Alkoholiriippuvuus tai alkoholismi À la Mie , Henri de Toulouse-Lautrecin maalaus
Erikoisuus | Addiktologia , toksikologia , psykologia |
---|
CISP - 2 | P15 |
---|---|
ICD - 10 | F10 .2 |
CIM - 9 | 303 (en) |
OMIM | (in) 103780 (en) |
MeSH | (en) D000437 (en) |
Syyt | Alkoholisointi |
Hoito | Psykoterapia ja kognitiivinen käyttäytymisterapia ( d ) |
Alkoholismi , alkoholiriippuvuus , tai alkoholismi , on riippuvuus ja etanolia (etyylialkoholia) sisällön alkoholijuomia .
Maailman terveysjärjestö (WHO) on tunnustanut alkoholismi sairautena vuodesta 1978 ja määrittelee sen "mielenterveyden häiriöt ja käyttäytymisen häiriöt " liittyy usein nauttimisesta etyylialkoholia.
Tähän hallinnan menettämiseen liittyy yleensä fyysinen riippuvuus, jolle on tunnusomaista vieroitusoireyhtymä kulutuksen lopettamisesta ( huumeriippuvuus ), psykologinen riippuvuus sekä suvaitsevaisuus (tarve nostaa annoksia saman. Vaikutuksen saamiseksi).
Ajan eteneminen on yksi tämän riippuvuuden pääominaisuuksista. Vaaraton käyttö (nimeltään yksinkertainen käyttö) edeltää riskialtista käyttöä ja haitallista käyttöä (ilman riippuvuutta), sitten lopulta riippuvuutta. Alkoholi on psykoaktiivinen aine takana riippuvuus, mutta se on myös aine myrkyllinen aiheuttaa haitallisia terveysvaikutuksia. Alkoholiriippuvuus on fyysisen, psykologisen ja sosiaalisen vahingon syy.
Alkoholipotilasta puhuen lääkärit pitävät parempana termistä alkoholiriippuvainen . Lääketieteellisellä kielellä alkoholismilla on useita vähemmän tunnettuja synonyymejä, joilla ei ole samaa pejoratiivista luonnetta. Lääketieteellinen henkilöstö käyttää siten ilmaisuja "enolismi", "alkoholismi", "eksogeeninen" tai jopa "OH-päihtyminen". Ruotsalainen lääkäri Magnus Huss oli vuonna 1849 yksi ensimmäisistä, joka havaitsi alkoholismin sairauksien alalla ja poisti sen "varapuheen" merkityksestä. Hän esitteli sen termillä "krooninen alkoholismi". 1950-luvulla Pierre Fouquet kuvasi alkoholistipotilasta "sellaiseksi, joka on menettänyt vapauden pidättyä juomisesta" .
Sanaa alkoholi käytetään yleisesti viittaamaan etanoliin , mutta kemiallisessa mielessä etanoli on vain yksi alkoholityyppi monien joukossa. Alkoholiriippuvuus viittaa sanatarkasti riippuvuus etanoli sisältämän alkoholijuomien . Etanolipitoisuus vaihtelee juomasta ja mahdollisesti laimennoksesta riippuen. Alkoholipitoisuus X ° vastaa X senttilitraa etanolia litraa juomaa kohden. Alkoholismi on tiede, joka käsittelee alkoholin vaikutusta terveyteen ja miten niiden poistamiseksi.
Sanat boozer , humalassa , pochtron , humalassa ovat halventavia synonyymejä alkoholille .
Vuodesta 1978 lähtien alkoholismi on tunnustettu taudiksi Maailman terveysjärjestössä ( ICD-10 ). WHO luokittelee alkoholismin kahteen tyyppiin: akuuttiin muotoon ( akuutti alkoholismi ) ja krooniseen alkoholismiin, joka vastaa säännöllistä liiallista kulutusta. WHO määrittelee riippuvuuden seuraavasti: ” häiriön tietyt oireet ovat jatkuneet vähintään kuukauden ajan tai ovat ilmaantuneet toistuvasti pitkän ajanjakson ajan; ainakin kolme [kuuden luettelon] mielenosoituksista on läsnä samanaikaisesti kuluneen vuoden aikana. ".
Akuutti muoto ilmenee satunnaisena, enemmän tai vähemmän voimakkaana kulutuksena (kuten " juominen "), eikä siihen yleensä liity riippuvuusilmiötä , toisin kuin dipsomania ja krooninen alkoholismi. Krooninen muoto ilmenee toistuvana (yleensä päivittäin) ja tavanomaisena kulutuksena myrkyllisyysrajan (kaksi tai kolme tavallista juomaa päivässä) ylittämättä, eikä sillä ole välttämättä tavoitetta päihtymyksestä .
DSM ( DSM-IV ) luokittelee alkoholismi aineeksi häiriön (alkoholi). Hän luonnehtii alkoholisairautta riippuvuudeksi . DSM-IV: n mukaan " riippuvuus on epäasianmukainen aineen käyttötapa, joka johtaa kliinisesti merkittävään ahdistukseen tai toimintahäiriöön, mistä on osoituksena kolme (tai useampaa) ilmentymää [seitsemän tuotteen luettelon mukaan] , joka tapahtuu milloin tahansa saman 12 kuukauden jakson aikana ”. DSM-IV-luokittelussa erotetaan toisistaan fyysinen riippuvuus (suvaitsevaisuuden tai vetäytymisen merkit) ja ilman fyysistä riippuvuutta (ei suvaitsevaisuuden tai vetäytymisen merkkejä). Muita alkoholitautiluokituksia on olemassa: muoto, joka liittyy impulsiiviseen ja epäsosiaaliseen käyttäytymiseen, muiden myrkyllisten aineiden (heroiini, kokaiini) kulutus, varhainen puhkeaminen, liittyy suureen perhehistoriaan ja luultavasti geneettisten tekijöiden tukemana (tyyppi Cloninger II); myöhemmin alkanut muoto, ilman epäsosiaalista käyttäytymistä tai huumeiden kulutusta ja ilman sukututkimusta, luultavasti ympäristötekijöiden tukema (tyyppi Cloninger I).
