Erikoisuus | Yleinen ja ruoansulatuskanavan kirurgia |
---|
CISP - 2 | K96 |
---|---|
ICD - 10 | I84 |
CIM - 9 | 455 |
Sairaudet | 10036 |
MedlinePlus | 000292 |
eLääketiede | 195401 ja 775407 |
eLääketiede | med / 2821 emerg / 242 |
MeSH | D006484 |
Lääke | Bentsokaiini , kortisoli , fenyyliefriini , pramokaiini ( in ) ja Euphorbia prostrata |
Iso-Britannian potilas | Peräpukamat-paalut-pro |
Peräpukamat tai Peräpukamasairaudelle (tai peräpukamat on kielenkäytössä , Kreikan αἱμορροΐς "verenvirtaus") viittaa patologian ja Peräaukkokanavan liittyvät peräsuolen punos (tai peräpukamat). Näiden laskimoiden punokset ovat anastomoosit välillä peräsuolen suonet sijaitsevat seinän Peräaukkokanavan. Tämän tyyppinen patologia liittyy mekaanisiin ja verisuonipoikkeavuuksiin. Ne voivat ilmaista kipua , verenvuotoa tai paikallista epämukavuutta. Saatavilla on useita hoitoja, lääketieteellisiä, instrumentaalisia tai kirurgisia.
Hemorrhoidal patologia vaikuttaa laskimoiden punokset ja peräaukkokanavaan . Voimme erottaa: sisäisen laskimoputken peräaukon kanavan yläosassa limakalvon alla ; ja ulkoinen laskimoputki, alaosassa, ihon alla . Sisäinen laskimoputki on paikoin suurempi, kutsutaan hemorrhoidaalisiksi "nippuiksi" tai "tyynyiksi"; me yleensä erottaa yhden vasemmalla ja kaksi oikealla.
Periaatteessa hemorrhoidal-tyynyt osallistuvat sulkijalihaksen kautta peräaukon kanavan tukkeutumiseen ja siten peräaukon pidätykseen .
Se on elämäntapaan liittyvä sairaus, joka on erittäin yleinen kehittyneissä maissa: sen esiintyvyys on noin 5% Yhdysvalloissa ja 50% amerikkalaisista uskotaan kärsivän elinaikanaan. Levinneisyys kasvaa iän myötä ja on huipussaan seitsemännellä vuosikymmenellä. Kaukasiassa ja kaikkein etuoikeutettu sosiaalinen kerrokset useimmiten valittavat peräpukamakohtausten ilmenemismuotoja.
Patofysiologiaa ei tunneta kokonaan. Kaksi pääteoriaa on rinnakkain, verisuoni ja mekaaninen. Verisuoniteoria olettaa laskimopalautuksen vähenemisen vatsan työntövoiman vuoksi ulostamisen aikana . Mekaaninen teoria olettaa tukikudoksen löyhyyden lisääntymisen.
Kauttakulkuhäiriöillä, kuten ummetuksella , dyschezialla tai ripulilla, näyttää olevan tärkeä rooli, vaikka niitä ei aina ole. Raskaus , The synnytyksen ja synnytyksen että nainen myös vaikuttaneet tekijät.
Ravintokuitujen kautta tapahtuvan kauttakulun sääntely on tehokasta.
Peräpukamakriisi voi ilmetä liiallisen alkoholin tai mausteisen astian jälkeen .
Perhehistoria raportoidaan usein.
Monet tekijät mainitaan niiden ulkonäön selittämiseksi.
Peräpukamat ovat oireettomia yli puolessa tapauksista. Oireet ovat olennaisesti verenvuoto (tyypillisesti kun suolen), The kipu , paikallinen epämukavuus, tihkuminen (10% tapauksista) tai kutinaa . Ne ovat epäspesifisiä ja näkyvät muissa peräaukon sairauksissa. Oireiden pahenemista mausteiden nauttimisen jälkeen ei ole tieteellisesti osoitettu.
Merkittävä kipu ei ole klassinen, ja se on tutkittava muusta syystä ( peräaukon halkeama tai infektiot).
Proktologisille kliininen tutkimus voi kuulua tarkastus tai tunnustelu peräaukon ja peräaukon alueelle, peräsuolen tutkimus ja anoscopy , jotta diagnoosi ja sulkea pois muita sairauksia, kuten tietyt anaali sairaudet., Perianaalialueen tai peräsuolen. Jälkimmäinen tutkimus on paljon luotettavampi kuin endoskopia hemorrhoidal-sairauksille.
