Epikondyliitti

Epikondyliitti Avaintiedot

Erikoisuus	Fyysinen lääketiede ja kuntoutus

Luokittelu ja ulkoiset resurssit

CISP - 2	L93
ICD - 10	M77.1
CIM - 9	726,32
Sairaudet	12950
MedlinePlus	000449
eLääketiede	1231903, 327759 ja 96969
MeSH	D013716
Iso-Britannian potilas	Epikondyliitti-sivusuunnassa ja mediaalinen

Lääketieteellinen varoitus

Epikondyliitin puolella kyynärpää , tennis kyynärpää tai epicondylalgia kyynärpää ovat erilaiset ehdot kivun lisäämällä lihaksia sivusuunnassa sivunasta kyynärpään liittyy usein liikakäyttö mekanismi extensors on ranne . Uusimpien tutkimusten mukaan ongelmasta on löydetty vähän todisteita tulehduksesta. Näiden tutkimusten tuloksista huolimatta termiä epikondyliitti käytetään yleisesti, mutta se olisi korvattava termillä epikondylaarinen tendinopatia tai lateraalinen kyynärpään epikondyylialgia, jotta se olisi oikeudenmukainen.

97%: ssa tapauksista, juuri kuidun jänteet lyhyt säteen extensor karppi on saavutettu, ja 50%: ssa tapauksista extensor jänne sormien myös vaikuttaa. Luun kalluksen voisi muodostaa niiden alkuperä ja olisi näkyvissä röntgentutkimuksen 22%: ssa tapauksista, ja vain joissakin yksittäisissä tapauksissa olisi merkkejä kalkkeutumista sisällä jänteitä.

Kliininen muotokuva

Yksilöt (M / F), jotka ovat yleensä 40-60-vuotiaita, valittavat vaihtelevasta ja progressiivisesta kivusta kyynärpään sivupuolella hallitsevan yläraajan toiminnan aikana ja erityisesti kun liikkeet yhdistetään otteeseen .

Epidemiologia

Se on tauti, joka vaikuttaa useimmiten kyynärpäähän 0,4%: n esiintyvyydellä ja esiintyvyydellä 4% - 5% väestössä. CSST: n tietojen mukaan Quebecissä vuonna 2009 kyynärpään tendinopatiat (lateraaliset ja mediaaliset) vastasivat noin 11% liikakäyttöön liittyvistä työtapaturmista. Keskimääräinen keskeytyksen kesto on 83,7 päivää (korvaus) Ja uusiutumisriski on 10,6%. Tieteellisen kirjallisuuden mukaan oireet kestävät keskimäärin 6 kuukautta - 2 vuotta, toistuvat 26%: ssa tapauksista ja aiheuttavat vähäistä epämukavuutta 40%: ssa tapauksista, mikä vaikuttaa optimaaliseen toiminnalliseen suorituskykyyn.

Patofysiologia

Harvat todisteet osoittavat tulehduksen esiintymisen ranteen jatko-osan jänteen osallistumisessa, joka liittyy liikakäyttöön. Ranteen jatko-osien jänteiden rappeutuminen ja osa nosiseptiivistä ilmiötä osallistuu suuresti paikalliseen angiofibroblastiseen mekanismiin. Epikondyliitin oireiden syntyminen ja ylläpitäminen voidaan kuitenkin selittää joukolla paljon monimutkaisempia ilmiöitä:

• moottori- ja proprioseptiiviset vauriot olisivat mukana patologian ylläpitoprosessissa, mikä edistäisi heikon moottorin hallinnan omaksumista ja muutoksia kyynärpään biomekaniikassa;
• perifeerisen ja keskushermospositiivisen neurologisen järjestelmän pitkäkestoiset muutokset helpottavat kivun siirtymistä ja vahvistavat siten kipuprosessia.

