Tyhjä nenäoireyhtymä

Tyhjä nenä oireyhtymä (SNV), ja Englanti : Tyhjä nenä oireyhtymä (ENS), on tila, joka tapahtuu, kun liian suuri määrä nenäkudoksesta tuottajan limaa (jäljempänä kartiot tai turbinates Englanti) poistettiin kirurgisesti pois nenästä tai vahingoittunut, jättäen liikaa tyhjyyttä tai vaurioita nenän onteloissa . Jopa konservatiivinen leikkaus voi johtaa tyhjään nenäoireyhtymään, koska ei ole olemassa standardia siitä, kuinka suuri osa turbinaatista voidaan resektoida ennen tyhjän nenän oireyhtymän kehittymistä.

Siksi se on iatrogeeninen sairaus .

" Tyhjä nenäoireyhtymä " on nimi, jonka tohtori Eugene Kern Rochesterista (Minnesota) antoi vuonna 1994 Mayo Clinicin ENT-asiantuntijalle.

Tyhjä nenäoireyhtymä voi johtua sekä pienestä että suuresta nenän leikkauksesta:

merkittävä toimenpide: turbinektomia (tai konkotomia tai konkotomia), turbinoplastia
pieni toimenpide: cauterization , kryokirurgia (in) , laserhoito (in) , limakalvon resektio alle.

Kuorikon , osittainen kirurginen resektio turbinates, suoritetaan kirurgi korvan, nenän ja kurkun (ENT) tai muovi kirurgi eri syistä. Yleisin syy on, että turbinaatit turpoavat kroonisesti (turbinaattien hypertrofia) ja tukevat nenän hengitysteitä liikaa.

Turbinaatin turvotuksen tai liikakasvun (turbinaalisen hypertrofian) yleisimmät syyt ovat:

liiallinen altistuminen pölylle, savulle ja muille ilman ärsytyslähteille;
nenän rakenteellinen epämuodostuma, kuten poikkeava nenän väliseinä ( väliseinä );
poskiontelotulehdus.

Cautery käytetään vähentämään epistaksis (nenäverenvuoto).

Patofysiologia

Etiologia

Resektoidun limakalvon määrää ei välttämättä ole mukana, emmekä tällä hetkellä tiedä miten ennustaa VNS: n kehittymisen riskiä.

Kun liikaa turbinaatteja poistetaan tai vahingoittuu, nenä menettää kykynsä paineistaa, ohjata, temperoida, kostuttaa, suodattaa, haistaa ja aistia sisäänhengitetyn ilman virtausta. Myös nenän, suun ja keuhkojen välinen luonnollinen hengitystahdistus häiriintyy.

Tyhjä nenäoireyhtymä ilmestyy yleensä vuoden kuluessa leikkauksesta. Se voi usein näkyä myös heti toimenpiteen jälkeen.

Potilas, jolla on nyt tyhjä nenäoireyhtymä, on jatkuvasti hengästynyt "paradoksaalisen tukoksen" takia, hänen unensa muuttuu hyvin matalaksi ja monille kehittyy uniapnea. Usein hän tarvitsee nukkumaan lääkkeitä, kuten bentsodiatsepiineja .

Potilas on masentunut melkein pysyvästi, tai ahdistunut tai molemmat, ja välttää sosiaalista vuorovaikutusta. Joskus sinusikipu on myös ongelma.

Paradoksaalinen tukos

Paradoksaalinen este muodostuu kahdesta päätekijästä:

nenän ilmavirta ei enää ole laminaarista , mutta turbulentti , jossa on painehäviö ilmavirran;
tukkeutumisen tunne syntyy paineen puutteesta nenän limakalvon herkille reseptoreille (termoreseptoreille);

Sen sanotaan olevan paradoksaalinen, koska se on nenän tukkeutumisen tunne, huolimatta siitä, että nenä ei ole fyysisesti tukossa. Tämän "paradoksaalisen tukoksen" seurauksena ihmiset, joilla on "tyhjä nenäoireyhtymä", kärsivät kroonisesta vakavasta unettomuudesta ja kroonisesta väsymyksestä. He kärsivät myös nenän kuivumisesta, joka aiheuttaa rupia nenässä.

