Sekava oireyhtymä

Sekava oireyhtymä Lue tiedotusvälineet Avaintiedot

Erikoisuus	Psykiatria , neurologia ja psykologia

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

CISP - 2	P71
ICD - 10	F05
CIM - 9	293,0
Sairaudet	29284
MedlinePlus	000740
eLääketiede	288890
eLääketiede	med / 3006
MeSH	D003693
Iso-Britannian potilas	Delirium

Lääketieteellinen varoitus

Delirium , sekavuus tai sekavuustila , sisältää ryhmä sairauksia, korkeamman toimintoja ja vastaa akuutti ja yleisesti saavutetaan henkisten toimintojen, tunnettu siitä, pääasiassa häiriön tajunnan . Kun unelma voidaan liittää siihen, puhumme sekaannuksen unen oireyhtymästä. Englanninkielisissä maissa sitä voidaan edelleen kutsua "metaboliseksi enkefalopatiaksi" tai "  deliriumiksi  " .

Historialliset näkökohdat

Termi "sekavuus" käytettiin ensimmäisen kerran lopussa XIX th  -luvun ranskalainen psykiatri Philippe Chaslin (1895), joka on määritelty sen "akuutti koostuu muodon heikkouden ja dissosiaation intellektuellit, joka voi olla tai ei ehkä liitettävä delirium , levottomuus tai inertia”.

Kuvaus

Sekavuusoireyhtymä esiintyy useimmiten muutamassa päivässä. Puhkeamista leimaa käyttäytymishäiriö, joka kuvastaa taukoa edelliseen tilaan; potilas selviää oudon tunteesta, ahdistuneesta hämmennyksestä, tulee ärtyisäksi ja unettomaksi .

Tilavaiheessa olennaisia ​​elementtejä edustaa valppaushäiriön , havaintohäiriöiden, temporaalis-spatiaalisen disorientaation ja kognitiivisten toimintojen yleisen heikentymisen yhdistäminen . Potilas ei pysty ymmärtämään ympäristöä täysin ( pakkomielle ); häiriöt huomiota kieltää häntä kunnolla integroida käsityksiä aistien; tämä johtaa todellisuuden vääristymiseen ja hämärtymiseen, jolloin ilmenee harhaluuloja, kuten illuusioita tai hallusinaatioita (useimmiten visuaalisia, joskus kuulomaisia) ja unenomaisia ​​kokemuksia. Kohde noudattaa täysin tätä huonosti järjestelmällistä, voimakasta tuotantoa, joka aiheuttaa ahdistusta ja pelkoa .

Seurauksena voi olla sopimaton käytös, jopa vaarallinen potilaalle ja hänen lähialueelleen. Esitys on aina epäjohdonmukainen ja käyttäytyminen epäasianmukaista; potilas voi olla nujerrettu , hämmentyneenä, välinpitämätön , abulic , uneliaaksi tutkimuksen aikana, välinpitämätön hänen tilansa tai hänen lähipiirinsä tai päinvastoin levoton, ahdistunut, hyperkineettistä , logorrheic . Nämä käyttäytymishäiriöt ovat hyvin vaihtelevia ja lisääntyvät yleensä yöllä.

Positiivinen diagnoosi

Diagnostiset kriteerit ovat seuraavat:

• heikentynyt kyky ylläpitää huomiota ulkoisiin ärsykkeisiin : esimerkiksi kysymykset on toistettava, koska huomiota ei ole kiinnitetty. Heikentynyt kyky kiinnostua asianmukaisesti uusista ulkoisista ärsykkeistä: potilas vastaa jatkossakin aiemmin esitettyyn kysymykseen;
• ajatuksen epäjärjestys, kuten erottamaton, sopimaton tai epäyhtenäinen puhe osoittaa;
• vähintään kaksi seuraavista ilmenemismuodoista:
  • tajunnan samentuminen, esimerkiksi vaikeuksia hereillä ollessa kokeen aikana,
  • havainnon poikkeavuudet: väärät tulkinnat, harhakuvat tai aistiharhat,
  • unen ja herätyksen rytmihäiriöt , unettomuus tai päiväuninen uneliaisuus,
  • psykomotorisen aktiivisuuden lisääntyminen tai väheneminen ,
  • temporo-spatiaalinen disorientaatio, ympäröivien ihmisten tunnustamatta jättäminen,
  • muistin häiriöt , esimerkiksi kyvyttömyys säilyttää uusia elementtejä, kuten listan useiden, toisistaan riippumattomien esineiden totesi 5 minuuttia ennen tai muistaa menneisyyden tosiasioita, kuten luonteenomaiset nykyisen patologinen episodi.