Sairauden käsite on yleensä kyseenalainen, alkoholistin katsotaan olevan pikemminkin huumeiden vaikutuksen alainen. Tämä näkökulma avaa tien uusille vetäytymismenetelmille, jotka eivät vapauta riippuvaisia henkilöitä eivätkä pidä alkoholismia enää kuolemantapauksena, jota vastaan henkilön on taisteltava koko elämänsä ajan. Alkoholi on sekä myrkyllinen että psykoaktiivinen aine (riippuvuuden syntyyn, joka riippuu sen käytöstä, mutta myös juomisen geneettisestä perinnöstä). Käytön katsottiin olevan kerran:
Tutkimukset ovat vähitellen osoittaneet, että sairastuvuus ja kuolleisuus kasvavat lyhyellä ja pitkällä aikavälillä, vaikka alkoholin päivittäinen kulutus olisikin vähäinen. "Joten ei ole vaarassa" alkoholin väärinkäyttö ", vaan jopa alhainen kulutus. Siksi nykyinen lakisääteinen terveysvaroitus on vanhentunut ” . Vuoden 2017 asiantuntijalausunto alkoholinkulutusta koskevan julkisen keskustelun kehityksestä Ranskassa. suosittelee, että "alkoholimainontaan kiinnitettävä pakollinen sääntelyvaroitus tarkistetaan: - muuttamalla tietoja, jotka tällä hetkellä näkyvät" Alkoholin väärinkäyttö on terveydelle vaarallista "; - estämällä mainostajia lisäämästä uutta viestiä lain edellyttämään viestiin (kuten "Kuluta kohtuullisesti"). Uusi varoitus voisi olla: " Alkoholin käyttö vaarantaa terveytesi " .
Liiallista alkoholinkäyttöä ja riippuvuuden puhkeamista helpottavat useimmissa tapauksissa suotuisat psykologiset tekijät, jotka aiheuttavat ja ylläpitävät juomiskäyttäytymistä. Alkoholiongelmista kärsivillä henkilöillä esiintyviä esimerkkejä ovat erityisesti: yksi tai useampi ahdistuneisuushäiriö, stressin ja ahdistuksen hallinnan kyvyn puute ; masennustilan ; puutteet taitojen kanssa kommunikoida muiden kanssa (kulutusta voivat lisätä vaikeudet kieltäytyä juomasta tai turhautuminen ihmisten välisiin konflikteihin) ja suvaitsemattomuus enemmän tai vähemmän huomattavaan turhautumiseen . Pienemmässä määrin on myös persoonallisuushäiriö ( erityisesti raja-persoonallisuus , mutta myös antisosiaalinen, riippuvainen, skitsoidinen, histrioninen, kaksisuuntainen mielialahäiriö ), havaintohäiriöt ja emotionaalinen ilmaisu ( alexithymia ) ja psykoosin tila ( skitsofrenia ).
Psykososiaalisilla tekijöillä voi olla myös merkittävä vaikutus, kuten eristäytyminen tai yksinäisyyden tunne, työttömyys, perheväkivalta. Alkoholin kognitiivisia esityksiä tunnelmallisuuden, ilon tai virilaisuuden symbolina löytyy myös usein. Kognitiivisen toiminnan tasolla koetaan heikko itsetehokkuuden tunne (siksi heikko luottamus alkoholin halun vastustamiseen) ja suuret odotukset alkoholia kohtaan. Odotukset ainetta kohtaan edustavat ennustetta, jonka yksilö saa vaikutuksesta, jonka hän saa kuluttamalla sitä. Alkoholin positiiviset odotukset liittyvät kuuteen pääalueeseen: sosiaalisten suhteiden parantuminen, negatiivisten tunteiden ja tunteiden väheneminen, yleiset positiiviset muutokset, sosiaalinen ja fyysinen ilo, parantunut seksuaalinen suorituskyky, aggressiivisuus ja fyysinen stimulaatio. Ylimääräinen juominen voi johtua tietämättömien tunteiden kohtaamisen välttämisestä, joka liittyy tiettyjen kognitiivisten perusmallien aktivointiin . Alkoholismi on aiheena lukuisissa kokeellisessa psykologiassa tehdyissä tutkimuksissa kognitiivisesti käyttäytyvällä lähestymistavalla. Yksinkertaistetusta näkökulmasta katsottuna juomiskäyttäytymistä helpottavat tietyt siihen liittyvät luonteenomaiset ajatukset: ennakoiva, lieventävä ja suvaitsevainen, ja alkoholin anksiolyyttinen vaikutus vahvistaa potilaan rauhoittamista. Nämä ajatukset ovat yleensä automaattisia ja pääsevät suurimmaksi osaksi henkilön nimenomaisesta tietoisuudesta.
Tämän mallin mukaan ennakoivat ajatukset edustavat odotuksia alkoholin myönteisistä vaikutuksista ("Muutaman juoman nauttiminen tekee minut hauskemmaksi"), rauhoittavat ajatukset liittyvät odotuksiin alkoholin tuomasta rauhoittumisesta ("Tunnen rennompaa, jos juoda jotain) ja sallivat ajatukset sallivat kulutuksen ("Tule vain juomaan, ansaitsin sen töiden jälkeen ..."). Huomaa, että nämä ajatukset ovat aluksi normaaleja kognitiivisia prosesseja eivätkä ole ominaisia alkoholismille.
On selvää, että alkoholiriippuvuuteen liittyy voimakkaasti korkea ahdistuneisuus ja masennus, mikä lisää kulutusta. Siihen liittyy usein myös häiriöitä muiden tunteiden ilmaisemisessa, etenkin yliherkkyys vihalle. Kognitiivisesti käyttäytyvä psykologinen hoito, jota yleensä tarjotaan vieroituksen jälkeen, voi sisältää uusiutumisen ehkäisyohjelman (riskitilanteiden tunnistaminen, ongelmanratkaisu henkilökohtaisen tehokkuuden parantamiseksi), rentoutumiskoulutuksen, itsevarmuuden (alkoholin kieltäytymisen oppiminen, kritiikin kohtaaminen jne.) ) ja yksilöllinen psykologinen tuki.
Kaikella alkoholinkäytöllä on haitallisia vaikutuksia terveyteen. Alkoholisti korvaa jopa 50% päivittäisistä kaloreistaan etanolilla, mikä johtaa maksatoksisuuden lisäksi ravitsemuksellisiin puutteisiin, joita monimutkaistaa usein ravinteiden imeytymishäiriö . Tämä selittää ravinnon keskeisten antioksidanttimolekyylien matalammat tasot (Lieber 2000) ja yleisen heikentyneen antioksidanttitason. Etanoli imeytyy limakalvojen ja ruoansulatuskanavan kautta . Se kulkeutuu suoraan vereen (kuten veren alkoholipitoisuuden nopea nousu nielemisen tai hengittämisen jälkeen osoittaa) ja diffundoituu elimistöön, myös aivoihin . Alkoholi teollisuus arvostellaan usein julkisuutta se tekee ja siitä hidastui levittämistä yleisölle täydelliset tiedot alkoholin vaikutuksista, mukaan lukien sen karsinogeenisuus , jopa ylistäen positiivinen vaikutus terveyteen.
