Erikoisuus | Hätälääketiede |
---|
ICD - 10 | M62,2 , T79,6 |
---|---|
CIM - 9 | 729,7 , 958,9 |
Sairaudet | 3028 |
MedlinePlus | 001224 |
eLääketiede | 307668 |
eLääketiede | emerg / 739 |
MeSH | D003161 |
Iso-Britannian potilas | Lokero-oireyhtymä |
Lihasaitio-oireyhtymä tai lihasaitio-oireyhtymä on vakava tila, joka tapahtuu, kun paineen kasvua tapahtuu osastossa tai jättää lihas .
Osastot ovat kokoelma lihaskudosta, verisuonia ja hermoja käsissä ja jaloissa. Jokaista osastoa ympäröi ja tukee paksu kudos, jota kutsutaan aponeuroosiksi . Koska kojelauta ei ole joustava, taskussa on turvotusta, mikä aiheuttaa painetta taskun sisällä oleviin rakenteisiin. Viime kädessä veri kiertää huonommin. Tämä ilmiö häiritsee tässä osastossa olevien kudosten toimintaa ja elinkelpoisuutta. Lokero-oireyhtymään liittyvät vauriot vaikuttavat pääasiassa lihaksiin ja hermoihin.
Akuutti osasto-oireyhtymä vastaa akuutteja oireita, jotka johtuvat lihaksen paineen äkillisestä noususta. Tämä aiheuttaa kudoksen ja verisuoniston vaskulaarisuuden vähenemisen. Lopulta tämä voi aiheuttaa turvotusta, joka vähentää elimen valtimoverenkiertoa. Akuutti osasto-oireyhtymä voi kehittyä:
Volkmann oireyhtymä on myöhäinen ilmentymä iskeemisen jälkitauteja tuloksena lopullinen takaisinveto lihakset kyynärvarren.
Kroonisen osaston oireyhtymä vastaa tilapäisiä ja palautuvia oireita, jotka liittyvät tähän lihaksen paineen nousuun. Sitä esiintyy pääasiassa urheilijoilla. Lihas voi lisätä tilavuuttaan lähes 30% fysiologisen rasituksen aikana, mikä johtaa sisältöä sisältävään konfliktiin joillakin aiheilla.
On otettava huomioon, että Volkmann allekirjoitti ensimmäisen päivätyn kuvauksen osasto-oireyhtymistä vuonna 1872. Hänen ensimmäinen havaintonsa koski myös alaraajaa. Se oli vuonna 1967, että Leach, Hammond ja Stryker esittivät termin compartment syndrooma, joka on käännetty ranskaksi syndrooma des logesilla.
Todellisuudessa Volkmannin oireyhtymä on seurausta osasto-oireyhtymästä, ellei sitä hoideta kirurgisella helpotuksella.
Ylä- ja alaraajat on valmistettu lihasten osastoista, osastoista, joita jakavat venymättömät osteo-aponeuroottiset tai kuituseinät, joiden sisältöön liittyy verisuoni-hermoelementtejä.
Kaikki topografiset osastot ovat tavoitettavissa raajojen juuresta niiden ääripäähän, mutta jalka ja käsivarsi ovat valinnaisia paikkoja. Muista, että jalalla on neljä osastoa ja kyynärvarrella kolme.
Yleisimmät syyt ovat suprakondylaarisen kyynärpään murtuma ja reisiluun murtuminen .
AikuisillaSyyt ovat lähinnä taivaalla naulatut suljetut murtumat, jännityksessä suljetut avoimet murtumat, pehmeiden osien trauma, pitkittyneet kooman puristukset, yliannostus tai murskausoireyhtymä sekä iskeemisen jälkeiset turvotukset verisuonten korjaamisen jälkeen, yhteenvetona: kutsutaan revaskularisaatio-oireyhtymäksi. Se voi olla myös murtumia tukevia mustelmia.
ErikoistapauksetJatrogeeniset puristukset: iskunkestävät housut tai liian pitkittynyt kiristysnauha.
Patogeeninen luokitus Syyt, jotka vähentävät osaston tilavuuttaNämä ovat supistavia sidoksia, liian tiukkoja heittoja, aponeuroottisen kuivumisen tai jopa ihon ennenaikainen sulkeutuminen. On lisättävä palovammoja 3 e asteessa, mikä aiheuttaa jäykän ihohaavan puristumisen.
Syyt, jotka lisäävät sisällön määrääNämä ovat edematoottisia ylikuormituksia, verenvuototaipumuksia tai puristavia hematoomia tai jopa tällaisten tekijöiden yhdistelmää.
Joten kahdenlaisia ulkoisia ja sisäisiä tekijöitä, jotka voivat täydellisesti yhdistää.
