Uniapnean oireyhtymä

Uniapnean oireyhtymä Kuva tuuletuksen esteestä. Avaintiedot
Erikoisuus Neuropsykologia , pulmonologia ja otorinolaryngologia
Luokittelu ja ulkoiset resurssit
CISP - 2 P06
ICD - 10 G47.3
CIM - 9 780,57
MedlinePlus ja 003997.htm 000811 ja 003997
eLääketiede 1004104
eLääketiede ped / 2114 
MeSH D012891
Hoito Jatkuva ylipaineellinen ilmanvaihto

Wikipedia ei anna lääkärin neuvoja Lääketieteellinen varoitus

Uniapnean oireyhtymä ( "SAS" ), tai tarkemmin sanottuna oireyhtymä uniapnea hypopnea uni ( "SAMS" ) on unihäiriö ominaista lopettamisen hengityksen virtauksen ( apnea ) tai laskua tämän virtauksen ( hypopnea ).

Tämä häiriö on usein hyvin heikentävä ja joissakin tapauksissa voi johtaa kuolemaan .

Sen syyt ovat erilaisia, mutta ne voidaan luokitella kahteen luokkaan:

Tämä oireyhtymä vaikuttaa paitsi sairastuneiden myös ympäröivien ihmisten elämänlaatuun :

Yleisyys SAS on arvioitu olevan välillä 0,5 ja 5%. Tätä oireyhtymää ei tunneta usein, vaikka sen diagnoosi on nyt hyvin koodattu ja noudattaa erityisiä kriteerejä. On olemassa monia hoitoja ja niiden merkinnät vaihtelevat tapauskohtaisesti. Vasta vuodesta 1981 lähtien on ollut jatkuvasti tehokas hoito, jatkuva positiivinen hengitysteiden paine (CPAP) . Potilaiden seurueella on keskeinen rooli hoidon tukemisessa. OSA vaikuttaa lähes 2 prosenttiin aikuisista, mutta vain jokaista kuudesta potilaasta hoidetaan. Amerikkalaisen tutkimuksen mukaan joka vuosi 1400 ihmisen elämää, joihin OSA vaikuttaa, kuolee tieliikenneonnettomuudessa.

Pitkään huomiotta jätetty SAS, sen yleisimmässä muodossa ("OSAS"), kuvattiin vuonna 1956 nimellä "  Pickwickin oireyhtymä  ". Tämä vaikutti moniin historiallisiin henkilöihin, kuten Dionysius Heracleeasta . Napoleon I st: llä tai Winston Churchillillä oli riskitekijöitä, jotka altistavat heidät uniapneaan, mutta ilman diagnoosin vahvistamista.

Määritelmä

SAS oireyhtymä määritellään esiintyminen aikana unen poikkeuksellisen usein esiintyy täydellinen tai osittainen tukkeutuminen ylähengitysteiden, vastaa keskeytyksiä ( apneoihin ) tai merkittäviä vähennyksiä ( hypopneat ) ja ilmanvaihto , ja liittyvät oireet klinikoiden useimmiten hallitsevat liiallista päiväväsymystä joskus hallitsematon uneliaisuus.

Muita tärkeimpiä oireita ovat kuorsaus , uneliaisuus ja aamu- päänsäryt sekä ympärillä olevien havaitsema apnea unen aikana.

Useat oireet ja merkit ovat yhteisiä epätyypillisen syljen nielemisen pahenemiseen , loput infantiilin nielemiseen: suun elinten kasvun, kehityksen ja kypsymisen ennenaikainen keskeyttäminen (hampaiden infraktio, kapea ja syvä suulaki  jne  .; Ks. myös ”  auxology  ”), lihasvaivat (kieli, pehmeä suulaki, nielu), suun hengitys, hengitysvaikeudet ( hypoksemia ), usein hengitysteiden infektiot, alttius allergioille, bruksismi , tinnitus (englanniksi tinnitus )  jne.

Diagnoosi tehdään liiallisella määrällä havaittuja tapahtumia (apneat ja hypopneat) (apnea-hypopnea-indeksi suurempi tai yhtä suuri kuin 5) polysomnografisen tallennuksen aikana . Apnea-hypopnea-indeksi (lyhennetty termi IAH: ssa) määritetään tapahtumien lukumäärällä tunnissa. Kymmenen IAH voi siis olla 10 tapahtumaa tunnissa tai 80 tapahtumaa 8 tunnissa.

Hengitystapahtumat

Apnea määritellään ilmavirran keskeytymiseksi yli 10 sekunniksi. Hypopnealle ei ole yksimielistä määritelmää. Jälkimmäiseen liittyy usein polysomnografiassa hapen desaturaatiovaiheita (kylläisyyden lasku 3-4% tai jopa enemmän vakavimmissa tapauksissa), joihin liittyy liiallisen uneliaisuuden aiheuttama unen väheneminen.

