ICD - 10 | M89.8 |
---|---|
CIM - 9 | 756,59 |
MeSH | D001497 |
Syyt | Lapsen hyväksikäyttö |
Oireyhtymä Silverman on radiologisia kokonaisuus ( murtumia useita eri ikä-) havaittu lapsilla lyöty, erityisesti vauvan ja pieni lapsi.
Tämä nimi koskee periaatteessa vain radiologisia näkökohtia, mutta sitä laajennetaan usein virheellisesti lasten väärinkäyttämiseen tai hyväksikäyttöön yleensä.
Vuonna 1860 ranskalainen oikeuslääkäri Ambroise Tardieu (1818-1879) julkaisi oikeuslääketieteellisen tutkimuksen lasten hyväksikäytöstä ja huonosta kohtelusta, joka kiinnitti ensimmäistä kertaa huomiota tähän ilmiöön perheissä. Häntä kuunneltiin vähän, koska isän auktoriteetti oli loukkaamaton oikeus ja lääkäreiden oli vaikea myöntää, että vanhemmat voisivat kohdella lapsiaan huonosti.
Vuonna 1946 amerikkalainen John Caffey (1895-1978), pediatrisen radiologian perustaja, ilmoitti subduraalisten hematoomien ja monien murtumien yhdistämisestä kuudella lapsella. Hän epäilee provosoidun alkuperän huolimatta vanhempien kieltäytymistä.
Vuonna 1953 hänen oppilaansa ja avustajansa Frederic Silverman (1914-2006) kuvasi oireyhtymän kaikkia radiologisia ominaisuuksia. Se osoittaa, että lapsella, jolla on normaali luurakenne, useiden "spontaanien" murtumien esiintyminen on luettava väärinkäytön traumaksi.
Myöhemmin lasten radiologit oppivat tunnistamaan nämä murtumat ja varottamaan vanhempien antamia vääriä selityksiä. Henry Kempe ja Frederic Silverman julkaisivat vuonna 1962 The Battered Child -oireyhtymän , jossa kuvataan lasten hyväksikäytön kaikki näkökohdat (kliiniset ja radiologiset) JAMA- artikkelissa . Tämä julkaisu loi oikeudellisen velvollisuuden ilmoittaa niistä Yhdysvalloille .
Tahattomat murtumat ovat hyvin harvinaisia ennen vuoden ikää. Pienen lapsen luilla on kimmoisia ominaisuuksia (kyky palata alkuperäiseen asentoonsa muodonmuutoksen jälkeen) ja muovia (kyky muodostaa muodonmuutoksia rikkoutumatta, tietyn jännitekynnyksen yläpuolella). Kaikkien murtumien ennen kävelyaikaa pitäisi herättää epäilyksiä aiheutetusta traumasta.
Kolme neljäsosaa pahoinpitelystä sairaalaan joutuneista lapsista on alle 3-vuotiaita ja puolet alle vuoden ikäisiä.
Väärinkäytösten murtumat aiheuttavat 25% lasten murtumista. 15 prosentilla hyväksikäytetyistä lapsista on kallonmurtumia , mikä osoittaa suoraa sokkia.
Pienillä yli kahden vuoden ikäisillä lapsilla radiologinen tutkimus suoritetaan asiayhteydestä ja kliinisestä tutkimuksesta riippuen keskittyen kyseiseen alueeseen.
Imeväisillä tai alle kahden vuoden ikäisillä lapsilla kliiniset oireet ovat tuskin viitteellisiä. Radiologinen arviointi sisältää sitten koko luurangon röntgenkuvan kaikkien sellaisten pikkulasten edessä, joilla on epäilyttäviä ihovaurioita tai joiden yleinen kunto ja elinolot herättävät epäilyksiä huonosta kohtelusta.
Toinen tutkimus, viidentoista päivän kuluttua, tehdään joskus, jotta voidaan havaita luun kallusten ulkonäkö havaitsemattomien murtumien yhteydessä; tai, tapauksesta riippuen, vaurio arviointia täydennetään luun gammakuvaus joka voi näyttää paikallisia hyperfixations.
Silverman oireyhtymä on tunnusomaista useita murtumia eri-ikäisiä, useimmat usein huomiotta, ja joka voi esittää, koska diafysiaalisia murtumia ja pitkien luiden .