Syyt

Etiologinen diagnoosi (syiden etsiminen) perustuu kliiniseen tutkimukseen, jota tukevat lisätutkimukset kontekstista riippuen. Ensisijainen tutkimus on orgaanisten syiden tutkimus, joka vaatii kiireellistä hoitoa. Psykiatriset syyt otetaan huomioon vasta muiden kuin psykiatristen syiden poistamisen jälkeen.

Suuntaelementit

Traumaattinen konteksti ohjaa kohti päävammaa.

Kuumeinen konteksti johtaa infektioon ja muihin ei-tarttuviin syihin (myrkyllinen, alkoholin vieroitus ...). Hypotermia harvinaisempia ehdottaa septinen sokki, metabolinen ja hormonaalisia häiriöitä.

Taustalla vahva aliravitsemuksen ja kroonisen alkoholismin ehdottaa puutteita B1 ja PP-vitamiinia .

Lähes kolmanneksessa tapauksista delirium johtuu lääkkeistä (yliannostus, yhdistelmät, vieroitus jne.), Erityisesti vanhuksilla. Myös vanhuksilla sekaannusta voi esiintyä virtsapallon , ulosteen tukkeutumisen , kuumeen tai minkä tahansa kivun oireyhtymän (mukaan lukien sydäninfarkti ) yhteydessä.

Hämmennys äkillisen päänsäryn jälkeen viittaa subaraknoidiseen verenvuotoon .

Sekaannuksen motorisen alijäämän kanssa pitäisi ensin sulkea pois hypoglykemia  ; okulomoottorihäiriö B1-vitamiinin puutos Kouristusten jälkeinen sekavuus viittaa epilepsiaan sekä sekundaariseen traumaan kohtauksen aikana. Kuumeinen sekavuus ja kouristukset herpeettiseen enkefaliittiin .

Sekavuus rauhallisen hämmennyksen kanssa viittaa metaboliseen syyn ( maksan enkefalopatia ).

Sekavuus ruoansulatushäiriöiden ja romahduksen kanssa viittaa akuuttiin lisämunuaisen vajaatoimintaan .

Jatrogeeninen

Tämä on lääkkeiden yliannostus, lääkkeiden yhteisvaikutukset, yliherkkyys, myrkyllisten aineiden ( lääkkeet , kasvit , vapaaehtoinen päihtymyrkytys ). Tai Tai vieroitus (lääkkeen liian nopea lopettaminen).

Useiden lääkkeiden käyttö liittyy usein vanhuksiin. Kolmen lääkkeen lisäksi esiintymisriski kerrotaan kolmella.

Mikä tahansa lääke voi olla mukana, mutta yleisimpiä ovat: bentsodiatsepiinit , antikolinergit , neuroleptit , opiaatit ...

Aineenvaihdunta ja hormonitoiminta

Kaikki hydroelektrolyyttien epätasapainot voivat aiheuttaa: kalsiumia, natriumia, kaliumia sekä happo-emästasapainon häiriöitä . Ne löytyvät erityisesti ionogrammista .

Se on sama aivojen toiminnan kannalta välttämättömien energiansaannin häiriöiden suhteen: glukoosi ( hypoglykemia tai hyperglykemia ), happi ( hypoksia ).

Metaboliset enkefalopatiat voivat johtua elinten vajaatoiminnasta. Maksan enkefalopatian ( hyperammonemia , - mekanismi keskusteltu -), munuaisten (hyperatsotemian - keskusteltu mekanismi -) ja hengitysvajauksen ( hyperkapnia ) välillä erotetaan toisistaan .

Akuutti alkoholimyrkytys ja erityisesti alkoholin vieroitus aiheuttavat sekaannusta, mukaan lukien delirium tremens vieroituksen aikana. Krooninen alkoholismi voi johtaa B1-vitamiinin puutteeseen, sekaannuksesta tulee osa Gayet-Wernicken enkefalopatiaa .

Hormonaaliset syyt voivat olla kilpirauhaseen liittyvä sekavuus, joka paljastaa häiriön tai vaikeuttaa tunnettua tilaa (mukaan lukien Hashimoton kilpirauhastulehdukseen liittyvä enkefalopatia ). Lisämunuaisten vajaatoiminta akuutti ilmenee Elektrolyyttihäiriöitä.

Infektiot

Kuumahämmennyksen tarkkaa mekanismia (miten infektio johtaa sekavaan tilaan) ei tunneta.