Hengitystoimien mittaaminen antaa apnoeille mahdollisuuden erottaa obstruktiiviset apneat (hengitysponnisteluilla), keskeiset (ilman vaivaa) tai sekoitetut. Ei ole yksimielisyyttä määritelmästä patologisen kynnys, missä se on kysymys kuorsauksen  : 45 kohteeseen 60  dB (jokapäiväistä keskustelua) ilman standardointi mittauksen . Akustiset analyysit eivät kiinnosta. Microarousals indusoivat kasvu hengityksen (eikä lasku O 2 kylläisyyttä). Niiden kestosta ei ole yksimielisyyttä, yleisin kynnysarvo on yli 3 sekunnin pituinen jakso.

Oireyhtymät

Obstruktiivinen uniapnea

Diagnoosi tehdään vasta polysomnografisen mittauksen jälkeen. Yhdysvalloissa tämä oireyhtymä määritellään taajuudeksi, joka on suurempi kuin viisi apneaa tunnissa unta. Ranskassa kynnysarvo on kymmenen apneaa unituntia kohti . Epätyypillisen syljen nielemisen mahdollisten vaikutusten lisäksi kynnysarvojen ja koetun patologian tai kärsimyksen välillä ei ole korrelaatiotutkimusta.

Keskimääräinen uniapnea

Diagnoosi tehdään myös polysomnografisen tutkimuksen jälkeen, jossa ei löydy mitään estettä apnean syynä. On kuitenkin sekamuotoisia oireyhtymiä.

Kuorsaus

Ilmiö on yleistä (puolisoiden lausuntojen mukaan 86% miehistä kuorsaa). Kysely on edelleen erittäin epäluotettava. Erilaiset polysomnografiatallenteet osoittivat, että naiset kuorsaavat yhtä paljon kuin miehet, vaikka voima desibeleissä on suurempi miehillä kuin naisilla. Ikä (enintään 60 - 70  vuotta ), ylipaino, alkoholin ja ottaen tiettyjen lääkkeiden asiakkuutta lihasrelaksaation edistävät kuorsausta. Se on usein ensimmäinen valitus OSA: n löytämisessä.

Kuorsaus indeksi (lukumäärä snores / tunti unta) voidaan laskea. Kuorsaajan indeksi on suurempi kuin 30. Se on vakava tapaus, jos se on suurempi kuin 300 . Jälleen raja-arvot vaikuttavat esiintyvyyteen.

Kuorsaus on määritelty OSA: n itsenäiseksi kardiovaskulaariseksi riskitekijäksi . Ilman OSA: ta on päivällä uneliaisuutta joissakin snorersissa.

Korkea hengitysteiden vastus

Se on kliininen ja polysomnografinen määritelmä . Tämä on yhdistelmä liiallista uneliaisuutta päivällä, "yöllisiä hengitystapahtumia apnea-hypopneoiden ulkopuolella" (kuorsaus, kiihottuminen, virtauksen rajoittaminen  jne. ) Ja terapeuttinen testi: parantaminen ilmanvaihdolla jatkuvassa positiivisessa paineessa .

Tämä oireyhtymä eroaa OSA: sta apnoeiden tai hypopneoiden puuttumisella, kuten edellä on määritelty (alle 10 apneaa tunnissa, Ranskassa), ja siitä, ettei vaikutusta valtimon happisaturaatioon unen aikana, vaikka näiden kahden välillä olisi samankaltaisuutta oireyhtymien oireet (heikentynyt valppaus, uneliaisuus päivällä) ja niiden mekanismi (unen pirstoutuminen ylempien hengitysteiden resistenssin lisääntymisen yhteydessä).

Epidemiologia

Uniapnean oireyhtymän vakavuus arvioidaan yöllä tapahtuvan polysomnografisen tallennuksen jälkeen laskemalla keskimääräisten tunneiden keskimääräinen kokonaisapnoe tunneittain, obstruktiivisten apnoien lukumäärä ja hypopneoiden lukumäärä. Tämän mittauksen tulosta kutsutaan Apnea-Hypopnea-indeksiksi (IAH).

Apneesitaudin vakavuus arvioidaan tällä IAH: lla:

Levinneisyys

Nämä luvut liittyvät kohteisiin, jotka ovat suorittaneet diagnostisen prosessin ja ovat siksi alkaneet kuulla neurologia. Tarkka esiintyvyys koko väestö on edelleen vaikea arvioida, mutta koska useimmat ihmiset uniapnea eivät ota ja jäädä ilman diagnoosia, ja siksi myös ilman hoitoa. Kuten monissa kroonisissa sairauksissa ja samoista syistä (kuulemisen puuttuminen), väestön esiintyvyys onkin aliarvioitu.

Lisäksi 1-2% lapsista vuotiaista 4 kohteeseen 5  vuotta kärsii uniapneasta (lähinnä ne, joilla suuret risat ja kitarisojen ).

