Koostuu 15 "erottavasta" muuttujasta, toisin sanoen fyysisen ja psykologisen autonomian menetykseen liittyen, on mahdollista määritellä iso-resurssiryhmät. AGGIR-verkko luokittelee autonomian menettämisen kuuteen eri riippuvuustasoon. Jokainen muuttuja arvioidaan ja sitten koodataan:
Näiden muuttujien tulosten perusteella on mahdollista luokitella huollettavana oleva henkilö eri riippuvuustasoille GIR 1: stä GIR 6: een:
ADL-ruudukko tutkii riippuvuustasoja yksinkertaisemmalla ja nopeammalla tavalla. Seitsemäntoista muuttujan sijaan hän testaa kykyä suorittaa viisi ensisijaista toimenpidettä: nousta ylös, liikkua, pukeutua, syödä ja hoitaa. Kokonaisriippuvuus saavutetaan, kun henkilö tarvitsee tukea vähintään neljälle viidestä ADL: stä, osittaiselle riippuvuudelle on ominaista avun tarve jopa kolmelle viidestä ADL: stä.
Sen täydentävä AIVQ tarkistaa jokapäiväisen elämän tärkeät toiminnot, kuten viestinnän, aterioiden valmistamisen, kotitöiden tekemisen, ostosten tekemisen, määrättyjen lääkkeiden ottamisen, talouden hoidon ja liikkumisvälineiden kanssa liikkumisen.
Toimintamenetelmä avun ja hoidon integroimiseksi autonomia-alueelle (MAIA) on menetelmä, jonka tavoitteena on Ranskassa parantaa 60-vuotiaiden ja sitä vanhempien henkilöiden tukea menetyksen autonomiassa edistääkseen heidän ylläpitoa Koti. MAIA: n ensimmäiset projektit ovat peräisin vuodelta 2008 ja perustuvat vuosien 2008-2012 Alzheimer-suunnitelmaan .
Vanhuksille, joiden autonomia on menetetty (joskus neurodegeneratiivisen taudin takia) ja heidän ympärillään oleville (perhe, hoitajat, terveys-, sosiaali- ja lääketieteellisen ja sosiaalisen sektorin ammattilaiset), MAIA: t mahdollistavat henkilökohtaisen hoitopolun rakentamisen, tapausten johtaja on kehittänyt ja seurannut. MAIA-menetelmä on innovatiivinen lähestymistapa, joka ylittää yhteistyön. Se perustuu integraation käsitteeseen sitoutumalla työkalujen yhteisrakentamiseen sekä toimien ja vastuiden jakamiseen autonomian menettäneiden vanhusten kanssa työskentelevien toimijoiden välillä.
Riippuvuuden sattuessa useat julkiset tuet voivat taloudellisesti tukea kyseistä henkilöä. Henkilökohtainen autonomiakorvaus tai vanhusten solidaarisuuslisä ja lisäkorvaukset kattavat tarvitsevat ihmiset.
Personalized Autonomy Allowance (APA) on tärkein julkinen apu vanhuksille. Tuen ja palvelujen määrä perustuu AGGIR-verkon asettamaan riippuvuustasoon. Se vaihtelee sen mukaan, asuiko henkilö kotona vai sairaalassa, ja muuttuu edunsaajan kuukausittaisten resurssien mukaan. Vuonna 2011 APA: lla oli 1,13 miljoonaa edunsaajaa. Se koskee 60-vuotiaita tai vanhempia, joiden GIR on 1--4.
Osastot myöntävät ja maksavat sen IRM-tason ja edunsaajan resurssien mukaan. Sitä voidaan tarkistaa joko ajoittain tai muutoksen tapahtuessa. Kansalliset enimmäismäärät on otettu käyttöön tasavertaisen kohtelun takaamiseksi koko maassa. Ne ovat 1. krs huhtikuuta 2010
Vähimmäismäärä on 26,58 € (3 kertaa arvo bruttotuntipalkan minimipalkka arvo 1 kpl tammikuu 2010). Tämän määrän alapuolella APA: ta ei makseta.
APA maksetaan kotona oleskelevalle henkilölle sekä laitoksessa asuvalle henkilölle. 30. kesäkuuta 2009 APA: n keskimääräinen kuukausimäärä kotona oli 406 euroa ja laitoksissa 307 euroa.
Vanhusten solidaarisuusavustus korvaa vähimmäisvanhuuden ja takaa vähäiset varat huollettaville, jotka saavat vaatimattomia tuloja. Edunsaajien on oltava vähintään 65-vuotiaita, saavuttaneet laillisen eläkeiän, heillä on oltava vamma (varhaiseläkkeelle jääminen) ja työkyvyttömyys vähintään 50 prosenttia. Avun määrä riippuu perhetilanteesta ja taloudellisista resursseista.