Differentiaalinen diagnoosi

Nivelsairaudet

• Posterolateraalinen epävakaus
• Hypomobiilisuus
• Vieras ruumis
• Osteokondriitti dissecans
• Synovial fringe hypertrofia
• Nivelrikko

Perifeeriset neuropatiat

• Radiaalisen tunnelin oireyhtymä
• Posterior interosseous hermotunnelin oireyhtymä

Viitattu kipu

• Kohdunkaulan selkärangan toimintahäiriö
• Myofasciaalinen kipu-oireyhtymä

Mesenchyme-oireyhtymä

(Sidekudossairaus.)

Fysioterapia

• Vahvistus erottuu valintamuodosta lyhyellä ja keskipitkällä aikavälillä fysioterapiassa.
• Laser- ja manuaaliterapia ovat tehokkaita hoitoja, jotka yhdessä vahvistamisen kanssa lyhentävät hoitoaikaa ja saavat parempia tuloksia.
• Hermojen mobilisointi ja venyttely näyttävät olevan kaksi tehokasta hoitoa, mutta tällä hetkellä niillä on vain vähän todisteita.
• Epikondylaariranneke on puolestaan ​​tehokas tapa lievittää potilasta ja palata toimintaan aikaisin. Siksi se on työkalu, jota suositellaan hoidon alkuvaiheessa.
• Ultraäänitutkimuksesta ei ole yksimielisyyttä , mutta on selvää, että jos sillä on vaikutusta, se on kohtalaista tai vähemmän.
• Poikittainen kitka on osoittanut taipumusta vähentää kipua, mutta tarvittavan ajan ja fysioterapeutin rasituksen vuoksi se ei ole suositeltava tapa.
• Paineaalto hoito ei ole osoittanut merkittäviä vaikutuksia hoidossa epikondyliitti ja tulee sen vuoksi välttää. Multimodaalisen hoidon käyttö vähentää hoitoaikaa.

Suurin osa fysioterapiamenetelmistä ei ole tähän mennessä hyötynyt korkeasta todisteesta, koska aiheesta ei ole tehty laajamittaista tutkimusta. Tämän tyyppinen hoito muodostaa kuitenkin konservatiivisen hoidon perustan, ja se tulisi aloittaa mahdollisimman pian komplikaatioiden rajoittamiseksi ja toiminnan varhaisen paluun edistämiseksi.

Sairaanhoidon

• NSAID ovat käyttökelpoisia ensimmäisellä rivillä vähentää kipua, mutta niiden vaikutus on rajallinen ja lyhytkestoisia.
• Kortikosteroidit ovat osoittaneet hyvää lyhytaikaista vaikutusta, mutta pitkän aikavälin tulokset ovat merkityksettömiä tai jopa haitallisia jänteelle. Niitä on pitkään pidetty epikondyliitin kullan standardina, mutta koska ne voivat olla haitallisia jänteelle, muita uudempia tekniikoita on alettu käyttää. Mahdollisesta tehokkuudesta huolimatta todisteet botuliinitoksiini-injektioista ovat sekavia ja näiden injektioiden aiheuttamat heikkoudet ovat merkittävä ongelma. Trinitrin laastarit tuottaa mielenkiintoisia tuloksia, mutta monia sivuvaikutuksia dokumentoidaan pääasiassa migreeni ja ihottuma.
• Autologisilla veri-injektioilla on erittäin lupaavia tuloksia, koska ne näyttävät olevan tehokkaampia lyhyellä ja pitkällä aikavälillä kuin kortikosteroidit.
• Akupunktion on osoittanut, hyvin lyhytaikainen tehokkuus (24 tuntia) vain.
• Kirurgiset hoidot ovat lukuisia ja vaihtelevat suuresti kirurgista toiseen. Suosituimmat, dokumentoidut ja tehokkaimmat ovat debridements. Vallitsee yksimielisyys siitä, että vähemmän invasiiviset lähestymistavat ovat yhtä tehokkaita kuin avoimet tekniikat, mutta mahdollistavat aikaisemman paluun työhön. Niitä tulisi käyttää viimeisenä keinona.