Vertailumenetelmä esiintyvyyden arvioimiseksi on polysomnografia (PSG). Tämä tekniikka on kuitenkin raskas ja kallis (hieman alle 200  € Ranskassa vuonna 2008), ja siinä on rajoituksia: yliarviointi nukkumisasennon mukaan, ensimmäisen yön vaikutus  jne. Siksi sitä ei voida käyttää epidemiologiassa .

Väestön esiintyvyyden arviointi riippuu siis paljon enemmän suorien tai puhelinkyselyjen käytöstä, mutta yksittäisten tulosten arvioidaan olevan erittäin epätäydellisiä verrattuna polysomnografian tuloksiin. Tulokset väestön esiintyvyyden mittaamisesta näiden erittäin subjektiivisten kyselylomakkeiden avulla ovat 5% - 9% miehillä ja noin 2,5% naisilla, ja siksi niillä on vain yksi ohjeellinen arvo, riittävä objektiivinen tarkkuus kullakin yksilöllä voidaan saada vain todellisen polysomnografisen tutkimuksen loppu ottaen huomioon ennakkoluulot, erityisesti ne, jotka johtuvat "ensimmäisen yön" vaikutuksesta.

Suotavat tekijät

Jo pitkään uskottiin, että miespuoliseen oli alttiimpi uniapnea, mutta eri tutkimuksia polysomnograafisia ovat osoittaneet, että ei ole käytännössä tasa-arvo naisten ja miesten kärsivät vakavasta uniapneasta, ikä (maksimi 60 - 70  vuotta ), androidityyppisen ylipainon esiintyminen, alkoholin saanti ennen nukkumaanmenoa, tiettyjen lihasten rentoutumista aiheuttavien lääkkeiden ottaminen , astman tai muiden hengitysoireiden esiintyminen , tupakointi . Vaikka kuva liittyy tyypillisesti vanhempaan, liikalihavaan mieheen, se näkyy muilla ihmisillä, jopa röyhkeillä naisilla.

Sydän- ja verisuonitautien esiintyminen lisää uniapnean kehittymisen riskiä kaksi tai kolme kertaa. Samoin tämä oireyhtymä on yleisempi tyypin II diabeetikoilla , verenpainetaudissa . Näiden korrelaatioiden syy ei ole selvä, ja kun on kyse kroonisista sairauksista, on mahdotonta tietää, lisääkö apnea näiden sairauksien riskiä vai lisääkö nämä sairaudet apnean riskiä.

On olemassa perhemuotoja, joille on ominaista anatomiset yhtäläisyydet. Tietyt hormonaaliset sairaudet ( kilpirauhasen vajaatoiminta , akromegalia , Cushing , diabetes ) edistävät uniapnean esiintymistä; samoin nenän tukos, kausiluonteinen tai ei, on vastuussa epänormaalista hengityksestä suun kautta. Epätyypilliset nielemisen  : Tällä interpositions ja kielen välissä ylemmän hampaiden ja alahampaiden aikana 1500 ja 2000  päivittäin syljen nielee ( ”SD”) (kutsutaan infantiili SD lapsilla, epätyypillinen SD- tai huonosti SD aikuisilla) edistää myös tämän hengityselinten epäkohta .

Hypodevelopment leuka (leuka, nenän ja sivuonteloiden kapea kuoppia), kun läsnä on romahtanut maku tai maku ontto suippokärkisen, liittyy aina kapea nenän (Maku on lattian nenäontelon), alaleuan (leuka alentaa) liian pieni (micrognathia) ja sijoitettu liian kauas taakse (retrognathia, jossa on leuka, joka ei pysty suorittamaan hengitysteiden suojaavaa roolia unen aikana, alaluomakaaren tulisi normaalisti estää kielen putoaminen taaksepäin makuuasennossa unen aikana. uni) liittyvät myös uniapnean oireyhtymä.

Luonnonhistoria

Uniapnea, ilman puuttumista, yleensä pahenee ajan myötä. Kroonisten sairauksien (diabetes, valtimoverenpainetauti tai sydän- ja verisuonisairaudet) samanaikainen käyttö ei salli meidän vahvistaa, ovatko nämä uniapnean perustelut vai seuraukset. Ainoastaan ​​tämän oireyhtymän potilaiden tarkkailu pitkällä aikavälillä antaa mahdollisuuden epäillä syy-yhteyttä.

Verenpainetaudin kehittymisen riski näyttää olevan läheisessä yhteydessä apnoien lukumäärään. OSA: n hoito jatkuvalla positiivisella hengitysteiden paineella saa aikaan verenpaineen vaatimattoman regressio. Uniapneaa sairastavien potilaiden kuolleisuus, lähinnä kardiovaskulaarinen, lisääntyy merkittävästi. Tämä osoitetaan epäsuorasti hoidetun potilaan kuolleisuuden parantumisella.