Tyhjä nenäoireyhtymä ja atrofinen nuha

Joskus tyhjän nenäoireyhtymän luonnollinen kulku on atrofinen nuha , jolle on tunnusomaista nenäkudoksen ja ruston rappeutuminen, levenevät nenäontelot ja jäljellä olevan nenän limakalvon täydellinen toimintahäiriö. Tämän nuhan sanotaan sitten olevan "toissijainen", koska se on seurausta jo olemassa olevasta tilasta.

Oireet

Hengenahdistus
Nenän kuivuus
Nenäkipu ja joskus tyhjyyden tunne
Sinusien ja turbinaattien pneumaatio
Takana oleva nuha
Vähentynyt haju- ja / tai hajuhaju ( otseeni )
Haju tai makuaistin heikkeneminen tai menetys
Unihäiriöt dekompensoimalla taustalla olevaa uniapnean oireyhtymää .
Spasmofilia : Eräässä tutkimuksessa todettiin, että 77 prosentilla ihmisistä, joilla on tyhjä nenäoireyhtymä, on spasmofilia ( hyperventilaatio-oireyhtymä ).

Hoidot

Sairaanhoidon

Ensimmäisenä vaiheena suositellaan lääkehoitoa, jossa nenäontelot pestään useita kertoja päivässä fysiologisella seerumilla .

Ilmankostutin voidaan käyttää lievittämään nenän kuiviin, ja; unihäiriöiden sattuessa voidaan käyttää paineistettua laitetta integroidulla ilmankostuttimella.

Tavoitteena on suojata limakalvoa ja auttaa sitä täyttämään tehtävänsä. Joillekin potilaille kaikki keinot ovat hyviä oireiden lievittämiseksi: ilmankostutin, naamiot, suodattimet, harrastukset ja huivit, inhalaatiot.

Ei ole lääketieteellistä hoitoa, joka eliminoisi tyhjän nenän oireyhtymän oireet kokonaan.

Kirurginen hoito

Joissakin tapauksissa biomateriaalien implanttien suorittaminen nenän väliseinään voi parantaa toiminnallisia oireita.

Jotkut ENT: t ympäri maailmaa tarjoavat jopa hoitoja, jotka lievittävät oireita implanttien avulla.

Erilaiset kirurgiset hoidot eivät korvaa turbinaatteja. Ne täyttävät vain aukon, vaaralla, että se on joissakin tapauksissa liian täytetty tai toisissa riittämätön. Itse asiassa kartiot sopeutuvat ympäristöön (hengitetyn ilman kosteus) ja kehon aktiivisuuteen (ponnistelut, urheilu) erektiokyvynsä ansiosta.

Tässäkin kerran kirurgiset hoidot ovat kehittymässä, mutta mikään ei sellaisena tarjoa todella tyydyttävää vastausta potilaille.

Lainausmerkit

American Rhinological Society:

"... Turbinaalisen kudoksen liiallinen tukahduttaminen voi johtaa SNV: hen. Liiallinen resektio voi johtaa rupiin, verenvuotoon, hengitysvaikeuksiin (usein tukkeuman paradoksaalinen tunne), toistuviin infektioihin, nenän hajuun, kipuun ja usein kliiniseen masennukseen. Yhdessä tutkimuksessa oireet ilmaantuivat yli vuoden kuluttua turbinektomioista. "

Lääkäri EB Kern (kansainvälisten ja amerikkalaisten rhinologisten seurojen entinen presidentti):

”Koko turbinaatin resektiota lievän ongelman takia ei suositella, koska turbinaatin katkaiseminen voi aiheuttaa nenän surkastumisen ja surkean tilan henkilölle. Valitettavasti tämän artikkelin kirjoittaja näkee edelleen sellaisia ihmisiä kabineteissa; nämä ihmiset ovat nenän lamauksia. "

Moore et ai., Tutkimalla uudelleen potilasryhmät, joille oli tehty täydellinen ala-arvoinen turbinektomia . löysi tyhjän nenän oireyhtymän toiminnallisen vaikutuksen:

”Kokonaispohjan turbinektomia on ehdotettu hoitoon kroonisten nenän hengitysteiden tukkeutumiseen, joka on tulenkestävä muille tavanomaisemmille hoitomenetelmille. Sitä on säännöllisesti kritisoitu sivuvaikutuksista nenän fysiologiaan. Tässä tutkimuksessa potilaat, joille oli aiemmin tehty täydellinen ala-arvoinen turbinektomia, arvioitiin käyttämällä erittäin yksityiskohtaista kyselylomaketta. Se vahvistaa, että alempi turbinektomia aiheuttaa huomattavan sairastuvuuden ja se on tuomittava. "