Nämä leesiot eivät ole kovin spesifisiä, kun ne esiintyvät erillään: kuten solisluun murtuma, pitkien luiden keskiviivan murtuma, kallon lineaarinen murtuma . Nämä murtumat ovat epäiltyjä, jos perheen tai lasta seuranneen aikuisen ilmoittama tarkka etiologia puuttuu tai jos lapsen ja aikuisen tilit eroavat toisistaan.
Imeväisikäisillä ja pikkulapsilla kasvavan luun rakenne selittää erityiset näkökohdat, jotka ovat metafyseaaliset kyyneleet ja periosteaaliset irtoamiset ( subperiosteaalisen hematooman avulla ).
Imeväisillä periosteum on kuitujensa kautta kiinnittynyt lujasti metafysiiniin. Epäsuoran trauman aikana veto , vääntö , venymä ... nämä kuidut eivät repeydy, ne repivät pieniä luunpaloja metafyysistä.
Nämä metaphyseal vauriot ovat hyvin erityinen: erityisesti, että reisiluun , olkaluu , sääriluu ... mutta myös posterior kylkiluun murtumat, murtuma lapaluun , murtuma on piikkinen selkärangan sarake .
Lisäksi imeväisillä periosteum on vaskulaarinen . Jos trauma on laiminlyöty tai toistuva, esiintyy subperiosteaalisia hematoomia , jotka näkyvät röntgensäteillä. Voimme havaita kalkkeutumisen alkua, joka ilmenee kortikaalisen (luuseinän) kaksinkertaistavalla reunalla tai holkilla .
Kallo, subduraalinen hematooma on havaittu erityisesti alle kahden vuoden iässä, useimmiten yhteydessä ravistellaan vauvan oireyhtymä .
Murtumien tyyppi ja sijainti voivat viitata traumatyyppiin: suora sokki (kallonmurtuma, diafyseaalimurtuma jne.), Pito tai vääntö ( metafyseaalimurtuma ), vauva ravistettu tai puristunut voimakkaasti (subduraalinen hematoma, kylkiluun murtumat) ...).
Osana vaurioiden arviointia ja differentiaalidiagnoosia ne voivat olla:
Ilmoitus lasten väärinkäytöstä ( alle 15- vuotiaista ) on lääkärin laillinen, oikeudellinen ja tavallinen velvollisuus . Tämän laiminlyönti voi johtaa rikokseen , joka ei ole avunannossa vaarassa olevalle henkilölle ( rikoslain 223–6 artikla ).
Laillisesti hänet vapautetaan salassapitovelvollisuudesta rikoslain 226–14 §: ssä; ja lääketieteen etiikan säännöstön 44 artiklassa vaaditaan häntä ilmoittamaan väärinkäytöksistä. Jos tosiasiat näyttävät hänen olevan todistettu (kiireellisyys tai äärimmäinen vakavuus), hän kääntyy suoraan syyttäjän puoleen, joka toteuttaa tarvittavat toimenpiteet rikostutkintaa ja lapsen suojelua varten.
Epäselvissä tapauksissa lääkärin on käytettävä hallinnollista reittiä. Hän tarttui osastoneuvostoon kirjoittamalla "huolestuttavan tiedon". Tämä neuvosto on lastensuojelun alan huoltaja (vuodesta 2006 lähtien)5. maaliskuuta 2007): Palvelun on arvioitava tilanne kolmen kuukauden kuluessa ja ehdotettava tarvittaessa asianmukaisia toimenpiteitä perheiden auttamiseksi. Epäonnistumisen yhteydessä tilanne välitetään oikeusviranomaisille.
Itse asiassa useimmiten hoitava lääkäri tarjoaa vanhemmille sairaalahoitoa lapsen edun mukaisesti. Tätä sairaalahoitoa on edeltävä keskustelu sairaalalääkäreiden kanssa, ja vastuullinen sairaalalääkäri raportoi täydellisen arvioinnin ja monialaisen pohdinnan perusteella.
Joka tapauksessa lääkärintarkastuksessa ei saa mainita epäiltyjen tekijöiden nimeä. Kyse on raportista "vaarassa olevasta lapsesta" eikä henkilön tai henkilöiden irtisanomisesta. Mahdollisuuksien mukaan on suositeltavaa ilmoittaa perheelle raportointiprosessin toteuttamisesta.
Ranskassa Silvermanin oireyhtymällä on todennäköisesti seuraamuksia :
On siviili tasolla , peruuttaminen lapsen menetyksen huoltajuus ja sijoittaminen lapsen sijaishuollon .