Asiantuntijaraportti toimitettu 4. toukokuuta 2017vahvistaa, että "turvallisin vaihtoehto" raskaana oleville naisille , nuorille ja nuorille on pidättäytyminen. perjantai24. elokuuta 2018kansainvälinen lääketieteellinen aikakauslehti Lancet julkaisee meta-analyysin alkoholijuomien kulutuksen tiheydestä ja vaikutuksista 28 miljoonalla ihmisellä 195 maassa vuosina 1990--2016, mikä tuhoaa ennakkoluulotun ajatuksen siitä, että 'pieni lasillinen alkoholia' joka päivä olisi hyvä terveys. Mukaan D r Emmanuela Gakidou Institute metrologian ja terveyden arviointia Chicagon "myytti, että yksi tai kaksi juomia päivässä ovat hyviä teitä on myytti" . Se on kova huume , joka aiheuttaa eniten kuolleisuus, surmaten useita miljoonaa ihmistä vuodessa.
Riippuen nautitusta annoksesta ja tavasta, se vähentää valppautta ja johtaa akuuttiin myrkytykseen , jolle on tunnusomaista refleksien hidastuminen, valppauden täydellinen menetys , euforiatila tai päinvastoin suru, huono arvostus. Tilanteet, tasapaino häiriöt sekä verisuonten laajeneminen . Suurina annoksina juopuminen voi johtaa etyylikoomaan ja sitten kuolemaan .
Alkoholin kulutuksesta tulee helposti riippuvuutta ja kroonista; sitten etanoli hajottaa kehon eri toimintoja ja elimiä :
Krooninen alkoholismi aiheuttaa organismin yleisen häiriön, erityisesti:
Säännöllinen alkoholinkäyttö lisää syövän riskiä monentyyppisille ylemmän ruoansulatuskanavan syöpätyypeille . Jo vuonna 1910 Lamy (134 syöpätapausta , mukaan lukien 114 miestä ja 20 naista, tutkimuksen perusteella) oli selvästi tunnistanut alkoholismin riskitekijäksi: 80% näistä havaituista ruokatorven syövistä havaittiin alkoholisteilla.
Kiinassa osoitettiin vuonna 1951 , että tämä pätee myös sydänsyöpään ja mahasyöpään . Vuonna 1955 vastaavia havaintoja tehdään sitten Japanissa. Samanlaisia johtopäätöksiä tehdään uusimmista tutkimuksista, jotka osoittavat myös, että tupakointi pahentaa tätä riskiä huomattavasti: 200 ruokatorven syöpätaudin miespuolisen tapauksen analyysi 778 kontrolliin verrattuna osoitti vuonna 1977, että alkoholin ja / tai tupakan kulutus lisää itsenäisesti riskiä ruokatorven syöpä, mutta yhteinen altistuminen näitä kahta karsinogeeneja on kerrannaisvaikutuksia kannalta riskejä, mikä selittää joitakin eroja miesten ja naisten ja kaupungit / maa havaittu jälkipuoliskolla XX : nnen vuosisadan . Nämä tiedot vahvistavat lukuisat tutkimukset, mukaan lukien vuonna 1962 takautuva tutkimus.
Vuonna 2011 arvioitiin, että noin joka kymmenes miesten syöpä ja joka kolmas kolmannes naisista johtuu alkoholista. Nämä ovat pääasiassa syövät maksan , syöpien haima , syövät ylemmän aerodigestive suolikanavan ( syöpä suun , kielen , nenänielun , huulet ), syöpä, ruokatorven ja mahalaukku . Naisilla alkoholi lisää myös rintasyövän riskiä (IARC: n mukaan nainen, joka kuluttaa 50 grammaa alkoholia päivässä (5 puolikkaita ( 0,25 l ) olutta , 5 lasillista viiniä ( 0,10 l )) lisää tätä riskiä 50% 18 g / vrk (2 lasillista) riski kasvaa 7%.
Ranskassa havaitsimme vuosina 2000--2010 suun, nielun, ruokatorven ja kurkunpään syövän riskin merkittävän vähenemisen, jonka Insermin tutkijat (2017) pitivät kulutuksen laskuna. Alkoholi (aikuinen ranskalainen henkilö) yli 15-vuotiaat joivat keskimäärin 36 lasia viikossa vuonna 1950 ja joivat vain 18; määrä, joka on edelleen liian suuri verrattuna suositukseen 11 lasia / viikko, jota ei pidä ylittää, on itse asiassa jo haitallista organismille, kuten edellä on määritelty) .
Suurin alkoholiin liittyvä riski on alkoholismin sikiövaikutus (FET), joka viittaa varhaislapsuudessa esiintyviin oppimis- ja / tai käyttäytymishäiriöihin ja joiden esiintyminen liittyy yhteen tai useampaan saantiin. saattaa olla) raskauden aikana. Harvinaisempi on sikiön alkoholioireyhtymä (FAS), jota havaitaan joskus syntymästä asti lapsella, joka on syntynyt kroonisesta alkoholiongelmasta kärsivälle äidille, ja joka ilmenee morfologisten ja kliinisten oireiden joukossa. Neurologinen, todennäköisesti haittaava lapsi.
Yleensä syntymättömälle lapselle todennäköisesti haitallista alkoholimäärää ei tunneta hyvin, ja riski voi olla olemassa jopa pieninä määrinä. Siksi raskaana olevien naisten on suositeltavaa pidättäytyä kaikista raskauden (joka kolmanneksen) ja imetyksen aikana tapahtuvasta kulutuksesta.
Ajatus siitä, että tiettyjen alkoholien, erityisesti samppanjan , vähäinen kulutus olisi vähemmän haitallista, on kaupunkien legenda, jolla ei ole tieteellistä perustaa.
Alkoholiriippuvuuden ja tupakkariippuvuuden välillä on vahva korrelaatio (85-90% alkoholisteista on tupakoitsijoita). Juominen saa sinut haluamaan tupakoida: alkoholin aivojen stimulaatio on heikompaa kuin nikotiinin imeytymiseen liittyvä ja heikko stimulaatio saa aikaan halun tupakoida yhä enemmän . Jotkut tupakoinnin lopettamistekniikat voivat olla hyödyllisiä alkoholin lopettamisessa. Yhteisen riippuvuuden sattuessa voidaan harkita tupakoinnin lopettamista samanaikaisesti ennen alkoholia tai sen jälkeen. Kaikki riippuu tilanteesta.