Huomautuksia ja viitteitä

" FFAAIR | Tyhjä nenäoireyhtymä (SNV) " , osoitteessa www.ffaair.org (kuultu 10. syyskuuta 2019 ) : " useiden endonasaalisten toimenpiteiden (turbinektomia, turbinoplastia, cauterization) seurauksena "
(in) Steven M. Houser , " Kirurginen hoito Tyhjä Nose oireyhtymä " , Archives of Otolaryngology-Head & Neck Surgery , Voi. 133, n o 9,1. st syyskuu 2007, s. 858–863 ( ISSN 0886-4470 , DOI 10.1001 / archotol.133.9.858 , luettu verkossa , käytetty 11. syyskuuta 2019 ) :
" Vaikka turbiinin kokonaispoisto on useimmiten syynä ENS: ään, pienemmät toimenpiteet (esim. Submukosaalinen cautery, submukosaalinen resektio, kryokirurgia) turbinaattien vähentämiseksi voivat myös aiheuttaa ongelmia, jos ne suoritetaan liian aggressiivisella tavalla "
Saafan , “ Tyhjä nenäoireyhtymä: etiopatogeneesi ja hallinta ” , osoitteessa www.ejo.eg.net ( käyty 11. syyskuuta 2019 ) : ”ENS on keski- ja / tai alemman tason turbinaattileikkauksen komplikaatio, useimmiten koko turbinaatin poisto, mutta myös pienillä toimenpiteillä, kuten limakalvon alaosien resektio, submukoosinen resektio, laserhoito ja kryokirurgia, jos ne suoritetaan aggressiivisessa mannassa »
French Society of Otorhino-Laryngology and Surgery of Face and Neck, " SYNDROME DU NEZ VIDE " , osoitteessa orlfrance.org ( luettu 11. syyskuuta 2019 )
David Mangin , Emilie Bequignon , Francoise Zerah-Lancner ja Daniel Isabey , " Hyperventilaatio-oireyhtymän tutkiminen tyhjän nenän oireyhtymästä kärsivillä potilailla ", The Laryngoscope , voi. 127, n o 9,syyskuu 2017, s. 1983–1988 ( ISSN 1531-4995 , PMID 28407251 , DOI 10.1002 / lary.26599 , luettu verkossa , käytetty 10. syyskuuta 2019 )
(in) "Turbinaatio nenä- ja poskiontelokirurgiassa: konsensuslausunto." DH Rice, EB Kern, BF Marple, RL Mabry, WH Friedman. ENT - Ear, Nose & Throat Journal, helmikuu 2003, s. 82–83.)
Luvun 23 "Nenän tukkeutuminen" sivulta 496, kirjoittanut tohtori E Kern, Kirjasta Otolaryngology - Head and Neck Surgery, kirjoittaneet Dr. Meyyerhoff ja Dr. Rice, julkaisija WB Saunders Company, 1992.
mistä - "Laajennettu seuranta kokonaisten alemman tason turbiiniresektioista kroonisten nenän tukosten poistamiseksi", GF Moore, TJ Freeman, FP Ogren & AJ Yonkers., Laryngoscope, syyskuu 1985, s. 1095-1099.

Bibliografia

Turbinaatit nenä- ja poskiontelokirurgiassa: konsensuslausunto. Rice DH et ai., Ear Nose & Throat Journal, helmikuu 2003 (varoitus SNV: stä ja sekundäärisestä atrofisesta nuhasta).

Akustisen rinometrian, rhinoresistometrian ja virtaussimulaation yhdistelmä nenissä ennen ja jälkeen turbinaattileikkauksen: Mallitutkimus. Grutzenmacher S, Lang C ja Mlynski G.; ENT (päiväkirja), osa 65, 2003, s. 341-347. (selittää ilmavirtauskuvioiden muutoksen ja niiden vaikutuksen nenän fysiologiaan, ENS: ssä).

Normaali alempi turbinaatti: Histomorfometrinen analyysi ja kliiniset vaikutukset. Berger G, Balum-Azim M ja Ophir D. julkaisussa Laryngoscope (osa 113), heinäkuu 2003. (mainitsee ENS: n ja Rhinitis Siccan tunnetuina tuloksina liikaa turbinaattikudosta poistettaessa).

