Brachial plexus

Hartiapunoksen on hermopunoksen sijaitsee pohjan kaulan ja taka osa kainalon alueen . Sen tärkein tehtävä on somaattisten ja autonomisen hermotuksen on yläraajojen (aseet).

Hermosäikeet muodostava hartia syntyvät kaulan ja rintakehän selkäydin hermoja .

Anatomia

Juurien muodostuminen

Alkaen selkäydin esiin paria hermojuurien . Kukin koostuu etu- ja moottorijuuresta sekä taka- ja aistijuuresta . Jälkimmäisellä on laajentunut oliivinmuotoinen alue, jota kutsutaan "  selkärangan ganglioniksi  " . Moottorin juuret ovat yleensä halkaisijaltaan pienempiä kuin herkkiä juuria, jotka sisältävät enemmän kuituja (paitsi T1).

Jokaisen poikittaisprosessin tasolla poikittaisessa urassa moottorit ja aistinvaraiset juuret, jotka tulevat selkäytimen samalta tasolta, muodostavat "  selkäydinhermon  " . Näiden poistumista selkäydinkanavan kautta nikamien forameniin ja siirtää takana nikamavaltimo .

Vain muutaman senttimetrin kuluttua selkärangan hermot jakautuvat kahteen sekoitettuun haaraan  : etu- (tai vatsan) ja takaosan (tai selkä) oksat. Vain vatsan oksat pääsevät olkapään muodostamaan . Kukin näistä haaroista saa myös sympaattisesta rungosta harmaan viestivän haaran , joka sisältää sympaattisen hermoston motoriset kuidut .

Brachial plexus muodostuu siten viidestä juuresta, jotka ovat viidennen (C5), kuudennen (C6), seitsemännen (C7) ja kahdeksannen (C8) kohdunkaulahermon sekä ensimmäisen rintakehän (T1) vatsan oksat. Epäyhtenäisesti C4: n ja T2: n vatsahaaroista voi olla pieniä anastomooseja .

Sisäinen kokoonpano

Kuten edellä on muistutettu, olkapää muodostuu viidestä juuresta, jotka tulevat viidestä vatsanoksasta C5: stä T1: een. Erilaiset anastomoosit muodostavat plexuksen , joka on järjestetty peräkkäin juuriksi, rungoksi, jakoiksi ja nippuiksi.

1. C5 ja C6 juuret yhdistää muodostamaan ylempi runko on hartiapunoksen, C7 juuri on yksin alkuperä keskellä runko ja C8 ja T1 juuret yhdistää muodostamaan alempaan runko .
2. kukin näistä rungoista jakautuu selkä- ja vatsahaaraksi . Kolme selkäosaa yhdistyvät muodostaen takakimpun . Ylä- ja keskirungon vatsan oksat yhdistyvät muodostaen sivukimpun . Alemman rungon vatsahaarasta tulee mediaalinen nippu .

Siten takakimppu sisältää kuituja kaikista juurista, sivupaketti sisältää kuituja C5-, C6- ja C7-juurista ja mediaalinen nippu sisältää kuituja C8- ja T1-juurista.

Lomake ja raportit

Brachial plexus muodostaa kolmion (jonka pohja on mediaalinen ja kärki sivusuunnassa). Sen pohja sijaitsee selkärangan tasolla C4: stä T1: een ja ylhäältä kainalon onton tasolle .

Brachial plexus, distaalisesta osastaan, sijaitsee pienen rintalihaksen takana  ; myös tällä tasolla kainalovaltimo kulkee sivusuunnassa olevien ja mediaalisten nippujen taakse sijoittuakseen mediaanihermon alle .

Vakuushaarat

Juuret synnyttävät useita sivuhermoja , jotka tarkassa mielessä eivät ole peräisin olkapäästä. Se on noin :

• C5: n selkä-olkapää ;
• pitkä rintakehä hermo (tai Charles Bellin) peräisin C5, C6 ja joskus C7 ja joka innervates serratus anterior lihas  ;
• haara phrenic-hermolle C5: stä;
• hermot kaulan skaleenille ja pitkille lihaksille välillä C5 - C8;
• ensimmäinen intercostal hermo T1: stä;
• ensimmäisen valkoisen viestivän haaran T1: stä.

