Murtuma

Murtuma (Fx) on osittainen tai täydellinen repeäminen luun . Vaikeimmissa tapauksissa luu voidaan hajottaa useiksi paloiksi.

Diagnostinen

Ensimmäiset tekijät, jotka voivat saada sinut ajattelemaan murtumaa, ovat:

• mekanismi  : shokki, kuuluvat;
• kipu , äkillinen ja paikallisia;
• toiminnallinen impotenssi  : se on tuskallista tai mahdotonta suorittaa tiettyjä liikkeitä;
• muodonmuutos  : muodostetaan ödeema (turvotus), kulmaus jäsen (murtuma tilavuus) masennus;
• mahdollinen hematooman esiintyminen .

Nämä merkit eivät kuitenkaan ole erityisiä, ja ne voivat myös viitata nivelongelmaan ( nyrjähdys , sijoiltaan meneminen ). Toisaalta joillakin murtumilla on heikentyneitä oireita , kuten lapsen ns. Vihreän puun murtuma tai halkeama.

Röntgenkuva on tentti valinta osoittaa, että läsnä on murtuma. Röntgen voi kuitenkin jättää huomiotta joitain murtumia, lähinnä viimeaikaisia ​​murtumia ilman siirtymää. Murtuman etsimiseen on muitakin tapoja, kuten skintigrafia tai tietokonetomografia (CT, CT-SCAN).

Mahdolliset komplikaatiot

Välittömät komplikaatiot

• Avaaminen: murtumakohdan viestintä ulkoympäristön kanssa: avoin murtuma, johon liittyy infektioriski;
• Verisuonivamma iskemian kanssa;
• Hermovaurio.

Viivästyneet komplikaatiot

• Luun paranemisen varmistamiseksi keho mobilisoi kalsiumia useita viikkoja tai kuukausia, minkä se vie erityisesti luuston luista. Kuitenkin, jos potilas on altistunut liialliselle lyijylle viimeisten 20 vuoden aikana , luussa on 80%, että lyijy, jota keho ei ole tyhjentänyt, on varastoitu. Murtuma voi siis joskus epäsuorasti aiheuttaa lyijyn vapautumista kehossa ( lyijymyrkytys ).

Hyvin monenlaisia ​​murtumia

• Topografisen anatomian mukaan
• Luun istuimesta riippuen
• Riippuen suhteesta nivelten kanssa: dislokaatio, halkaisu, etäisyyden avautuminen jne.

Traumatologia

• Avoin murtuma ,
• Jauhettu murtuma: Murtuma, joka sisältää useita välituotteita, jotka eivät pääse kuvaukseen.

Urheilulääke

• Stressi murtuma  : toistuvia rasitusvammoja (kuvattu nuoriin työntekijöihin kiintiö alussa XX : nnen  vuosisadan voidaan nähdä joissakin urheilu etenkin koripalloilijat ja juoksijat ja kaikki mekaaniset stressitilanteissa ilman koulutusta ajoin etukäteen).

Kasvaimet, metaboliset sairaudet, luun dysplasiat

• Spontaani murtuma  : heikkenvän luun syövän aiheuttama ( neoplasia ), osteoporoosi , osteomalasia .
• Sairaus  : tietyt sairaudet helpottavat murtumaa, sitä esiintyy terveiden ihmisten ei-traumaattisissa tilanteissa:
  • sekundaarinen luusyöpä ,
  • demineralisaatio ( osteoporoosi , osteomalasia ),
  • osteogenosis imperfecta ( lasiluun tauti ),
  • Osteopetroosi mutaatiolla CLCN7-geeni .

Lapsi

• Vihreä puu murtuma (vain lapsilla): toisella puolella luun esittelee itsensä rikki lamelli ja toisella puolella luun on kaareva.
• Kiinteä Voin murtuma  : tapahtuu, kun luut "käänteitä" tai hieman lyö itseään. Lasten yleisin leikkimurtumatyyppi tapahtuu kyynärvarressa lähellä rantaa , yleensä sen jälkeen kun he putoavat käsivarren ojennettuna. Vamma vaikuttaa erityisesti säteeseen .
• Lasten epiphyseal-murtumien ja irtoamisen kirurginen hoito .

Mekanismi

• Suora sokki: kehon osa saa sokin ja rikkoutuu, ihokudos kärsii usein;
• Epäsuora sokki: osa kehosta saa iskun, iskuaalto etenee luissa ja toinen etäinen, mutta hauraampi osa katkeaa;
  Esimerkiksi henkilö putoaa ja laskeutuu käteen, mutta rikkoo kyynärpään;
• Taipuminen: luu on taipunut jännityksessä;
• Vääntö: luu on vääntyessään stressaantunut.

