Erikoisuus | Tarttuva tauti |
---|
CISP - 2 | A78 |
---|---|
ICD - 10 | R65.20 ja R65.21 |
CIM - 9 | 995,92 |
Sairaudet | 11960 |
MedlinePlus | 000666 |
MeSH | D018805 |
Oireet | Uusiutuva kuume ( in ) , vilunväristykset ( in ) ja ajoittainen kuume |
Lääke | Keftriaksoni , metslosilliini , nafsilliini ( in ) , kefepiimi , kefotetaani , oksasilliini , tikarsilliini , amikasiini , atstreonaami , imipeneemi , gentamysiini , kefotaksiimi , keftitsoksiimi , ertapeneemille , piperasilliini , drotrekogiini alfa ( in ) , keftatsidiimi ja kefoksitiini |
Iso-Britannian potilas | Sepsis-septikemia-pro |
" Sepsis " ( muinaiskreikan σῆψις "mädäntyminen") on lääketieteellinen termi kaikille "vakavaan infektioon liittyvistä yleistyneistä tulehdusreaktioista" . Se on vapautettu isännän vastaus infektioon, systeemisen ja vakavan infektion oireyhtymä ja tarttuvien patogeenien aiheuttama kehon tulehdus . Siihen liittyy sytokiinishokki .
Sitä aiemmin nimitettiin termillä septikemia , joka tarkoittaa myös kirjaimellisesti "veren infektiota"; ensimmäisen kerran ranskalainen lääkäri Pierre Adolphe Piorry .
Vuodesta 2016 lähtien sepsis on määritelty elimen toimintahäiriöksi, joka johtuu epäasianmukaisesta isännän vasteesta infektioon.
Sepsis voi kehittyä mistä tahansa vakavasta systeemisestä infektiosta.
Suurin osa vastuullisista bakteereista tulee ruoansulatuskanavasta . Tämän sepsiksen voi aiheuttaa suuri määrä taudinaiheuttajia, kuten Staphylococcus aureus , Neisseria meningitidis , virukset (esimerkiksi SARS- tai influenssa A (H1N1) -virukset ) sekä muut mikro-organismit.
Meillä oli tapana puhua "sairaaloiden gangreenista (tai mädäntymisestä)", joka vaikutti erityisesti taistelussa haavoittuneisiin sotilaisiin, kun taas "lapsenkuume" tarkoitti naisiin vaikuttavia synnytyksen jälkeisiä infektioita. Armand Trousseau ymmärtää sitten, että sairaalamainen gangreeni ja lapsenkuume ovat saman taudin kaksi muotoa, jotka sitten usein merkitään sanalla "septikemia".
Aiemmin sepsiksen ennuste oli usein kohtalokas ja se on oireyhtymä, joka on edelleen vakava; Institut Pasteurin (lokakuu, 2019) mukaan maailmassa:
In France :
Pelkästään Yhdysvalloissa sepsiksen hoidon kustannuksiksi arvioitiin 16,7 miljardia dollaria vuonna 2008. Vuonna 2011 sen arvo oli 20 miljardia dollaria.
Lopusta lähtien 1980-luvun , gram-positiiviset bakteerit , usein sairaalainfektioita , on tullut organismeista usein vastuussa sepsikseen.
Nykyaikaisten antibioottien tulon ansiosta on mahdollista torjua näitä infektioita paljon tehokkaammin, jotka ovat kuitenkin edelleen erittäin vaarallisia heikentyneelle organismille, tai jos immuunijärjestelmää ei ole riittävästi tai mikrobi, josta on tullut antibioottiresistentti .
Kuolleisuus (sekä sepsiksen että vaikean sepsiksen osalta) laski 1980-luvulta 2000: een, mutta sairaalariski ja antibioottiresistenssi ovat edelleen huolenaihe.
Vuonna 2017 WHO luokitteli sepsiksen "kansanterveyden ensisijaiseksi tavoitteeksi".
Potilailla, jotka elävät sepsisjaksonsa, näyttää olevan sepsis: Noin 25% heistä säilyttää kognitiiviset muutokset. Ja verrattuna yleiseen väestöön , he todennäköisemmin sairastuvat uudelleen tai kuolevat viiden vuoden kuluessa toipumisesta.
Sepsis vaikuttaa pääasiassa ihmisiin, joilla on kehittymätön tai puutteellinen immuunijärjestelmä, tai ihmisiin, jotka ovat jo heikentyneet samanaikaisen sairauden vuoksi. Vastasyntyneen ja vanhukset ovat eniten.
Vuonna 2020 siihen kuolee noin 6 miljoonaa ihmistä vuodessa, varsinkin rikkaissa maissa, joissa vanhusten määrä on kasvanut paljon (suhteellisesti); siellä sepsis tappaa yhtä paljon kuin sydäninfarkti . Päinvastoin köyhissä maissa vastasyntyneet (350 000 vuodessa) ovat ensimmäisiä uhreja.