Alemman turbinaatin hypertrofian hoito: Pitkän aikavälin tulokset ovat 382 potilasta, jotka on satunnaistettu hoitoon. kirjoittanut Passali D, et ai. julkaisussa Ann 'Otol' Rhinol 'Laryngol', osa 108, 1999. (Varoittaa toissijaisesta atrofisesta nuhasta ja väittää, että kaikista turbiinin vähennystekniikoista - turbinektomia ja kokonaisturinektomia - aiheutuu eniten kielteisiä sivuvaikutuksia ja luetellaan ne) .

Räätälöity nenäkirurgia nenän vastuksen normalisoimiseksi. kirjoittanut Sulsenti G ja Palma P. julkaisussa Journal of Facial Plastic Surgery, osa 12, numero 4, lokakuu 1996. (varoittaa liian suurten turbinaattikudosten leikkaamisesta ja takaa tällaisen toiminnan erittäin tuhoisaksi ja häiritseväksi nenän ja keuhkojen fysiologiaan).

Alemman turbinaatin kirurginen hoito: uudet tekniikat: Chang ja Ries W. julkaisussa Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, osa 12, 2004 (s. 53-57). (varoittaa erityisesti ENS: stä ja sekundäärisestä atrofisesta nuhasta sekä turbinektomioiden tunnetuista sivuvaikutuksista).

Septoplastia ja turbinaattileikkaus. kirjoittanut Becker D. julkaisussa Aesthetic Surgery Journal, syyskuu / lokakuu 2003, osa 23, numero 5. (varoittaa toissijaisesta atrofisesta nuhasta ja turbinektomioiden tunnetuista sivuvaikutuksista).

Alemman turbinaatin uudelleenrakentaminen hydroksiapatiittisementillä. kirjoittanut Rice DH. julkaisussa ENT- Ear Nose & Throat Journal. Huhtikuu 2000. (kuvaa siirron menetelmän liiallisen turbina-resektion aiheuttamien ENS-oireiden lievittämiseksi).

Laajennettu seuranta koko alemman tason turbina-resektiosta kroonisen nenän tukkeuman helpottamiseksi. esittäjät Moore GF, Freeman TJ, Yonkers AJ ja Ogren FP. julkaisussa Laryngoscope, osa 95, syyskuu 1985.

Erasoraman leikkaus. toukokuussa M ja Schaitkin BM. julkaisussa Current Opinion in Otolaryngology & Head and Neck Surgery, 2002, osa 10, s. 19-21. (Varoittaa ENS: n ja sekundaarisen atrofisen nuhan kehittymisestä liian suuren turbinaatin ja muiden nenäkudosten resektion takia, ja selittää myös ENT-maailman sisäisen dynamiikan ja politiikan siitä, miksi monet kirurgit silti jättävät huomiotta nuo varoitukset).

Kahdenvälisen turbinektomian jälkeiset komplikaatiot. Oburra HO, julkaisussa East African Medical Journal, osa 72, numero 2, helmikuu 1995. (tuomitsee alemman tason turbinektomian sekundaarisen atrofisen nuhan syynä).

Krooninen sinuiitti: Alempi turbinektomia. Berenholz L. et ai. julkaisussa American Journal of Rhinology, heinä-elokuu 1998, osa 12, numero 4. (varoittaa, että alempi turbinektomia voi aiheuttaa kroonisen sinuiitin ja sekundaarisen atrofisen nuhan).

Atrofinen nuha: Katsaus 242 tapaukseen. Moore EJ ja Kern EB. Julkaisussa American Journal of Rhinology. Marraskuu-joulukuu 2001, osa 15, numero 6. (ENS: ää ja sekundaarista atrofista nuhaa käsittelevä maineikkainen asiakirja, joka osoittaa vahvat ja merkittävät tilastolliset yhteydet turbinektomioiden ja toissijaisten atrofisten nuhojen ja ENS: n myöhäisen kehityksen välillä 242 dokumentoidussa tapauksessa.

Jeanmonod A, Occlusodontology, Clinical Applications, CDP, Pariisi (Ranska), 1988.

http://www.rhinologyjournal.com/Rhinology_issues/227_Willatt.pdf

http://www.e-mjm.org/2007/v62n4/Empty_Nose_Syndrome.pdf

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3199827/