Vuonna 2009 pitkäaikaishoidon kustannukset olivat keskimäärin 1800 euroa kuukaudessa kotona ja 2300 euroa laitoksessa, kun taas yli puolet eläkeläisistä sai alle 1000 euron eläkettä , ja keskimääräinen valtiontuki on 450 € . Valtiontuki ei riitä toimeentuloon, se on keskimäärin 450 euroa kuukaudessa per henkilö. Riippuvuusvakuutus voi olla hyvä ratkaisu, jos henkilöllä ei ole tyydyttäviä varoja hoitaa riippuvuuden taloudellisia ongelmia.
Pitkäaikaishoitovakuutus on vakuutussopimus kaikille, jotka haluavat vakuuttaa itsensä riippuvuusriskiltä. Maksamalla vakuutusmaksun joka kuukausi vakuutettu haluaa suojautua riippuvuudelta ja siihen liittyviltä taloudellisilta seurauksilta. Riippuvuuden sattuessa vakuutuksenantaja korvaa korvauksen vakuutetulle, joka voi siten hyötyä kuukausittaisesta elinkorosta ja tietyistä eduista sopimuksessa vahvistettujen takuiden mukaan.
Ensimmäisen takuun riippuvuustapauksissa loi AG2R La Mondiale -konserni , yhteinen hyvinvointiryhmä, vuonna 1985 . SAFIR-niminen yksittäinen sopimus oli mallina kaikille myöhemmin ehdotetuille sopimuksille. Markkinatoimijat ovat etsineet kollektiivisia ratkaisuja 2000-luvun alusta lähtien ja riippuen ennusteista, joiden mukaan huollettavien määrä kasvaa lähes 50 prosenttia vuoteen 2040 mennessä. Provident instituutiot kautta liitto "Yleisiä Ruumis toimielinten eläkkeenä ja Provident" ( OCIRP ), loi ensimmäisen kollektiivinen pitkäaikaishoidon takaussopimus. Yritys voi viedä sen työntekijöilleen tai olla työehtosopimuksen kohteena. Näin on muun muassa kalakauppaan, jonka 8000 työntekijää koskee nyt työehtosopimus. Riippuvuustakuita - yksittäisiä tai kollektiivisia - tarjoavat nyt myös useat toimijat, nimittäin Keskinäinen , vakuutusyhtiöt , eläkerahastot .
Työehtosopimuksen yhteydessä on kaksi ratkaisua. Ensimmäinen on elinkorko kuten yksittäisessä sopimuksessa. Se kattaa työntekijän ja entisen työntekijän kuolemaansa saakka. Toinen ratkaisu on riippuvuuspisteiden sopimus. Maksut muunnetaan riippuvuuspisteiksi saman järjestelmän mukaisesti kuin AGIRC ARRCO -lisäeläke. Pisteet muutetaan elinkorkoon, kun riippuvuustila tapahtuu. Pisteet voidaan pitää tilillä poistuttuaan yrityksestä ja tällöin tarjotaan mahdollisuus jatkaa joko erikseen tai uuden yrityksen kautta tilin rahoittamista edelleen maksujen kautta .
Nykyään Ranskassa on vain 300 000 ihmistä, ja se tarjoaa edun laajennetusta pooloinnista yrityksen tai ammattialan puitteissa. Se antaa mahdollisuuden osallistua aikaisemmin ja siten hyötyä edullisista hinnoitteluedellytyksistä tai jopa pisteiden suhteen, hyödyntää merkittävästi tulevaa riippuvuutta. Hän hyötyy työehtosopimuksen edullisista vero- ja sosiaaliedellytyksistä. Jäsenyyksien määrä kasvaa; Providence-instituutioiden tekninen keskus, joka yhdistää työehtosopimuksiin erikoistuneet laitokset, ilmoittaa 5 prosentin korotuksesta maksuosuuksissa vuonna 2009.
Yksittäisen sopimuksen puitteissa toiminta on elinkorkoa. Kuukausittaista vakuutusmaksua vastaan tietyn ajanjakson (yleensä 20-25 vuotta) tai eliniän ajan vakuutettu kattaa riippuvuusriskin. Jos riippuvuus ilmenee, vakuutuksenantaja maksaa kuukausittaisen elinkoron eläkkeelle ja sopimuksessa vahvistettujen takuiden mukaan etuudet ja kiinteän pääoman. Rahoittaja saa eläkemaksun ja valitun etuuden mukaan elinkorkon heti, kun riippuvuustila on todistettu (yleensä arvioidaan AGGIR-verkon kautta). Voi olla vivahteita, kuten maksu ns. Osittaisen riippuvuuden sattuessa, tai avustamispalvelut, kotiapu.
Maksun suuruus riippuu osallistumisen iästä. Perhelääkäri arvioi tukikelpoisuuden sopimusehtojen (AGGIR-ruudukko tai henkilön neljä perustarpeita) perusteella ja täyttää takuun maksamista koskevan pyynnön. Vakuutusyhtiön lääkäri tarkistaa ja vahvistaa pyynnön. Nämä sopimukset on tehtävä riittävän ajoissa (noin 45-50 vuotta vanhoja), jotta kausittainen rahoitusosuus ei ole sietämätön talousarviossa.