Seuraukset

Paitsi lähellä elintärkeä elin kanssa tai avoin murtuma, joka on luun murtuma ei useinkaan ole sinänsä vaarallista.
Vaara johtuu:

• toiminnallinen impotenssi, erityisesti kipuun ( sokkitila , pyörtyminen ...) liittyvä impotenssi, joka voi estää heitä pakenemasta vaaroilta , syömästä (eristetty henkilö ja ilman keinoja estää hätäpalveluja);
• murtuneiden luiden tai luun sirujen siirtymisestä mahdollisesti aiheutuvat vahingot ( neurologiset , verisuonet , iho (avoin murtuma)).

Nämä tekijät voivat olla keskipitkän ja pitkän aikavälin seurausten lähteitä. Murtumien kiireellisen lääketieteen , radiologian ja - mahdollisesti kirurgisen - sekä toiminnallisen kuntoutuksen ( fysioterapian ) edistymisen tarkoituksena on rajoittaa seurauksia.

Paikallinen hematoma esiintyy murtuman aikana . Tulehdus mahdollistaa tarjonta makrofagien , joka käynnistää korjauksen. Kantasolut rekrytoidaan, muuttuen kondroblasteiksi tai osteoblasteiksi ja luun uusiutumista. Mukana on useita kasvutekijöitä, mukaan lukien VEGF .

Kalloserebraalinen trauma

Pään trauman tapauksessa luun repeämä ei sinänsä ole ongelmallista, vaan pelättävää on neurologinen vaurio.

Itse asiassa isku päähän voi aiheuttaa niskan väkivaltaisen taipumisen ja siten kohdunkaulan trauman. Lisäksi aivovaurioita voi esiintyä myös ilman murtumia. Meidän on erityisesti pelättävä hematooman muodostumista, joka voi puristaa osan aivoista.

Tämä voidaan paljastaa neurologisella tutkimuksella:

• tajunnan, käyttäytymisen häiriöt;
• raajojen, sormien ja varpaiden liikkuvuus- tai motoriset toimintahäiriöt: kihelmöinti, tunnottomuus, kyvyttömyys liikkua;
• pupillirefleksien poikkeavuudet ja erityisesti oppilaiden epäsymmetria (toinen on laajentunut, toinen supistunut).

Rintakehän trauma

Yhden tai useamman kylkiluun murtuminen tekee hengityksestä tuskallista, vaikeaa. Se voi vahingoittaa keuhkoja , mukaan lukien hemotorax (keuhko täyttyy verellä) tai pneumothorax (keuhkossa on "ilmavuoto" eikä se voi enää toimia roolissaan), mikä voi vaarantaa ennusteen.

Kivun ja hengitysvaikeuksien lisäksi sinulla voi olla:

• veren yskiminen , hyvin punaisella verellä, joka sisältää kuplia;
• "rannekansi": osa rintakehästä liikkuu hengitysvirtausta vastaan: se laskee inspiraatiota ja nousee uloshengityksen aikana.

Olkapää, olkavyö ja olkaluu

Solisluun murtuma

Tämä murtuma on erittäin yleinen ja koskee noin 5% sairaalan ensiapupalvelun tulokkaista. Se tapahtuu useimmiten diafyysin keskellä . Se voi esiintyä vastasyntyneillä vaikean synnytyksen jälkeen (synnytysmurtuma).

Lantio ja alaraaja

• Lantion tai lantion renkaan  murtuma: Yksi "lantion murtuman" riskeistä on virtsaputken osa . Tyypillisistä merkeistä voi olla:
• virtsan menetys (märät vaatteet), mutta se voi johtua myös stressistä tai tajunnan menetyksestä  ;
• kipu, kun varovainen paine kohdistetaan lonkkasiivän siipiin (lantion puolille).

Suurin riski on kuitenkin verenvuoto, lantio on huokoinen luu, joka on hyvin verisuonittunut ja jota ympäröivät pehmeät kudokset, jotka eivät käytännössä tarjoa vastustuskykyä hematooman muodostumiselle. Verenhukka voi nousta 2 litraan, mikä voi aiheuttaa vakavia komplikaatioita (hypovoleeminen sokki).

• Reisiluun kaulan murtuma  ;
• Rikki sääriluu  ;
• Kaksoismurtuma .

Ylärajat ja käsi

• Pouteau-Collesin murtuma .

