Erikoisuus | Nefrologia |
---|
ICD - 10 | N17,0 |
---|---|
CIM - 9 | 584,5 |
Sairaudet | 11263 |
MedlinePlus | 000512 |
eLääketiede | 980830 |
eLääketiede | med / 39 ped / 28 |
MeSH | D007683 |
Oireet | Nekroosi |
Akuutti tubulusnekroosi (ATN tai NTA) on muoto akuutti munuaisten vajaatoiminta johtuu kuolemaan epiteelisolujen, jotka muodostavat munuaistiehyt kuljettaa virtsan päässä keräsen että virtsanjohtimen ja uudelleenabsorptiokapasiteetti noin 99% suodatetun veden, jonka munuaiset (joka mahdollistaa suolojen ja aineenvaihduntajätteiden voimakkaan väkevöinnin). Kun putkimaiset solut jatkavat itsensä uudistumista, munuaisten toipuminen on todennäköistä, jos NTA: n syy poistetaan. NTA on akuutti munuaisten vajaatoiminta (AKI) ja yksi yleisimmistä syistä. "Pigmentoitujen rakeisten sylinterien" läsnäolo virtsassa virtsanalyysin aikana on NTA: n patognomoninen .
Ne voidaan luokitella niiden syiden mukaan myrkyllisiksi tai iskeemisiksi. Myrkyllisiä NTA: ta esiintyy, kun putkimaiset solut altistetaan myrkylliselle aineelle. Iskeemisiä NTA: ta esiintyy, kun tubulaariset solut eivät saa tarpeeksi happea, mihin ne ovat hyvin herkkiä erittäin korkean aineenvaihduntansa vuoksi.
NTA: n katsotaan olevan "munuaissairaus" (ei siis "pre-munuais" tai "post-munuais"), joka aiheuttaa akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Diagnoosi voidaan tehdä mittaamalla FENA ( suodatettu natriumeritysosuus ) yli 3 ja rakeisten pigmentoitujen sylinterien läsnäolo virtsa-analyysissä. On huomattava, että proksimaaliset tubulussolut voivat hajota muuttuvassa vaiheessa eivätkä ole puhtaasti "nekroottisia".
Myrkylliset NTA: t voivat johtua vapaasta hemoglobiinista tai myoglobiinista , lääkkeistä, kuten antibiooteista , jodikontrastituotteista ja sytostaattisista lääkkeistä , tai etyleeniglykolimyrkytyksestä ("jäätymisenestoaine").
In histopatologia , myrkyllinen NTA on tunnusomaista nekroosia proksimaalisen epiteelissä (puuttuminen tumien voimakasta homogeenista eosinofiilinen sytoplasman ja säilynyt muoto), koska myrkyllisiä aineita (myrkkyjä, orgaaniset liuottimet, huumeet, raskasmetallit). Nekroottiset solut putoavat putkimaiseen onteloon, estävät sitä ja aiheuttavat akuutin munuaisten vajaatoiminnan. Peruskalvo on ehjä, joten putkimaisen epiteelin uusiutuminen on mahdollista. Glomerulit eivät vaikuta.
Iskeemisiä NTA: ta esiintyy, kun munuaisia ei ole riittävästi perfusoitu pitkään aikaan (munuaisvaltimon ahtauman tai sokin aikana). Hypoperfuusio voi johtua myös munuaisvaltimon emboliasta. Iskeemiset NTA: t aiheuttavat tubulusten spesifisiä vaurioita ( ohita leesiot ).