Allergia lihaan liittyvät alfa-gal (tai α-Gal syndrooma ) on uusi ilmiö, äskettäin kuvattu, ensin Pohjois-Amerikassa (vuonna 2009), sitten Australiassa ja Euroopassa . Tämän muotoisen ruoka-aineallergian katsottiin ensin olevan harvinainen sairaus, joka vaikuttaa atooppisiin (eli oletettavasti geneettisesti alttiisiin) lapsiin. Tiedämme äskettäin, että se on tarkemmin ja suurimmaksi osaksi allergia yhdelle molekyylille: galaktoosi-alfa-1,3-galaktoosi , sokeri, joka on läsnä kaikkien nisäkkäiden lihassa lukuun ottamatta tiettyjä kädellisiä .
Alfa-gal-allergia näyttää aina alkavan punkkien puremasta (useita lajeja, jotka ovat lisääntyneet 1970-luvulta lähtien monissa osissa maailmaa), ja sitä esiintyy jonkin verran useammin elinlihan kuin lihan kulutuksen jälkeen . Se voi tapahtua myös eläimistä valmistettujen tuotteiden (esim. Gelatiini tai tietyt lääkkeet) injektion jälkeen. Kaikissa tapauksissa potilas ei ole allerginen siipikarjanlihalle tai kalanlihalle . Α-Gal-oireyhtymälle on ominaista viivästyneet oireet (verrattuna muihin ruoka-aineallergioihin), mutta ei aina. Se ymmärtää ruoansulatuskanavan oireita, voi kehittyä milloin tahansa, sekä lapsilla että aikuisilla.
Punaisen tai valkoisen lihan muihin komponentteihin ( seerumin albumiini , gammaglobuliinit , myoglobiini ...) on myös paljon harvinaisempia allergioita, joita ei tarkenneta tässä.
Tätä allergiaa kuvattiin ensimmäisen kerran vuodesta 2009 Pohjois-Amerikassa muutamilla alueilla, joilla punkkeja on paljon, sitten Australiassa ja Euroopassa, sitten Afrikan maaseudulle.
Se on tunnettu jo alusta XXI e -luvulla, että se on tarkemmin allergia liittyy IgE- anti- galaktoosi alfa-1,3-galaktoosia-beeta-1,4-N-asetyyliglukosamiini (alfa-gal) ja syntynyt 2010-luvulla häntä aliarvioitiin suuresti.
Ongelma näyttää edes käsiteltävä uutena haasteena on kansanterveyden , esimerkiksi Yhdysvalloissa vuosi sitten D Dr. Platts-Mills (allergist on University of Virginia ) ja kollegat ovat tunnistettu lähes 4000 tapauksessa alfa-gal pelkästään systemaattisen testauksen ansiosta . Mukaan D r Thomas Platts-Mills, tämä luku "on varmasti pieni prosenttiosuus todellisista tapausten määrä. Niitä on ainakin kaksi kertaa. "
Allergia ilmenee toistuvana ja enemmän tai vähemmän voimakkaana anafylaksiana (mukaan lukien angioedeema, joka voi johtaa kuolemaan, ellei siitä huolehdita).
Riittävän tyypillisesti, kun tyypilliset ruoka-aineallergiat alkavat heti tai kahden tunnin sisällä ruoan saannista, niin kutsuttu "liha" -allergia esiintyy melkein aina (on poikkeuksia) yli kaksi tuntia aterian jälkeen. Vähintään yhden lihan sisältävän aterian nauttiminen. nisäkkäistä saatu tuote (punainen liha, muut eläimenosat, erityisesti sian munuaiset) ja siksi joskus keskellä yötä. Tämän allergian tapauksessa oireet viivästyvät: "liha-allergia" esiintyy 3--6 tunnin kuluttua liharuoan ottamisesta nisäkkäästä (suppressantti näyttää suhteellisen riskialttiimmalta), mikä saattaa viitata siihen, että suolistossa reaktio tapahtuu.