Kuorsaus on sydänkohtauksen riskitekijä (suhteellinen riski 4,4). Hypopnea, jos ja vain, jos siihen liittyy ohimenevää hypoksiaa, näyttää myös olevan kardiovaskulaarinen riskitekijä . Hypoksia on pitkäaikaisia vaikutuksia, mutta päiväväsymystä on välittömiä seurauksia erityisesti kognitiiviseen toimintaan, mielialaan ja käyttäytymiseen (ärtyneisyys, aggressiivisuus, masennus ) ja lisää onnettomuusriskiä.

Mekanismit

Obstruktiivinen uniapnea johtuu hengitysteiden sulkeutumisesta ("romahtamisesta") sisäänhengityksen aikana, mikä aiheuttaa negatiivisen endofaryngeaalisen paineen ("imupaine"). Tämä romahdus voi tapahtua yhdessä tai useammassa kohdassa orofarynxissa tai hypopharynxissa. Monet tekijät voivat osallistua niiden syntyyn vaihtelevassa määrin kohteesta riippuen:

Näiden mekanismien monimutkaisuus on monimutkainen. Tämä apnea aiheuttaa veren hapettumisen puutetta ( hypoksemia ) ja hiilidioksidin evakuoinnin puutetta ( hyperkapnia ). Jälkimmäinen stimuloi ilmanvaihtoa, vaikka se merkitsisikin hetken heräämistä. Vakavimmissa tapauksissa nämä apneat voivat ilmetä potilaalla jopa useita satoja kertoja per yö.

Kliiniset näkökohdat

Uniapnean oireyhtymä on vastuussa useista kliinisistä oireista. IAH "apnea hypopnea indeksi" toimenpiteiden määrää apneas ja hypopneoiden tunnissa aikana unen.

Edellisen päivän aikana

Unen aikana

Lisätietoa

OSA: n kuorsaus on usein voimakasta, ja sitä keskeyttävät apneat (hiljaisuus) "räjähtävällä" jatkamisella, johon liittyy jalkojen liikkeitä. Mutta uniapnean oireyhtymiä ei ole kuorsausta: vaikea hengitysvajaus, operoidut potilaat.

Potilas ei aina näe apneaa, mutta puoliso huolestuttaa sitä. He ovat vastuussa heräämisestä alusta tukehtumisen tunne. Yöhikoilua kuvataan 66 prosentissa tapauksista. Unissakävely on läsnä 10% tapauksista. Nokturia on, kun nouset liian usein yöllä virtsaamaan. Sitä esiintyy 28 prosentissa tapauksista ( apnean ja rintakehän masennuksen aiheuttama eteisen natriureettisen tekijän todennäköinen eritys ). Libidon häiriöt havaitaan 28%: lla potilaista. Päiväväsymys johtuu unen hajoamisesta ja syvän unen vaiheiden katoamisesta. Se ilmenee pääasiassa aterioiden jälkeen tai kun ei ole stimulaatiota: tapaaminen, ajaminen, lukeminen  jne. Hänet arvioi Epworthin uneliaisuusasteikko . Joskus potilas aliarvioi sen, koska se on vanha ja tavallinen ja voi liittyä automaattiseen käyttäytymiseen: parranajo tarpeen mukaan  jne.

Käyttäytymishäiriöt ovat vaihtelevia ja usein: ärtyneisyys ja aggressiivisuus, masennus , kognitiiviset häiriöt , aamupäänsäryt . Aikaisempi monimutkainen leikkauksen jälkeinen herätys (vaikea ekstubaatio, leikkauksen jälkeinen elvytys), verenpainetauti , krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus , ENT- interventiot , lääkkeiden saanti tulisi etsiä kyselyllä .

Epworthin uneliaisuusasteikko

Nukahduksen todennäköisyys arvioidaan 0: sta 3: een uneliaisuuden riskin mukaan:

Sitä arvioidaan kahdeksalle eri tilanteelle:

Yhteensä ilmoitetaan 24: stä. Yli 12 pistemäärä osoittaa patologista uneliaisuutta.

Polysomnografisen tallennuksen osoitus

Tärkeimpiä kliinisiä piirteitä ovat kuorsaus, puolison kuvaama apnea, liiallinen uneliaisuus päivällä, ylipaino ( painoindeksi yli 27  kg · m -2 ), ikä, miesten sukupuoli, sukututkimus ja hypertensio . Mikään näistä tekijöistä ei ole kovin spesifinen: apneaa löytyy 65-92% OSA-potilaista, mutta myös 31-64% normaaleista koehenkilöistä. Arviolta uneliaisuuden puuttuminen päivällä (Epworth alle 12) ei sulje pois OSAS: ää (40% OSAS: sta?) Ja Epworthin pisteet eivät liity OSA: n vakavuuteen. Herkkyys on parempi yhdistämällä kuorsaus ja päiväuneliaisuus.