Selkärangan trauma

Selkärangan on jossa selkäydin , joka on osa keskushermostoon , ja hermo juuret, jotka ovat osa ääreishermoston, läpi . Selkärangan trauma voi vaarantaa nämä rakenteet ja aiheuttaa sen vuoksi muutoksia herkkyydessä (pistely: parestesia , tuntemuksen puuttuminen: anestesia , aistimisen heikkeneminen: hypestesia) tai motorisissa taidoissa ( halvaus ), mikä voi olla peruuttamatonta. Lääketieteellisen tiedon nykytilassa emme tiedä kuinka korjata neurologisia vaurioita tällä tasolla.

Joissakin tapauksissa trauma ei aiheuttanut selkäydinvammaa, mutta se tekee selkärangasta epävakaan: liikkeen sattuessa voi syntyä neurologinen vamma ja siten motoriset tai liikehäiriöt.

Lapsilla tai potilaalla tietyssä kasvuvaiheessa

Katso Lasten epifyysisen murtuman ja irtoamisen kirurginen hoito

Hoito

Murtuma on trauma, jonka lääkärin on hoidettava.

Ennen kuin apu saapuu

Suurin riski on uhrin siirtäminen: tämä voi aiheuttaa murtuman liikkumisen ja siten aiheuttaa tai pahentaa sisäistä vammaa. Siksi on välttämätöntä jättää uhri paikalle (paitsi hätätilanteessa tapahtuvan vapauttamisen välttämättömyys ), neuvoa häntä olemaan liikkumatta ja kieltämään toinen henkilö saamasta häntä liikkumaan.

• Jos henkilö valittaa selkä- tai niskakivusta,
• tai jos sillä on vamma tai pään pään tai jos se on epäjohdonmukainen (mielialan vaihtelut, paikannusvaikeudet, puhuminen, muistin menetys, uneliaisuus),
• tai jos hänellä on verenvuoto nenästä tai korvista,
• tai jos se on pudonnut suurelta korkeudelta tai ajoneuvo on osunut siihen,

epäilemme aina kohdunkaulan nikamien (kaulan) vaurioita. Apua odottaessaan on silloin suoritettava pään ylläpito  : toinen nojaa polviin vartalon akselille, pään sivulle ja katsellen jalkoja, laittaa kyynärvarren polvilleen. ja yksi pitää uhrin pään löytämässään asennossa varoen, ettei tukkeudu korvia.

Jos uhri putoaa tajuttomaksi (ei puhu, ei reagoi), mutta hengittää (ks. Arvio ), hänet on käännettävä kyljelleen, sivuturva- asentoon (PLS) oletetuista traumoista huolimatta; me käännymme loukkaantuneen puolen puolelle. Tämä estää uhria estämästä hengitysteitä oksentamisen yhteydessä, jota esiintyy 90 prosentissa tapauksista tällaisen trauman aikana.

Jos henkilö ei voi liikuttaa sormiaan tai varpaitaan, on olemassa riski selkäytimen katkaisemisesta. Emme saa käynnistää uhria, mutta pysyä lähellä häntä ja odottaa apua.

Nopea apu

Elintoimintojen hoitamisen jälkeen ensiapuryhmän on immobilisoitava murtumapaikka välttääkseen trauman paheneminen evakuointiin liittyvien liikkeiden aikana ( nostaminen , venyttäminen , mahdollisesti sijoittaminen PLS: ään, jos uhri putoaa tajuton).

On välttämätöntä pystyä tarkkailemaan loukkaantunutta osaa ja erityisesti ihon ulkonäköä ja havaita mahdollinen haava. Siksi on tarpeen poistaa kyseisen osan vaatteet. Jos tätä ei voida tehdä ilman uhrin mobilisointia, vaatteet on leikattava.

Pidätys (eikä liikkumattomuus) tehdään yleensä lastalla . Raajan tapauksessa halkeaminen voi vaatia murtuman kohdentamista (vähenemistä) tai nivelen mobilisointia; tämä tehdään tässä tapauksessa lääketieteellisen (tai ensihoitaja) ryhmän valvonnassa ja sedaation alla.