Kutina sitten nokkosihottuma liittyvät yleensä hemodynaaminen, hengitysteiden tai ruoansulatuskanavan ( vatsakipuja , ja mahdollinen ripuli runsas) esiintyy sitten.
Havainnointitutkimuksessa perustuu seerumin määrityksiä ja kyselylomake 261 henkilöä (5-82 vuotta vanhoja) diagnosoitu allergisia nisäkkäiden lihan tuotti seuraavat tulokset:
On pitkään tiedetty, että punkkien purenta voi olla herkistävä (aikuisilla ja lapsilla) aiheuttaen "allergian punkkisyljelle".
Mukaan mekanismi paremmin ja paremmin ymmärretyksi, se on nyt nähty, että jotkut ihmiset, punkin purema voi myös aiheuttaa ruoka-allergia on punainen liha , liivate ja / tai sivutuotteet ei-kädellisten nisäkkäiden.
Vuonna 2019 anafylaksian viivästyminen ja vatsareaktioiden vallitsevuus on edelleen huonosti selitetty, mutta viittaavat siihen, että kyseessä on allergeenin ruoansulatuksen ja hoidon tai immunologisen esityksen kinetiikka erilaisen mekanismin kautta kuin tavanomainen ruoka-allergia (välitön tyyppi). Jos täydellistä mekanismia on vielä selvitettävä, a-gal: n vastuu on selvästi vahvistettu: Tämä oligosakkaridi on erittäin vakaa sokerimuoto, jota ei tuhota keittämällä tai ruoansulatuskanavan mehuilla . Se on läsnä lihan glykolipideissä ja sillä on tässä epitoopin rooli . Sitä esiintyy kaikkien nisäkkäiden lihassa kädellisten lihaa lukuun ottamatta .
Alfa-galia (todennäköisiä jäännöksiä edellisestä ateriasta nisäkkäässä) on löydetty useiden punkkalajien, mukaan lukien Ixodes ricinus (Länsi-Euroopan yleisin rasti), ruoansulatuskanavasta , mikä saattaa selittää punkkien puremisen välisen yhteyden toisaalta, ja toisaalta tietoisuus. 90%: lla potilaista, joilla on anti-a-Gal-seerumin IgE, on myös ollut punkkien puremista. Ranskassa kyseinen rasti on yleensä Ixodes ricinus , kun taas Yhdysvalloissa se on Amblyomma americanum ja Australiassa Ixodes holocyclus .
Vuonna 2010-luvulla , tämä allergia (joka on perustana diagnoosi alfa-gal oireyhtymä ) näyttää olevan edelleen hyvin vahvasti alidiag-: siis 2015 , allergiatutkijoiden totesi , että ”anti-alfa-gal-IgE ( vastuussa olevan myöhässä anafylaktisia 3–6 tuntia punaisen lihan nauttimisen jälkeen ) löytyy 9/13 potilaasta, joilla on ollut idiopaattisia sokkeja ” (ts. selittämätön). Lisäksi muutaman kuukauden kuluttua anti-alfa-gal-pitoisuus laskee merkittävästi.
Vuonna 2018 Carter et ai., Toisessa tutkimuksessa (prospektiivinen tutkimus, joka perustui 70 potilaan diagnosoituun idiopaattiseen anafylaksiaan (ts. Toistaiseksi selittämätön) ja galaktoosi-a-1,3-galaktoosille spesifisten IgE (Ab) -vasta-aineiden etsimiseen: alfa-gal), huomaa, että kuudella näistä potilaista (9%) oli anti-alfa-β-IgE. Kaikilla potilailla siirtyminen ruokavalioon ilman punaista lihaa lopetti anafylaksian jaksot. Tässä paneelissa kahdella potilaalla oli indolentti systeeminen mastosytoosi (MSI), jotka molemmat liittyivät huonontuneisiin kliinisiin reaktioihin, mutta alhaisemmat galfa-spesifiset IgE-tasot ja korkeammat seerumin tryptaasipitoisuudet, mikä heijastaa syöttösolukuormitusta .