Alkoholismi liittyy usein bentsodiatsepiinien väärinkäyttöön . Erilaisten tutkimusten mukaan 3–41% alkoholisteista sanoo käyttäneensä bentsodiatsepiinien liiallista kulutusta jossain vaiheessa riippuvuutensa aikana, usein yrittääkseen hallita alkoholimyrkytystä tai lieventää alkoholin vieroituksen vaikutuksia . Bentsodiatsepiinien kulutus voi liittyä alkoholin kulutukseen, mikä lisää haitallisesti tuotteiden sedatiivista vaikutusta ja riippuvuuden kehittymisen riskiä useista aineista.
Antiikin ajoista lähtien on ollut useita suhteellisen itsepäinen väärinkäsityksiä siitä, että alkoholi parantaa seksuaalista suorituskykyä. Nämä odotukset ovat sitäkin selvemmät alkoholiriippuvaisille.
Itse asiassa alkoholi tuottaa rauhoittavan vaikutuksen seksuaalijärjestelmään jo ensimmäisestä juomasta, mikä vähentää fyysistä seksuaalista reaktiivisuutta. Sitä vastoin alkoholi aiheuttaa samalla kääntäen verrannollisen subjektiivisen psykologisen kiihottumisen .
On selvää, että alkoholi helpottaa riskialtista seksikäyttäytymistä (suojaamaton seksi, seksuaalinen väkivalta jne. ).
Alkoholi, vaikka se olisikin vähäistä, voi olla vastuussa väkivaltaisista kuolemista, mukaan lukien liikenneonnettomuudet , onnettomuudet , murhat tai itsemurhat . Ranskassa vuosina 2002–2003 alkoholipitoisuuteen johtaneet tieliikennekuolemat edustavat yhteensä 2200 ihmistä.
Alkoholin vieroitusoireyhtymä esiintyy kuusi - kaksitoista tuntia viimeisen alkoholin ottamisen jälkeen huollettavana olevalla henkilöllä, jolle tätä riskiä ei ole estetty. Se kehittyy spontaanisti kohti fyysisen riippuvuuden katoamista viikon kuluessa. Se voi kuitenkin pysyä psykologisena riippuvuutena. Jälkimmäinen voi olla vahva ja johtaa alkoholisoitumiseen tai uusiutumiseen. Alaikäisen muodoissa, enemmän tai vähemmän liittyvät tavalla, todetaan pahoinvointi, päänsärky , levottomuus, vapina , takykardia , valtimon verenpaineesta , hikoilu, kuume, ahdistuneisuuden ja masennuksen oireet , keskittyminen häiriöitä. Vakavissa muodoissa on kohtauksia hallusinaatioiden kanssa tai ilman niitä . Nämä vakavat muodot voidaan käynnistää näkö-, kuulo- ja herkkyyshäiriöillä, joita suosivat aistien ärsykkeet (valon, melun, kutinan geeni), harhaluulot ja hallusinaatiot. He tarvitsevat sairaalahoitoa valvontaa varten.
Elimet, jotka mahdollistavat vakavien muotojen havaitsemisen ja mahdollistavat siten tunnistamisen paremman hoidon saavuttamiseksi, ovat suurten alkoholimäärien pitkäaikainen kulutus , kouristuskohtaukset ja delirium tremens -tapahtumat , tarve juoda nopeasti alkoholia heräämisen jälkeen varhaisen vetäytymisen helpottamiseksi. Bentsodiatsepiinin anto , nesteytys ovat edelleen valittuja hoitomuotoja delirium tremensin estämiseksi . Nämä hoidot voidaan toteuttaa kotona ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Usein annetuilla vitamiineilla ei ole delirium tremens -bakteerin vähentämistä, vaan usein korjattavien puutteiden korjaamista.
Koulutus, mainonnan sääntely, mutta myös alkoholijuomien hintojen korottaminen (verotuksella) ovat keinoja vähentää alkoholin kokonaiskulutusta. Ranskassa Evin-lain tarkoituksena on vähentää tupakan ja alkoholin mainontaa ennaltaehkäisyn vuoksi.
Pohjois-Amerikassa, tarkemmin Quebecissä, riippumaton ja voittoa tavoittelematon järjestö Éduc'alcool on toteuttanut ehkäisy- ja koulutustoimia perustamisestaan lähtien vuonna 1989. Tämäntyyppinen aloite näyttää olevan tehokas ja täydentävä ratkaisu toteutettuihin ponnisteluihin hallitukset vähentävät alkoholismia yhteiskunnassaan. Tarkkailemalla yhdessä Maailman terveysjärjestön ja Quebecin kansallisen kansanterveyslaitoksen vuoden 2014 tietoja , quebecerit kuluttivat keskimäärin 8,5 litraa puhdasta alkoholia henkilöä kohden, kun taas amerikkalaiset 13,30 litraa ja kanadalaiset 13,20 litraa. Vertailun vuoksi ranskalainen kulutti 12,9 litraa ja saksalainen 14,7 litraa puhdasta alkoholia vuodessa ja henkilöä kohti samana vuonna.
Spontaanisti alkoholiriippuvainen henkilö menee vain hyvin myöhään hoitorakenteeseen. Usein hän aloittaa tämän prosessin vain pakolla (esimerkiksi puolisolta tai oikeudenmukaisuudesta), toisen patologian aikana, odottamattoman äkillisen vetäytymisen aikana, kunnonsa häpeästä tai pelkäämisestä kadota. kuolla. Heidän on hyvin vaikea puhua ongelmastaan, ja alkoholiriippuvainen kieltää usein riippuvuutensa. Siksi, koska hän ei pysty puhumaan vaikeuksistaan, hän kärsii siitä pitkään yksin. Alkoholologian periaate tarjoaa sitten hänelle "puheen etenemisen": lähestyä aihetta odottamatta, että hän itse tekee sen, ja odottamatta, että hän hyväksyy hänelle sanotun, ehkä hän ei edes vastaa . Näyttää todellakin, että alkoholiriippuvuus ja kieltäminen johtaa muutokseen suhteessa kieleen siinä määrin, että keskustelutapoja muutetaan.
