Lymfadenopatia
Lymfadenopatia
Kohdunkaulan lymfadenopatia potilaalla, jolla on tarttuva mononukleoosi
| Erikoisuus | Angiologia |
|---|
| CISP - 2 | B02 |
|---|---|
| ICD - 10 | I88 , L04 , R59.1 |
| CIM - 9 | 289,1 - 289,3 , 683 , 785,6 |
| Sairaudet | 22225 |
| MedlinePlus | 001301 |
| eLääketiede | 956340 |
| eLääketiede | ped / 1333 |
| MeSH | D008206 |
Lääketieteellinen varoitus
Lymfadenopatia ( ADP ) tai lymphadénopthie välineet valtio patologia on imusolmuke , jota kutsutaan myös imusolmuke (kreikkalainen adeno Aden , Adenos , "rauhanen"), joka kasvoi määrällisesti (enemmän kuin senttimetri). Useimmiten lymfadenopatia on tarttuvaa tai kasvainperäistä.
Kliinisiä oireita, biologinen arviointi (ja joskus vähintään radiologisia ), tulokset mahdollisen imusolmuke punktio ohjaavat diagnoosi sairauden.
Patofysiologia
Imusolmukkeet ovat elimiä tyhjennys ja suodattamalla imusolmukkeiden anatomisesta alueelta. Ne tuovat antigeenit ja lymfosyytit jo varhain kosketukseen varmistaen pysyvän immuunivalvonnan.
Ganglionin normaalissa arkkitehtuurissa näkyy B-lymfosyyttituppia ja T-lymfosyyttien interkollikulaarisia alueita , joita kaikki rajoittavat kapseli. Kasvaimen lisääntyminen muuttaa täysin tämän arkkitehtuurin.
Imusolmukkeiden laajentuminen johtuu:
- reaktiivinen lymfosyyttien lisääntyminen paikallisen (tarttuvan tai kasvaimen) tai yleisen (tarttuvan tai dysimmunitaarisen ) antigeenistimulaation vuoksi
- imukudoksen primaarikasvaimen lisääntyminen ( Hodgkin- lymfooma tai ei)
- ganglionin suodattamien patologisten solujen (bakteerit tai kasvainsolut) kertyminen.
Kliininen diagnoosi
Lymfadenopatia
Lymfadenopatia palpatoidaan pinnallisten imusolmukkeiden alueilla. Täällä he ovat :
- jugulo-kaulavaltimo
- submandibulaarinen
- takaosan kohdunkaula
- supraklavikulaarinen
- kainalo
- epitrochlean
- nivusuoli
- retrocrural
Jos diagnoosi on yksinkertainen, niiden patologisen luonteen määrittäminen on vaikeampi. Kannustavat merkit ovat:
- koko suurempi kuin 1 cm
- usein eristetty
- yksipuolisuus
- kiinteys, tasainen kovuus ja harvemmin kiinnittyminen syvälle tasolle, mikä viittaa pahanlaatuiseen alkuperään
- herkkyys tai jopa tulehdus, joka osoittaa tarttuvaa syytä.
On huomattava, että kahdenvälinen nivusolmukkeiden lymfadenopatia on yleistä ja yleistä lapsilla ja nuorilla , samoin kuin molemminpuolinen kainalon lymfadenopatia premenopausaalisilla naisilla .
Tietyt syvemmät kohdunkaulan kohdat voivat hyötyä ultraäänestä . Edelliset merkit ovat virheellisiä, jos se on tavallinen imusolmuke ja puhkaisu on silloin käytännössä mahdotonta. Jos epäily jatkuu, etiologinen tutkimus ja asteittainen valvonta on osoitettu.
Lymfadenopatian löytäminen johtaa kaikkien imusolmukealueiden systemaattiseen tuntemiseen, hepatosplenomegalian etsimiseen ja ENT-tutkimukseen ( nielurisat ). Tämä päättyy kaavioon, jossa ilmoitetaan kaikista havainnoista senttimetreinä.
Alusta alkaen on tarpeen määrittää eristetty tai ryhmitelty merkki, koko, kehitys ja siihen liittyvät oireet:
- tarttuvan portaalin olemassaolo viemärialueelle pääsemiseksi
- yleiset oireet, kuten kuume, kutina, hikoilu, laihtuminen
Kliininen differentiaalidiagnoosi
- ihonalainen lipomas ja kyhmyt eri alkuperää ovat pehmeitä ja muuttuva sijainti
- suurentuneet sylkirauhaset
- tyreoglossalisen kystan kysta
- jytinä kaulavaltimon aneurysma
- luinen helpotus kuin kohdunkaulan kylkiluu
- hidradenitis kainaloiden
- impulsiivinen nivustyrän yskää
- kylmä paise
Parakliiniset orientaatioelementit
Biologia
- Leukosyyttien kaava voi näyttää lymfosytoosi tai jopa hyperlymphocytosis, mononukleoosi oireyhtymä, lymphoblastosis tai polynucleosis.