Pisteet perustuvat iän, BMI: n, kaulan ympärysmitan, apnean ja kuorsauksen, verenpaineen olemassaolon tai ei. He ovat herkempiä (92%), mutta eivät kovin erityisiä (51%). Nämä tulokset ovat hyödyllisiä OSA-seulonnassa, mutta ne on validoitu vain pienissä populaatioissa. morfometrisiä kriteerejä (suuontelon mittaukset, BMI, niskan ympärysmitta) lisättiin spesifisyyttä lisäämättä polysomnografiaa.

On kuitenkin huomattava, että yöllistä polysomnografiaa (kallista tutkimusta ja usein potilaan pitkiä odotusaikoja) ei yleensä ole tarkoitettu ensilinjan hoitoon. Yöpolygrafia pulssioksimetrialla yhdistettynä unenarviointikyselyyn riittää usein OSA: n diagnosointiin ja hoitoon. Jos tulokset ovat ristiriitaisia, voimme keskustella polysomnografiasta.

Polysomnografia

Polysomnograafisia on ennätys yön aikana (tai nokoset seulontaan) nukkua, määrällisesti hengityselinten tapahtumiin (apneoita, hypopneat) ja korreloimalla niitä muuttujia, jotka ovat:

Ventilaatiovirtausten mittaus korostaa hengitystapahtumia: ne voidaan analysoida rekisteröimällä lämpötilat suussa ja molemmissa sieraimissa.

Nämä toimenpiteet havaitsevat apneat, mutta vaikeampia havaita hypopneat: niiden havaitseminen perustuu lämpösignaalin muutokseen, joka liittyy useimmiten desaturaatioon tai mikrohermostukseen. Pneumotakografia edelleen vertailumenetelmä mittaamiseksi hengityksen virtaa.

Näiden laitteiden keventämiseksi on ehdotettu "osittaisia" polysomnografioita. Tämä vaihtelee pelkästään yöllisen desaturaation etsimisestä (ristiriitaiset julkaisut) tutkimukseen ilman unen vaiheiden tallentamista (ilman EEG: tä , EMG: tä tai elektrookulogrammaa). Nämä tekniikat voivat olla riittäviä, jos ne ovat positiivisia, mutta eivät mahdollista mikro-hermojen havaitsemista. Lopuksi jotkut ryhmät tekevät polysomnografiaa avohoidossa (potilaan kotona), mutta vain tiettyjä parametreja voidaan tutkia.

Hoidot

OSA: n useita hoitoja on arvioitu:

Hygienodieettiset toimenpiteet

Hygienodieettisillä toimenpiteillä (laihtuminen, alkoholin tai rauhoittavien aineiden käytön lopettaminen) on puutteellinen ja ohimenevä teho. Painonlasku on tehokasta sekä kohtuullisissa apnoissa että keski- ja vaikeissa muodoissa. Painonpudotuksen tehokkuuden osoittaminen on kuitenkin tehtävä pitkällä aikavälillä. On myös "resistenttejä" potilaita (painon normalisoituminen uniapnean jatkuessa).

Asennohoidot, joilla pyritään estämään selän lepotila unen aikana, ovat tehokkaita vain pienellä osalla potilaita; trakeostomia on jatkuvasti tehokas, mutta on liian merkittäviä toiminnallisia seurauksia.

Jatkuva ylipaineellinen ilmanvaihto

Vertailuhoito on edelleen positiivinen hengitysteiden paine (CPAP englanniksi  : jatkuva positiivinen hengitysteiden paine , CPAP). Se pitää ylemmät hengitystiet auki kaikissa hengitysjaksojen vaiheissa. Se näyttää vaikuttavan osittain myös keskiapnoeissa.

Se voi olla "yksinkertainen", laite antaa saman paineen tason sisäänhengitys- ja uloshengitysvaiheissa koko yön. Se voi tapahtua myös vapauttamalla paine vanhenemisvaiheessa ja vähentämällä painetta viimeisen käytön alkaessa uloshengityksen epämukavuuden vähentämiseksi. Itsehallinta tapahtuu spontaanilla sopeutumisella muuttuviin paineen tarpeisiin yöllä (nukkumisasento, uni, sopeutumisen väheneminen hoidon alkaessa, huumeet tai alkoholi  jne. ), kaksinkertaisella painetasolla, jolloin laite antaa vähemmän paineita uloshengitykseen ja voimakkaampaa sisäänhengitykseen hengitysilman mukavuuden edistämiseksi tai kahdella itsesäätöisellä painetasolla, nämä kaksi painetta säädetään automaattisesti yön aikana potilaan tarpeiden mukaan.