Tulevaisuuden ennusteiden mukaan tapausten määrä kaksinkertaistuu 50 vuoden kuluessa, erityisesti väestön ikääntymisen vuoksi.
Seuraavat on tunnistettu riskitekijöiksi :
Kausivaihtelut : Kausivaihtelut tunnistetaan (sepsis on yleisempää talvella alueilla, joilla talvi on siellä).
Septinen sokki, joka johtaa verenpaineen laskuun, vilunväristykset, kylmät raajat, takykardia, se vaatii sairaalahoitoa tehohoitoyksikössä, johon sijoitetaan muun muassa laskimonsisäisiä infuusioita (tippuminen), mikä antaa antibioottien antamisen suoraan vereen , happi, tuotteet, kuten dopamiini (tarvitaan verenkiertojärjestelmän moitteettomaan toimintaan) jne.
Tapauskohtaisesti käytetään seuraavia hoitoja:
Patogeenisten bakteerien eliminointi tapahtuu käyttämällä antibiootteja tai leikkaamalla tarvittaessa tarttuvan lähteen poistamiseksi. Sepsis vaatii nopeaa hoitoa, jonka ei pitäisi odottaa veriviljelmän ja DST: n tuloksia. Tätä hoitoa on seurattava 15 päivän ajan.
Mitä nopeampi hoito on, sitä paremmat mahdollisuudet toipumiseen ovat. Ensimmäinen, joka on laajakirjoinen antibiootti hoito , laskimoon ja suurella annoksella, annetaan odottaessaan tuloksia antibiogram .
Käytettyjen antibioottien valinta riippuu sepsiksen epäiltystä syystä. Jos epäillään keuhkojen alkuperää, keskustellaan tietyistä erityisistä bakteereista, kun taas epäilty alkuperä on vatsan tai virtsan, muita.
Faagi hoito on käytetty laajalti koko maailmassa ennen löytö antibiootteja . Jos länsimaat luopuivat siitä vähitellen antibioottiterapian eduilla, faagihoitoa käytetään edelleen ja kehitetään entisen Neuvostoliiton maissa. Länsimaissa potilaat, jotka ovat saaneet moniresistenttien bakteerien tartunnan, kokoontuvat helpottamaan pääsyä ulkomaisiin bakteriofagihoitoihin .
Moniresistenttien bakteerien aiheuttaman sepsiksen tapauksessa bakteriofagihoitoa voidaan harkita, vaikka aiheesta on tehty vain vähän tutkimuksia.
Sepsiksen vanha luokitus on peräisin vuodelta 1992 . Se tarkistettiin vuonna 2001 , sitten korvattiin vuonna 2016. Siinä otettiin käyttöön systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymä .
Sepsis määriteltiin sitten infektion aiheuttamaksi systeemiseksi tulehduksellisen vasteen oireyhtymäksi (mikrobiologiset todisteet kuten bakteremia tai voimakas kliininen epäily).
Nämä erilaiset septiset tilat ovat kasvavan vakavuuden mukaan:
Ennuste on kullekin heistä hyvin erilainen. Näin kuolleisuus 28 th päivä on 10-15% mutkaton sepsis, 20-30% vaikean sepsiksen ja 40-50% septisessä sokissa .
Se on vastaus vakavaan aggressioon, mutta ei välttämättä tarttuvaa. Se määritellään yhdistävän vähintään kaksi seuraavista merkeistä:
Se on sepsis, jolla on elimen toimintahäiriö, hypoperfuusio tai hypotensio. Hypoperfuusio- ja perfuusio-poikkeavuudet voivat sisältää, mutta eivät rajoitu näihin, maitohappoasidoosin, oligurian tai akuutin muuttuneen mielentilan. Hypotensio määritellään verenpaineeksi alle 90 mmHg tai 40 mmHg: n laskuna normaalista verenpaineesta (jos muita tunnettuja syitä ei ole).
Sepsis määritellään elimen toimintahäiriöksi, joka johtuu epäasianmukaisesta isännän vasteesta infektioon.
Systeemisen tulehdusreaktion oireyhtymän käytöstä sepsiksen määrittelevänä kriteerinä luovutaan sen huonon tilastollisen suorituskyvyn vuoksi.
Kliinisesti sepsis liittää infektion SOFA-arvoon ( Sequential Organ Failure Assessment Score) ≥ 2 tai pistemäärän nousuun, joka on suurempi tai yhtä suuri kuin 2 pistettä, jos ennen infektiota esiintyi elimen toimintahäiriöitä.
Septinen sokki yhdistää sepsiksen:
Sairaalan sisäisen kuolleisuuden riski on 40%.