Patologiaa on useita: tromboosi , esiinluiskahdus , eroosio ja yksinkertainen kriisi. Tromboosi voi vaikuttaa ulkoiseen tai sisäiseen plexukseen. Muut ilmenemismuodot voivat vaikuttaa sisäiseen plexukseen. Nämä kliiniset muodot voivat esiintyä yksin tai yhdessä joko samanaikaisesti tai ”komplikaationa”.
TromboosiHemorrhoidal tromboosi on yhden plexuksen tromboosi, useimmiten ulkoinen. Tärkein oire on kipu, äkillinen puhkeaminen, voimakas, jota ei eritellä ulostamisella. Kliinisessä tutkimuksessa havaitaan sinertävä turvotus. Kehitys on spontaanisti suotuisaa muutamassa päivässä.
KriisiHemorrhoidaalinen kriisi on kuin plexusten tulehdus. Tärkein oire on kipu, vaihteleva, täynnä ulostamista tai vaivaa. Kliinisessä tutkimuksessa havaittiin kongestiivinen ulkonäkö. Kehitys on spontaanisti suotuisaa muutamassa päivässä.
EsiinluiskahdusSisäinen hemorrhoidal prolaps on sisäisen plexuksen lisääntyminen, mikä voi johtaa vaihtelevan tärkeään ulkoistumiseen. Tärkein oire on aluksi paikallinen epämukavuus. Kliinisessä tutkimuksessa erotetaan neljä vaihetta:
Ensimmäisen vaiheen lisäksi, jossa ei ole asianmukaista esiintymistä, tämä luokitus ei vaikuta prolapsin kokoon.
EroosioSisäinen hemorrhoidal eroosio on sisäisen plexuksen eroosio. Tärkein oire on verenvuoto, joka esiintyy tyypillisesti suoliston lopussa ja voi tahrata paperin pyyhkimällä. Täydentävät tutkimukset voivat harvoin osoittaa anemiaa .
Hemorrhoidaalinen patologia ilmaistaan ajoittaisilla toiminnallisilla ilmentymillä. Kun patologia on kehittynyt useita vuosia, kivut voivat olla päivittäin, verenvuoto voi olla runsasta, lisääntyminen voi olla pysyvää. Tämän seurauksena voidaan lisätä muita oireita, kuten limakalvon vuotamista ja kutinaa.
Kivun sattuessa hemorrhoidal-patologian tärkeimmät differentiaalidiagnoosit ovat peräaukon halkeama , paise , fekalooma , herpes tai ohikiitävä proktalgia.
Verenvuodon tapauksessa tärkein differentiaalidiagnoosi on toisesta ruoansulatuskanavan alkuperästä, lähinnä paksusuolesta tai peräsuolesta .
Lisätutkimuksia ei tarvita diagnoosin tekemiseksi. Kuitenkin verenvuodon aikana kliininen tutkimus ei voi vahvistaa hemorrhoidaalista alkuperää. Verenkuva voidaan tehdä tarkistaa anemia . Koska verenvuodon syyn päädiagnoosi on paksusuolen tai peräsuolen syöpä , useat kriteerit voivat johtaa keskusteluun kolonoskopiasta : perhe- ja henkilökohtainen historia , vanhuus, yleisen tilan heikkeneminen, vatsakipu, epätyypillinen verenvuoto , anemia. Niinpä siinä tapauksessa, verenvuoto, potilaan yli 40-vuotiaita, toinen syy on etsittävä ( polyyppi tai kasvain ) lyhyellä kolonoskopia tai paksusuolen skanneri .
Hemorrhoidal patologia on hyvänlaatuinen tila; hoito on siten olennaisesti oireenmukaista, toisin sanoen potilaan epämukavuuden perusteella. Sen hallinnointi oli American Gastroenterological Associationin suositusten aihe , joka julkaistiin vuonna 2004. Ranskan kansallisen prokoktologisen yhdistyksen suositukset ovat vuodelta 2001.
Hemorrhoidaalisen patologian pääasiallinen lääkehoito on taistelu kauttakulkuhäiriöiden, erityisesti ummetuksen, torjumiseksi. Tähän liittyy ensin:
Muita wc: n käyttöön liittyviä tarkempia asenteita suositellaan: työntövoimien käyttöä tulisi rajoittaa ja pitkittynyttä istumista tulisi välttää.
Laukaisevan tekijän välttämistä voidaan pitää .
Kylmän tai istumakylvyn paikalliseen käyttöön ei voida antaa suosituksia.