Toisin kuin krooniset muodot, akuuteille muodoille on tunnusomaista kudoksen kärsimättömyys. Havaitut vauriot vaikuttavat pääasiassa lihaksiin ja hermoihin.
Lihasten osallistuminenKunnes 4 : nnen aika, on tulehdus, lihasten paino kasvaa vähitellen yli 50% debutante mutta palautuvia solunrappeuman.
Sen jälkeen, kun 4 : nnen tunnin jälkeen solut selviävät vielä vähemmän kuin aika kuluu. Sen jälkeen, kun 8 : nnen kerran, vahinko on lähes peruuttamaton.
Välillä 3 rd ja 4 th päivä, on myofibrillary rappeuma.
HermovaurioEnsimmäinen tähän mennessä tehty rikkomus on arkaluonteinen. Se on hyvin varhaisessa: in 30 : nnen minuutin. Palautettavuus riippuu iskemian kestosta sekä laajuudesta ja puristumisesta. Palautumattomuuden sattuessa hermovauriot liittyvät yleensä vakaviin lihasvaurioihin.
Riippumatta ristiriidan syystä, kontti liian kapea, sisältö liian suuri tai näiden kahden yhdistelmä, tulos on samanlainen kuin puristin: ulkoinen, sisäinen kiristys.
Kaikissa näissä olosuhteissa lihasiskemiaa havaitaan turvotuksen ja lihastilavuuden lisääntymisen myötä, mikä aiheuttaa lihaksensisäisen paineen nousun, joka johtuu venymättömien seinien aiheuttamasta vastapaineesta. Kapillaariverenkierto vähenee, mikä pahentaa edelleen iskemiaa ja johtaa pahan itsensä ylläpitävään sykliin.
Lihasiskemian liittyminen lisääntyneeseen paineeseen osastossa voimistaa lihaskipua. Heppenstall on osoittanut, että solujen tuhoutuminen on todellakin paljon suurempi, kun nämä kaksi tekijää kohtaavat yhdessä kuin eristetyssä iskemiassa.
Itse asiassa ne esiintyvät vain hyvin erityisissä olosuhteissa, osasto-oireyhtymästä tulee osa murskata-oireyhtymää tai todellinen akuutti iskemia. Lihasiskemia vapauttaa monia myrkyllisiä jätteitä: laktaatteja, pyruvaatteja, kaliumia, kreatiniinia, myoglobiinia, mikä aiheuttaa metabolista asidoosia ja joskus akuuttia munuaisten vajaatoimintaa.
Sen ulkonäköolosuhteet ovat erittäin vaihtelevia.
Kliiniset oireetPulssin jatkuminen on siis argumentti osasto-oireyhtymän diagnoosin puolesta, koska se sulkee pois verisuonten hätätilanteen, mutta todellisuus ei ole niin yksinkertainen. Sen lisäksi, että pulssin on oltava rauhoittava, ero on joskus vaikeaa seuraavien kolmen kokonaisuuden välillä, jotka voivat jopa esiintyä täydellisesti rinnakkain: valtimon tukos, osastosyndrooma ja traumaan liittyvä neurapraxia , jälkimmäinen on hermoshokki , joka ei ole vaurioitunut, mutta toimiva .
Täydentävät tutkimuksetDiagnoosi voidaan epäilystapauksissa vahvistaa ja tarkentaa ottamalla lihaksensisäinen paine (IMP) käyttämällä erilaisia tekniikoita. Whiteside-menetelmä on yksinkertaisin, mutta muut materiaalit ovat epäilemättä tarkempia, kuten Mubarak-sydänkatetrit, Rorabeck-rakokatetrit, Mac Dermott STIC -katetri tai kiinteän tilan anturin sisäinen osasto, jotka ovat antureilla katetreja .
Diagnoosi on sovittu, kun IMP, joka normaalisti vaihtelee välillä 0-8 mmHg , on yli 40 mmHg . Käytännössä on parempi mitata PIM: n ja diastolisen paineen ero. Tämä ero antaa hälytyksen, jos se on alle 30 mmHg, mikä on vaarallinen kynnys, joka on ilmeisempi kuin PIM: n yksinkertainen absoluuttinen arvo. Kokemus osoittaa, että käytännössä nämä painepisteet eivät ole kaukana välttämättömistä . Toisaalta, jos alavirran pulssi poistetaan, tarvitaan sekä Doppler että arteriografia. Laskimopaineen mittaus on välttämätöntä tietyissä tapauksissa.
