Erikoisuus | Neurologia ja ortopedia |
---|
CISP - 2 | N93 |
---|---|
ICD - 10 | G56.0 |
CIM - 9 | 354,0 |
OMIM | 115430 |
Sairaudet | 2156 |
MedlinePlus | 000433 |
eLääketiede | 1243192, 327330, 822792 ja 388525 |
eLääketiede | ortopedinen / 455 pmr / 21 emerg / 83 radio / 135 |
MeSH | D002349 |
Oireet | Rannekipu ( in ) |
Rannekanavaoireyhtymä (Englanti, rannekanavaoireyhtymä tai CTS ) on joukko toiminnallisia ja fyysisiä merkkejä liittyvät kärsimyksiä keskihermon tasolla ranteen sen puristuksen (jonka korkeus paineen sisällä rannekanavaoireyhtymän ) .
Tämä oireyhtymä voi johtua monista sairauksista, olosuhteista ja onnettomuuksista.
Kyseessä olevalla potilaalla on tunnottomuutta ( hypestesia ), dysestesiaa , parestesiaa (pistelyä) "keskimmäisillä" sormilla, kipua käsistä säteilevään käteen ja moottorivajetta, ennen kaikkea peukalon selkärangan antepulsantteja.
Rannekanavan on siirtyminen välisellä alueella kyynärvarren ja käden . Se sijaitsee käden kantapäässä. Se muodostaa laajentamattoman osteofibrous-purun, kapeampi tällä tasolla kuin käsivarren tai käden kohdalla.
Tämä alue edustaa kaari määritellään toinen rivi kämmenluineen (välillä hamulus että hamate ja puolisuunnikkaan ) ja suljettu alapuolelta koukistajalihaksen karppi (kutsutaan myös retinaculum koukistajalihaksen).
Tässä rakenteessa kiertävät sormien taipuvat jänteet (käden ulkoiset: flexor digitorum longus ja kahdeksan neljän pitkän sormen pinta- ja syvää taipuisaa jänettä) ja keskihermo . Valtimo ja ulnar (ulnar) hermo kulkevat sisärajalla sijaitsevan itsenäisen osaston: Guyonin osaston läpi. Flexor carpi radialisilla (FRC) on oma tasku trapetsin koveruudessa .
Kun joustavan lihaksen vaipassa on turvotusta tai tulehduksellisia vaurioita ( synoviitti ), intrakanaalisen paineen nousu johtaa oireyhtymästä vastuussa olevan mediaanihermon puristumiseen. Tämä puristus voi johtaa peruuttamattomiin hermovaurioihin.
Vuotuinen esiintyvyys Yhdysvalloissa on hieman yli 400 tapausta 100 000 asukasta kohden, joista kolmasosa leikataan. Se vaikuttaa kaksinkertaiseen määrään naisia ja tapahtuu miehillä vanhemmassa iässä. Yli puolet tapauksista on kahdenvälisiä. Oireyhtymän esiintyvyydellä on taipumus kasvaa. Sen osuus on lähes 90% mediaanihermon matalan puristumisen syistä .
Tämä on Ranskassa yleisin sairaus työterveyshuollossa tuki- ja liikuntaelinsairauksien joukossa . Mediaanihermon puristus muuttuu krooniseksi (sarjapätkät jne.) Ja todistettu haitta 5-10% tapauksista.
Rannekanavan oireyhtymän alkuperä on mediaanihermon puristus venymättömässä kanavassa, joka koostuu takana olevista karpaaliluista ja edessä olevasta rannekkeen eturenkaasta.
Pakkausmekanismeja on 2:
Teoriassa on useita tunnettuja ja kuvattuja tekijöitä, mutta suhteellisen harvinaisia: kanavassa ulkonevat luun poikkeavuudet, hormonaaliset muutokset naisilla, munuaisdialyysi , liikalihavuus (erityisesti nuorilla potilailla) jne. Näyttää myös olevan geneettinen taipumus.
Tätä oireyhtymää esiintyy useammin naisilla tai ainakin niillä, joilla on ohuet ranteet käden pituuden suhteen.
Oireyhtymä on yleisempää diabeteksen , kilpirauhasen vajaatoiminnan , myelooman tai sarkoidoosin yhteydessä . Raskaus voi olla vaikuttava tekijä.
Työympäristöön kuuluvat elementit voivat myös selittää tämän oireyhtymän. Tämän oireyhtymän ja näppäimistön ja hiiren intensiivisen käytön välillä ei kuitenkaan voitu osoittaa yhteyttä.
Jatkuva mediaani valtimo (alkion jäänne - AMP) on joskus linkitetty rannekanavaoireyhtymä.
