Stentti , stentin , stentin tai verisuonten tukea , on laite, tavallisesti metallia, putkimainen verkko ja sujauttaa onteloon ihmisen luonnollisen (tai eläimen) ja pitää sen auki. Siksi se on useimmiten valtimon tuki . Sitä käytetään pääasiassa valtimoissa angioplastian aikana , esimerkiksi sepelvaltimotaudin tapauksessa . Sitä voidaan käyttää myös virtsaputkessa , sappiteissä jne. Sitä kutsutaan yleisesti "kevät".
Tässä artikkelissa puhutaan lähinnä verisuonistentteistä eli valtimoon sijoitetuista stenteistä .
Stent on vanha englannin termi väliaineelle. Lääketieteellisessä kirjallisuudessa, nimi Charles Thomas Stent (in) , Englanti hammaslääkäri XIX th vuosisadan joskus mainitaan alkuperästä aikavälillä.
Ranskassa puhumme usein valtimoiden endoproteesista, toisaalta termi proteesi on varattu keinotekoiselle laitteelle, joka on tarkoitettu korvaamaan raaja, elin tai nivel.
Ensimmäinen sepelvaltimoiden pallolaajennus tehtiin Andreas Gruentzig päälle16. syyskuuta 1977Zürichissä. Ensimmäinen stentti on WallStent, jonka on kehittänyt Hans Wallsten Lausannessa Medinvent yhteistyössä Ulrich Sigwartin ja insinööri Christian Imbertin kanssa . Wallstent otettiin käyttöön vuonna 1985 Rousseaun toimesta Toulousessa perifeerisissä verisuonissa ja sitten sepelvaltimoissa vuonna 1986 Jacques Puelin toimesta Toulousessa ja Sigwartissa Lausannessa valtimoiden leikkausten ja restenoosin hoitamiseksi . Restenoosiriskin pienentyminen tehtiin tehokkaasti osaksi vuotta 1993 ( Benestent- ja stressitutkimukset ). Ensimmäinen "aktiivinen" (eli lääkepäällystetty) stentti testattiin vuonna 2001 (tulokset julkaistiin vuonna 2002).
Pallolaajennus on menettely laajentamalla kavennettu valtimo käyttäen ilmapallo laajenee siinä, ja murskaamalla levy aterooman vastuussa ahtauma . Tämän tekniikan tärkein haittapuoli on suuri restenoosin määrä, ts. Kapenemisen toistuminen (melkein puolet tapauksista). Jälkimmäinen voi olla varhainen (valtimon joustava paluu ilmapallon tyhjentämisen jälkeen) tai myöhäinen (lisääntymällä soluja valtimon seinämässä ( endoteeli ) ja erityisesti arpien vetäytymisellä.
Stentti on metallijousi, joka on sijoitettu tyhjennetyn angioplastiapallon päälle. Kun jälkimmäinen täyttyy valtimoon, se laajenee ja estää ahtauman elastisen palautumisen. Sitten ilmapallo poistetaan ja stentti pysyy paikallaan. Se voidaan sijoittaa välittömästi ( suora stentti ) tai laajentamisen jälkeen ensimmäisellä ilmapallolla. Stentin sijoittaminen tapahtuu fluoroskopialla, eikä se pidennä merkittävästi angioplastiamenettelyä.
Koska tämä on ihmiskeholle vieras materiaali, se on luonnollinen kutsupiste hyytymän muodostumiselle . Hoito, joka estää jälkimmäisen esiintymisen, on siten välttämätön ainakin useita viikkoja, kunnes valtimon sisäseinän solut peittävät metallin luonnollisesti ( endoteelisaatio ). Tämä hoito perustuu pieniin aspiriiniannoksiin , jotka historiallisesti liittyvät tiklopidiiniin . Tällä hetkellä valittuun yhdistelmään sisältyy aspiriini ja toinen verihiutaleiden vastainen aine ( klopidogreeli , prasugreeli tai tikagrelori ).
Stentille on ominaista sen halkaisija (avattuna) ja pituus.
Se koostuu metalliverkosta. Jälkimmäinen on joko ruostumatonta terästä tai seosta ( koboltti - kromi , platina - kromi ) tai nitinolia (nikkeli-titaaniseos), jolla on ominaisuus muodomuisti. Verkon muodostavan langan paksuutta yleensä pienennetään, se saavuttaa halkaisijaltaan 60-65 mikrometriä ja antaa parempia tuloksia.
Käytetään myös biohajoavaan muoviin perustuvia stenttejä (joita kutsutaan "biologisesti imeytyviksi stenteiksi") ja jotka häviävät useiden vuosien kuluttua. Niiden etuna on välttää toistuva restenoosi metallistentteillä.