- Tulehduksellisen oireyhtymän etsiminen on klassista.
- STT on yksinkertainen ja mahdollistaa nopean diagnostinen suunta. Se sallii myös mikrobiologisen viljelyn, esimerkiksi tuberkuloosin.
Kuvantaminen
Sen avulla voidaan etsiä syvää, välikarsinan , vatsan tai lantion lymfadenopatiaa, jota ei voida saavuttaa kliinisessä tutkimuksessa. Ensin suoritetaan rintakehän röntgenkuva, vatsan ultraääni tai jopa thoraco-abdomino-lantion skannaus.
Imusolmukkeiden biopsia
Sen viitteitä kehitetään syissä, ja niitä tulisi laajentaa. Ne mahdollistavat immunohistologisen , sytogeneettisen tai bakteriologisen tutkimuksen.
Etiologinen diagnoosi
Eristetty akuutti lymfadenopatia
Niiden diagnoosi on useimmiten ilmeinen: ne ovat tulehduksellisia, herkkiä ja sijaitsevat tarttuvan fokuksen viemärialueella. Joskus puhumme satelliittilymfadenopatiasta erityisesti silloin, kun se on lähellä syfilitistä tautia tai alkion inokulaatiota ( Tularemia jne.).
Hyvänlaatuiset polyadenopatiat
Niitä esiintyy vihjailevassa tarttuvassa yhteydessä: ne ovat erityisesti tarttuvan mononukleoosin ( IM ), vihurirokon ja toksoplasmoosin lymfadenopatiaa . Kohdunkaulan jälkeisen ja selkärangan lymfadenopatian olemassaolo, niiden tulehduksellinen ja herkkä luonne ovat viitteellisiä.
Diagnoosi tehdään hemoleukosyyttikaavan ja serodiagnostiikan avulla tietäen, että toksoplasmoosin kohdalla vain IgM: n läsnäolo voi vahvistaa äskettäisen infektion.
Jos lapsella epäillään akuuttia lymfoblastista leukemiaa , tämä epäily voidaan sulkea pois, jos hemoleukosyyttikaavassa ei ole räjähdyksiä .
Hyvänlaatuisia polyadenopatioita löytyy myös sytomegaloviruksesta ( CMV ) ja HSV 2 -infektioista .
Eristetty krooninen lymfadenopatia ilman ilmeistä kutsupistettä
Tämän pöydän edestä on suositeltavaa etsiä viemärialueelta vaurioita "menetelmällisesti".
a) Ylempi tai submandibulaarinen kohdunkaulan lymfadenopatia
Hammaslääketieteellinen panoraama etsii kroonista hammasinfektiota samoin kuin poskionteloiden röntgenkuvat etsivät kroonista sinuiittiä, mutta ne voivat kuitenkin korostaa kefaalista ihokasvainta, erityisesti päänahan poikkeuksellista pahanlaatuista melanoomaa .
b) Alempi kohdunkaulan lymfadenopatia
Ne viittaavat kurkunpään , nielun , ruokatorven ja kilpirauhasen kasvaimiin .
c) Supraklavikulaarinen lymfadenopatia, jonka diagnostisella orientaatiolla lateralisoinnin mukaan ei ole muodollista arvoa
- Vasemmalla puolella on Troisier-ganglion, joka voi todistaa kaikista ruoansulatuskanavan, munuaisten, kivesten, lantion syövistä ja vatsan lymfoomista .
- Oikealla , jos se on välikarsinan lymfoomia ja keuhkoputkisyöpää: huomaa sitten rintakehän merkitys.
d) Aksillaarinen lymfadenopatia
Meidän on ensin ajateltava rintasyöpää. Negatiivinen haku etsii yläraajan pahanlaatuista melanoomaa. Lopuksi yksi hypoteesi on manuaalisen työntekijän kroonisten haavojen mahdollisuus.
e) Nivusolymfadenopatia…
Krooninen levinnyt lymfadenopatia
Systemaattisen tietyn määrän infektioiden etsinnän jälkeen serologisesti ( toksoplasmoosi , luomistauti , kuppa jne.) Ja kroonisen lymfoidileukemian perusteella verihiutaleiden laskemisen perusteella diagnoosin avain on kirurginen biopsia , joka keskittyy kohdunkaulan alueisiin tai jopa kainaloihin.
Negatiivisen taseen lopussa
... siihen kuuluu uuden kirurgisen biopsian uusiminen kasvainongelman varmistamiseksi.