Hemorrhoidal-patologian lääkehoito sisältää useita lääkkeitä, joiden tehosta on vain vähän todisteita. Suun kautta otettavat lääkkeet ja paikalliset (paikalliset) lääkkeet erotetaan toisistaan.
Suun kauttaUmmetus, hoitoon voivat sisältyä mucilage- tyyppi laksatiivinen pehmentää ulosteesta. Limat lisäävät ulosteiden esiintymistiheyttä ja parantavat niiden sakeutta; ne ovat psyllium , ispaghula , Sterculia kumi ja vehnän leseet . Ripulin sattuessa voidaan tarjota riittävä hoito.
Hemorrhoidal-patologian oireenmukainen hoito voi vaatia useita lääkeluokkia : yksinkertaiset kipulääkkeet , ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja venotonikot . Venotonics-perhe käsittää olennaisesti flavonoideja, jotka ovat kasviuutteita. Näistä diosmiini on eniten tutkittu. Toinen venotonikoiden ryhmä koostuu synteettisistä molekyyleistä, kuten kalsiumdobesilaatista . Venotonics voi vaikuttaa verenvuotoon, kutinaan, vuotamiseen ja yleensä parantaa oireita, niiden tehokkuudesta keskustellaan kuitenkin. Nämä lääkkeet ovat hyvin siedettyjä myös raskaana oleville naisille lukuun ottamatta ilmoitettuja lymfosyyttisen koliitin tapauksia .
Aescin- pohjaiset hoidot auttavat torjumaan peräpukamia .
Paikallinen reittiPaikallinen hoito voi vaatia monia lääkkeitä peräpuikkojen , voiteen tai voiteen muodossa , joiden tehokkuudesta ei ole todisteita. Kortikosteroidit , The voiteluaineiden ja "suojat" voidaan käyttää, koska niiden oletetaan toimintatavasta. Toisaalta, mitään suositusta voidaan tehdä suhteen anesteettien , prokineetit tai venotonics , vaikka niitä käytetään laajalti käytännössä.
Hoito, joka koostuu sen jäämien peräaukon kanavan huuhtelemisesta, olisi tehokas oireiden suhteen, vaikkakin mahdollisesti tuskallinen .
Hemorrhoidaalisen patologian instrumentaalihoidoilla on yhteinen tavoite aiheuttaa fibroosi, joka kiinnittää limakalvon ja vähentää vaskularisaatiota; nämä hoidot suoritetaan endoskopialla avohoidossa ja ilman anestesiaa. Niitä on kolme: kuminauhojen ligaatio, fotokoagulaatio ja skleroterapia.
Hemorrhoidal-patologian kirurginen hoito on varattu tärkeille muodoille tai lääketieteellisen tai instrumentaalisen hoidon epäonnistumisen yhteydessä. Sillä on useita näkökohtia. Interventio voi olla paikallispuudutuksessa tai yleisanestesiassa suoritettavasta teosta riippuen. Erotamme pääasiassa trombektomian, hemorrhoidektomian ja hemorrhoidopeksian.
Ulkoisen hemorrhoidal-tromboosin hoito on toivottavaa trombektomialla. Ruokavalion käyttöä suositellaan vain, jos kauttakulkuhäiriö on todistettu. Mahdollista lääkehoitoa paikallisesti tai suun kautta ei tueta.
Sisäisen hemorrhoidaalisen patologian tapauksessa hoito sisältää järjestelmällisesti kuitulisäyksiä ja neuvoja wc: n käytöstä. Liittyvän kauttakulkuhäiriön hoitoa voidaan määrätä. Spesifisen hoidon osalta se on ensinnäkin lääketieteellistä vaiheissa 1–3 ja mahdollisuus käyttää oraalista lääkettä lyhyellä kurssilla. Pelkästään paikallisen hoidon käyttöä ei tueta, vaikka useimmissa tapauksissa tämä hoito määrätään yhdessä suun kautta annettavan hoidon kanssa lyhyen ajan ilman minkäänlaista näyttöä tällaisen yhteyden paremmuudesta. Kun lääkehoito ei ole riittävän tehokasta, voidaan tarjota instrumentaalihoitoa, joista tehokkain on kuminauhan ligaatio. Kirurginen hoito on tarkoitettu instrumentaalihoitoa heikentävään patologiaan tai ulkoiseen hemorrhoidaaliseen patologiaan liittyvään merkittävään prolapsiin.
Peräpukamiin viitattiin " Saint Fiacren pahana " pyhän nimestä, jonka tiedetään helpottavan tästä tilasta kärsiviä ihmisiä.