Nekroosi

On ihmisten ja eläinten lääketieteen , nekroosi on muoto soluvaurioita, jotka johtaa ennenaikaiseen ja ennakoimaton solujen kuolema elävään kudokseen.

Määritelmien elementit

Nekroosi erotetaan apoptoosista (ohjelmoitu solukuolema), joka on normaali ilmiö, jolla on tärkeä rooli solujen kierrätyksessä, kun taas nekroosi on melkein aina haitallista, organismin hallitsematon ja voi osoittautua kohtalokkaaksi (fataali sepsis / gangreeni ) .

Nekroosista kuolleet solut tuhoutuvat apoptoottisten signaalien seurauksena tuhoutuvat erilaisten reseptorien epänormaalin ja "kaskadisen" aktivoinnin seurauksena.

Biologinen mekanismi

Kalvon eheyden menetys mahdollistaa tuotteiden virtauksen solukuolemasta ei-solutilaan (mikä johtaa ihon muutokseen, joka muuttuu purppuranpunaiseksi ruskea-mustaksi).

Tämä solupitoisuuden menetys aiheuttaa tulehdusreaktion ympäröivässä kudoksessa: lähellä olevat fagosyytit eivät pysty paikantamaan tai imemään kuolleita soluja, mikä johtaa kuolleiden kudosten ja solujen fragmenttien kerääntymiseen lähelle kohtaa.

Tämä johtaa eritteiden ja hematopoieettisen järjestelmän erikoistuneiden solujen , kuten lymfosyyttien ja makrofagien, läsnäoloon .

Nekroosityypit

• Iskeeminen nekroosi (tai ”hyytymiskroosi” ): se liittyy verenkierron pysähtymiseen, jonka aiheuttaa hyytymä tai tulppa esimerkiksi infarktin ja palovammojen aikana. Sytoplasma koaguloituu (denaturoimalla proteiineja ja erityisesti albumiinia, joka jähmettyy ja muuttuu sameaksi seurauksena muutoksista paikallisessa ympäristössä pH: n ja muiden suhteen). Mikroskoopin alla ydin katoaa, mutta solun muoto ( kudosten arkkitehtuuri ) säilyy solurungon (tai siluetin) muodossa. Tämä johtuu siitä, että lysosomaaliset proteiinit ovat denaturoituneet eivätkä pysty sulattamaan sytoplasman sisältöä. Kun kuollut haavakudos on näkyvissä, se näyttää hyytelömäiseltä.
  Tämän tyyppinen nekroosi ilmenee yleensä, kun hypoksinen tila esiintyy riittävän kauan tukehtumaan kudos, tyypillisesti sydänkohtauksen aikana . Hyytymiskroosi vaikuttaa ensisijaisesti munuais- , sydän- ja lisämunuaiskudokseen tai mihin tahansa kudokseen, johon kohdistuu vaikea iskemia .
• Nestemisen nekroosi (tai "kolliquative nekroosi" ): toisin kuin hyytymiskroosissa tapahtuu, tässä tapahtuu kuolleiden solujen pilkkominen (hydrolyysi), joka muodostaa massan viskoosista nestettä. Sen aiheuttaa yleensä bakteeri- ja / tai mahdollisesti sieni-infektio, johtuen niiden entsymaattisista ominaisuuksista ja / tai stimuloimaan voimakasta tulehdusreaktiota. Haava sisältää suuren määrän mätä muodostaen kellertävän, joskus haisevan, kermaisen nekroottisen nesteen (solujätteiden ja muuttuneiden valkosolujen seos ).
  Hypoksinen aivoinfarkti aiheuttaa myös tämän tyyppisen nekroosin, koska aivot sisältävät vähän sidekudosta, mutta suuria määriä ruoansulatusentsyymejä ja lipidejä. Siksi kehon omat entsyymit voivat helposti sulattaa solut.
• Gangrenous nekroosi
• Kaseusinen nekroosi  : Kaseusinen nekroosi on tyypillinen tuberkuloosin nekroosi . Sitä voidaan pitää edellä kuvatun hyytymisen ja nesteytymisenekroosin yhdistelmänä. Se johtuu yleensä mykobakteerien ja muiden opportunististen organismien (sienet, bakteerit) ja vieraiden aineiden tuhoisasta vaikutuksesta .
  Nekroottinen kudos on vaaleasta harmaaseen, paakkuinen ja mureneva (aivan kuten paakkuinen raejuusto). Kuolleet solut hajoavat suurelta osin, mutta pilkkoutuvat epätäydellisesti jättäen rakeisia hiukkasia. Mikroskooppinen tutkimus osoittaa homogeenisen rakeisen amorfisen roskan klusterin, jota ympäröi erillinen tulehdusraja. Granulooma on tämä ominaisuus.
• Fibrinoidinekroosi  : Se on verisuonten vaurio alusten seinämissä, joka ilmenee tiettyjen "immuunivälitteisten" sairauksien (esim. Systeeminen lupus erythematosus , periarteritis nodosa) aikana . Valtimon seinämän nekroottisessa osassa on fibriiniseos , " immunoglobuliinit ja antigeeni-vasta-aine -komplekseja kutsutaan joskus '  immuunikompleksien  '.
• Rasvakudoksen nekroosi  : Tämä nekroosin muoto vaikuttaa vain rasvakudokseen, yleensä haiman trauman tai haimatulehduksen seurauksena . Se voi myös vaikuttaa aivoihin (runsaasti rasvakudosta) ja sylkirauhasiin . Se vaikuttaa joskus vastasyntyneeseen trauman jälkeen synnytyksen aikana . On akuutti haimatulehdus , haiman entsyymit karkaavat vatsaonteloon ja voidaan sitten sulattaa ja nesteyttää kalvon (jakamalla triglyseridi esterit rasvahapoiksi saippuoimalla rasvat). Kalsium , magnesium tai natrium- ionit voivat sitoutua näihin vaurioita ja antaa heille kalkkipitoinen valkoinen ulkonäkö. Kalsiumkerrostumat ovat näkyvissä mikroskoopilla ja ne voivat olla riittävän suuria ollakseen näkyvissä (pilvessä) röntgensäteillä . Paljaalle silmälle kalsiumkerrostumat näkyvät valkeahkoina rakeina.