Yhdistämällä modaliteetit keskenään tai fysioterapian kanssa saadaan yleensä parempia tuloksia kuin yksittäin käytettävät modaliteetit, ja sitä tulisi käyttää useammin. Lopuksi, jos autologisen veren injektiolla saadut tulokset ylittävät edelleen kortikosteroidien tulokset, siitä voi tulla kultainen standardi epikondyliitin hoidossa.

Viitteet

1. (en) Bernard F., Morrey JS-S., Kyynärpää ja sen häiriöt , Philadelphia, Saunders Elsevier, 2009, s.  626-641 .
2. (in) Brosseau L, Casimiro L, Milne S, Robinson V, Shea B, Tugwell P. et ai. , "Syvä poikittaishieronta hierontatulehduksen hoitoon", Cochrane Database Syst Rev. 2002 (4): CD003528.
3. Bergeron F, Leclaire, Tuki- ja liikuntaelimistön patologia , Maloine toim., Montreal, 2008.
4. CSST, Tuki- ja liikuntaelimistön ITE-vammoja koskevat tilastot: Commission de la santé et de la sécurité au travail du Québec, 2009.
5. Binder AI, Hazleman BL, Lateral olkaluun epikondyliitti - tutkimus luonnonhistorian ja vaikutus konservatiivinen hoito , Br. J. Rheumatol , toukokuu 1983 22 (2): 73-6.
6. Alfredson H, Ljung BO, Thorsen K, Lorentzon R., ECRB-jänteiden in vivo -tutkimus mikrodialyysitekniikalla - ei tulehduksen merkkejä, mutta suuria määriä glutamaattia tenniskyynärpäässä , Acta Orthop. Scand. 2000 lokakuu 71 (5): 475-9.
7. Regan W, Wold LE, Coonrad R, Morrey BF, mikroskooppinen histopatologia krooninen tulenkestävien sivusuunnassa epikondyliitti , Am. J. Sports Med. , Marras-joulukuu 1992, 20 (6): 746-9.
8. Calfee RP, Patel A, DaSilva MF, Akelman E, lateraalisen epikondyliitin hallinta: nykyiset käsitteet , J.Am. Acad. Orthop. Surg. , 2008 tammikuu, 16 (1): 19-29.
9. Khan KM, Cook JL, Bonar F, Harcourt P, Astrom M, yhteisten tendinopatioiden histopatologia. Päivitys ja vaikutukset kliiniseen hoitoon , Sports Med. , 1999 kesäkuu, 27 (6): 393-408.
10. Coombes BK, Bisset L, Vicenzino B, lateraalisen epikondylalgian uusi integroiva malli , Br. J. Sports Med. 2009 huhtikuu, 43 (4): 252-8.
11. Bernard F. Morrey JS-S Tenniskyynärpää tendinosis , kyynärpää ja sen häiriöt , 4 th  ed. , 2009.
12. Moore JS, Biomekaaniset mallit spesifisten distaalisten yläraajojen häiriöiden patogeneesiin , Am. J. Ind. Med. , 2002 toukokuu, 41 (5): 353-69.
13. Nirschl R, Pettrone F, tenniskyynärpää. Kirurginen hoito sivusuunnassa epikondyliitti , J. Bone Joint Surg. Am. , 1 st päivänä syyskuuta 1979 61 (6): 832-9.
14. Ljung BO, Lieber RL, Friden J, Rannesuuntaisen lihaksen patologia lateraalisessa epikondyliitissä , J.Hand Surg. Br. 1999 24. huhtikuuta (2): 177-83.
15. Slater H, Arendt-Nielsen L, Wright A, Graven-Nielsen T, Kokeellinen syvä kudoskipu ranteiden jatkeissa - malli lateraalisesta epikondyylialgiasta , Eur. J. Pain , 2003, 7 (3): 277-88.