Oireet sijaitsevat keskihermon kaikilla tai vain osalla anatomista aluetta. Ne ovat hallitsevia kolmen ensimmäisen sormen kämmenellä ja potilaat kuvailevat joskus niiden vaikuttavan koko käteen. Karpaalitunnelin oireyhtymä esiintyy kahdenvälisesti yli puolessa tapauksista.
Oireyhtymä ilmaistaan kihelmöimisenä, tunnottomuutena, pistelynä tai sähköiskuina sormissa. Se pakottaa potilaan mobilisoimaan kätensä. Potilas sanoo usein, että hänen kätensä näyttää olevan turvonnut, tunnoton, uninen, kuollut, että hänen verenkierto näyttää pysähtyneen, että hän tuntuu hankalalta. Peukalo-indeksikiinnittimessä on heikkous, lihaksen lasku ( amyotrofia ) säären eminenssissä (peukalon alla), tarttuvien sormien tunne. Alku on yleensä asteittainen ja akuutti muoto on melko harvinaista.
Tyypillisesti kivut ovat yöllisiä, jotka herättävät potilaan ja pakottavat hänet nousemaan ylös (yöllinen akroparestesia). Ne voivat ilmestyä vasta aikaisin aamulla tai toistaa itsensä useita kertoja yön aikana. Päivän aikana kivut voivat laukaista tietyt liikkeet tai aseman säilyttämisen esimerkiksi soittamisen, sanomalehden lukemisen, ajon, neulomisen jne. Aikana. Ammattimaiset tai vapaa-ajan manuaaliset toiminnot, poikkeukselliset tai tavalliset (kuten pelivideot tietokoneella) , mutta voimakkaita, ovat joskus oireyhtymän ulkonäkö.
Kliinisessä tutkimuksessa löydetään joskus vasomotorisia häiriöitä (akrosyanoosi tai siniset sormet, joihin liittyy joskus kipua Raynaud'n oireyhtymän yhteydessä ).
Muutettu käsien herkkyys voidaan havaita Weber-testillä .
Lihasvaurioiden tutkiminen osoittaa, että täydellinen O voi hävitä, kun peukaloa vastapäätä. Lihasvoiman menetys voidaan todistaa Jamar-dynamometrillä . Erityisesti peukalon pylvään antempulsanttien (järkyttynyt antepulsion, mitattavissa) alijäämä on hyvin vakio.
Karpin etupuolen lyömäsoittimet voivat aiheuttaa pistelyä ( Tinelin merkki ), samoin kuin ranteen hyperflexio ( Phalenin merkki ). Ranteen puristaminen kiristysnauhalla voi aiheuttaa kipua 30 sekunnin kuluttua.
Electromyogram (EMG), käytetään ensimmäistä kertaa Simpson vuonna 1956, palvelee vahvistaa osallistumista keskihermon ja sallisi joidenkin arvostamaan laajuudesta hermovaurio. Se osoittaa moottorin latenssin lisääntymistä ja hermojohtumisen vähenemistä. Joidenkin mukaan normaali EMG sulkisi melkein varmasti pois rannekanavan oireyhtymän vakavan muodon: vakavia muotoja, joissa on "normaali" sähköinen tutkimus, on kuvattu.
Lukuun ottamatta hyvin erityisiä tapauksia, nivelreumaa, hemodialyysiä tai etupuolisen lunatan dislokaatiota, rutiiniröntgenkulut ovat liian suuret. Röntgenkuva ranne, mukaan esiintyvyys rannekanavaoireyhtymän (käsi liimattu levy, ja kyynärvarren kohtisuorassa), olisi poikkeuksellisesti avulla arvostamaan mekanismi. Toisaalta kahden kasvokuvan vertailu osoittaisi todistetuissa tapauksissa helposti sivulle, jolla demineralisaatio vaikuttaa (oletusarvoisesti).
Erittäin hyvä hermorungon ultraääni voi kiinnostaa suurinta osaa tavallisista muodoista.
Muita kuvantamistutkimuksia ( TT-skannaus , magneettikuvaus ) ei tehdä systemaattisesti, ja tämä edes tilanteessa, jossa kirurginen toimenpide epäonnistuu (vapautuminen oli yleensä riittämätöntä: viilto "liian" korkea tai "liian") matala ja "ei tarpeeksi" pitkä), tai epätyypilliset muodot (muodot stressissä tai ulkoisessa puristuksessa).