Mahdolliset syyt

Nekroosilla on useita mahdollisia syitä:

• Infektio .
• Kasvaimen nekroosi .
• Toksiinit (luonnollinen, kuten myrkyt tiettyjen myrkyllisiä käärmeet , hämähäkit , tai synteettisiä, kuten tiettyjen lääkkeiden, kemialliset aseet, jne.).
• Trauma (vamma, puristus, jäätyminen ...), heikentävä verenkierto .
• Iskemia (enemmän tai vähemmän) raajan pitkä.
• Huumeriippuvuus (Noin 2010-luvun lopusta lähtien kokaiinia on leikattu yhä useammin anthelminttisellä torjunta- aineella , levamisolilla (69% Yhdysvalloissa vuonna 2009 analysoiduista näytteistä sisälsi sitä. Vuonna 2007 se sisälsi 5%.) Kansallinen aineiden ja myrkyllisyyden tunnistusjärjestelmä SINTES , 29% kokaiininäytteistä sisälsi kokaiinia vuonna 2008. Kokaiiniin yhdistettynä tämä aine (mikä lisää riippuvuutta) voi aiheuttaa vakavia häiriöitä ( vaskuliitti ja muut vaskulopatiat) kuolemaan ( neutropenia , purppura (etenee nekroottiseksi) Kuten lääkkeen tietyillä sivuvaikutuksilla on havaittu, korva ja erityisesti korvalehti sisältyvät usein (mutta ei aina) nekrotisoivan vaskuliitin aiheuttamiin alueisiin sekä posket, zygomaattiset kaaret ja alaraajat, rusto ja luu voivat myös joskus vaikuttaa (in (84 tapausta 203: sta), ne esiintyvät usein yhdessä.
  Näiden nekroosien hoitaminen on vaikeaa, koska ne voivat levitä suurelle kehon alueelle. Ne on stabiloitava (leikkauksilla) ennen ihosiirrettä ( autograftia ). Lisäksi nekroosi voi myös joskus päästä rustoon (nenä, korva usein) ja luuhun , mikä johtaa amputointiin, jos verisuonijärjestelmä on liian heikentynyt.)
• Säteilytys