Käsittelemällä ongelmaa yksilön kanssa, ympäröivät ihmiset voivat siten auttaa saattamaan hänet nopeammin hoitoprosessiin. Tällä hetkellä suosituin haastattelumenetelmä on motivaatiohaastattelu .
2010-luvulta lähtien alkoholiriskin vähentämisen ( alkoholiriskin vähentämisen ) käsite on näyttänyt tarjoavan uuden lähestymistavan ja uusia vaihtoehtoja alkoholia käyttävien ihmisten hoidolle. Systeemisessä lähestymistavassa alkoholin DRR lainaa erilaista logiikkaa kuin tavanomainen hoito yleisen tilanteen, sen kulutusyhteyksien huomioon ottamiseksi, jotta voidaan ehdottaa tavoitteeksi ei pysäyttämistä tai pidättäytymistä vaan tilanteiden pahenemista, elämänlaadun parantamista tai palautuminen .
RdR-alkoholilähestymistapa on testattu erikoistuneissa laitteissa ja edustaa uutta lähestymistapaa, joka on osa Ranskan kansanterveysohjeita. (Public Health France - BEH helmikuuta 2019)
Pidättyvyys on usein kannattanut lopettaa riippuvuuden kehittymistä ja palata "normaalia" elämää. Koska tauti on krooninen, kyse ei ole "parantumisesta" vaan pikemminkin "toipumisesta".
Koska indusoitu riippuvuus , vieroitus on usein vaikeaa, paljastaen merkittävän taudin uusiutumisen riski. Sitä helpottaa, jos alkoholiriippuvaista tuetaan sosiaalisesti ja lääketieteellisesti, jos vetäytyminen on suunniteltu ja jos alkoholiriippuvainen on jo kokenut vetäytymistä ja uusiutumista. Lopullinen pidättyminen johtuu myös oppimisprosessista.
Vieroitus tehdään useimmiten avohoidossa ja sairaalassa komplikaatioiden riskiryhmissä (on erikoistuneita alkoholipalveluja ). Monet yhdistykset voivat auttaa alkoholistipotilasta, pidättyväinen tai ei. Nämä yhdistykset ovat usein entisten juovien liikkeitä. Keskusteluryhmien (tunnetuimmat ovat nimettömät alkoholistit , alkoholiapua (aiemmin La Croix d'Or), Sininen Risti , Vie Libre , Alcool Écoute Joie et Santé , le Nouveau Chemin) käyttö on tietysti tärkeää. -aikainen pidättyminen. Tietyt virtaukset eivät kannata pidättymistä, vaan alkoholinkulutuksen hallintaa. Nämä suuntaukset ovat tällä hetkellä vähemmistössä, mutta näitä menetelmiä käytetään joskus psykoterapiassa, eikä testien tulokset tällä hetkellä salli yhtä tai toista menetelmistä mitätöidä.
Alkoholiriippuvuuden hoito ei ole vain farmakologista, vaan myös psykologista. Alkoholiriippuvaisten tuki on tärkeää pidättymisasteesta riippumatta. Käyttö psykoterapia voi olla mahdollista. Monilla entisillä alkoholinkäyttäjillä, kuten nimettömien alkoholistien tai Vie Libren kanssa , jotka toimivat keskusteluryhmien muodossa, on myös tehokas rooli alkoholipotilaiden täydellisessä pidättymisessä alkoholista.
Alkoholinkulutuksen ehkäisyyn käytettävissä olevilla lääkkeillä on useita tavoitteita:
Muita molekyylejä, kuten baklofeenia, testataan . Se on lihasrelaksantti , joka on tarkoitettu lihasten spastisuuden , hyvänlaatuisen, mutta erittäin epämiellyttävän häiriön, havaittavaksi esimerkiksi aivohalvauksen jälkimainingeissa, paraplegiassa, multippeliskleroosia sairastavilla potilailla tai aivohalvauksessa, mutta myös yksinkertaisessa kouristuksellisessa torticollisissa. Sitä markkinoidaan nimellä Liorésal , mutta geneerinen vuodesta 1980. Sitä on määrätty vuodesta 1966 lähtien mukavuushoitona. AMM valtuuttaa enintään 80 milligrammaa päivässä. Sen lisäksi kyse on suurista annoksista. Baklofeenia on kuitenkin testattu mukavuuslääkkeenä lieville häiriöille annoksina 300 milligrammaa päivässä useiden peräkkäisten vuosien ajan aikuisilla ja 180 milligrammaa päivässä (esimerkiksi lasten tortikolliksilla) ilman sivuvaikutuksia. Tutkijat huomauttavat, että he eivät ole koskaan kohdanneet merkittäviä sivuvaikutuksia. Yleisimmät ovat uneliaisuus tai lihasheikkous, jotka molemmat häviävät aina 24 tai 48 tunnin kuluessa jättämättä koskaan jälkiseurauksia.
Erityisesti ANSM: n tutkimukset ja raportit vuodelta 2017 sekä Prescrire- lehden analyysi ovat kuitenkin huolestuneita suurten annosten ja pitkäaikaisen baklofeenin sivuvaikutuksista sekä tehokkuudesta . Teho on epävarma ja aiheuttaisi erityisesti yli 180 mg / vrk -annoksella 10 kuolemantapausta ja 116 enemmän sairaalahoitoa 1000 henkilötyövuotta kohti verrattuna muihin sallittuihin alkoholiongelmien hoitoihin.
Baklofeenin tehokkuuteen on suhtauduttava erittäin varoen. Harvoilla tutkimuksilla, joilla pyritään vähentämään alkoholinkulutusta baklofeenihoidon aikana, ei ole riittävää tieteellistä näyttöä, kuten Afssaps väitti vielä tänäkin päivänä: "baklofeenin tehokkuutta alkoholiriippuvuuden hoidossa ei ole vielä osoitettu ” .
Lisäksi vuonna 2017 Cochranen järjestelmällisessä katsauksessa ei löytynyt todisteita riittävästä laadusta tämän molekyylin tehokkuuden osoittamiseksi alkoholin vieroituksessa.
Kuuden 1960- ja 1970-luvun tutkimuksen retrospektiivisen analyysin mukaan LSD- avusteisella psykoterapialla on potentiaalia alkoholismin hoitoon.