Tavaroiden osalta vain ylempi, joka sisältää kuituja C5- ja C6-juurista, antaa sivuhermoja. Nuo ovat :

• suprascapular hermo  ;
• subklaviaalisen lihaksen hermo .

Kimpputasolla vakuuden hermot ovat:

• sivupalkille:
  • sivusuunnassa rinta hermo , joka sisältää kuituja, jotka ovat peräisin C5, C6 ja C7 juuret;
• mediaalipaketille järjestyksessä:
  • mediaalinen rinta hermo , joka sisältää kuituja C8 ja T1 juuret;
  • mediaalinen ihon hermo varren , joka sisältää kuituja C8 ja T1 juuret;
  • Mediaalinen ihon hermo kyynärvarren , joka sisältää kuituja C8 ja T1 juuret;
• takaosaa varten, järjestyksessä:
  • erinomainen subscapular hermo , joka sisältää kuituja, jotka ovat peräisin C5 ja C6 juuret;
  • thoracodorsal hermo , joka sisältää kuituja, jotka ovat peräisin C6, C7 ja C8 juuret;
  • huonompi subscapular hermo , joka sisältää kuituja, jotka ovat peräisin C5 ja C6 juuret.

Terminaalihaarat

Kolme nippua muodostavat neljä päähermoa, jotka johtuvat niiden jakautumisesta ja anastomoosista . Sivupaketti jakautuu kolmeen haaraan, keski- ja takakimput kahteen haaraan. Yksi sivupaketin haaroista muodostaa lihaskudoksen hermon  ; kaksi muuta haaraa ovat kukin anastomoosissa mediaalisen nipun haaralla, jotta muodostuu mediaani- ja ulnar-hermo . Takakimppu antaa kainalon hermon ja radiaalisen hermon .

Eri päätehaarojen sisältö on:

• että lihasiho- hermo , noin 6000 aksonien päässä C5, C6 ja C7 juuret;
• että mediaani hermo , noin 18000 axons C6, C7, C8, T1 ja joskus C5 juuret;
• että kyynärhermo , noin 16000 axons C8, T1 ja joskus C7 juuret;
• että värttinähermo , noin 19000 axons C5, C6, C7, C8 ja joskus T1 juuret;
• että kainalon hermo , noin 6000 aksonien peräisin C5 ja C6 juuret.

Patologiat

Niistä sairauksista, jotka todennäköisesti vaikuttavat suoraan tai vaikuttavat tähän plexukseen ja joita tutkitaan differentiaalidiagnoosissa, ovat:

• Olkavarren synnytyksen halvaus  ;
• Kohdunkaulan kylkiluun oireyhtymä  ;
• Pancoast-Tobiasin oireyhtymä  ;
• Pappila-Turnerin oireyhtymä  ;
• Lymen tauti (neurologinen muoto, johon liittyy tulehduksellinen / tarttuva vaikutus, nimeltään neurroborrelioosi ), joka mainitaan kivuliaan olkavarren diplegian yhteydessä);
• medullaarinen infarkti;
• neoplastinen tunkeutuminen ( lymfooma ).

Huomautuksia ja viitteitä

1. Breuer, J., Jomier, F., Reach, P., Vandendries, C., Farhat, W., Guemy, C., & Zuber, M. (2019) Kivulias brachial diplégie, joka viittaa Lymeen tauti: plexus MRI: n kiinnostus . Neurologinen katsaus, 175, S130 | abstrakti

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Neurologia

Ulkoinen linkki

Bibliografia

• Breuer, J., Jomier, F., Reach, P., Vandendries, C., Farhat, W., Guemy, C., & Zuber, M. (2019) Lymensairaukseen viittaava kivulias brachiaalinen diplegia: kiinnostuksen plexus MRI . Neurologinen katsaus, 175, S130 | yhteenveto .