Erikoisuus | Pulmonologia |
---|
ICD - 10 | Q32.0 , J39.8 |
---|---|
CIM - 9 | 519,19 , 748,3 |
Sairaudet | 31858 |
eLääketiede | 1004463 |
eLääketiede | med / 2976 |
MeSH | D055090 |
Tracheomalacia tai trachéobronchomalacie määritellään patologian dynaaminen, joka aiheuttaa väheneminen yli 50% hengitysteiden aikana päättymistä . Sille on ominaista henkitorven tukiruston heikkous , joka johtaa henkitorven romahtamiseen . Puhumme tracheomalaciasta, kun osallistuminen rajoittuu henkitorveen ja tracheobronchomalaciaan, kun tila ulottuu keuhkoputkiin .
Siksi se on termi, joka sisältää useita ongelmia, jotka esiintyvät henkitorven dynaamisena kapenemisena. Tämä tila esiintyy sekä aikuisilla että lapsilla.
Henkitorven ontelon halkaisija on fysiologisesti vaihteleva hengitysjakson aikana. Hengityksen aikana rintakehän paine kasvaa. Kun siitä tulee suurempi kuin henkitorvessa oleva, ontelo kaventuu hieman. Puhumme tracheomalaciasta, kun tätä ilmiötä on liioiteltu, toisin sanoen kaliiperin väheneminen yli 50%. Siksi se on dynaaminen ilmiö, joka löytyy pääasiassa rintakehästä. Fysiologia selittää, että tilaa pahentaa mikä tahansa tila, joka lisää rintakehän paineita ( esim.: Valsalva, yskä, pakotettu uloshengitys).
On olemassa useita tapoja luokitella tracheobronchomalacia.
Nämä ovat enimmäkseen kuvaavia luokituksia tai etiologian mukaan. Niillä on se etu, että ne kuvaavat mekanismia hyvin, mutta ovat vähemmän käytännöllisiä, kun on systemaattinen terapeuttinen lähestymistapa. Jotkut kirjoittajat vaativat yhtenäisempää ja kuvaavampaa anatomista lähestymistapaa standardoinnin edistämiseksi terapeuttisten lähestymistapojen arvioinnissa.
Tracheomalacia ei ole harvinainen tila, mutta yleistä populaatiota ei tunneta, ja saatavilla olevia tutkimuksia on tehty vain potilaille, joita seurataan hengitystieoireiden varalta. 1990-luvulta peräisin oleva tutkimus osoittaa noin 12 prosentin esiintyvyyden potilailla, joilla on tiedossa oleva keuhkosairaus ja joilla on bronkoskopia.
Hyvin pienet kohortit näyttävät osoittavan, että tauti voi pysyä vakaana, mutta se etenee usein ajan myötä. Spontaania parannusta ei havaittu.
Tässä on taulukko, jossa on yhteenveto aikuisten tracheobronchomalacian tärkeimmistä syistä.
Synnynnäinen | Hankittu |
---|---|
Geneettinen | Intubaation jälkeen |
Idiopaattinen
(Mounier-Kuhnin oireyhtymä) |
Post trakeostomia |
Posttraumaattinen | |
Krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus ( COPD ) | |
Keuhkosiirron jälkeen | |
Krooninen tulehdus | |
Infektio - krooninen keuhkoputkentulehdus | |
Ulkoinen puristus (kasvain, kysta, paise, aortan aneurysma) | |
Verisuonirengas |
Nämä erilaiset etiologiat johtavat histologisiin muutoksiin henkitorvessa ja keuhkoputkissa, mutta näistä muutoksista tiedetään vähän. 1950-luvulta peräisin olevat ruumiinavaustutkimukset kuvaavat pars membranacean pitkittäisten elastisten kuitujen atrofiaa ja henkitorven kuitujen määrän vähenemistä. Ruston sirpaloitumista kuvataan myös.
Katsaus eri etiologioihin SynnynnäinenKliininen esitys aikuisilla on vaihteleva eikä kovin spesifinen. Useat potilaat ovat täysin oireettomia.
Oireita voi ilmetä vain tietyissä erityisolosuhteissa, kuten:
Tärkeimmät oireet ovat:
Koska oireet ovat melko epäspesifisiä, ne johtuvat usein toisesta diagnoosista: emfyseema, krooninen keuhkoputkentulehdus, astma, tupakointi jne. Yksi näistä tiloista ja tracheomalacia voi esiintyä samanaikaisesti. Tämä voi joskus selittää huonon terapeuttisen vasteen tai vakavuuden, joka vaikuttaa liialliselta.
Bronkoskopia pidetään kultakantaan diagnosointiin tracheomalacia. Se mahdollistaa ilmiön suoran visualisoinnin. Joustava bronkoskooppi on edullinen potilaan osallistumisen helpottamiseksi, joka voi muuttaa hengitystään ja suorittaa tarvittaessa vahvistavia liikkeitä. Tekniikalla on joitain rajoituksia: pääsy tekniseen alustaan, sedaatio, joka voi väärentää tuloksia, ja standardoidun protokollan puuttuminen malasian korostamiseksi.
Puhumme yleensä tracheomalaciasta:
Tämän asteikon käytössä on oltava varovainen, koska malasian aste ei aina korreloi hyvin kliinisen esityksen kanssa, etenkään keuhkoahtaumataudissa.