WHO arvioi, että vuonna 2010 oli noin 208 miljoonaa alkoholistien (4,1% yli 15-vuotiaille) maailmanlaajuisesti. Haittoja alkoholinkäyttöön liittyvien ovat merkittävä kansanterveydellinen ongelma monille ihmisille. Maassa. "Läsnä olevien potilaiden väärinkäytön ja riippuvuuden ykkössyy on alkoholi." Vuonna Yhdistyneessä kuningaskunnassa yli 2,8 miljoonaa juovat olivat riippuvaisia alkoholista vuonna 2001 ja noin 12% amerikkalaisista aikuisista myöntää oleva tai ollut riippuvainen alkoholista, kuten Länsi-Euroopassa 10: sta 20% miehistä ja 5 10% naiset. Viro on kuolleisuus alkoholiin liittyviä Euroopan korkeimpia (vuonna 2015). Yhdysvalloissa noin 30 prosentilla sairaalaan otetuista ihmisistä on ongelmia alkoholin kanssa.
Amerikkalainen "Medical Association" pitää alkoholia huumeena ja väittää, että "huumeriippuvuus on krooninen ja toistuva aivosairaus, jolle on ominaista pakollinen huumeiden etsiminen ja käyttö huolimatta usein tuhoisista seurauksista. Se johtuu biologisen haavoittuvuuden, ympäristölle altistumisen ja kehitystekijöiden (mukaan lukien "aivojen kypsyys") monimutkaisesta vuorovaikutuksesta. Naisalkoholistien osuus on kasvanut, mutta miehiä on yhä enemmän. Todisteet viittaavat siihen, että sekä miehillä että naisilla 50-60% alkoholistitapauksista on geneettisten tekijöiden suosima, jolloin 40-50% tapauksista liittyy puhtaisiin sosioekologisiin tekijöihin.Useimmilla alkoholisteilla riippuvuus kehittyy murrosiässä tai 20-vuotiaiden välillä ja 35. 31 prosentilla amerikkalaisista opiskelijoista on alkoholin väärinkäytön merkkejä ja 6 prosentilla on riippuvuutta; ja jos käytämme uusia DSM- kriteerejä, ne olisivat 37% eikä 31%.
In Europe määrä kulutetusta alkoholista asukasta kohti on vähentynyt 1980-luvun alusta. Ranskassa kuitenkin vuonna 2014 keskimääräinen kulutus henkilöä kohden oli noin 74 pulloa viiniä + 137 pulloa olutta + 9 pulloa viskiä, tai 12 litraa puhdasta alkoholia ilmoitti tilintarkastustuomioistuimelle vuonna 2016.
Seuraava kaavio kuvaa eri maiden alkoholinkulutusta vuodessa ja 15 vuotta täyttäneestä henkeä kohti litroina puhdasta alkoholia vuonna 2003.
Maailmanlaajuisesti vuonna 2004 WHO arvioi, että 140 miljoonaa ihmistä, jotka olivat vuonna 2003, riippuvaisia alkoholista, jossa Ranska oli 4 : nnen eniten maissa.
Vuonna 2002 93 000 sairaalahoidon päädiagnoosi oli alkoholinkäyttöön liittyvät mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt, ja vuonna 2003 100 000 ihmistä otti yhteyttä alkoholihoitokeskukseen ja 48 000 lääkäriin hoitoon vieroitusta varten.
Vuoteen 2006 mennessä noin 5 miljoonalla ihmisellä oli ongelmia alkoholin kanssa, joista 2 miljoonaa oli alkoholiriippuvaisia (yli 7800 ihmistä 100 000 asukasta kohti), joista 600 000 oli naisia; äskettäin tehdyn tutkimuksen mukaan jokainen yli 15-vuotias ranskalainen kulutti vuonna 2003 keskimäärin 13,4 litraa puhdasta alkoholia (mikä edustaa kolmea standardilasillista alkoholia päivässä asukasta kohden).
Yhdistykset entisen juovat ( Alcohol Assistance , AA , Blue Cross , Vie Libre , jne ) osallistuu Alkoholi hoito sairauden ja mahdollistavat potilaiden tehdä pysyvää elpymistä.
Mukaan tutkimus julkaistiin Weekly epidemiologinen Bulletin (BEH) Institute for Public Health Surveillance (INVS) päällä7. heinäkuuta 2015Ranskassa tapahtui vuonna 2012 yli 580 000 alkoholin aiheuttamaa sairaalahoitoa. Näiden sairaalahoitojen arvioidut kustannukset ovat 2,64 miljardia euroa.
Ranskan huumausaineiden ja niiden väärinkäytön seurantakeskuksen (OFDT) luotsaaman terveyden pääosaston rahoittamassa tutkimuksessa , joka julkaistiin vuonna 2015, ekonomisti Pierre Kopp, joka luotti vuoden 2010 epidemiologisiin ja terveystietoihin, arvioi sosiaaliset kustannukset alkoholin osuus ranskalaiselle yhteiskunnalle 118 miljardilla eurolla, ottaen huomioon menetettyjen ihmishenkien kustannukset (66 miljardia alkoholiin liittyvään 49 051 vuotuiseen kuolemaan), tuotantohäviöt (9 miljardia) tai elämänlaatu (39,1 miljardia) 3,8 miljoonasta "Ongelmakuluttajat", julkisten terveydenhuoltomenojen määrä (7,7 miljardia euroa 1 418 237 potilaan hoitoon alkoholin kulutuksesta), ehkäisy ja sorto (283 miljoonaa), mutta myös verotulot (3,2 miljardia) ja säästöt, joita edustaa maksamattomat eläkkeet (1,7 miljardia) ).
Vuonna 1950 se oli Ranskassa että eniten alkoholia kulutettiin ( 22 litraa puhdasta alkoholia asukasta kohti vuodessa 1951), ja maassa, Brittany piti kulutuksen ennätys.
Yhdistyneen kuningaskunnan hallitus arvioi, että 9 prosentilla Isossa-Britanniassa asuvista miehistä on alkoholiriippuvuuden merkkejä. Alkoholin takia sairaalayön määrä on noin miljoona. Vuonna 2012 pääministeri David Cameron vaati myydyn alkoholin vähimmäishintaa , jotta voidaan torjua kansanterveysongelman aiheuttama alkoholinkäyttö (suurten alkoholimäärien nopea imeytyminen).
Se on huomattava terveysvaikutusten välittömien ja välillisten kustannusten, poissaolojen , työn tuottavuuden menetyksen ja siihen liittyvän rikoksen vuoksi. Sen sanotaan olevan Britanniassa lähes 39 miljardia dollaria vuodessa ja Ranskassa 17,4 miljardia euroa , mikä ylittää 200 miljardia dollaria vuodessa Yhdysvalloissa. Se saavuttaisi yhden prosentin kehittyneiden maiden bruttokansantuotteesta .