Laitteet toimittaa paineet 3 kohteeseen 20  cm H 2 Ovirtausnopeuksilla 20 kohteeseen 60  l · min -1 . Laite painaa 1 kohteeseen 2  kg , sen melu vaihtelee 25 kohteeseen 30  dB . Naamiot ovat hyvin vaihtelevia, silikonia tai geeliä pitolaitteella: hihna, valjaat  jne. Tarvitset "kalibroidun vuodon" CO 2: n poistamiseksi. Ilmanvaihtopaineet kalibroidaan toisen polysomnografisen tallennuksen aikana, ja yön alkaessa matalat paineet kasvoivat vähitellen muutaman minuutin välein apnean, hypopnean, "hengitystapahtumien" ja kuorsauksen poistamiseksi.

Tämä ensimmäinen yö on tärkeä, koska se sallii joskus laadukkaan unen, joka koetaan korjaavaksi päivittäisen uneliaisuuden taantumalla. Se on hyvä ennustekriteeri vasteelle PCP: lle . Pitkällä aikavälillä tehokkuus riippuu vaatimustenmukaisuudesta . Alkuperäinen hyväksymisaste on 70-80%, 80%: n etähuolto, mutta vaihtelevalla käyttöajalla ("evästeet" uusimmissa laitteissa). Pienin tehollinen kesto on 5 tuntia per yö. Noudattaminen riippuu potilaan hoidosta ja tiedoista sekä erityisesti PCP  : n pienten sivuvaikutusten hallinnasta :

PPC voi olla suurempi sivuvaikutuksia: epistaksis (nenäverenvuoto), ilmarinta , sydämen rytmihäiriöt . Tärkeimmät edut koskevat päivällä tapahtuvan valppauden parantamista, mutta joidenkin tutkimusten mukaan kuolleisuus, sydänonnettomuuksien määrä ja tieliikenneonnettomuudet ovat vähentyneet. Parantaminen verenpainetauti on kiistanalainen.

Suun ortoosit

Of kuntoutusosasto lääkärin apua tyhjentää kurkunpään jotta luonnollinen ilmanvaihto potilailla tulenkestävä käyttöön maskien tai ilmanvaihdon (ks ortoosi alaleukaa eteenpäin ). Ne ovat tehokkaita puolessa tapauksista. Suoraa vertailua CPAP: n kanssa ei kuitenkaan ole, ja näitä laitteita suositellaan yleensä toisen linjan hoitoon.

Muu

Muita hoitoja on ehdotettu, kirurgisen tyyppi (erityisesti uvulopalatoplasty ), lääketieteellinen (stimuloiva masennuslääkkeitä kuten trisykliset, pyschostimulants kuten modafiniili ,  jne. ), Instrumentaalinen ( alaleukaa eteenpäin työntävä ortopedinen , nenän ja henkitorven intubaatiota koettimia, dilators sieraimiin), jossa on usein epätäydellinen niiden tehokkuuden arviointi. Tietyissä tapauksissa (suun anatomia) leikkaus voi parantaa 60% uniapneasta, joka on vastustuskykyinen muille hoidoille.

Tutkijat ovat kokeilleet implantoitavaa sydämentahdistinta (kuten sydämentahdistinta), joka lähettää unen aikana lievää stimulaatiota kielen motoriseen hermoon ( hypoglossaalinen hermo ) , joka voi siirtää kieltä eteenpäin ja laajentaa ylähengitysteitä. Potilailla, jotka eivät siedä jatkuvaa positiivista hengitysteiden painetta (CPAP), tutkimukset viittaavat siihen, että tämä hypoglossal-hermostimulaatiotekniikka voi vähentää edellä epidemiologia- luvussa mainittua Apnea-Hypopnea -indeksiä (AHI) .