Anatomokliiniset muodot Volkmannin oireyhtymäVolkmannin oireyhtymä ei ole tarkalleen ottaen osasto-oireyhtymä. Se on itse asiassa käsivarren osasto-oireyhtymän seurausten tulos, joka johtaa sormien taipumalihasten iskeemiseen vetäytymiseen, mikä liittyy useimmiten käden neurologiseen osallistumiseen.
Tyypillinen kuva koskee lasta tai jopa aikuista, jolla on kyynär- tai kyynärvarsi murtunut liian tiukalla valolla, useimmiten pyöreällä. Heti kun Volkmannin uhkaoireyhtymä on diagnosoitu, kipsi on poistettava. Vaikeissa muodoissa kirurginen dekompressio voi olla tarpeen.
Terapeuttisen viiveen sattuessa lihaskudoksen vauriot ovat peruuttamattomia. Tämä on nekroosivaihe, kuituisen vetäytymisen lähde, jossa raaja on tyypillisessä asennossa: taipunut ranne, metakarpofalangeaalinen ylijännitteessä, proksimaalinen interfalangeaali taipumassa. Ranteen taipuminen sallii sormien pidentämisen, ranteen jatke korostaa sormien taipumista voittamattomasti.
Useat kirjoittajat ovat ehdottaneet luokittelua vetäytymisen vakavuuden mukaan. Seddon ja Tsuge ehdottavat kolmea kasvavan vakavuuden vaihetta. Mutta Zancolli tarjoaa neljä vaihetta sisäisten lihasten tilan perusteella.
Sijainnista riippuen voimme mainita selkäosan Volkmannin, jonka merkit ovat päinvastaiset, alaraajan Volkmannin kynsiä varpailla.
Eri diagnoosia ei pitäisi syntyä, ellei Postelin ja Baudetin kuvailemia vääriä Volkmann-oireyhtymiä liittyisi posttraumaattisten taipuisien lihasten kiinnittymien aiheuttamaan vetäytymiseen eikä iskemiaan.
Bywaters-oireyhtymäTätä oireyhtymää, jonka kirjoittaja kuvasi vuonna 1945 toisen maailmansodan aikana hautautuneissa haavoittuneissa lontoolaisissa, esiintyy nykyään muissakin olosuhteissa, joilla ei ole samaa dramaattista luonnetta: lihasdystrofiassa, yliannostuksessa olevissa huumeiden väärinkäyttäjissä tai joissakin pitkään erityisesti asennot paksusuolen leikkauksessa.
Se johtuu pitkittyneestä raajan murskaamisesta hitaasti lihasmassojen puristumisella. Se on murskausoireyhtymä tai murskausvamma . Tämän tyyppisen oireyhtymän vakavuus on aina pelätty munuaisvaurio.
Jos kaatuminen pitkittyy, lykätty uhka jatkuu, jonka kohde on munuaiset; se on todellinen Damoclesin miekka, joka roikkuu munuaisten toiminnan yli, uhalla, jolla on useita komponentteja:
Kaiken kaikkiaan akuutti munuaisten vajaatoiminta edistää kaliumionien massiivista vapautumista, mikä johtaa vakavaan hyperkalemiaan ja terminaalisen verenkierron pysähtymisen riskiin.
Akuutin valtimoiden häviämisen jälkeen toissijainen osasto-oireyhtymäNämä ovat Holdenin tyypin I vaurioita, joissa on alavirran iskemia, joka on hyvin erilainen kuin tyypin II, joka vaurioittaa suoraan osastonsa lihaksia. Tämä oireyhtymä, kuten Bywaters-oireyhtymä, voi komplisoitua iskemiaan liittyvillä munuaisten oireilla. Näitä voidaan korostaa entisestään revaskularisaation aikana, mikä pahentaa edelleen noidankehää. Laboratorio osoittaa hyperkalemiaa ja hyperkreatininemiaa, jolloin CPK-arvot ovat koholla.
Hänen ulkonäön olosuhteet ovat täysin erilaiset. Tämä on stressioireyhtymä liian lihaksikas urheilija. Kipu on myös tärkein oire tässä. Joskus se vastaa ajoittaista hämmennystä ja tarvetta keskeyttää ponnistus. Diagnoosi voidaan vahvistaa myös ottamalla paine. Jotkut tapaukset voivat edetä akuutiksi ulkonäöksi.
Hoidon tavoitteena on saavuttaa dekompressio. Periaate voidaan tiivistää yhdellä sanalla: aponeurotomia. Lääketieteellistä hoitoa ei tarvita. Lääkkeet ovat paitsi tehottomia myös vaarallisia ajanhukan vuoksi.