Joissakin malleissa on peitetty aineen huumeiden antiproliferatiivinen, mikä vähentää riskiä restenoosin (en) . Tämä aine sisältyy polymeeriin, joka pinnoitetaan metalliverkon päälle. Restenoosi vähenee keskimäärin 55-65%. Tämäntyyppisten stenttien ensimmäinen sukupolvi perustuu paklitakseliin tai sirolimuusiin . Sitten perustuu everolimuusiin ja tsotarolimuusiin (en) . Puhumme siis aktiivisista stenteistä tai päällystetyistä stenteistä ( englanninkielisen termin ranskalainen teksti : päällystetty stent = pukeutunut stentti, toinen englanninkielinen nimi on lääkeainetta eluoiva stentti = lääkettä eluoiva valtimoiden endoproteesi).
Niiden mekanismiin kuuluu kahden verihiutaleiden vastaisen aineen käyttö yhdistettynä pitkäksi ajaksi (vähintään vuodeksi). Nykyään on stenttejä, joiden polymeeripäällyste on biologisesti hajoava ja joiden lyhytaikaiset tulokset vastaavat toisen sukupolven stenttejä.
Nämä molekyylit estävät valtimon intiman lisääntymisen , mikä sallii teoreettisesti stentin verkon täydellisen peittymisen säännöllisellä intimalla ("endotelisaatio"), mikä vähentää huomattavasti pitkällä aikavälillä riskiä verisuonen muodostumisesta. - hyytymä ( trombi ), joka antaa sitten mahdollisuuden lievittää antiagregatiivista hoitoa. Aine voi kuitenkin ylittää tavoitteensa ja estää liian voimakkaasti tätä endoteelisaatiota, jolloin stentin osat jäävät täysin peittämättä, jolloin voidaan saada pitkäaikainen tromboosi .
Stentti vähentää erittäin merkittävästi restenoosin esiintyvyyttä angioplastian jälkeen. Sitä käytetään hyvin yleisesti angioplastian aikana.
Allergiaa ei ole olemassa. Vaikka metallinen, se ei häiritse magneettikuvan suorituskykyä (lukuun ottamatta tiettyjä ennen 2000-lukua sijoitettuja stenttejä; sinulta kysytään sitten sijoitettujen stenttien viitteitä).
Angioplastian toissijaisten ongelmien lisäksi tärkein riski on valtimon ahtauman ( restenoosi ) uusiutuminen , jota ei poisteta kokonaan edes aktiivisilla stenteillä. Tämä restenoosi johtuu pääasiassa solun lisääntymisestä stentin sisällä. Akuutti tukos muodostamalla hyytymä on harvinaisempaa, jos hoitoa noudatetaan oikein. Sitä voidaan hoitaa uudella angioplastialla, jota toisinaan autetaan täydentävillä tekniikoilla ("leikkaavan" ilmapallon käyttö), istuttamalla uusi stentti (joka voi olla aktiivinen). Historiallisesti yritettiin estää tätä restenoosia paikallisella beetasäteilytyksellä 1990-luvun lopulla.Tämä brachyterapiaksi kutsuttu tekniikka on vähitellen hävinnyt aktiivisten stenttien ilmestymisen jälkeen.
Verihiutaleiden vastaisten lääkkeiden käyttöönotto stentin implantaation jälkeen lisää verenvuodon riskiä trauman tai leikkauksen yhteydessä, jolloin jälkimmäinen on paljon herkempi. Anti-aggregaattien ennenaikainen lopettaminen altistaa merkittävän hyytymän muodostumisen riskille stentissä (stentin sisäinen tromboosi ), joka voi sitten tukkia valtimon (mikä johtaa sydäninfarktiin, jos se on sepelvaltimo ).
Näiden laitteiden merkittävä haittapuoli on edelleen niiden hinta: noin 800 eurosta paljasta stentistä jopa lähes 1600 euroon aktiivisesta stentistä vuonna 2005.
Aktiivisilla stenteillä näyttää olevan hieman suurempi tukkeutumisriski verrattuna paljaisiin stenteihin yli vuoden, mikä viittaa siihen, että Clopidogrel-hoidon on ehkä oltava pidempää ja että näiden stenttien käyttöaiheet on määriteltävä. Tämä voi johtua epätäydellisestä ja hyvin viivästyneestä silmien uudelleen endoteelisoinnista, jotka pysyvät "paljaina" pitkään, mikä edistää hyytymien muodostumista. Useat tutkimukset havaitsivat korkeamman kuolleisuusriskin kolmen vuoden ajan aktiivisilla stenteillä kuin paljailla stentteillä (suhteellinen riski kasvoi 18%). Tämä riski johtuu osittain myöhäisestä stenttitromboosista, jonka riski on 0,6% ja joka on kumulatiivinen vuosittain (1,8% kolmen vuoden aikana).
Niin sanottujen "toisen sukupolven" aktiivisten stenttien sanotaan olevan pienempi myöhäisen tromboosin riski.
Sisään marraskuu 2007Ensimmäinen mainonta tietystä lääkinnällisestä laitteesta , tietyntyyppisestä aktiivisesta stentistä, lähetettiin Yhdysvalloissa yleisölle. Tämä lähetys on ollut kiistanalainen lääkäriyhteisössä.