Huomautuksia ja viitteitä

  1. Emmanuel Weitzenblum ja Jean-Louis Racineux, obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä , Éditions Masson ,8. heinäkuuta 2004, 267  Sivumäärä ( ISBN  978-2-294-01529-8 , lue verkossa ).
  2. Uniapnea ja muut historialliset hahmot
  3. Damien Léger , unihäiriöt , Wolters Kluwer Ranska,2001, 191  Sivumäärä ( ISBN  978-2-7040-1092-9 ) , s.  101.
  4. [ Postthumus Pickwick Club -lehdet ] , Wikisourceessa.
  5. (in) Sleep liittyviä hengityshäiriöitä aikuisilla: suosituksia oireyhtymän määrittelystä ja mittaustekniikoille kliinisessä tutkimuksessa. American Academy of Sleep Medicine Task Force -raportti  ” Sleep 1999; 22: 667–689 .
  6. "  National Repository of Pneumology - CEP  " , osoitteessa cep.splf.fr ( katsottu 2. kesäkuuta 2016 )
  7. (in) Vishesh Kapur , Kingman P. SiroJU , Susan Redline ja Conrad Iber , "  Underdiagnosis uniapneaoireyhtymän Yhdysvaltain yhteisöjen  " , Sleep ja hengitysvaikeuksia , vol.  06, n °  21. st tammikuu 2002, s.  049–054 ( ISSN  1520-9512 , DOI  10.1055 / s-2002-32318 , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  8. Uniapnean oireyhtymä lapsilla .
  9. (en) Netzer NC, RA Stoohs, Netzer CM, Clark K SiroJU KP. "  Berliinin kyselylomakkeen käyttö uniapnean oireyhtymän riskiryhmän tunnistamiseksi  " Ann Intern Med . 1999; 131: 485–491.
  10. (sisään) Robert Wolk , Tomas Kara ja Virend K. Somers , "  Sleep-Disordered Breathing and Cardiovascular Disease  " , Circulation , Voi.  108, n o  1,8. heinäkuuta 2003, s.  9–12 ( ISSN  0009-7322 ja 1524-4539 , PMID  12847053 , DOI  10.1161 / 01.CIR.0000072346.56728.E4 , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  11. (julkaisussa) A. Elmasry , E. Lindberg , C. Bern ja C. Janson , "  Unihäiriöinen hengitys ja glukoosimetabolia hypertensiivisillä miehillä: populaatiopohjainen tutkimus  " , Journal of Internal Medicine , voi.  249, n °  21. st helmikuu 2001, s.  153–161 ( ISSN  1365-2796 , DOI  10.1046 / j.1365-2796.2001.00787.x , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  12. (sisään) Hu FB, Willett WC, Colditz GA , et ai. Tulevaisuuden tutkimus kuorsauksesta ja verenpainetaudin riskistä naisilla  ", Am J Epidemiol . 1999; 150: 806–816.
  13. (in) Virend K. Somers , David P. White , Raouf Amin ja William T. Abraham , "  Uniapnea ja sydän- ja verisuonitaudit  " , Circulation , Voi.  118, n °  10,2. syyskuuta 2008, s.  1080–1111 ( ISSN  0009-7322 ja 1524-4539 , PMID  18725495 , DOI  10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.189420 , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  14. (in) Peppard PE, Young T, Palta M, Skatrud J, Prospektiivinen tutkimus yhdistelmähoitoon liittyvästä unihäiriöisestä hengityksestä ja verenpainetaudista  ", N Engl J Med . 2000; 342: 1378-1384.
  15. (in) Mr. Alajmi , AT Mulgrew J. Fox ja W. Davidson , "  Jatkuvan positiivisen hengitysteiden painehoidon vaikutus verenpaineeseen potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea Hypopnea: satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden meta-analyysi  " , Lung , flight .  185, n °  21. st huhtikuu 2007, s.  67–72 ( ISSN  0341-2040 ja 1432-1750 , DOI  10.1007 / s00408-006-0117-x , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  16. Naresh M. Punjabi , Anne B. Newman , Terry B. Young ja Helaine E. Resnick , "  Sleep-disordered Breathing and Cardiovascular Disease  ", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , voi.  177, n °  10,2008, s.  1150–1155 ( DOI  10.1164 / rccm.200712-1884oc , lue verkossa )
  17. Unesi hoito ja seuranta  " , Humanair medical ,2011(käytetty 2. maaliskuuta 2015 )
  18. Nazarov B, Borot T, Wahbé F, Arrigo A. ”Uniapneasyndrooma (OSAS) ja vakavuus rannekanavaoireyhtymä (SCC)” Sleep lääke 2014; 11:50.
  19. Graf KI, Karaus M, Heinemann S et ai. (1995) Ruoansulatuskanavan refluksi potilailla, joilla on uniapnean oireyhtymä. Z Gastroenterol; 33: 689–93.
  20. Heinemann S, Graf KI, Karaus M et ai. (1995) Unter-suchungen Über das Auftreten einer obstruktiven schlafbezogenen Atmungsströrung in Zusammenhang mit einer gastro-öesophagealen Refluxerkrankung . Pulmonologia; 49 (jatko 1): S139-41.