Jos tämä johtuu puristuselementin, kuten valetun tai siteen, olemassaolosta, se on poistettava. Sitten on tarpeen jatkaa kirurgista hoitoa: aponeurotomia, joka koostuu osaston aukosta. Diagnoosi vahvistetaan, kun lihasmassat nousevat viillon aikana. Tuloksena on lihasten trimmaus, joka on kuolleiden, vaurioituneiden tai tartunnan saaneiden kudosten poistaminen kudoksen parantumispotentiaalin parantamiseksi. Lopuksi ihon sulkemista ei voida harkita ennen 5-6 päivää.
Volkmannin oireyhtymä muodostuiKääntyvien jatko-osien vaiheessa meillä on valinta Page-Scaglietti-Gosset -operaation välillä, toisin sanoen sormien taivutuslihasten disinsertointi ja Seddon-operaatio, joka koostuu infarktisten lihasmassojen leikkaamisesta.
Osastosyndrooma akuutin iskemian kanssaTässä tapauksessa fasciotomia on yhdistettävä verisuonten palauttamiseen.
Raajojen murskaamisen yhteydessäEdellä olevilla säännöksillä on oma paikkansa. Sitä lisätään massiiviseen antibioottihoitoon , elvytykseen hemodialyysillä munuaisten sokkitapauksissa, runsas lihaksen leikkaus kaliumkasvin tuhoamiseksi ja mikrobien lisääntymisen välttämiseksi samalla kun tiedetään, että pelastusamputointia ei tapahdu. Ei ole koskaan suljettu pois.
Terapeuttiset tavoitteet ovat aina samat. Vanhojen sanamuotojen mukaan kyse on järjestyksen säästämisestä: elämä, raaja, toiminta.
Kroonisen osaston oireyhtymäKun lokero-oireyhtymä on krooninen, lääkäri voi kokeilla ei-kirurgisia hoitoja, kuten:
Leikkaus on kuitenkin yleensä tehokkaampaa kuin nämä hoidot. Se koostuu pienestä viillosta kojelaudassa (aponeurotomia) tai osan kotelon poistamisesta taskun lievittämiseksi paineen kasvaessa.
Meidän on kieltäydyttävä kaikista ihonalaisista eleistä. Aloitamme viilloimalla iho, sitten pinnallinen fascia ja mahdollisesti syvä fascia. Kudos irtoaa itsestään ja antaa lihasten hengittää ulos eräänlaisena hirvittävänä tyränä.
Saatavilla on useita tekniikoita.
Jalkassa antero-ulkoinen pitkittäinen lähestyminen avaa etu- ja ulko-osastot. Postero-sisäinen pituussuuntainen lähestymistapa mahdollistaa kahden takaosaston purkamisen.
Matsen n tekniikka purkaa neljä osastoa, jossa on yksi ulkoinen viilto, mutta se vaatii disinsertion on soleukseen päässä pohjeluu .
Käytännössä suuri ja pitkä takaosan viilto on riittävä, jotta lihakset voivat hengittää vapaan laajenemisen ansiosta. Jos vahingossa ihon sulkeminen on mahdollista, se on kiellettävä ja lykättävä myöhempään. Tämä olisi vain osoitus ehkä liiallisesta viitteestä, jota meidän ei todennäköisesti pitäisi katua.
Vältä leikkauksen jälkeen korkeutta, joka laskisi paikallista systeemistä painetta. Ylärajassa dekompressio on hyvin pitkä mutkallinen etuosa brachio antebrachio palmupalju.
Kun hätätilanne on hoidettuIhon peittyminen viivästyy muutaman päivän ajan ihonsiirrolla tai ompelulla haavan reunojen asteittaisen lähentämisen jälkeen kengännauhatekniikalla.
Voimme myös auttaa VAC- tai tyhjiöavusteista sulkutekniikkaa käyttämällä läpinäkyvää muovikalvoa, joka mahdollistaa paranemisen okklusiivisen sidoksen avulla alipaineessa.
Ylipainehappihoito voi vähentää turvotusta ja kuolion. Mutta sillä on vain lisäarvo. Pahojen asenteiden ehkäiseminen on välttämätöntä asennon poikkileikkauksilla varovaisuudesta rytmihäiriöihin kohonneessa verenpaineessa. Täten on aina olemassa istukkahaavan riski hevosvastaisen lastan tapauksessa.
Osasto-oireyhtymän ehkäisyyn kuuluu sellaisten olosuhteiden välttäminen, jotka johtavat lisääntyneeseen paineeseen lihastilassa. Alla olevien tekniikoiden käyttö voi estää osasto-oireyhtymän:
Varhainen diagnoosi ja hoito auttavat estämään monia komplikaatioita.
Kipsilevyjen yhteydessä on myös suositeltavaa mennä lääkäriin, jos kipua esiintyy.