Neurostimulaattori on lääketieteellinen laite, jota käytetään kroonisen kivun neurologisia alkuperää . Neurostimulaatioterapian , sähkö- pulssin koneen, aiheuttaa tuntoharhat ( "pistely"), joka muuttaa käsitys kipua potilaalle. Kirurgi implantoi sen perkutaanisen leikkauksen aikana tai laminektomialla selkärangan medullaariseen tilaan ns. Selkäytimen stimulaation yhteydessä tai lähellä stimuloitavaa hermoa. Sitten sähköinen pulssigeneraattori istutetaan vatsaan tai pakaran yläosaan, ja lanka yhdistää kotelon mainittuun generaattoriin.
Neurostimulaattorin ensimmäisestä implantaatiosta lähtien useat tutkimukset ovat osoittaneet neurostimulaattorin tehokkuuden potilaiden kärsimysten lievittämisessä riippumatta siitä, kärsivätkö he refleksi-sympaattisesta dystrofiasta , post-laminectomy -oireyhtymästä (in) tai perifeerisestä neuropatiasta .
Neurostimulaatio on tekniikka, johon liittyy herätteiden ( toimintapotentiaalien ) tuottaminen hermosoluihin sähköisten impulssien avulla. Tätä tekniikkaa käytetään kivun hoitoon, kun virityksiä kohdistetaan afferentteihin kuituihin, tai lihasten reaktioiden aikaansaamiseksi, kun virityksiä kohdistetaan motorisiin neuroneihin .
Puhumme myös neuromodulaatiosta, kun neurostimulaatiota käytetään selkäytimeen. Neurostimulaatiota käytetään sydämentahdistintyyppisillä implantoitavilla neurostimulaattoreilla (perkutaaninen p-NS-neurostimulaatio) tai ulkoisten laitteiden (transkutaaninen t-NS neurostimulaatio) avulla TENS- tyyppisillä laitteilla, jotka stimuloivat elektrodien (itseliimautuvien) kautta ihon läpi. sekä kehon tasolla että kallon tasolla ( Cefaly- tyyppiset laitteet ).
Transkutaaninen hermostimulaatio ( TENS ) toimii pienjännitteisellä sähkövirralla, joka välitetään hermoihin iholle asetettujen elektrodien kautta. Sen sykkeiden voimakkuus ja taajuus voivat vaihdella. Useita stimulaatio parametrit olemassa, vaihtelee taajuuden mukaan pulssien (1 Hz 100 Hz ), intensiteetti sähkövirran ( 0 - 50 mA ) tai pulssin leveys (50-500 us).
Yleisimmät stimulaatiotavat ovat:
Useimmiten tällaiseen interventioon liittyviä komplikaatioita voivat olla liittimen johtimen siirtyminen kehossa, infektio, duralin ulkopuolinen hematooma , halvaus , dura materin lävistys ja harvinaisissa tapauksissa kuolema. Langan migraation mahdollisuus vähenee laminektomian yhteydessä.
Testivaihe suoritetaan yleensä ennen pysyvän laitteen istuttamista. Väliaikaista johdinta käytetään väliaikaisella generaattorilla. Tämä testi yleensä kestää 1 kohteeseen 3 viikkoa . Jos potilaan kipu vähenee vähintään 50%, hän on ehdokas pysyvään laitteeseen.
Potilaita, joilla on neurostimulaattoreita, ei voida tutkia magneettikuvantamisella (MRI) implantoitujen elektrodien liiallisen kuumenemisen takia, mikä voi siten vahingoittaa selkärangaa. Tarvittaessa tutkimus on aina mahdollista elektrodien leikkaamisen jälkeen kaukosäätimellä. Sen sijaan voidaan käyttää muita tutkimuksia, jotka eivät ole tunkeilevia, kuten ultraääni , tietokonetomografia (CT-skannaus) tai röntgensäteet .
Niiden tulisi myös välttää altistuminen voimakkaille sähkömagneettisille häiriöille , kuten sähkömuuntajille, sekä vaaralliselle sähkötyölle, kuten kaarihitsaus .
Potilas on varustettu kaukosäätimellä laitteen virran kytkemiseksi ja sammuttamiseksi haluttaessa. Laitteen tyypistä ja lääkärin mielipiteestä riippuen kaukosäädin voi myös muuttaa haluttua stimulaatiotasoa. Lääkärillä on kone, joka voi muuttaa kaukosäätimen kokoonpanoa.
Istutettavia neurostimulaattoreita on saatavana vakiovirtaisena, vaihtelevan jännitteen versiona ( Advanced Bionics tai St.Jude Medical ) ja vaihtuvavirtaisena, vakiojännitteisenä versiona ( Medtronic ). Laitteiden valmistajat eivät ole yhtä mieltä kokoonpanojensa suhteellisesta tehokkuudesta.
Transkutaaniset neurostimulaattorit (TENS-tyyppi) ovat myös tasavirtaa ja vaihtelevaa intensiteettiä, integroimalla useita ohjelmia, jotka toimivat paristoilla ( Cefar (es) ) tai ladattavilla paristoilla (Schwa-Medico).
Sisäisiä tai ulkoisia neurostimulaattoreita käytetään vaikeaa ja kroonista migreeniä sairastavien potilaiden hoitoon . Sisäisesti elektrodit istutetaan ihon alle kahdenvälisessä subcsipitalialueella. On ulkoinen neurostimulaatioterapian on TENS tyyppi , elektrodi on sijoitettu otsa toimia ylemmän haaran kolmoishermon.
Kuuluisista neurostimulaattoreille istutetuista potilaista ovat Jerry Lewis (Medtronicin edustaja) ja Michael Roman, joka on amputoitu infektiosta johtuvasta jalasta ja kärsii kroonisesta kivusta ja joka aloitti uransa uudelleen.