Erilaiset onnettomuudet ja rikoksetVuonna Ranskassa , on arvioitu, että 10-20% Työtapaturmien johtuvat alkoholia ja 10% työntekijöistä on ongelmallinen alkoholin kulutusta. Nuorten keskuudessa 50% kuolemaan johtaneista liikenneonnettomuuksista liittyy alkoholinkäyttöön. Alkoholi liittyy 50 prosenttiin taisteluista ja 50-60 prosenttiin rikoksista ja rikkomuksista. Nämä tilastot ovat erityisen kyseenalaisia (älä sekoita assosiaatiota ja syy-seuraussuhdetta): tarkkaa arviointia on erittäin vaikea tosiasioiden melkein jatkuvan kieltämisen vuoksi.
Alkoholismi ja kuolleisuusAlkoholismi aiheutti noin 1.800.000 kuolemantapausta vuodessa maailmassa noin 2004 (eli noin 3% kuolemista), mukaan lukien 45000 Ranskassa (toinen vältettävissä oleva kuolinsyy Ranskassa jälkeen tupakka) (73 per 100000 asukasta) - 23000 suoraa kuolemaa - 11000 syövät of huulet , suu , nielu ja kurkunpää , 9000 maksakirroosi , 2500 alkaen alkoholiriippuvuus, ja 22000 välilliset kuolemista (psyykkisten häiriöiden, sydän- ja verisuonitaudit, onnettomuudet, jne ).
Joka vuosi 5000 ja 7000 vauvat ovat syntyneet Ranskassa vakavia epämuodostumia ( sikiön alkoholin oireyhtymä ) johtuen äidin alkoholismi in Pas-de-Calais'n , tämä merkitsee 1 3000 syntynyttä lasta. Ranskassa alkoholismi pidetään neljäs kuolinsyy jälkeen itsemurhan , liikalihavuus ja tupakkaa , ja ennen infektiotautien ja liikenneonnettomuuksien .
Kirroosin ja tapaturmien riskit ovat hyvin tiedossa suurimmalle osalle ranskalaisia, mutta sama ei päde syövän ja sydän- ja verisuonitautien riskeihin. Saat sydän- ja verisuonitaudit , tieteelliset tutkimukset osoittavat, että maltillinen kulutus (yhden juoman päivässä) vähentää sydän- ja verisuonitautien riskiä, mutta kulutus oli yli kolme lasillista kasvaa sitä nopeammin. Ylimääräinen alkoholi aiheuttaa myös vitamiinipuutteita , mikä vähentää vastustuskykyä tauteille. Alkoholin ja tupakan yhdistelmä on riskiä pahentava tekijä, josta tulee sitten suurempi kuin erikseen otettujen alkoholin ja tupakan riskien summa.
Euroopan ihmisoikeussopimuksen 5 artiklassa sanotaan: "Jokaisella on oikeus vapauteen ja turvallisuuteen. Kenellekään ei voida riistää hänen vapauttaan, paitsi seuraavissa tapauksissa ja laillisin keinoin:
[...]
jos kyseessä on tarttuvan taudin leviämiselle todennäköisesti tarkoitetun henkilön , hullun , alkoholistin , huumeriippuva tai huijari ;
[...]
Kaikille pidätetyille on kerrottava pidätyksen syistä ja häntä vastaan mahdollisesti nostetuista syytteistä mahdollisimman pian ja hänen ymmärtämällään kielellä .
[...]
Jokaisella henkilöllä, joka on pidätyksellä tai pidätyksellä menettänyt vapautensa, on oikeus hakea muutosta tuomioistuimelta niin, että se päättää viipymättä hänen pidätyksensä laillisuudesta ja määrää vapauttamisen, jos pidätys on laitonta.
Jokaisella henkilöllä, joka on pidätyksen tai pidätyksen uhri tämän artiklan vastaisissa olosuhteissa, on oikeus korvaukseen. "
Tämä teksti ei edellytä, että oikeusviranomainen päättää alkoholin säilöönotosta: itse asiassa tämän artiklan määräys, jonka mukaan "Henkilö, joka on pidätetty tai pidätetty tämän artiklan 1 kohdan c alakohdassa säädetyin edellytyksin, on saatettava välittömästi tuomarin tai muun tuomarin eteen, joka on lain nojalla valtuutettu suorittamaan oikeudellisia tehtäviä ja jolla on oikeus tulla oikeudenkäyntiin kohtuullisessa ajassa tai vapauttaa menettelyn aikana "koskee vain henkilöitä", jotka on pidätetty ja pidätetty saattaminen toimivaltaisen oikeusviranomaisen käsiteltäväksi, jos on perusteltua syytä epäillä, että [he] ovat syyllistyneet rikokseen, tai jos on perusteltua syytä uskoa tarpeeseen estää heitä tekemästä rikos tai pakenemaan sen jälkeen, kun se on tehty. "
OikeuskäytäntöWitold Litwa v. Puola , 4. huhtikuuta 2000 : "Henkilöt, joiden ajaminen ja käyttäytyminen alkoholin vaikutuksesta uhkaavat yleistä järjestystä tai heitä itseään, vaikka heihin ei olisikaan diagnosoitu" alkoholismia ", voidaan säilyttää kansalaisten hyväksi tai omaksi eduksi, kuten heidän henkilökohtaisen terveytensä tai turvallisuutensa vuoksi.
62. Sitä ei voida päätellä tästä, että sen 5 § 1 (e) n yleissopimuksen voidaan tulkita siten, että vangitseminen yksittäisen yksinkertaisesti alkoholia. Yhteisöjen tuomioistuimen mielestä 5 artiklan tekstissä ei kuitenkaan ole mitään viitteitä siitä, että tämä säännös kieltää valtiota ryhtymästä toimenpiteeseen alkoholia väärinkäyttävän henkilön kanssa rajoittaakseen alkoholin kulutuksen haitallisia vaikutuksia itselleen ja tai estää vaarallinen käyttäytyminen alkoholin nauttimisen jälkeen. "
Alkoholijuomat olivat aiemmin alkoholipitoisempia, mutta vanhoja juomistapoja helpotti alkoholin laaja saatavuus. Vuonna 3000 eKr. J. - C. , sumerit olivat jo keksineet piktogrammit olutta ja panimoa . Egyptin hieroglyfeissä sanaa ateria edustaa leivän ja oluen yhdistys . Vuonna Pompeiji , noin kaksisataa baarit voidaan edelleen tunnistaa.