Tämä työ esittää systemaattisen alfa-gal-herkistymisen etsinnän potilaille, jotka ilmoittavat selittämättömiä anafylaktisia reaktioita, kun alfa-gal-reaktiot viivästyvät ja voidaan siksi jättää huomiotta.
Alfa-gal sitoutuu lipideihin imeytymään ruoansulatuskanavan kautta, mikä selittää pitkän viiveen nauttimisen ja allergisen reaktion välillä, koska lipidit viivästyvät verenkierrossa.
Allergia vahvistetaan etsimällä immunoglobuliini E: tä galaktoosi-alfa-1,3-galaktoosia vastaan.
Koska alfa-gal-allergia ei ole ilmoitettava tauti missään maassa , sairastuneiden todellista määrää ei tunneta. Tämän allergian esiintyvyys on siis edelleen huonosti ymmärretty maailmassa, jossa se todennäköisesti vaihtelee paljon maasta ja alueesta riippuen (enemmän tai vähemmän rikkaita punkkeja).
Alfa-gal- allergiaa on kuvattu vähintään 17 maassa kaikilla mantereilla, jälleen alueilla, joilla punkit purevat ihmisiä, etenkin Yhdysvalloissa ja Australiassa. Yhdysvalloissa allergia esiintyy yleisimmin keski- ja eteläisillä alueilla, mikä vastaa yhden punkin jakautumista. Yhdysvaltojen eteläosassa, jossa punkit ovat yleisimpiä, tämän allergian esiintyvyysaste on 32% korkeampi kuin muualla.
Ranskassa vuonna 2017 Allergo-vigilance Networkin (RAV) mukaan se oli 3,4% elintarvikeperäisistä anafylaktisista allergioista (466 ilmoitetun ja analysoidun havainnon osalta). 64% näistä 466 tapauksesta oli syömässä muita eläimenosia kuin punaista lihaa.
Kun kaikki muut asiat ovat tasa-arvoisia, sen esiintyvyys näyttää olevan sama atooppisilla ja ei-atooppisilla potilailla. Joissakin ikäryhmissä havaittiin joitain ikä- ja sukupuolieroja, mutta ne saattavat heijastaa erilaisia altistuksia.
47 prosentissa 19 tapauksesta, joita ranskalainen ja belgialainen allergiavalvontaverkosto (2017) tutki, potilas muistutti kärsivänsä puremasta vähän ennen allergian puhkeamista. Asuminen ympäristössä, jossa on runsaasti punkkeja, altistuminen punkkien puremille ja lihan (erityisesti sivutuotteiden, kuten metsästäjät usein), kuluttaminen ovat riskilähteitä.
Joissakin tapauksissa ampiaismyrkkyllä tai ampiaismyrkkyyn liittyvällä ristiallergialla näyttää joskus olevan sama vaikutus. Allergiat tiettyihin myrkkyihin lisääntyvät ihmisillä, jotka ovat allergisia lihalle.
Reaktioiden vaihteleva toistettavuus ja vakavuus viittaavat kofaktorien vaikutukseen (68,8% tapauksista), joista vähintään kaksi on tunnistettu:
Jotkut punkkien puremat potilaat ovat myös allergisia:
Erityistä hoitoa ei tällä hetkellä ole saatavilla.
Tämän allergian uhrien tulisi välttää kaikkea kädellisten nisäkkäiden lihaa ja lihatuotteita (mukaan lukien muut eläimenosat ja kylmät lihat). Maidon tai maitotuotteiden kulutus ei yleensä aiheuta ongelmaa, lukuun ottamatta muutamia tapauksia, joissa sen välttämistä suositellaan.
Oireita hoidetaan adrenaliinilla; punaisella lihalla allergisilla on aina oltava hätäpakkaus ( adrenaliinin automaattinen injektio); Mikäli leikkauksen , ne täytyy varoittaa anestesialääkäri tai lääkäri, jottei saada lääkkeitä sisältäviä GA kuten setuksimabi , molekyyli, joka epitooppeja samanlainen galaktoosi-alfa-1,3-galaktoosia eikä ruiskeena liivate.
Allergian oireet näyttävät pystyvän parantamaan ajan myötä.