Sopimukset lisäävät pääoman maksamisen huollettavuusjakson alussa: Esimerkiksi asuinpaikan kehitystyön järjestämiseksi.
Lääketieteellinen kyselylomakeEnnen vakuutuksenantajan hyväksyntää vakuutetun on lähes aina täytettävä lääketieteellinen kyselylomake. Vakuutuksenantaja haluaa tarkistaa vakuutetun terveydentilan ja tutkia riippuvuusriskin sopivan vakuutusmaksun ja takuiden määrittämiseksi. Näiden muodollisuuksien määrä vaihtelee vakuutuksenantajien mukaan. AG2R La Mondiale ja AXA esittävät vain yhden kysymyksen "Oletko pitkäaikaisessa kunnossa? ". Jos vastaus on kielteinen, vakuutettu on sidoksissa. Aviva tarjoaa myös yksinkertaistetun jäsenyyden ilmoituksena terveydestä tai kyselylomakkeesta. Néoliane Autonomie ja Réunica eivät aseta mitään lääketieteellistä kyselylomaketta. Suurentuneessa vaarassa olevien ihmisten on täytettävä lääketieteellinen kyselylomake ja suoritettava lääkärintarkastukset, ja he voivat usein kieltäytyä.
Vaikka muodollisuudet riippuvat vakuutuksenantajasta, Les Échos kerää lääketieteellisessä muodossa esiintyvät sairaudet:
Vakuutusmaksut vaihtelevat vakuutetun iän ja terveydentilan perusteella rekisteröinnin yhteydessä, valitun elinkorkon määrän ja sopimuksessa määriteltyjen takuiden mukaan.
Yleensä pitkäaikaishoitovakuutussopimuksen hinnat ovat alle 55-vuotiaille (suositeltu ikä) 40-60 euroa kuukaudessa. Jotkut vaatimattomampia takuita sisältävät sopimukset voivat maksaa 25 euroa kuukaudessa, mutta vain, jos vakuutettu on nuori.
Pitkäaikaishoitovakuutus, kuten mikä tahansa muu vakuutusvakuutus, ei ole palautettavissa olevaa vakuutusta, mikä tarkoittaa, että vakuutettu on vakuutettu vain, jos riippuvuus esiintyy. Jos sopimuksen voimassaolo päättyy ja henkilöllä on hyvä terveys, hän on menettänyt varojaan, vakuutuksenantaja ei maksa elinkorkoa.
Siksi on olemassa uusia, edullisempia sekoitettuja sopimuksia:
Kun olet tehnyt pitkäaikaishoitovakuutussopimuksen, hinnat eivät vaihtele vakuutetun iän mukaan. Sopimuksen mukainen uudelleenarvostus on kuitenkin järjestelmällistä. Vakuutuksenantajat voivat vahvistaa esimerkiksi 5 prosentin vuotuisen korotuksen tai keskittyä markkinoihin, kuten AGIRC-indeksiin, INSEE-kuluttajahintaindeksiin tai vuotuisen sosiaaliturvan enimmäismäärän muutokseen.
Vaikka vakuutusmaksut saattavatkin muuttua ajan myötä, on ehdottomasti pakollista jatkaa kuukausimaksujen maksamista. Maksun keskeyttämisen yhteydessä joko elinkorkoa alennetaan tai vakuutettu uhkaa kieltäytyä ja hänen työsopimuksensa irtisanoa.
EdutRiippuvuustasosta riippuen vakuutettu voi käyttää useita eri palveluja.
Jotkut vakuutusyhtiöt tarjoavat lisäpalveluita, kuten etäapu, aterioiden tai lääkkeiden toimittaminen, sairaalasiirrot, kampaamo kotona, muistitukiohjelmat, pienten lasten tai jopa eläinten hoito. Nämä apuvälineet voivat tarjota ammattitaitoinen palvelu tai perheenjäsenet. Jotkut vakuutusyhtiöt tarjoavat erityiskoulutusta ja -koulutusta osoittaakseen, kuinka auttaa riippuvaisia, mitä välttämään ja mihin varoa.
ViivästyksetUseimmissa pitkäaikaishoitovakuutussopimuksissa määrätään yhden tai kolmen vuoden odotusaika neurodegeneratiivisten sairauksien varalta. Tänä odotusjaksona henkilö ei ole vakuutettu. Riippuvuuden sattuessa vakuutuksenantaja irtisanoo sopimuksen ja vakuutetulle ei makseta korvausta. Eläkettä ei makseta.
Jotkin sopimukset sisältävät franchising-ajan, se on 90 päivän jakso, jolloin vakuutuksenantaja ei kata huollettavuutta, kun se on tunnustettu. Nämä viivästykset eivät liity äkilliseen riippuvuuteen, joka liittyy onnettomuuteen.