Biologinen arviointi ei osoita mitään erityistä. Diabetes on etsittävä järjestelmällisesti, ei-poikkeuksellinen yhdistys, joka suosii puristuksen laajentamista rengasmaisen nivelsiteen "yläosaan", joka on niin vähän tunnettujen "huonojen tulosten" lähde.
Yleisimpiä ovat C6-C7-hermojuuren vauriot, torakobrachiaalisen ylitysoireyhtymä ja perifeeriset neuropatiat, pronator teres -oireyhtymä, anteriorinen interosseoosi hermovaurio.
Emme saa odottaa komplikaatioiden hoitamista. Kun digitaalinen herkkyys menetetään tai lihas hukkaantuu, hermo kärsii yleensä vakavasti. Lievissä tai kohtalaisissa muodoissa voidaan ehdottaa konservatiivista lääkehoitoa. Vakavammissa muodoissa leikkaus on edullinen. Vakavat muodot esiintyvät useimmiten vanhuksilla. Spontaaneja parannuksia voi kuitenkin olla.
Toistumiset eivät ole harvinaisia lääkehoidon jälkeen, mutta ovat poikkeuksellisia leikkauksen jälkeen.
Oireyhtymän hallinnasta on julkaistu useita suosituksia . "American Academy of Orthopedic Surgeons" on peräisin vuodelta 2016, "European HANDGUIDE Study" -tutkimus vuodesta 2014.
Kortisonijohdannaisten injektiot kanavaan (infiltraatiot) voivat olla tehokkaita muutaman viikon ajan.
Lievissä tai kohtalaisissa muodoissa rannetuki- ortoosi auttaa usein rauhoittamaan tunnottomuutta. Sitä voidaan käyttää vain yöllä. Tämä oireiden paraneminen on vähemmän kuin infiltraatioiden tarjoama.
Lääkkeet, joissa yhdistyvät diureetit ja tulehduskipulääkkeet, eivät ole selvästi osoittaneet niiden tehokkuutta. Sama pätee vaihtoehtoisiin tekniikoihin: laser, ultraääni tai jooga.
Joka tapauksessa on sallittua kokeilla tätä kolmikkoa : kausaalisen liikkeen pysäyttäminen, lepo (ortoosi) ja farmakologia (tulehduskipulääkkeet ja diureetit).
Pelkästään mekaaniset vauriot ovat usein ammattimaisia ja voivat johtaa tehtävän tai työaseman muutokseen. Mikäli mahdollista, on suositeltavaa vähentää toistuvia mikrotraumoja, erityisesti tärinälle altistumista.
Se perustuu verkkokalvon osaan ja lopulta turvautuu neurolyysiin , mikä sallii mediaanihermon vapautumisen sitä puristavista rakenteista. Leikkaus, riippumatta tekniikasta, avoin tai endoskooppinen , antaa erittäin hyviä tuloksia.
Jotkut erittäin tiukat kanavat eivät pääse endoskopiaan ilman suurta riskiä: nämä ovat kiistattomat käyttöaiheet. Se koostuu karpin etummaisen rengasmaisen nivelsiteen osasta. Endoskooppinen tekniikka parantaa tulosta kolmen ensimmäisen viikon aikana, mutta keskipitkällä ja pitkällä aikavälillä tuloksissa ei ole merkittävää eroa. On kuitenkin olemassa riski endoskooppisesta mediaanihermovauriosta, jota ei pidä unohtaa.
Pitkäaikainen lepo on tarpeen ennen raskaan manuaalisen työn jatkamista. Kuntoutus on hyödyllistä (vaahtopallon käsittely). Leikatut henkilöt valittavat joskus jäännöskipua, tartunnan lujuuden vähäistä menetystä.
Leikkauksen jälkeiset seuraukset ovat yleensä hyvät: yhdellä kuudesta ihmisestä on kuitenkin jatkuvaa kipua, mutta vaihtelevassa määrin. On kuitenkin mahdollisia komplikaatioita: algodystrofia , infektio (noin 1% tapauksista), uusiutuminen. Harvemmin voi esiintyä yksi peukalolle tarkoitettu hermo-osa.
Muodot rannekanavaoi- ammattitautien kanavan kirjataan Ranskassa jonka taulukko ammattitaudit n o 57 yleisen sosiaaliturvajärjestelmään osana tuki- ja liikuntaelinten sairauksista .
Esimerkiksi tässä taulukossa 57 olevat yläraajojen sairaudet (ryhmitelty olkapää, kyynärpää ja ranne) edustivat 75 prosenttia Ranskassa vuonna 2008 kompensoiduista ammattitauteista (lähde CNAMTS) , toisin sanoen 36 000 korvausta. Tämä luku on kaksinkertaistunut vuodesta 2000.