Syyt
Pahanlaatuiset hemopatiat
b) Pahanlaatuiset lymfoomat, ei-Hodgkin
c) Krooninen imusolmukkeiden leukemia
d) Akuutit kasvaimen leukemiat
e) Krooninen myelooinen leukemia
Imusolmukkeiden etäpesäkkeet kiinteissä syöpissä
Siinä tapauksessa, että ensisijainen syöpätutkimus on negatiivinen, sitä ei ole tarpeen jatkaa, koska lymfadenopatia osoittaa metastasoitunutta kasvainta. Kemoterapia suunnataan histologisen tyypin mukaan (epidermolyysi, rauhas tai erilaistumaton).
Kun kilpirauhaskudos löytyy ja rauhasiskannaukset ovat negatiivisia, koko kilpirauhasen poisto on aina osoitettu, koska lymfadenopatia liittyy kilpirauhassyöpään.
Infektiot
Lymfadenopatia voi osallistua tiettyjen infektioiden kliiniseen kuvaukseen:
- HIV- infektio ;
- imusolmukkeiden tuberkuloosi ;
- tularemia ;
- luomistauti serologiseen diagnoosiin;
- sekundaarinen kuppa serologiseen diagnoosiin;
- tiettyjä Riketsioosilla (jossa TIBOLA ( puutiaisten levittämä imusolmukesairaus ) (en) );
- kissan naarmuuntumistauti ;
- Lymen tauti ( B-lymfosyyttien aktivaation indusoimalla lymfadenopatialla );
- käsi-suu-suu-oireyhtymä ;
- Covid-19 .
Muut syyt
Lymfadenopatialla voi olla ei-tarttuva syy, esimerkiksi:
- sarkoidoosi ;
- autoimmuunisairaudet: systeeminen lupus erythematosus ja nivelreuma, joille on muita viitteellisiä oireita;
- hydantoiinin aiheuttama lymfadenopatia . Hoidon lopettaminen saa heidät taantumaan, sitä ei pitäisi koskaan ottaa uudelleen käyttöön;
- seuraa jäykkiä niskaa ja laiminlyö tiettyjä hampaita.
- rokotteen reaktio adjuvantteihin tai, ellei välittömästi, vaikuttaviin aineosiin. Tällaisia kainaloreaktioita on raportoitu Covid 19 -rokotteiden tapauksessa .
Tilanteet
Tunnettava lymfadenopatia sijaitsee tietyissä paikoissa:
- Kohdunkaulan alueet (etu, taka, submandibulaarinen)
- Inguinal alueet (oikea ja vasen)
- Alueet kainalon tai supra clavicular (oikea ja vasen)
Ominaisuudet
- Kova, puumainen
- Pehmeä, joustava
- Katumuksen tekijät
- Siirrettävissä tai kiinnitettävissä syviin lentokoneisiin
- Kivulias spontaanisti tai palpatoimalla.
Liittyvät oireet
- Paikallinen punoitus
- Hepatomegalia
- Splenomegalia
- Yleisen tilan muuttaminen .
Hoito
Hoito käsittää yleensä alkuperäisen häiriön, joka aiheutti lymfadenopatian. Rokotteen sivuvaikutukset voivat vaatia viemäröintiä.
Huomautuksia ja viitteitä
- Emile, Lääketieteen, kirurgian, farmasian ja siihen liittyvien tieteiden sanakirja , t. 2, Pariisi, JB Baillière ja poika,1908, s. 1483.
- punkkien kautta tarttuvan taudin sivu
- (en) Tunev SS Hastey CJ, Hodzic E, Feng S, Barthold SW, Baumgarth N " Lymfoadenopatia Lymen borrelioosin aikana johtuu spirokeetan aiheuttamasta migraatiospesifisestä B-solujen aktivaatiosta " PLoS Pathog . 2011; 7 (5): e1002066. ( yhteenveto )
- (in) Xavier Valletta , Damien of Cheyron ja Suzanne Goursaud , " Mediastinaalinen lymfadenopatia potilailla, joilla on vaikea Covid-19 " , The Lancet Infectious Diseases , voi. 20, n ° 11,1 kpl marraskuu 2020, s. 1230 ( ISSN 1473-3099 ja 1474-4457 , PMID 32330440 , DOI 10.1016 / S1473-3099 (20) 30310-8 , luettu verkossa , käytetty 25. joulukuuta 2020 )
- Jean-Daniel Lelièvre, Agnès Gautheret-Dejean, Daniel Kukka ja Sophie Tchakamian, " immunologinen ja virologisia näkökohtia SARS-CoV-2-infektio: geneettinen muuntelu, immuunivasteen rokotteen alustat ja eläinmalleissa " , on has- sante.fr ,25. marraskuuta 2020(käytetty 25. joulukuuta 2020 )
- " Lymfadenopatia - kardiovaskulaariset häiriöt " , MSD Manual Professional Edition -käyttöjärjestelmässä (käytetty 25. joulukuuta 2020 )