Kuumeinen sekavuus saa ensin etsimään virtsatieinfektion ( pyelonefriitti ) tai keuhkojen ( pneumopatia ). Aivokalvontulehdus tulee aina mainita periaatteessa kuumeisen sekaannuksen edessä, jos mitään muuta syytä ei löydy.

Vanhemmat ihmiset sekoittuvat helpommin kuumeen ollessa. Kuumeinen sekavuus ei välttämättä johdu infektiosta, vaan muista patologioista (esimerkiksi myrkyllinen).

Neurologinen

Suurimpaan osaan keskushermoston vaurioista voi liittyä ohimenevä tai pitkäaikainen sekavuus. Tärkeimmät syyt ovat:

• Epilepsia  : joko kouristuskohtauksen jälkeen (kriittisen vaiheen jälkeen) tai ei-kouristavien sairauksien aikana .
• Kallon trauma  : ei-ilmeisissä tapauksissa tai ilman todistajaa (eristetty henkilö), on tarpeen miettiä sitä epilepsian, vanhusten ja alkoholistien kohdalla.
• Sydän- ja verisuonitauti, joka johtaa aivoverenkierron vajaatoimintaan, aivohalvaus .
• Infektiot: aivojen paise , aivokalvontulehdus , enkefaliitti ...
• Aivokasvaimet .

Psykiatrinen

Psykiatriset syyt otetaan huomioon vasta aikaisempien syiden poistamisen jälkeen, mukaan lukien potilaat, joiden tiedetään jo olevan psykiatrisia tai joilla on psykiatrinen historia.

Sekaannus kanssa melko systematisoida delirium , ei vaikuta nycthemere , jossa kuuloharhat, on melko kannattaa psykiatrista alkuperää, toisin kuin valtioiden unenomaisen delirium, pahentaa yöllä tai pimeässä, jossa näköharhoja jotka ovat melko hyväksi myrkyllisiä tai metabolisia syitä.

Itse asiassa sekaannustilat deliriumin, kuten unelmoinnin , kanssa voidaan nähdä skitsofrenian tai synnytyksen jälkeisen psykoosin aikana .

Vuonna akuutti reaktio erityisen voimakasta stressiä (sota, suuri katastrofi ...), joka on delirium voi tapahtua hyvin nopeasti: joko unenomaisen tunteen sekoittaen ja lennon tai valtion äärimmäisen tokkuraisuus liikkumattomuus ja uupumusta.

Aistien puute tai sen vastakohta pitkittyneelle ylistimulaatiolle voi johtaa hämmentävään tilaan.

Monimutkaiset tai monimutkaiset syyt

Nämä ovat erityisiä tilanteita, joissa on useita syitä, joita on vaikea erottaa toisistaan ​​ja joita esiintyy eri patologioiden aikana. Tässä tapauksessa post-operative sekaannus oireyhtymä vanhuksilla, jota kutsuttiin leikkauksen jälkeinen sekavuustila (erityisesti sydän- ja silmän leikkaus ) ja sekavuustila vakavia palovammoja .

Differentiaalinen diagnoosi

• Dementia
• Status epilepticus

Hoito ja hoito

Henkisen sekaannuksen yhteydessä sairaalahoito on usein tarpeen.

• Oireellinen hoito, joka vastaa potilaan asennusta eristettyyn ja hyvin valaistuun huoneeseen. Älä unohda välttää pakenemisriskiä ja järjestää huone sisällyttämällä henkilökohtaisia ​​viitteitä (kuten valokuvia jne.);
• Syyn hoito, koska henkisellä sekaannuksella on yleensä ei-psykiatrista alkuperää

Huomautuksia ja viitteitä

1. Olivier Martinaud, "  Sekava tila ja tajunnan häiriö  ", La Revue du Praticien , voi.  56,30. syyskuuta 2006, s.  1597-1602.
2. Mathieu Bataille, "  Sekava tila ja tajunnan häiriö  ", La Revue du Praticien , voi.  62,helmikuu 2012, s.  265-268.
3. J.-M.Azorin, Henkinen sekavuus , Medico-kirurginen tietosanakirja - Psykiatria, 37124 A 10 , Technical editions, 1992, s. 1-9.
4. Neurologian korkeakoulu
5. Vanhusten fyysinen pidättyminen (HAS 2005 -opas)
6. Akuutti sekavuus vanhuksilla: levottomuuden ensimmäinen hallinta (2009) (heinäkuu 2009)

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Psykiatria
• Mielisairaus
• Psykiatrinen semologia
• Geriatria