Löydämme jälkiä alkoholittomien myrkytyksen vuonna mytologiassa , uskonnot ja antiikin tarinoita. Dionysoksen (viinitarhan jumala, viini ja sen liialliset piirteet) ja Nooan juopuminen ovat tunnettuja. Marc Antoine tunnettiin alkoholismistaan. Horace on peräisin latinankielisestä sananlaskusta: " Nunc est bibendum ", joka tarkoittaa "nyt on aika juoda". Tiberius sai lempinimen Biberius Caldius Mero : puhtaan ja kuuman viinin juoja . Galliat ostivat kreikkalaisia ja roomalaisia viinejä. Joskus amfora viiniä vaihdettiin orjaksi. Rooman armeijan veteraanit sotilaspakopaikan aikana voisivat saada maata viljelyyn, mahdollisesti viiniköynnöksiä. Rautatyön asiantuntijat galliat kehittivät tynnyrin käyttöä . "Bacchus hukutti enemmän miehiä kuin Neptunus", sanoo ranskalainen sananlasku.
Useat kirjoittajat ovat liittäneet tämän juopumisen onnettomuuksiin ja sairauksiin, mahdollisesti kuolemaan; siten Attila olisi kuollut Mallory-Weissin oireyhtymään ja Eustache Deschamps kirjoitti 1400-luvulla jakeessa: "Hengitämme mashia (viiniä) laulaessamme" (...) Tres shier (rakas) ja erittäin rakas serkku / Niin kauan olet sinä puristi (otti) rypäleet / ja Bourgoingne-sose / joka [...] kärsi sairaudesta ” .
Alkaen XVI E -luvulta ilmestyy raittius- . Vuonna XVIII nnen vuosisadan , The juomat ovat kalliita. Kaksi kulutustapaa vastakkain. Mestarit ja heidän palvelijansa juovat säännöllisesti ja ihmiset juovat työpäivinä (sunnuntaisin, pyhäpäivinä). Ranskan vallankumouksen aattona viinin hinta kolminkertaistuu, kun se ylittää Pariisin oven. 12. heinäkuuta 1789 maanviljelijöiden muuri (esteet avustuksen maksamiselle Pariisin sisäänkäynnillä) ryöstettiin ja viini saattoi siten kulkea vapaasti muutaman päivän. Vallankumouksen lopusta lähtien viinin hinta nousee jälleen.
Teollinen vallankumous häiritsee tuotannon ja kuljetuksen alkoholia (ulkonäkö Rautatientorille ) peruuttamattomasti ja valtavaan kasvuun myynnin (vuonna 1850 , Ranskassa oli juominen laitoksessa 100 asukasta kohti). Maaltapako syöksyy miljoonat ihmiset epävarmuuden ja uudet teollisuusalueet ovat ensimmäiset alueet joukkotuhoaseiden alkoholisoituminen. Juomavesi on myös kasvussa kautta erikoistuneita yrityksiä desinfiointiin ja vesihuollon (esim General vesiyhtiö perustettu 1853 ). <vr> Toisin kuin yleisesti luullaan, talonpoika on XIX : nnen vuosisadan pääasiassa juo vettä tai erittäin kevyt viini toisen tai kolmannen paina.
Alkoholintuotanto melkein kolminkertaistui välillä 1820 (350 tuhatta hehtolitraa) ja vuonna 1869 (978 tuhatta hehtolitraa) tämän "vitsauksen" vastaisessa sanomalehdessä Temperance .
Hygienism voittoisa myöhään XIX : nnen vuosisadan heijastuu laissa 23. tammikuuta 1873, joka rankaisee julkisen juopumuksen ja ilmeistä Ranskassa .
Aikana ensimmäisen maailmansodan , viini kutsuttiin Pinard juoksuhaudoissa ja brandy nimeltään taistelijoiden viski . Armeijat taistelukentällä arvostavat näitä tuotteita erityisen hyvin estävien ja anksiolyyttisten ominaisuuksiensa vuoksi . Tämä konflikti on, kuten asepalveluksen tai siirtomaa-sotien, miesten mahdollisuus oppia alkoholia, kun sitä ei tapahtunut ennen asevelvollisuutta. Muinaisista ajoista asti puolivälissä XX : nnen vuosisadan elinajanodote on alhainen, vaikutus pitkän aikavälin alkoholin putkistojen oli liikaa. Myöhään alkavat patologiat, kuten ylemmän ruuansulatuselimistön syövät, kirroosi jne. olivat paljon harvinaisempia terveysongelmia kuin nälänhätä tai jotkut epidemiat. Elinajanodotteen pidentyessä nämä terveysongelmat ottivat yhä tärkeämmän paikan yhteiskunnassa, kunnes ne ovat tällä hetkellä toinen syy ennaltaehkäisevään kuolemaan tupakoinnin jälkeen Ranskassa.
Ranskan Pierre Mendèsin Ranskan hallitus määritteli vuonna 1954 ensimmäistä kertaa tietyn alkoholia koskevan hygieniapolitiikan kaikilta osin: tuotanto, jakelu, kulutus. 13. marraskuuta 1954 annetulla asetuksella Mendès France perusti korkeakouluopetuksen ja tiedottamisen (HCEIA, vuonna 1991 lakkautettu elin) ja nimitti sen johtajaksi Robert Debrén . 26. marraskuuta 1954 päivätyssä kiertokirjeessä, sitten 27. heinäkuuta 1956 annetussa asetuksessa, lasin makeutetun maidon jakelu koulussa oli pakollista Ranskassa alle kahdentoista vuoden ikäisten lasten hyväksi (mikä aiheutti lehdistön ja lauluntekijöiden pilkkaa). ottaa huomioon, että lasillista alkoholia annetulla aterialla yliopistossa oli siihen asti pidetty normaalina) aliravitsemuksen torjumiseksi mutta myös " valkoisen joen " ulostulon varmistamiseksi .
Alkoholismi on hyvin läsnä kirjeissä ja taiteessa. Se muodostaa dramaattisen jousen, joka sallii hahmon luonteen muuttamisen joko progressiivisena ja perustavanlaatuisena tai päinvastoin väliaikaisena, mutta julmana. Erityisesti poikkeuksellisten tapahtumien (alkoholin vaikutuksen alainen rikos) tai hitaan rappeutumisen salliminen (kuten L'Assommoir de Zolassa ).
KirjallisuusAikajärjestyksessä :