Huomautuksia ja viitteitä

1. “  http://www.sciencedaily.com/articles/n/necrosis.htm  ” , osoitteessa www.sciencedaily.com (käytetty 2. helmikuuta 2016 )
2. Craft, J. et ai. Patofysiologian ymmärtäminen . 1 edn (Mosby Elsevier, 2011).
3. Kumar, V., Abbas, AK, Fausto, N. & Aster, JC Robbins ja Cotran (2010), tautien patologinen perusta , 8 edn, (Saunders Elseveir)
4. McConnell, TH (2007), The Nature of Disease: Patologian Terveyden ammattilaisille . (Lippincott Williams & Wilkins).
5. Stevens, A., Lowe, JS & Young, B. (2003), Wheaterin perushistopologia: väriatlas ja teksti . 4. edn, (Churchill Livingstone)
6. Proskuryakov, SY a., Konoplyannikov, AG & Gabai, VL (2003), nekroosi: ohjelmoidun solukuoleman erityinen muoto? Kokeellinen solututkimus 283, 1-16, doi: 10.1016 / s0014-4827 (02) 00027-7.
7. Casale JF, Corbeil EM, Hays PA (2008) Laittomista kokaiininäytteistä löydettyjen levamisoliepäpuhtauksien tunnistaminen . Mikrogrammi J 2008; 6: 82-89
8. Clin Toxicol (Phila). 2012 huhti; 50 (4): 231-41. doi: 10.3109 / 15563650.2012.665455. Larocque A, Hoffman RS (2012), Levamisole kokaiinissa: odottamattomia uutisia vanhalta tuttavalta ( yhteenveto )
9. Pearson T, Bremmer M, Cohen J, Driscoll M. (2012), levamisolilla väärennettyyn kokaiiniin liittyvä vaskulopatia: Katsaus kirjallisuuteen  ; Dermatol Online J. 15. heinäkuuta 2012; 18 (7): 1. Epub 2012 15. heinäkuuta.
10. Espinoza LR, Perez Alamino R. (2012), kokaiinin aiheuttama vaskuliitti: kliininen ja immunologinen spektri  ; Curr Rheumatol Rep. 2012 joulu; 14 (6): 532-8.
11. Medscape France, kokaiini ja levamisolilla leikattu heroiini lähettävät käyttäjät hätätilaan "Arkistoitu kopio" (versio 25. syyskuuta 2013 Internet-arkistossa )
12. Trevor T. Muirhead, MD, ja Melody J. Eide, MD, MPH (2011), Levamisolin toksiset vaikutukset kokaiinin käyttäjässä  ; N Engl J Med 2011; 364: e52 2011-06-16; DOI: 10.1056 / NEJMicm1008722 yhteenveto ja piirrokset
13. Chung C, Tumeh PC, Birnbaum R, Tan BH, Sharp L, McCoy E, Mercurio MG, Craft N. (2011), Tyypillinen korvien purppura, vaskuliitti ja neutropenia - potentiaalinen kansanterveysepidemia, joka liittyy levamisolilla väärennettyihin kokaiinia . J Am Acad Dermatol. Lokakuu 2011; 65 (4): 722-5. Epub 2011 11. kesäkuuta
14. Bradford M, Rosenberg B, Moreno J, Dumyati G. (2010), Korvalehtien ja poskien kahdenvälinen nekroosi: toinen kokaiinin komplikaatio, joka on saastunut levamisolilla Ann Intern Med. 2010 1. kesäkuuta; 152 (11): 758-9 ( PubMed-linkki )
15. Ching JA, Smith DJ Jr. J (2012), levamisolin aiheuttama ihon, pehmytkudoksen ja luun nekroosi: tapaustutkimus ja kirjallisuuskatsaus  ; Palohoito Res. Tammi-helmikuu 2012; 33 (1): e1-5
16. Arora NP, Jain T, Bhanot R, Natesan SK. (2012), Levamisolin aiheuttama leukosytoklastinen vaskuliitti ja neutropenia kokaiinia käyttävällä potilaalla: laaja tapaus, jossa ihon, pehmytkudoksen ja ruston nekroosi Addict Sci Clin Pract. 2012-09-24; 7 (1): 19. Epub: 2012-09-24. ( https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23186390 yhteenveto ja piirrokset])

Liitteet

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Noma
• Kuolio
• Iskeeminen kaskadi
• resektio
• Amputaatio
• Rekonstruktiivinen leikkaus
• Nekroosi (kasvipatologia)

Ulkoiset linkit

• Auktoriteettitiedot  :
  • Ranskan kansalliskirjasto ( tiedot )
  • Kongressin kirjasto
  • Gemeinsame Normdatei
• Terveyteen liittyvät resurssit  :
  • (en)  Medical Subject Headings
  • (fi + es)  MedlinePlus
  • (ei + nn + nb)  Säilytä medisinske leksikon
  • (cs + sk)  WikiSkripta
• Apoptoosin ja nekroosin erot - eBiologie.fr