Rajoitustyypit:

• kohdunkaulan selkäranka: kohdunkaulan kauluksen asentaminen  ; tämä edellyttää pään kohdistamista vartaloon, eleen, jonka pelastaja tekee henkilön avustuksella, jos hän on tajuissaan, vaarallinen (oksentelu jne.) kooman sattuessa, yleensä ilman lääkärin valvontaa, paitsi jos kipu (hyödyllinen tässä tapauksessa?);
• ranteelle ja kyynärvarrelle: rintareppu , jota tukee rintareppu  ;
• käsivarrelle: suoran hihnan ja vastahihnan asentaminen;
• olkapää: lävistäjän rintareppu;
• jalka, jalka ja polvi: jalkaosan kiinnitys;
• reisi (reisiluun), lantion ja selän kohdalla: vaatii normaalisti lääketieteellistä hoitoa ( smur ), sedaatiolla ja reisiluun vetokappaleen asettamisella;
  immobilisointi suoritetaan joko sitomalla kovalle pinnalle tai alipaineenkäyttäjän patjalla  ;
• pää: kaulan immobilisointi kohdunkaulan kauluksella varotoimenpiteenä (päävamma liittyy usein kohdunkaulan traumaan).

Raajan trauman vuoksi yritämme poistaa kaikki esineet (sormus, rannekoru, kenkä) ennen raajan turpoamista; raajoja seurataan: väritys, lämpö, ​​etäinen pulssi (säde tai jalka).

Ortopedinen interventio

• Vähennys.
• Keston rajoittaminen niin lyhyt kuin hyödyllinen kirurgisella laastilla , korsetilla, metallilevyllä, tapilla tai muulla ( ortopedinen kenkä esimerkiksi nilkan tai jalan murtumiin).
• Ripautusten ehkäisy .
• Kuntoutus ( fysioterapia ).

Murtumien paranemisen vaiheet

Murtuman vakiinnuttaminen käsittää useita vaiheita.

1. Koska verisuonet repeytyivät murtuman aikana, muodostuu hematoma .
2. Lastu muodostetaan yhdistämällä murtuman päät. Uudet kapillaarit kasvavat, kuolleet kudokset ovat fagosytoituneita. Sidekudossolut (rustomatriisi, luumatriisi, kollageenikuidut) massaavat yhdessä: se on kuituinen kallus.
3. Kuitumainen kallus korvataan vähitellen luun kalluksella: osteoblastit ja osteoklastit lisääntyvät siirtymällä periosteumista sisäänpäin.
4. 6-8 viikon kuluttua luukalvo muotoillaan uudelleen pysyväksi ja vastustuskykyiseksi. Luu on yhdistelty.

Muu

Luun konsolidaation nopeuttamiseksi on kuvattu useita tekniikoita: sähkömagneettinen stimulaatio, matalan intensiteetin ultraääni ... Niiden tehokkuus on joko keskinkertaista tai ilman vankkaa todistetta.

Ruokavalio, joka sisältää runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, näyttää parantavan luiden paranemista (kuitenkin melko vähän todisteita).

Huomautuksia ja viitteitä

1. Abel Katherine , virallinen CPC-sertifikaatin opinto-opas , American Medical Association,2013, 108  Sivumäärä
2. Claes L, Recknagel S, Ignatius A, Murtumien paraneminen terveellisissä ja tulehduksellisissa olosuhteissa , Nat Rev Rheumatol, 2012; 8: 133–143
3. Dimitriou R, Tsiridis E, Giannoudis PV, Nykyiset käsitteet luun paranemisen molekyylinäkökohdista , Vahinko, 2005; 36: 1392–1404
4. Street J, Winter D, Wang JH, Wakai A, McGuinness A, Redmond HP, Onko ihmisen murtuma-hematooma luonnostaan ​​angiogeeninen? , Clin Orthop Relat R, 2000; 378: 224–237
5. Elaine N. Marieb, Human Biology , Pearson Education,2008, 631  Sivumäärä ( ISBN  978-2-7613-2727-5 ) , s.  136-137
6. Busse JW, Kaur J, Mollon B, Bhandari M, Tornetta P 3rd, Schünemann HJ et ai. Pienen intensiteetin pulssi ultraääni murtumille: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattinen tarkastelu , BMJ 2009; 338: b351
7. Mollon B, da Silva V, Busse JW, Einhorn TA, Bhandari M, Sähköstimulaatio pitkien luiden murtumien parantamiseen: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten meta-analyysi , J Bone Joint Surg Am, 2008; 90: 2322-30
8. Juliana E. Brondani, Fabio V. Comim, Liziane M. Flores, Lígia Araújo Martini, Melissa O. Premaor (2019) Hedelmien ja vihannesten saanti ja luut: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi | PLOS ONE 14 (5) | 31. toukokuuta 2019 | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0217223

Katso myös

Aiheeseen liittyvät artikkelit

• Ortopedia
• Traumatologia

Ulkoiset linkit