TietokonetomografiaTietokonetomografia (CT X-ray) odotetaan vievät enemmän tilaa diagnoosin tulevaisuudessa. Puhumme dynaamisesta tomodensitometriasta, jossa verrataan dynaamisia kuvia, jotka on valmistettu heikompaa säteilyä tuottavalla tekniikalla, ja standardikuvaa inspiraation lopussa. Henkitorven kaliiperin lasku 50% on diagnostinen. Herkkyys saavuttaisi 97% bronkoskopiaan verrattuna. Tutkimuksen etuna on vähemmän invasiivinen ja mahdollisesti helpompi päästä.
HengitystoimintatestiHengitystestit voivat joskus ehdottaa tracheomalasiaa. Yksinään ne eivät salli diagnoosia. Löydämme usein obstruktiivisen mallin spirometrialle , kun FEV1 laskee .
Tracheomalacialla on useita hoitovaihtoehtoja. Hoidon valinta riippuu suuresti kliinisestä tilanteesta. Hoito on ensisijaisesti oireenmukaista eikä sitä tarvitse useimmilla potilailla. Potilaat, joilla on tahattomasti oireeton tracheomalasia, eivät tarvitse hoitoa. Oireita sairastaville potilaille on tarjolla kolme päämenetelmää, lääkehoidon optimointi, endoskooppinen hoito ja kirurginen hoito.
Lääkehoidon optimointiTracheomalacian hoito alkaa tunnistamalla malasian syy ja sen sairaudet hoidon optimoimiseksi mahdollisimman paljon. Meidän on esimerkiksi maksimoitava astman ja keuhkoahtaumataudin hoito . COPD: n tapauksessa parempi hoito voi jopa parantaa tracheomalasia vähentämällä uloshengityksessä tarvittavaa rintapainetta ja vähentämällä siten henkitorven muodonmuutosta.
Endoskooppinen hoitoStentin käyttö ( englanniksi : " stent " ) auttaa estämään henkitorven kapenemisen tracheomalacian keskialueella. Tämän pitäisi johtaa oireiden nopeaan parantumiseen, jos oireet johtuvat ilmeisesti tracheomalaciasta. Huoltaja voi olla pitkäaikainen hoitovaihtoehto joillekin potilaille. Sitä voidaan käyttää myös siltana ennen leikkausta. Ohjaajan tutkimus voi olla kiinnostava potilas, jonka uskotaan ohjaavan kirurgiseen lähestymistapaan, koska suotuisa vaste ohjaajalle viittaa suotuisaan vasteeseen leikkaukseen. Tärkeimmät komplikaatiot ovat paalun siirtyminen, tukkeutuminen tai infektio.
Panokset asennetaan yleisanestesiassa jäykällä bronkoskoopilla. Useimmiten käytetään silikonipanosta. Tämän tutorin päävika on hänen taipumus liikkua. Se on kuitenkin helppo poistaa tai sijoittaa tarvittaessa. Y-muotoiset panokset pyrkivät liikkumaan vähemmän Metallipanoksia ei suositella, niitä on vaikea poistaa ja niihin liittyy enemmän komplikaatioita, kuten rakeistuminen tai jopa rei'itys tai tukkeuma rikkoutumisen yhteydessä.
LeikkausLeikkaus on varattu rajoitettuun määrään tapauksia. Leikkauspäätös ja intervention valinta riippuvat monista tekijöistä, mukaan lukien oireiden vakavuus, vaste hoitajan hoitoon, potilaan yleinen terveys, tracheomalacian syy, tilan sijainti ja laajuus.
Segmentaalinen henkitorven resektio
Tämä vaihtoehto voi olla hyödyllinen hyvin keskittyneiden toimintahäiriöiden yhteydessä. Tämä toimenpide voi ratkaista ongelman lopullisesti, jos hyökkäys on hyvin lokalisoitu. Sairastuvuus ja kuolleisuus ovat hyvin alhaisia erikoistuneissa keskuksissa. Mahdollisia komplikaatioita ovat henkitorven ahtauma.
Henkitorven korvaaminen
Vakavasti kärsineen henkitorven korvaaminen uudella (biologinen, synteettinen, siirre jne. ) On jo harkittu, mutta tähän mennessä ei ole kehitetty kirurgista tekniikkaa.
Trakeoplastia
Tämä on parhaiten kuvattu tekniikka, joka on kehittynyt huomattavasti vuosien varrella. Konsepti on peräisin Herzogin ja Nissenin 1950-luvulta .
Jotkut pienet tutkimukset kertovat elämänlaadun parantumisesta 80%: lla potilaista. Kuolleisuus olisi lähes 6%.
Puristava etiologia
Kun tracheomalacian syy on puristava, leikkaus voidaan kohdistaa siihen. Tämä koskee suurta struumaa, jossa kilpirauhasen vajaatoiminta voi parantaa huomattavasti tilannetta. Joskus henkitorven heikkous lisääntyy leikkauksen jälkeen. Henkitorvi yleensä vahvistuu itsestään ja intubaatio tai parempi trakeostomia voi väliaikaisesti korjata tämän komplikaation. Verisuonten puristuksissa (useammin lapsilla) voidaan puuttua myös kirurgisesti. Aortopeksia tehdään joskus ja se koostuu aortan kiinnittämisestä rintaluuhun sen siirtämiseksi pois henkitorvesta.
Muut hoitovaihtoehdotTrakeostomia
Joskus siitä tulee ainoa mahdollinen vaihtoehto. Tämä mahdollistaa esteen kulkemisen melko pitkällä putkella. Pelkkä putken läsnäolo voi riittää pitämään henkitorven auki. Tracheomalacian etenemiseen liittyy kuitenkin riski.
Jatkuva ylipaineellinen ilmanvaihto
Auta pitämään tuuletusputki auki positiivisella paineella. Tämä on useimmiten väliaikainen vaihtoehto tietyissä kliinisissä tilanteissa.