  21. Teramoto S, Ohga E, Matsui H. (1999) Obstruktiivinen uniapnean oireyhtymä voi olla merkittävä syy ruuansulatuskanavan refluksitautiin iäkkäillä ihmisillä . J Am Geriatr Soc; 47: 1273–4.
  22. Valipour A, Makker HK, Hardy R, et ai. (2002) Oireinen maha-ruokatorven refluksi potilailla, joilla on hengitysunihäiriö . Rinta; 121: 1748–53.
  23. Guda N, Partington S, Vakil N. (2004) Oireinen maha-ruokatorven refluksi, kiihottuminen ja unen laatu potilaille, joille tehdään polysomnografiaa mahdollisesta obstruktiivisesta uniapneasta . Aliment Pharmacol Ther; 20: 1153–9.
  24. Field SK, Flemons WW (2002) Onko obstruktiivisen uniapnean ja maha-ruokatorven refluksin suhde kliinisesti tärkeä? Rinta; 121: 1730–3.
  25. Berg S, Hoffstein V, Gislason T. (2004) Distaalisen ruokatorven happamoituminen ja uneen liittyvät hengityshäiriöt. Rinta; 125: 2001–106.
  26. Morse CA, Quan SF, Mays MZ et ai. (2004) Onko obstruktiivisen uniapnean ja gastro-ruokatorven refluksitaudin välillä yhteyttä? Clin Gastroenterol Hepatol; 2: 761–8
  27. (in) Pelletier-Fleury N1, Meslier N, Gagnadoux F, henkilö C, Rakotonanahary D Ouksel H Fleury B Racineux JL, "  Taloudelliset perustelut kohtalaisen tai vaikean obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän välittömälle hoidolle  " , Eur Respir J , Voi.  23, n o  1,2004, s.  53-60. ( PMID  14738231 , lue verkossa [html] )
  28. ranskankielinen pneumologiayhdistys, ranskalainen anestesia-elvytysyhdistys, ranskalainen kardiologiayhdistys, ranskalainen ammattilääketieteen yhdistys, ranskalainen ENT-yhteiskunta, fysiologinen yhteiskunta, ranskalainen tutkimus- ja unilääketieteen yhdistys, "  Suositukset kliiniselle käytännölle: Obstruktiivinen unihypopnean oireyhtymä aikuisilla  ”, Rev Mal Respir , voi.  27, n o  3 täydentää, 2010, S806-S833 ( ISSN  0761-8425 , DOI  10.1016 / j.mr.2010.05.011 , lue verkossa [PDF] )
  29. Henri PI Tuomilehto , Juha Seppä Markku Partinen ja Markku Peltonen , "  Lifestyle Intervention with Weight Reduction  ", American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine , Vuosikerta.  179, n °  4,2008, s.  320–327 ( DOI  10.1164 / rccm.200805-669oc , lue verkossa )
  30. (in) Kari Johansson , Martin Neovius , Ylva Trolle Lagerros ja Richard HARLID , "  Erittäin vähäenergisen ruokavalion vaikutus on kohtalainen ja vaikea obstruktiivinen uniapnea lihavilla miehillä: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus  " , BMJ , voi.  339,4. joulukuuta 2009, b4609 ( ISSN  0959-8138 ja 1468-5833 , PMID  19959590 , PMCID  PMC2788899 , DOI  10.1136 / bmj.b4609 , luettu verkossa , käytetty 14. huhtikuuta 2017 )
  31. (en) Marin JM, Carrizo SJ, Vicente E, Agustissa AG. , "  Pitkäaikaiset kardiovaskulaariset tulokset miehillä, joilla on obstruktiivinen uniapnea-hypopnoe hoidon aikana tai ilman jatkuvaa positiivista hengitysteiden paineita: tarkkailututkimus  ", 'Lancet , voi.  365, 2005;, s.  1046–1053 ( DOI  10.1016 / S0140-6736 (05) 71141-7 ).
  32. (in) Ferguson KA, R Cartwright, Rogers R, Schmidt-Nowara W. "  Suullinen laitteet kuorsauksen ja uniapnean: katsaus  " Sleep 2006; 29: 244-62. PMID 16494093 .
  33. (in) Greenstonen M, herra Hack uniapnean  " BMJ 2014; 348: g3745.
  34. (en) Browaldh N, P Nerfeldt, Lysdahl M, Bring J, Friberg D, SKUP3 satunnaistettu kontrolloitu tutkimus: uvulopalatofaryngoplastisen polysomnografisen tuloksen jälkeen valituilla obstruktiivista uniapneaa sairastavilla potilailla  " Thorax 2013; 68: 846-53.
  35. (en) Ylempien hengitysteiden stimulaatiohoito .
  36. (sisään) Schwartz AR, Bennett M. et ai. , "  Hypoglossal-hermon terapeuttinen sähköstimulaatio obstruktiivisessa uniapneassa  " , Arch Otolaryngol Head Neck Surg , voi.  127,2001, s.  1216-1223 ( lue verkossa ).
  37. (in) Ylempien hengitysteiden stimulaatiovasteen ennustajat obstruktiivisessa uniapneassa  " Am J Respir Crit Care Med . 183; 2011: A2727.
  38. (in) hypoglossal hermostimulaatiohoito obstruktiivisen uniapnean hoitoon: väliaikaiset toteutettavuustutkimuksen tulokset  " Am J Respir Crit Care Med . 183; 2011: A2726.
  39. (in) yksipuolinen kohdennettu hypoglossal neurostimulaatio (THN) obstruktiivisen uniapnean (OSA) hoitoon - vaiheen 1 turvallisuus- ja tehokkuustutkimus  " Am J Respir Crit Care Med . 183; 2011: A6383.

Katso myös